แนวคิดของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตรวมถึงชุดของมาตรการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยาที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพของค่าความดันโลหิตและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง นี่เป็นระบบการปกครองแบบผสมผสานที่รวมยาและคำแนะนำสำหรับการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง ซึ่งคัดเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วย การใช้งานช่วยให้มั่นใจเสถียรภาพของตัวบ่งชี้ความดัน ความถี่ที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนลดลงหรือความล่าช้าสูงสุด และการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
แนะนำ
ขัดแย้งกัน! หากทุกอย่างเรียบร้อยดีในคำพูดและสื่อสิ่งพิมพ์ของสื่อ สถิติก็เผยให้เห็นปัญหามากมาย ในหมู่พวกเขาคือการปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ ขาดวินัยในผู้ป่วย ปล่อยตัว และไม่สามารถปฏิบัติตามใบสั่งยาได้อย่างเต็มที่ ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากความเชื่อมั่นในเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในระดับต่ำอย่างไม่ยุติธรรม สื่อที่มีมากมายข้อมูลที่ผิดเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด ยารักษาโรค และความงาม เอกสารเผยแพร่นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขสถานการณ์นี้บางส่วน เพื่อเปิดเผยแนวคิดของการบำบัดลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วย เพื่ออธิบายลักษณะการรักษาทางเภสัชวิทยาและแนวทางในการปรับปรุงในผู้ป่วยประเภทต่างๆ
วัสดุจำนวนมากนี้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงด้วยวิธีทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา การบำบัดแบบผสมผสานกับยาลดความดันโลหิตถือว่าสมบูรณ์ที่สุดในบริบทของเป้าหมายการรักษาที่กำหนดไว้ในขั้นต้น เราแนะนำให้คุณศึกษาบทความอย่างถี่ถ้วนและรอบคอบตั้งแต่ต้นจนจบและใช้เป็นสื่อที่อธิบายความจำเป็นในการรักษาความดันโลหิตสูงและวิธีการรักษา
ข้อมูลใด ๆ ด้านล่างนี้ไม่ใช่ข้อมูลใหม่สำหรับอายุรแพทย์หรือแพทย์โรคหัวใจ แต่จะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยมาก เป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปอย่างถูกต้องด้วยการทบทวนคร่าวๆ หรือการอ่านเนื้อหาใน "แนวตั้ง" วิทยานิพนธ์ใด ๆ ของเอกสารนี้ไม่ควรนำออกนอกบริบทและนำเสนอเพื่อเป็นคำแนะนำแก่ผู้ป่วยรายอื่น
การสั่งยาหรือการเลือกยาลดความดันโลหิตเป็นงานที่ยาก ความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับการตีความปัจจัยเสี่ยงอย่างมืออาชีพ นี่เป็นงานเฉพาะของผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งผลลัพธ์ที่ได้ควรเป็นแนวทางการรักษาที่หลีกเลี่ยงค่าความดันสูง สิ่งสำคัญคือต้องง่าย เข้าใจได้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย และคำแนะนำที่เป็นสากลสำหรับการเลือกไม่มียาลดความดันโลหิต
เป้าหมายของยาลดความดันโลหิต
หนึ่งในข้อผิดพลาดมากมายที่ผู้ป่วยทำคือขาดความคิดที่แน่วแน่ว่าจะเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตแบบใด ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะคิดว่าเหตุใดจึงจำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตสูงและทำให้ความดันโลหิตคงที่ และด้วยเหตุนี้จึงมีเพียงไม่กี่คนที่เข้าใจอย่างเพียงพอว่าทำไมถึงต้องการทั้งหมดนี้และสิ่งที่รอพวกเขาอยู่ในกรณีที่ปฏิเสธการรักษา ดังนั้นเป้าหมายแรกเพื่อประโยชน์ในการบำบัดลดความดันโลหิตคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต ทำได้โดย:
- ลดอาการวิงเวียน ปวดหัว เวียนหัว
- ลดจำนวนวิกฤตความดันโลหิตสูงโดยต้องให้การดูแลฉุกเฉินโดยมีส่วนร่วมของแพทย์
- ลดระยะเวลาทุพพลภาพชั่วคราว;
- เพิ่มความอดทนในการออกกำลังกาย;
- ขจัดความรู้สึกเจ็บปวดจากอาการของความดันโลหิตสูง เพิ่มความสบายผ่านการทรงตัว
- กำจัดหรือลดตอนของวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน (เลือดกำเดา สมองและกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
เป้าหมายที่สองของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตคือการเพิ่มอายุขัย ถึงแม้ว่าควรจะกำหนดสูตรให้ถูกต้องมากขึ้นเพื่อเป็นการฟื้นฟูแบบเดิมซึ่งเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของโรค แต่ศักยภาพในการมีอายุขัยอันเนื่องมาจาก:
- ลดลงในอัตราการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไปและขยายออก
- ลดโอกาสและอุบัติการณ์ที่แท้จริงของภาวะหัวใจห้องบน;
- ลดโอกาสและความถี่ ลดความรุนแรงหรือป้องกันการพัฒนาของโรคไตเรื้อรังโดยสิ้นเชิง
- ป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของความดันโลหิตสูง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อในสมอง เลือดออกในสมอง);
- ลดอัตราการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
เป้าหมายที่สามของการรักษาคือในสตรีมีครรภ์และเกี่ยวข้องกับการลดจำนวนรวมของภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรหรือในช่วงพักฟื้น ยาลดความดันโลหิตคุณภาพสูงและเพียงพอในการตั้งครรภ์ในแง่ของความดันโลหิตเฉลี่ยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์และการคลอด
แนวทางการบำบัด
ยาลดความดันโลหิตควรทำอย่างเป็นระบบและสมดุล ซึ่งหมายความว่าในการรักษาจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งอย่างเพียงพอและแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง ความสามารถในการมีอิทธิพลต่อกลไกการพัฒนาความดันโลหิตสูงพร้อมกัน ป้องกันหรือลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ลดโอกาสที่ความดันโลหิตสูงขึ้น และปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยซึ่งเป็นพื้นฐานของแผนการรักษาที่ทันสมัย และในบริบทนี้ เราสามารถพิจารณาสิ่งนี้ว่าเป็นการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตแบบผสมผสาน ซึ่งรวมทั้งแนวทางทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่ยา
การรักษาทางเภสัชวิทยาของความดันโลหิตสูงคือการใช้ยาที่ส่งผลต่อกลไกทางชีวเคมีและทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจงของการสร้างความดันโลหิต การบำบัดโดยไม่ใช้ยาเป็นชุดของมาตรการขององค์กรที่มุ่งกำจัดปัจจัยใดๆ (น้ำหนักเกิน การสูบบุหรี่ การดื้อต่ออินซูลิน การไม่ออกกำลังกาย) ที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ทำให้รุนแรงขึ้น หรือเร่งการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน
กลยุทธ์การรักษา
ขึ้นอยู่กับตัวเลขแรงกดดันเริ่มต้นและการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงในระดับการแบ่งชั้น กลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะถูกเลือก สามารถประกอบด้วยมาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาเท่านั้นหากความดันโลหิตสูงในระดับที่ 1 โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบรายวัน ในระยะนี้ของการพัฒนาของโรค สิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยคือการควบคุมความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ
ขออภัยในเอกสารนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายหลักการของการบำบัดลดความดันโลหิตแบบสั้น ง่าย และชัดเจนให้ผู้ป่วยแต่ละรายทราบโดยอิงจากระดับการแบ่งชั้นความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการประเมินเพื่อกำหนดเวลาเริ่มการรักษาด้วยยา นี่เป็นงานสำหรับพนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมและผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ ในขณะที่ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างมีวินัยเท่านั้น
เปลี่ยนไปใช้ยา
ในกรณีที่ความดันลดลงไม่เพียงพออันเป็นผลจากการลดน้ำหนัก การเลิกบุหรี่ และการปรับเปลี่ยนอาหาร ยาลดความดันโลหิตจะถูกกำหนด รายการของพวกเขาจะที่กล่าวถึงด้านล่าง แต่ควรเข้าใจว่าการบำบัดด้วยยาจะไม่เพียงพอหากไม่ได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดการรักษาอย่างเพียงพอและการข้ามยา นอกจากนี้ การบำบัดด้วยยามักจะกำหนดควบคู่ไปกับการรักษาที่ไม่ใช่ยา
เป็นที่น่าสังเกตว่ายาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยสูงอายุมักใช้ยา สิ่งนี้อธิบายได้จากปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่แล้วสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจด้วยผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ยาที่ใช้สำหรับโรคความดันโลหิตสูงช่วยชะลออัตราการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมาก ซึ่งแสดงให้เห็นถึงแนวทางนี้ แม้กระทั่งตั้งแต่ช่วงแรกที่ตรวจพบความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
ลำดับความสำคัญในการจัดการความดันโลหิตสูง
ประสิทธิผลของมาตรการที่ไม่ใช่ยาที่ป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและช่วยควบคุมความดันโลหิตในจำนวนเป้าหมายได้สูงมาก การมีส่วนร่วมของพวกเขาในการลดค่าความดันเฉลี่ยด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยอย่างเพียงพอคือ 20-40% อย่างไรก็ตาม ด้วยความดันโลหิตสูงในระดับที่ 2 และ 3 การรักษาทางเภสัชวิทยาจะมีประสิทธิภาพมากกว่า เนื่องจากช่วยให้คุณลดจำนวนความดันได้ดังที่กล่าวไว้ที่นี่และเดี๋ยวนี้
ด้วยเหตุนี้ ภาวะความดันโลหิตสูงระดับที่ 1 โดยไม่มีอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยจึงสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยา ด้วยความดันโลหิตสูงระดับที่ 2 และ 3 ยาลดความดันโลหิตที่ใช้ในการบำบัดมีความจำเป็นเพียงเพื่อรักษาความสามารถในการทำงานและชีวิตที่สะดวกสบาย ในกรณีนี้จะให้ความสำคัญกับการแต่งตั้งยาลดความดันโลหิต 2, 3 ตัวขึ้นไปจากที่แตกต่างกันกลุ่มเภสัชวิทยาในปริมาณต่ำแทนการใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งในปริมาณสูง ยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาแบบเดียวกันส่งผลต่อกลไกเดียวกันหรือมากกว่าในการเพิ่มความดันโลหิต ด้วยเหตุนี้ ยาจึงกระตุ้น (เสริมสร้างซึ่งกันและกัน) ผลของกันและกัน ส่งผลให้มีผลรุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานในขนาดต่ำ
ในกรณีของการรักษาด้วยยาเดี่ยว ยาตัวหนึ่งแม้ในปริมาณที่สูง จะส่งผลต่อกลไกการสร้างความดันโลหิตเพียงตัวเดียว ดังนั้นประสิทธิผลจะลดลงเสมอและค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้น (ยาในปริมาณปานกลางและสูงมักมีราคาเพิ่มขึ้น 50-80%) นอกจากนี้ เนื่องจากการใช้ยาหนึ่งชนิดในปริมาณที่สูง ร่างกายจะปรับตัวเข้ากับซีโนไบโอติกอย่างรวดเร็วและเร่งการแนะนำของยา
ด้วยการบำบัดแบบเดี่ยว อัตราการที่เรียกว่าการเสพติดของร่างกายต่อยาและการ "หลบหนี" ของผลของการบำบัดนั้นเร็วกว่าการสั่งจ่ายยาประเภทต่าง ๆ เสมอ ดังนั้นจึงมักต้องมีการแก้ไขการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตด้วยการเปลี่ยนยา สิ่งนี้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความจริงที่ว่าผู้ป่วยสร้างรายการยาจำนวนมากซึ่งในกรณีของเขาจะไม่ "ทำงาน" อีกต่อไป แม้ว่าพวกเขาจะมีประสิทธิภาพ แต่ก็ต้องรวมกันอย่างเหมาะสม
วิกฤตความดันโลหิตสูง
ภาวะความดันโลหิตสูงคือช่วงหนึ่งของความดันโลหิตสูงระหว่างการรักษาโดยมีลักษณะอาการโปรเฟสเซอร์ ในบรรดาอาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการปวดศีรษะกดทับ ความรู้สึกไม่สบายในข้างขม่อมและท้ายทอยพื้นที่บินต่อหน้าต่อตาบางครั้งเวียนศีรษะ โดยทั่วไปแล้ว วิกฤตความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแทรกซ้อนและต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล
เป็นสิ่งสำคัญที่แม้จะขัดกับภูมิหลังของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เมื่อตัวเลขความดันโลหิตเฉลี่ยตรงตามมาตรฐาน วิกฤตก็สามารถ (และเกิดขึ้นเป็นระยะ) ได้ ปรากฏในสองเวอร์ชัน: neurohumoral และ water-s alt ครั้งแรกพัฒนาอย่างรวดเร็วภายใน 1-3 ชั่วโมงหลังจากความเครียดหรือการออกกำลังกายหนัก และครั้งที่สองจะค่อยๆ พัฒนาใน 1-3 วันโดยมีของเหลวสะสมในร่างกายมากเกินไป
หยุดวิกฤตด้วยยาลดความดันโลหิตโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของวิกฤตการณ์ neurohumoral คุณควรใช้ยา "Captopril" และ "Propranolol" หรือขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ด้วยวิกฤตเกลือน้ำ วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ (Furosemide หรือ Torasemide) ร่วมกับ Captopril
การให้ยาลดความดันโลหิตในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งสำคัญขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน ตัวแปรที่ไม่ซับซ้อนจะหยุดโดยอิสระตามรูปแบบข้างต้น และตัวแปรที่ซับซ้อนนั้นต้องเรียกรถพยาบาลหรือไปที่แผนกฉุกเฉินของสถานพยาบาลผู้ป่วยใน วิกฤตการณ์มากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์บ่งบอกถึงความล้มเหลวของระบบลดความดันโลหิตในปัจจุบัน ซึ่งต้องมีการแก้ไขหลังจากติดต่อแพทย์
วิกฤตการณ์หายากที่เกิดขึ้นกับความถี่น้อยกว่า 1 ครั้งใน 1-2 เดือน ไม่ต้องการการแก้ไขการรักษาหลัก การแทรกแซงในระบบการปกครองที่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตแบบผสมผสานในผู้ป่วยสูงอายุจะดำเนินการเป็นวิธีสุดท้าย เฉพาะเมื่อได้รับหลักฐานของผล "การหลบหนี" โดยมีผลไม่ดีความอดทนหรืออาการแพ้
กลุ่มยาความดันโลหิตสูง
ในบรรดายาลดความดันโลหิต มีชื่อทางการค้ามากมายซึ่งไม่จำเป็นและไม่สามารถระบุได้ ในบริบทของเอกสารนี้ เป็นการเหมาะสมที่จะแยกแยะกลุ่มยาหลักและอธิบายลักษณะโดยสังเขป
กลุ่มที่ 1 - สารยับยั้งเอ็นไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน กลุ่มสารยับยั้ง ACE นั้นแสดงโดยยาเช่น Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril ยาเหล่านี้เป็นยาหลักในการรักษาความดันโลหิตสูง โดยมีความสามารถในการชะลอการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายและชะลอการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องบน ภาวะไตวาย
2 กลุ่มที่ 2 - ตัวรับแอนจิโอเทนซินบล็อคเกอร์ ยาในกลุ่มมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับสารยับยั้ง ACE เนื่องจากใช้กลไกการสร้างเส้นเลือดใหม่เดียวกัน อย่างไรก็ตาม ARB ไม่ใช่ตัวปิดกั้นเอนไซม์ แต่เป็นตัวยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน ในแง่ของประสิทธิภาพ พวกมันค่อนข้างด้อยกว่าสารยับยั้ง ACE แต่ยังชะลอการพัฒนาของ CHF และ CRF กลุ่มนี้รวมถึงยาต่อไปนี้: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan
กลุ่มที่ 3 - ยาขับปัสสาวะ (ลูปและไทอาไซด์) "Hypothiazid", "Indapofon" และ "Chlortalidone" เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide ที่ค่อนข้างอ่อนแอ สะดวกสำหรับการใช้งานต่อเนื่อง ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ "Furosemide" และ "Torasemide" เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการหยุดวิกฤตแม้ว่าจะสามารถกำหนดได้อย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ CHF ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พัฒนาแล้ว ยาขับปัสสาวะคุณค่าเฉพาะคือความสามารถในการเพิ่มประสิทธิภาพของ ARB และสารยับยั้ง ACE การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อยาตัวอื่นไม่ได้ผล เนื่องจากสามารถลดการไหลเวียนของเลือดในรกได้ ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นเป็นยาหลัก (และแทบบังคับ) ในการรักษาความดันโลหิตสูง
กลุ่มที่ 4 - adrenergic blockers: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol" ยาหลังนี้เหมาะสำหรับการหยุดวิกฤตเนื่องจากการกระทำค่อนข้างเร็วและส่งผลต่อตัวรับอัลฟ่า ยาที่เหลือในรายการนี้ช่วยควบคุมความดันโลหิต แต่ไม่ใช่ยาหลักในกลุ่มยาลดความดันโลหิต แพทย์ให้ความสำคัญกับความสามารถที่พิสูจน์แล้วในการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเมื่อรับประทานร่วมกับสารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ
กลุ่มที่ 5 - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: แอมโลดิพีน, เลอร์คานิดิพีน, นิเฟดิพีน, ดิลเทียเซม ยากลุ่มนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูงเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์จะได้รับ แอมโลดิพีนมีประโยชน์ในการป้องกันไต ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE (หรือ ARB) และยาขับปัสสาวะ จะช่วยชะลอการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังในความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
กลุ่มที่ 6 - ยาอื่นๆ. ที่นี่จำเป็นต้องระบุยาที่ต่างกันซึ่งพบว่าใช้เป็นยาลดความดันโลหิตและมีกลไกการทำงานต่างกัน เหล่านี้คือ Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa และอื่น ๆ แพทย์มีรายการยาครบถ้วน ไม่ใช่ต้องการการท่องจำ จะทำกำไรได้มากกว่ามากหากผู้ป่วยแต่ละรายจำสูตรลดความดันโลหิตของตัวเองได้ดีและยาที่เคยใช้ก่อนหน้านี้อย่างประสบผลสำเร็จหรือไม่ประสบผลสำเร็จ
ยาลดความดันโลหิตในการตั้งครรภ์
ระหว่างตั้งครรภ์ ยาที่สั่งจ่ายมากที่สุดคือ Methyldopa (หมวด B), แอมโลดิพีน (หมวด C), นิเฟดิพีน (หมวด C), Pindolol (หมวด B), Diltiazem (หมวด C)) ในเวลาเดียวกัน การเลือกใช้ยาโดยอิสระของสตรีมีครรภ์เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากความจำเป็นในการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพื่อแยกภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ - พยาธิสภาพที่เป็นอันตรายของการตั้งครรภ์ แพทย์ที่เข้าร่วมจะเป็นผู้เลือกการรักษา และควรศึกษาความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เคยสังเกตมาก่อน (ก่อนตั้งครรภ์) อย่างรอบคอบ
การให้ยาลดความดันโลหิตระหว่างการให้นมอยู่ภายใต้กฎที่เข้มงวด: ในกรณีแรก หากความดันโลหิตไม่สูงกว่า 150/95 การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สามารถดำเนินต่อไปได้โดยไม่ต้องใช้ยาลดความดันโลหิต ในกรณีที่สองด้วยความดันโลหิตในช่วง 150/95-179/109 การใช้ยาลดความดันโลหิตในขนาดต่ำ (ขนาดที่กำหนดโดยแพทย์และควบคุมภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์) โดยให้นมลูกอย่างต่อเนื่อง
ยาลดความดันโลหิตประเภทที่สามในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรคือการรักษาความดันโลหิตสูงรวมทั้งผลสำเร็จของตัวเลขความดันโลหิตเป้าหมาย สิ่งนี้ต้องหลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการใช้ยาที่จำเป็นอย่างต่อเนื่อง: สารยับยั้ง ACE หรือ ARB ที่มียาขับปัสสาวะ ตัวบล็อกช่องแคลเซียมและbeta-blockers หากจำเป็นสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ
ยาลดความดันโลหิตสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง
การรักษาความดันโลหิตสูงในภาวะไตวายเรื้อรังต้องได้รับการดูแลจากแพทย์และทัศนคติที่ดีต่อขนาดยา กลุ่มยาที่มีลำดับความสำคัญคือ ARB ที่มียาขับปัสสาวะแบบลูป ตัวบล็อกแคลเซียมและตัวบล็อกเบต้า มักจะกำหนดการรักษาด้วยยา 4-6 ชนิดในปริมาณสูง เนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังมักเกิดวิกฤต ผู้ป่วยอาจได้รับยา "โคลนิดีน" หรือ "ม็อกโซนิดีน" เพื่อใช้อย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำให้หยุดวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้ป่วย CRF ที่ฉีด "Clonidine" หรือ "Urapidil" ด้วยยาขับปัสสาวะ "Furosemide"
ความดันโลหิตสูงและต้อหิน
ผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะไตวายเรื้อรังมักมีความเสียหายต่ออวัยวะของการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับ microangiopathy จอประสาทตาและรอยโรค hypertonic การเพิ่มขึ้นของ IOP เป็น 28 ที่มีหรือไม่มียาลดความดันโลหิตบ่งชี้แนวโน้มที่จะพัฒนาโรคต้อหิน โรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและความเสียหายต่อเรตินา มันเป็นความเสียหายต่อเส้นประสาทตาอันเป็นผลมาจากความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้น
ค่า 28 mmHg ถือเป็นเส้นเขตแดนและแสดงลักษณะเฉพาะแนวโน้มที่จะเป็นโรคต้อหินเท่านั้น ค่าที่สูงกว่า 30-33 mmHg เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของโรคต้อหิน ซึ่งร่วมกับโรคเบาหวาน ภาวะไตวายเรื้อรัง และความดันโลหิตสูง สามารถเร่งการสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยได้ ควรรักษาร่วมกับพยาธิสภาพหลักของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะ
