เส้นเลือดขอดที่บิดเบี้ยวของสายน้ำอสุจิเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย การวินิจฉัย varicocele สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 14-15 ปี โดยทั่วไป 15-30 ปีเป็นช่วงอายุที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่โรคนี้พบได้ในนักกีฬาและผู้ที่ทำงานหนัก ดังนั้นจึงปลอดภัยที่จะบอกว่าภาระของกล้ามเนื้อมีบทบาทสำคัญในการขยายเส้นเลือดของสายน้ำอสุจิ
พยาธิวิทยานี้มีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศชาย และเมื่อพิจารณาว่าผู้ชายมากถึง 30% เป็นโรคเส้นเลือดขอด ปัญหาเร่งด่วนจึงชัดเจน
เส้นเลือดขอดคืออะไร
สายน้ำกามรวมถึงองค์ประกอบอื่นๆ ยังรวมถึงช่องท้องดำ pampiniform ด้วย นั่นคือสิ่งที่ได้รับผลกระทบจาก varicocele เส้นเลือดของสายน้ำอสุจิเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ขยายและบิดเบี้ยว
ทำไมถึงเป็นอย่างนี้ โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลออกของเลือดดำซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดสะสมในช่องท้องดำ ยืดและทำให้ผนังหลอดเลือดผิดรูป
สาเหตุของเส้นเลือดขอด
เรือของระบบ Vena cava ที่ด้อยกว่ามีการติดตั้งวาล์วพิเศษเพราะเลือดไหลผ่านพวกเขาจากล่างขึ้นบน หากไม่มีอุปกรณ์นี้ เลือดส่วนใหญ่ก็จะไปไม่ถึงหัวใจ อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจนั้นมีประสิทธิภาพมากในการต่อสู้กับภาวะชะงักงันของเลือดและการถอยหลังเข้าคลอง (ในทิศทางตรงกันข้าม) การเคลื่อนไหวของมัน
สาเหตุหลักของเส้นเลือดขอดในวัยรุ่นคือหลอดเลือดที่อัณฑะไม่เพียงพอ โดยปกติเลือดจาก pampiniform plexus จะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำที่ไตหรือเข้าสู่ Vena cava ที่ด้อยกว่าโดยตรงผ่านเส้นเลือดอัณฑะ เป็นปัญหากับวาล์วในระดับหลังที่เป็นสาเหตุหลักของการพัฒนาของโรค
Valve insufficiency สามารถเป็นสาเหตุหลักได้ (เป็นผลมาจากพยาธิสภาพแต่กำเนิดของเส้นเลือดอัณฑะ ความอ่อนแอของชั้นกล้ามเนื้อส่วนหลังหรือ dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และทุติยภูมิ (เป็นผลมาจากการเพิ่มความดันในระบบที่ด้อยกว่า vena cava หรือเส้นเลือดของไต) สาเหตุของความผิดปกติของลิ้นหัวใจทุติยภูมิ ได้แก่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่บีบอัดสายอสุจิ อัณฑะ เส้นเลือดในไต หรือ Vena Cava ที่ด้อยกว่าโดยตรง ทำให้เลือดไหลผ่านได้ยาก: เนื้องอกในช่องท้อง ไส้เลื่อน การยึดเกาะ ฯลฯ หนึ่ง ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง สถานการณ์จะเกิดขึ้นเมื่อเลือดเริ่มซบเซาในหลอดเลือดของสายน้ำอสุจิ
การจำแนกประเภทของ varicocele
WHO แนะนำให้จำแนกโรคดังต่อไปนี้:
- เส้นเลือดของ pampiniform plexus ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างดีด้วยการสัมผัสเท่านั้น แต่ยังมองเห็นได้ด้วยตา ลูกอัณฑะหด
- เส้นเลือดสามารถคลำได้ล่องหน
- วัลซัลวาทดสอบเป็นบวก. เป็นไปไม่ได้ที่จะเห็นหรือคลำเส้นเลือดนอกตัวอย่างที่ระบุ
อย่างไรก็ตาม ในประเทศของเรา การจำแนกประเภทของ Yu. F. Isakov มักใช้บ่อยที่สุด เธอเช่นเดียวกับก่อนหน้านี้แยกแยะสามขั้นตอนแม้ว่าความรุนแรงของโรคจะแสดงในลำดับที่กลับกัน หน้าตาเป็นแบบนี้
- เส้นเลือดมองไม่เห็น มองไม่เห็น การสงสัยว่าเส้นเลือดขอดทำได้โดยการทดสอบ Valsalva เท่านั้น
- เส้นเลือดคลำดีแต่มองไม่เห็น
- เส้นเลือดมีทั้งมองเห็นได้ชัดเจน แก้ไขลูกอัณฑะ
ยังไงก็เถอะ! การทดสอบ Valsalva ดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยในท่ายืนจะถูกขอให้ไอ เป็นผลให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและเส้นเลือด pampiniform plexus บวม บ่อยครั้งสำหรับการเปรียบเทียบ การทดสอบที่ระบุจะดำเนินการในท่าคว่ำ ในกรณีนี้ ผลการทดสอบจะเป็นลบ
ภาพทางคลินิก
โดยปกติ varicocele ในวัยรุ่นจะเกิดขึ้นโดยไม่มีความรู้สึกส่วนตัวใดๆ ผู้ป่วยบางรายมักบ่นว่ารู้สึกหนักหรือปวดในถุงอัณฑะหลังการออกแรงทางกายภาพ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมักเป็นสัญญาณแรกของการอักเสบของลูกอัณฑะและเยื่อหุ้ม (orchitis และ orchiepididymitis)
varicocele อันตรายแค่ไหน
ลูกอัณฑะในผู้ชายคือที่ที่มีการสร้างสเปิร์มซึ่งเป็นเซลล์สืบพันธุ์ที่ปฏิสนธิกับไข่ อวัยวะเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในแง่ของการมีส่วนร่วมในการทำงานของระบบสืบพันธุ์
ด้วย varicocele เนื่องจากการสะสมของเลือดจำนวนมากในช่องท้องดำทำให้อุณหภูมิในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลเสียต่อการสร้างอสุจิ นอกจากนี้ด้วย varicocele การจัดหาเนื้อเยื่อและเซลล์ของอัณฑะที่มีออกซิเจนแย่ลงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน อุปสรรคของเม็ดเลือดถูกละเมิดซึ่งอาจทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่ทำลายสเปิร์ม (หลังจากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะเริ่มรับรู้ว่าเป็นศัตรู) Varicocele มักมาพร้อมกับการหยุดชะงักของฮอร์โมน ซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการสร้างสเปิร์มด้วย
อัณฑะในผู้ชายไวต่อกระบวนการทั้งหมดนี้มาก ดังนั้นลูกอัณฑะใดๆ ก็สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการก่อตัวของสเปิร์มและอสุจิได้
ควรสังเกตว่ายังคงศึกษาบทบาทของ varicocele ในภาวะมีบุตรยาก ไม่ใช่ทุกคนที่เชื่อว่ากลไกดังกล่าวรองรับการเกิดโรคของเส้นเลือดขอดในวัยรุ่น ดังนั้นบทบาทของการขยายเส้นเลือดของสายน้ำอสุจิในภาวะมีบุตรยากของผู้ชายจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้าง
ทำอย่างไร
เส้นเลือดขอดที่วินิจฉัยได้บ่อยที่สุดคือในวัยรุ่น การรักษาตามลำดับจะดำเนินการในวัยรุ่น เป็นที่รู้จักกันเป็นสองประเภท: อนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม ถ้าเราพูดถึง varicocele ในวัยรุ่น ประเด็นแรกจะถูกยกเว้นทันที ไม่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับพยาธิสภาพนี้ แต่จำนวนการผ่าตัดที่ใช้ในการกำจัดผู้ป่วยโรคนี้มีมาก
ประเภทของการผ่าตัดเพื่อเส้นเลือดขอด
การผ่าตัดลูกอัณฑะทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:
1. การแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการตัดตอนของหลอดเลือดดำของสายอสุจิ ปัจจุบันเลิกใช้แล้ว เนื่องจากหลังจากใช้แล้ว พบการฝ่อของอัณฑะใน 90% ของกรณี
2. การผ่าตัดแก้ไขลูกอัณฑะกับองค์ประกอบของคลองขาหนีบหรือกล้ามเนื้อ aponeurosis ไม่ได้ใช้ในขณะนี้ เนื่องจากมีลูกอัณฑะฝ่อ (20-70% ของกรณี)
3. การตัดส่วนของถุงอัณฑะด้วยการตรึงลูกอัณฑะภายนอก การกลับเป็นซ้ำของ varicocele เกิดขึ้นใน 100% ของกรณี ดังนั้นการดำเนินการนี้จึงไม่ได้ผลและไม่ได้ใช้งานอยู่ในขณะนี้
4. การผูกมัดของหลอดเลือดดำอัณฑะเหนือรอยพับขาหนีบ การผ่าตัดประเภทนี้นำไปสู่การหยุดการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองและให้เปอร์เซ็นต์การกำเริบต่ำที่สุด อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่า varicocele ไม่ใช่พยาธิวิทยาที่เป็นอิสระเสมอไป โรคนี้สามารถเป็นเพียงอาการที่บ่งชี้ว่ามีปัญหาที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ การดำเนินการนี้อาจซ้ำเติมสถานการณ์
5. การดำเนินการเพื่อสร้าง anastomoses ของหลอดเลือด แก่นแท้ของมันอยู่ที่การที่กรดไหลย้อนยังคงมีอยู่ แต่เนื่องจากการสร้าง anastomosis เลือดส่วนเกินจะถูกระบายออก และการขยายตัวของเส้นเลือดก็ลดลง
ในปัจจุบันนี้ การรักษา varicocele ในวัยรุ่น การผ่าตัดไม่ได้เป็นการแทรกแซงอย่างกว้างขวางกับการเปิดช่องท้องเสมอไป นอกจากนี้ยังมีทรีตเมนต์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
การผ่าตัดจากการเข้าถึงแบบมินิ
มากที่สุดการผ่าตัดโดยทั่วไปสำหรับ varicocele คือ Marmara จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในบริเวณขาหนีบจากด้านข้างที่มีการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะทำแผลยาว 2-3 ซม. จากการเข้าถึงนี้องค์ประกอบของสายอสุจิจะถูกผ่าแยกหลอดเลือดดำผูกมัดและไขว้ เย็บแผลเป็นชั้น
ตามคำอธิบาย การดำเนินการนี้ไม่เปิดและสามารถดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกได้ เย็บแผลออกวันที่ 8
ในช่วงหลังผ่าตัดสัปดาห์แรก การตรึงถุงอัณฑะเป็นสิ่งสำคัญ (ทำได้โดยการใส่กางเกงว่ายน้ำ) เดือนแรกควรงดกิจกรรมทางเพศ
ตัดผ่านกล้อง
อีกวิธีหนึ่งที่มีผลเครื่องสำอางที่ดี ผ่านการเจาะที่ผนังช่องท้องด้านหน้าด้วยเครื่องมือพิเศษ เส้นเลือดอัณฑะจะถูกแยก ตัด และตัดขวาง
เมื่อเทียบกับการเปิดดำเนินการ วิธีนี้มีข้อดีหลายประการ:
- ระยะเวลาหลังผ่าตัดสั้นเนื่องจากไม่มีบาดแผลเกือบสมบูรณ์ เนื่องจากการผ่าตัดทำผ่านการเจาะ ไม่ใช่การกรีด
- ไม่เสี่ยงไส้เลื่อนแบบกรีด
- เอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดี
- โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเล็กน้อย
หลอดเลือดตีบตัน
วิธีนี้เป็นทางเลือกแทนการทำงาน สาระสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าสาร sclerosing ถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดอัณฑะซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดและการหยุดไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำ ดำเนินการเฉพาะเมื่อไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่ามีลิ้นหัวใจไม่เพียงพอและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ
สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค varicocele คือระยะเวลาของการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติของการสร้างอสุจิและภาวะมีบุตรยากได้อย่างมาก
