โรคตับจากแอลกอฮอล์เป็นปัญหาทางสังคมและทางการแพทย์ในทุกประเทศทั่วโลก เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ 40–80 กรัมต่อวัน ความเสี่ยงในการเกิดโรคตับแข็งในอวัยวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ นอกจากแอลกอฮอล์ทำลายตับแล้ว ระบบและอวัยวะอื่นๆ ยังได้รับความเสียหาย โดยหลัก ๆ ได้แก่ ระบบย่อยอาหารและระบบประสาท หัวใจ และตับอ่อน และอาการของโรคติดสุรานั้นมีความหลากหลายมาก การดื่มเป็นเวลานานทำให้เกิดการลุกลามของโรคตับจากการเสื่อมสภาพของไขมันไปจนถึงโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และโรคตับแข็ง
สาเหตุของโรคและปัจจัยเสี่ยง
การพัฒนาของโรคกระตุ้นการดื่มที่ไม่สามารถควบคุมได้ แอลกอฮอล์มีพิษต่อตับ ซึ่ง:
- เซลล์ตับขาดออกซิเจน หยุดชะงักโครงสร้างและหน้าที่
- เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโต
- เนื้อร้ายของเซลล์ตับปรากฏขึ้นภายใต้อิทธิพลของผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเอทานอล และการสลายของอวัยวะเกิดขึ้นเร็วกว่าการฟื้นตัวตามธรรมชาติ
- ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน ซึ่งเพิ่มปริมาณน้ำในเซลล์และนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของขนาด
ปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ ได้แก่:
- กรรมพันธุ์. บางคนมีกิจกรรมทางพันธุกรรมน้อยกว่าในเอนไซม์ที่ทำลายแอลกอฮอล์
- ผู้หญิง. มีข้อสังเกตว่าเมื่อรับประทานในปริมาณที่เท่ากัน ปริมาณเอธานอลในเลือดของผู้หญิงจะสูงกว่าผู้ชาย ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากกิจกรรมต่าง ๆ ของเอ็นไซม์ที่รับรองการเผาผลาญแอลกอฮอล์
- ติดจิต. สภาพสังคมที่ไม่ดี ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ สถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างต่อเนื่องมีส่วนทำให้เกิดการติดสุรา การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีแอลกอฮอล์ในปริมาณมากเป็นเวลานานจะทำให้ตับและอวัยวะอื่นๆ ได้รับความเสียหาย
- ความผิดปกติของเมตาบอลิซึม. โภชนาการที่ไม่เหมาะสม นิสัยการกินที่ไม่ดี โรคอ้วนขัดขวางกระบวนการเผาผลาญ สร้างภาระเพิ่มเติมให้กับตับ และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคของมัน
- โรคที่เกี่ยวข้อง. โรคตับที่มีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้มาซึ่งปรากฏก่อนการดื่มแอลกอฮอล์จะทำให้การทำงานของตับหยุดชะงัก การใช้เอทานอลแบบเรื้อรังแม้ในปริมาณน้อยในคนดังกล่าว สาเหตุตับวาย
ความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดโรคเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างพร้อมกัน
กลไกการพัฒนารอยโรคจากแอลกอฮอล์ในทางเดินอาหารและตับ
อวัยวะย่อยอาหารเป็นคนแรกที่สัมผัสกับอิทธิพลของแอลกอฮอล์และทำหน้าที่ป้องกันเมื่อเข้าสู่ร่างกาย เอทานอลเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและถูกส่งไปยังอวัยวะอื่นซึ่งมีความเข้มข้นต่ำกว่าอยู่แล้ว เยื่อเมือกของอวัยวะย่อยอาหารมีความสามารถในการสร้างใหม่ได้ดี แต่ด้วยการสัมผัสเอทานอลอย่างต่อเนื่องทำให้ไม่มีเวลาฟื้นตัว เป็นผลให้หลอดอาหารอักเสบจากแอลกอฮอล์ (การอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร) พัฒนา มีการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหารซึ่งขัดขวางการทำงานของการกลืน อาหารจากกระเพาะกลับสู่หลอดอาหาร นี่เป็นเพราะผลของเอทานอลต่อสปิงเกอร์หลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการเสียดท้องและอาเจียน
พิษสุราเรื้อรังกระตุ้นเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหาร ผนังของพวกเขาบางและแตกออกในระหว่างการตอบสนองต่อการปิดปากมีเลือดออกรุนแรงผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเสียชีวิต นอกจากนี้ยังมีการลดลงของการผลิตน้ำย่อยการเปลี่ยนแปลงของเจลป้องกันของผนังกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะพัฒนา เซลล์กระเพาะอาหารฝ่อการดูดซึมอาหารและการย่อยอาหารถูกรบกวนแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก หลังจากมีปัญหากับระบบทางเดินอาหาร อวัยวะอื่นๆ เริ่มทรมาน
กระบวนการทำลายตับจากแอลกอฮอล์มีหลายขั้นตอน: การเสื่อมสภาพของไขมัน ตับอักเสบ และตับแข็ง โครงสร้างของมันภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา การเผาผลาญไขมันที่ละเมิดจะกระตุ้นการสะสมของไขมันในเซลล์ เอ็นไซม์เริ่มผลิตได้ช้าลง การสลายเอทานอลช้าลง มีการละเมิดการเผาผลาญโปรตีนอันเป็นผลมาจากการกักเก็บของเหลว ขนาดของตับเพิ่มขึ้น
ภูมิคุ้มกันเข้ามามีบทบาท - ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับ เมื่อสัมผัสกับพวกมันจะเร่งการทำลายเซลล์ตับ แม้หลังจากหยุดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แล้ว ระบบภูมิคุ้มกันยังกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคต่อไป ยิ่งมีปริมาณเอทานอลในเครื่องดื่มสูง พยาธิสภาพก็จะยิ่งปรากฏเร็วขึ้น
ตับแข็งจากโรคหัวใจจากแอลกอฮอล์
ด้วยการใช้แอลกอฮอล์เป็นเวลานานและเป็นระบบทำให้เกิดการละเมิดโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคนี้เรียกว่าคาร์ดิโอไมโอแพที ความเสียหายกระจายต่อกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นโครงสร้างของเส้นใยกล้ามเนื้อถูกรบกวนและหัวใจล้มเหลวดำเนินไป โรคนี้มีชื่ออื่น:
- ใจเบียร์
- โรคหัวใจจากแอลกอฮอล์;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เมื่อโรคเป็นการเพิ่มขนาดของหัวใจ มันจะยืดออกและหยุดทำหน้าที่ของมัน เป็นผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวบวมเจ็บหน้าอกหายใจถี่ปรากฏขึ้น อาการแย่ลงหลังจากดื่ม การรักษาอย่างทันท่วงทีจะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง มักจบลงด้วยความตาย
สาเหตุหลักของโรคคือ เมานาน ตับแข็ง กรรมพันธุ์จูงใจ, ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ, โภชนาการที่ไม่ดี, ความเครียดบ่อยครั้ง อาการหัวใจเบียร์คือ:
- กลุ่มอาการเจ็บปวด - ปวดอย่างรุนแรง หายใจลำบาก สีผิวเป็นสีฟ้า แขนขาเย็น หัวใจเต้นเร็ว
- แอลกอฮอล์มึนเมา - ปัญญาลดลง, ความวิกลจริต, การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความก้าวร้าว, ขาดความคิด
- หัวใจล้มเหลว - โดดเด่นด้วยอาการบวมที่ใบหน้าและขา นิ้วและสามเหลี่ยมจมูกสีน้ำเงิน ไอ หายใจถี่ รู้สึกหายใจไม่ออก
- โรคแอสเทนิก - อ่อนเพลียทั่วไป เหนื่อยล้า เอะอะโวยวาย และประพฤติไม่เหมาะสมได้
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ - atrial fibrillation หรือ extrasystolic มีการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
โรคหัวใจจากแอลกอฮอล์เป็นโรคที่รักษาไม่หาย การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถกำจัดได้ การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี
อาการของโรค
โรคหลายระยะรวมถึงความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ และอาการของโรคนี้ก็ขึ้นอยู่กับพวกเขาด้วย:
- ที่แรกคือโรคตับไขมัน สามารถอยู่ได้นานกว่าสิบปีด้วยการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ในบางกรณีมีความอยากอาหารลดลงมีอาการปวดหมองคล้ำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาอาการคลื่นไส้ อาการตัวเหลืองอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย 15%
- ที่สองเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ มีพยาธิสภาพที่รุนแรงอย่างรวดเร็วโดยมีผลร้ายแรงหรือตรงกันข้ามกับสัญญาณเล็กน้อย อาการที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ในระยะที่สองของโรคคือ: ปวดด้านขวา, คลื่นไส้, ท้องร่วง, อาเจียน, เบื่ออาหาร, อ่อนแอ, ดีซ่าน, hyperthermia
- สาม - โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานานและการกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยการให้อภัย อาการแสดง: ปวดปานกลาง เรอ เรอ คลื่นไส้ แสบร้อนกลางอก ท้องผูกอาจถูกแทนที่ด้วยอาการท้องร่วง ดีซ่านอาจปรากฏขึ้น
- ที่สี่ - โรคตับแข็งของตับ ผู้ป่วยมีลักษณะของเส้นเลือดขอดบนใบหน้าและลำตัว, ฝ่ามือแดง, พรรคนิ้วหนาขึ้น, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและองค์ประกอบของแผ่นเล็บ, การขยายตัวของเส้นเลือดรอบสะดือ, ในผู้ชาย ลูกอัณฑะลดลงและต่อมน้ำนมเพิ่มขึ้น ด้วยความต่อเนื่องของการพัฒนาของโรคตับแข็งอาการต่อไปนี้ของความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์จะปรากฏขึ้น: การขยายตัวของหู, การแพร่กระจายของนอตหนาแน่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใกล้นิ้วก้อยและนิ้วนางบนฝ่ามือซึ่งขัดขวางการงอและการขยายและ ในที่สุดก็นำไปสู่การตรึง
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยโรคแอลกอฮอล์ คุณต้องติดต่อแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่จะดำเนินการต่อไปนี้:
- แบบสำรวจผู้ป่วย - แพทย์จะค้นหาปริมาณและความถี่ของเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ที่บริโภคทุกวัน ระยะเวลาของการพึ่งพาแอลกอฮอล์ อาการของผู้ป่วย รับฟังข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
- การตรวจภายนอก - คลำตับและม้ามเพื่อกำหนดขนาด, วาดให้ความสนใจกับการขยายของต่อม parotid, การขยายเส้นเลือดซาฟินัสของผนังหน้าท้อง, บวมที่ขา, หนาของพรรคนิ้ว
เมื่อสัญญาณของความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ปรากฏขึ้น ให้กำหนดการทดสอบต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำให้สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยได้แม่นยำยิ่งขึ้น: ระดับของเอนไซม์ตับ AST และ ALT ความเข้มข้นของบิลิรูบิน ระดับอิมมูโนโกลบูลิน
- จำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ - กำหนดจำนวนเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว โมโนไซต์ และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ตลอดจนระดับของเฮโมโกลบิน
- อัลตราซาวนด์ของตับ - ช่วยให้คุณกำหนดขนาดได้ มองเห็นไขมันสะสมในเนื้อเยื่อได้
- Doppler ศึกษาด้วยอัลตราซาวนด์ - ตรวจสอบสถานะของหลอดเลือด
- CT หรือ MRI - แสดงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดของตับ
- สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ อยู่ระหว่างการศึกษาโดยใช้เครื่องมือ ชิ้นส่วนของอวัยวะถูกนำออกจากผู้ป่วยเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ เธอคือผู้ที่ช่วยให้คุณให้คำตอบที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานะของตับและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม
ในกรณีที่มีโรคอื่น ๆ ผู้ป่วยจะได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่ทำการตรวจและกำหนดการรักษาเพิ่มเติม
วิธีการรักษา
ไม่ทำลายตับในระยะใด การรักษาโรคจะได้ผล ด้วยการเสื่อมสภาพของไขมันทำให้กระบวนการย้อนกลับเป็นไปได้ แต่การรักษาที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย การวินิจฉัย "โรคตับแข็งของตับ" บ่งชี้ว่าไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และการกระทำทั้งหมดระหว่างการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย
- เงื่อนไขหลักในการรักษาความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์คือการปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์ มิฉะนั้น การรักษาด้วยยาจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักดื่มแอลกอฮอล์มาหลายปีแล้ว และเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะเลิกเสพติด ดังนั้นพวกเขาต้องการความช่วยเหลือจากคนที่คุณรัก และบ่อยครั้งที่นักจิตวิทยา
- อาหารสำคัญต่อการฟื้นตัว คนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจะขาดโปรตีนและวิตามิน จำเป็นต้องแนะนำผลิตภัณฑ์ที่มีองค์ประกอบเหล่านี้ในอาหารให้ได้มากที่สุดและในขณะเดียวกันก็กินวิตามินเชิงซ้อน
- ก่อนทำการรักษาจำเป็นต้องขจัดอาการมึนเมาจากร่างกาย สำหรับสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาหยอดน้ำตาลกลูโคส "Cocarboxylase" และ "Pyridoxine"
- Hepatoprotectors ในความเสียหายของตับที่มีแอลกอฮอล์ช่วยเร่งการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เพิ่มความต้านทานต่ออิทธิพลที่ผิดปกติ กรด Ursodeoxycholic จะช่วยปรับการเผาผลาญไขมันให้เป็นปกติและกระตุ้นการทำงานของอหิวาตกโรค
- เมื่อตับถูกทำลายอย่างรุนแรง ยาแก้อักเสบจากฮอร์โมนถูกนำมาใช้ พวกมันช่วยขจัดพิษร้าย
ยารักษาโรคตับแข็งของตับไม่มีอำนาจ การปลูกถ่ายอวัยวะเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การดำเนินการเป็นไปได้ด้วยการปฏิเสธแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์
ผลที่ตามมา
ผู้ป่วยระยะเริ่มต้นของโรคและอาการของโรคตับถูกทำลาย การรักษาสามารถเริ่มได้ก็ต่อเมื่อปฏิเสธที่จะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ที่มิฉะนั้นจะไม่มีโอกาสฟื้นตัว โรคเริ่มคืบหน้าทุกวันและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- colopathy - ลำไส้เสียหาย;
- gastropathy - โรคกระเพาะที่เกิดจากการทำงานของตับบกพร่อง
- เลือดออก GI;
- โรคตับ – ผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไต;
- มะเร็งตับ;
- โรคตับ – โดดเด่นด้วยระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง;
- มีบุตรยาก;
- เสียชีวิต
เพื่อขจัดผลกระทบเชิงลบจำเป็นต้องเริ่มการรักษาตรงเวลา
ยารักษา
อย่างแรกเลยคือการบำบัดเพื่อล้างพิษในร่างกาย จำเป็นสำหรับความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ในระดับใดระดับหนึ่ง ยาที่ใช้สำหรับวัตถุประสงค์นี้:
- "ไพริดอกซิ";
- กลูโคส;
- "ไธอามิน";
- Piracetam;
- เฮโมเดซ
ยาทั้งหมดฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลาห้าวัน หลังจากนั้นเริ่มหลักสูตรการบำบัดฟื้นฟูซึ่งรวมถึงยา:
- ฟอสโฟลิปิดที่จำเป็น - ทำหน้าที่ฟื้นฟูโครงสร้างเซลล์ตับ
- กรด Ursodeoxycholic - ทำให้การทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ตับเสถียร
- "Ademetionine" - มีฤทธิ์ต้าน cholestatic และ anti-depressant
- "เอสเซนเชียล" - ช่วยฟื้นฟูเซลล์ตับ
- "ฟุโรเซไมด์" - ลบบวม.
- "Prednisolone" - การแต่งตั้งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับการทำลายตับจากแอลกอฮอล์จะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงและไม่มีเลือดออกในช่องท้อง
ผลของโรคขึ้นอยู่กับการงดแอลกอฮอล์
พยาธิวิทยากายวิภาค
เมื่อได้รับผลกระทบจากแอลกอฮอล์ ในโครงสร้างทางกายวิภาคของตับ ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาของโรค จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:
- ตับอักเสบเฉียบพลัน - ตรวจพบการเสื่อมสภาพของไขมันในตับของตับ โดยจะมีจุดโฟกัสเล็กๆ ของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อ ซึ่งรอบๆ จะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวแบ่งจำนวนเล็กน้อย ตับเพิ่มขนาดได้ถึง 46 กก. เนื้อเยื่อของมันได้สีเหลืองเนื้อนุ่มมันเยิ้ม การหยุดดื่มแอลกอฮอล์นำไปสู่การฟื้นฟูโครงสร้างของตับ มิฉะนั้น stromal fibrosis จะปรากฏขึ้นที่กึ่งกลางของ lobules ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการใช้เอทานอล
- ลักษณะทางกายวิภาคของความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์เรื้อรังถูกทำเครื่องหมายโดยการแทรกซึมของการอักเสบที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของ lobules จนถึงระดับความลึกที่สำคัญไปยังเส้นเลือดส่วนกลาง ลิมโฟไซต์เริ่มแสดงความก้าวร้าวต่อเซลล์ตับ ทำให้เกิดเนื้อร้ายบริเวณขั้นบันได การสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินเกิดขึ้นในตับ ท่อน้ำดีขนาดเล็กมักจะอักเสบ
- โรคตับแข็งของตับเป็นรูปแบบของความเสียหายของอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นในขั้นต้นยังคงมีพื้นผิวเรียบ สีของมันจะเป็นสีน้ำตาลแดงพื้นผิวมันเยิ้ม มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นเท็จlobules dystrophic, เนื้อร้ายของตับเกิดขึ้น, การงอกใหม่ถูกรบกวน เนื่องจากไขมันลดลง ตับจึงเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำตาล ก้อนเนื้อก่อตัวขึ้นบนผิวของมันซึ่งเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของโรค อวัยวะผิดรูป ผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ
สรุป
โรคตับแอลกอฮอล์เป็นปัญหาสังคม สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของโปรแกรมทางการแพทย์และสังคมอย่างละเอียดเท่านั้น ด้วยการเข้าสู่ร่างกายของเอธานอล กลไกสำหรับการพัฒนาความเสียหายจากแอลกอฮอล์ต่อระบบทางเดินอาหารและตับจึงเริ่มต้นขึ้นทันที
อวัยวะเหล่านี้เป็นส่วนแรกในการต่อสู้ โดยผลิตเอนไซม์พิเศษเพื่อทำลายมัน ต่อมามีความพ่ายแพ้ของระบบร่างกายทั้งหมดทีละน้อย และด้วยโรคตับแข็งของตับโรคก็เริ่มมีความก้าวหน้าแม้จะเลิกดื่มแอลกอฮอล์ กุญแจสู่ความสำเร็จคือการรักษาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ
