การทดลองครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2441 แต่วิธีการระงับความรู้สึกนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในภายหลัง หากต้องการใช้วิธีนี้ แพทย์จะต้องมีความรู้เฉพาะด้านกายวิภาคของไขสันหลังและเยื่อหุ้มเซลล์
ยาชาแก้ปวดไขสันหลังและไขสันหลัง
วิธีการดมยาสลบเหล่านี้เป็นวิธีการในระดับภูมิภาค ในระหว่างการดำเนินการ ยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณพิเศษที่อยู่ใกล้กับไขสันหลัง ด้วยเหตุนี้ส่วนล่างของร่างกายจึง "แช่แข็ง" หลายคนไม่รู้ว่าการดมยาสลบระหว่างกระดูกสันหลังและไขสันหลังแตกต่างกันหรือไม่
ขั้นตอนการเตรียมและการวางยาสลบด้วยวิธีเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน แน่นอนในทั้งสองกรณีมีการฉีดที่ด้านหลัง ความแตกต่างพื้นฐานคือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเรียกว่าการฉีดครั้งเดียวและแก้ปวด (แก้ปวด) คือการติดตั้งท่อบางพิเศษซึ่งจะมีการฉีดยาชาในช่วงเวลาหนึ่งเวลา
แต่เทคนิคไม่ใช่ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างการดมยาสลบทั้งสองวิธีนี้ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับผลในระยะสั้น ระยะเวลาในการบรรเทาอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 4 ชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้ การระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ จำกัด เวลา การบรรเทาอาการปวดจะดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ยาชาถูกส่งเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสวนที่ติดตั้งไว้ มักใช้วิธีนี้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่ในระหว่างการผ่าตัด แต่ยังรวมถึงในช่วงหลังผ่าตัดด้วย
หลักการทำงาน
การดมยาสลบและแก้ปวดเป็นยาชาเฉพาะที่ซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างแก้ปวดของกระดูกสันหลัง หลักการของการกระทำนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ายาที่ใช้ผ่านข้อต่อดูราลเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid เป็นผลให้แรงกระตุ้นที่ผ่านเส้นประสาทเรดิคูลาร์ไปยังไขสันหลังถูกปิดกั้น
หลังจากนั้น ยาจะถูกฉีดในบริเวณใกล้เคียงกับลำต้นที่มีเซลล์ประสาท กล่าวคือ มีหน้าที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายและนำไปยังสมอง
สามารถปิดการใช้งานการเคลื่อนไหวของมอเตอร์และความไวในบางพื้นที่ของร่างกายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ฉีด ส่วนใหญ่มักใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดเพื่อ "ปิด" ส่วนล่างของร่างกาย ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องวางยาสลบลงในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังระหว่าง T10-T11 สำหรับการดมยาสลบบริเวณหน้าอกยาจะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่ระหว่าง T2 และ T3 ครึ่งบนของช่องท้องสามารถดมยาสลบได้หากมีการฉีดเข้าไปในบริเวณกระดูกสันหลัง T7-T8 พื้นที่ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน "ปิด" หลังจากการฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่าง L1-L4 แขนขาที่ต่ำกว่า - L3-L4
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาชาเฉพาะที่
ยาชาแก้ปวดในช่องท้องและไขสันหลัง ใช้แยกกันและใช้ร่วมกับยาสลบทั่วไปได้ ตัวเลือกหลังใช้ในกรณีที่มีการวางแผนการผ่าตัดทรวงอก (ที่หน้าอก) หรือการผ่าตัดระยะยาวในบริเวณช่องท้อง การใช้ยาร่วมกันและการใช้ยาชาสามารถลดความจำเป็นในการใช้ฝิ่นในผู้ป่วยได้
การระงับความรู้สึกแก้ปวดแบบแยกส่วนสามารถใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- บรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด;
- ยาชาเฉพาะที่ระหว่างคลอด;
- ความจำเป็นในการผ่าตัดที่ขาและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายครึ่งล่าง;
- ผ่าท้อง.
ในบางกรณีจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดเท่านั้น ใช้เมื่อจำเป็นต้องดำเนินการ:
- ที่กระดูกเชิงกราน, ต้นขา, ข้อเท้า, หน้าแข้ง;
- สำหรับข้อสะโพกหรือข้อเข่า
- กับกระดูกต้นขาหัก
- กำจัดไส้เลื่อน
การดมยาสลบกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในการรักษาอาการปวดหลัง มักทำหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้ในการผ่าตัดหลอดเลือดในกรณีที่จำเป็นต้องทำการแทรกแซงในรยางค์ล่าง
บรรเทาอาการปวดเมื่อคลอด
ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือปวดหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการหดรัดตัวที่เจ็บปวด ด้วยการใช้ยาชาความเจ็บปวดจะหายไป แต่สติจะยังคงอยู่อย่างเต็มที่
การดมยาสลบในการคลอดบุตรมักใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว จากสถิติพบว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรประมาณ 70% ใช้ การดมยาสลบประเภทนี้ทำให้คุณสามารถดมยาสลบได้ตลอดกระบวนการคลอดบุตร ในขณะเดียวกันก็ไม่มีผลกับทารกในครรภ์แต่อย่างใด
แม้ว่าการคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติที่ไม่ต้องการการแทรกแซงจากภายนอก แต่ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ก็ยังยืนกรานที่จะให้ยาสลบ แม้ว่าในระหว่างการคลอดบุตร ร่างกายจะผลิตสารเอ็นดอร์ฟินในปริมาณที่ช็อต มีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการปวดตามธรรมชาติ เพราะฮอร์โมนเหล่านี้สามารถยกระดับอารมณ์ ระงับความรู้สึกกลัวและเจ็บปวด
จริงอยู่กลไกการผลิตเอ็นดอร์ฟินขึ้นอยู่กับสภาพและอารมณ์ของผู้หญิง ตัวอย่างเช่น การใช้แรงงานเป็นเวลานานโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงส่งผลเสียต่อทั้งผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ความดันโลหิตของผู้หญิงอาจเพิ่มขึ้น ความแข็งแรงลดลง และอาจเกิดการหยุดชะงักของกล้ามเนื้อหลัก หัวใจ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องบรรเทาอาการปวด
แต่ในลักษณะที่วางแผนไว้เท่านั้นที่จะทำการระงับความรู้สึกแก้ปวดได้ ข้อห้ามในการใช้งานเป็นเรื่องปกติธรรมดา แต่อย่าใช้ในกรณีฉุกเฉินเพราะการกระทำไม่ได้เกิดขึ้นทันที อาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมงตั้งแต่เริ่มให้ยาชาเพื่อให้ยาชาเสร็จสิ้น
ความแตกต่างของการเตรียม
หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะต้องเตรียมการเบื้องต้นสำหรับการดมยาสลบ หากมีการวางแผนการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (epidural) จากนั้นในตอนเย็นผู้ป่วยจะได้รับ Phenobarbital มากถึง 0.15 กรัม หากจำเป็น อาจกำหนดยากล่อมประสาทด้วย ตามกฎแล้วแพทย์ใช้ยา Diazepam หรือ Chlozepid นอกจากนี้ ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนการให้ยาสลบ การฉีด Diazepam หรือ Diprazine เข้ากล้ามจะปรากฏขึ้น สามารถกำหนด Morphine และ Atropine หรือ Fentalin ได้
ขั้นตอนบังคับก็คือการเตรียมการใส่สไตล์ปลอดเชื้อ สำหรับการใช้งานนั้นจำเป็นต้องใช้ผ้าเช็ดปาก (ทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) ถุงมือยางปลอดเชื้อ ลูกผ้ากอซ เข็ม เข็มฉีดยา สายสวน แหนบสองอันและแก้วสองใบสำหรับยาชา สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อให้สามารถขจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ด้วยการดมยาสลบ ความเป็นไปได้ของการทำงานผิดพลาดอย่างรุนแรงในระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจไม่สามารถตัดออกได้
2 กระบอกฉีดยาเตรียมไว้ล่วงหน้า โดยหนึ่งในนั้นควรเป็น 5 มล. และอีก 10 มล. นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์ยังเตรียมเข็ม 4 เข็ม ซึ่ง 2 เข็มจำเป็นสำหรับการดมยาสลบบริเวณผิวหนังที่จะทำการฉีดหลัก ต้องใช้อีกอันหนึ่งเพื่อฉีดยาชาและใส่สายสวน และอันสุดท้ายสำหรับวางยาสลบกระบอกฉีดยา
ให้ยาสลบ
ให้ยาชาสำหรับกระดูกสันหลังและแก้ปวดสำหรับผู้ป่วยที่กำลังนั่งหรือนอนตะแคง ตามกฎแล้วตำแหน่งหลังถูกใช้บ่อยกว่ามาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรงอหลังให้มากที่สุด ดึงสะโพกไปที่ท้อง แล้วกดหัวไปที่หน้าอก
ผิวบริเวณที่ฉีดได้รับการดูแลอย่างดีและเช็ดด้วยทิชชู่เปียกฆ่าเชื้อ สิ่งนี้ทำในลักษณะเดียวกับก่อนการผ่าตัด ในบริเวณที่วางแผนไว้ของการเจาะผิวหนังจะถูกดมยาสลบ นอกจากนี้ เพื่อให้เข็มเคลื่อนผ่านผิวหนังได้ง่ายขึ้น ขอแนะนำให้ใช้มีดผ่าตัดแบบแคบเจาะเล็กน้อย
ผู้เชี่ยวชาญระบุสองวิธีในการเข้าถึงพื้นที่ไขสันหลังแก้ปวด: ค่ามัธยฐานและพารามีเดียล ในตอนแรกเข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระบวนการเกี่ยวกับซอกใบ หลังจากผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันแล้ว มันก็จะวางตัวบน supraspinous ก่อน แล้วจึงวางบนเอ็น interspinous ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจกลายเป็นหินปูน ทำให้สอดเข็มได้ยากขึ้นมาก
วิธีด้านข้างหรือพารามีเดียลให้ฉีดในบริเวณชายแดนที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง มันดำเนินการจากจุดที่อยู่ห่างจากกระบวนการ spinous 1, 5 หรือ 2 ซม. แต่วิธีนี้ใช้เมื่อไม่สามารถเจาะคลองตรงกลางได้ ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเส้นเอ็นเส้นเอ็น
คุณสมบัติของ "แก้ปวด"
ก่อนกำหนดการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีวิสัญญีแพทย์ตัดสินใจว่าจะใช้ยาชาชนิดใด แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการทราบด้วยตนเองว่าการระงับความรู้สึกแก้ปวดและปวดตามเส้นประสาทคืออะไร อะไรคือความแตกต่างระหว่างวิธีการเหล่านี้จะไม่สามารถหาได้ ท้ายที่สุดแล้ว ทั้งสองชื่อนี้เป็นชื่อเรียกวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบเดียวกัน โดยที่ยาชาจะค่อยๆ นำเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสวน
หมอต้องรู้ความต่างของการเจาะ ตัวอย่างเช่น ในการดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวด เข็มจะต้องผ่านเส้นเอ็นฟลาวัม ในการทำเช่นนี้แมนดรินจะถูกลบออกและแนบเข็มฉีดยาซึ่งมีสารละลายโซเดียมคลอไรด์เพื่อให้ฟองอากาศยังคงอยู่ เมื่อเข็มเข้าไปในเอ็น ฟองอากาศจะปรากฎขึ้น แต่จะยืดออกทันทีที่ปลายเข้าสู่บริเวณแก้ปวด
นอกจากนี้ วิสัญญีแพทย์ต้องระวังวิธีอื่นๆ เพื่อตรวจสอบว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ความจริงที่ว่าทุกอย่างเป็นปกตินั้นบ่งชี้ว่าไม่มีน้ำไขสันหลังในเข็มหลังจากตรวจสอบความชัดเจนด้วยแมนดริน นอกจากนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าฉีดน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยไม่ไหลกลับเข้าไปในเข็มหลังจากถอดกระบอกฉีดยาแล้ว แต่นี่ไม่ใช่รายการวิธีการตรวจสอบทั้งหมด แพทย์ต้องทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
การดมยาสลบต้องใช้สายสวน การแนะนำของมันตามกฎแล้วไม่มีปัญหาใด ๆ หลังจากเลือกและทดสอบความชัดแจ้งแล้ว เข็มจะเคลื่อนผ่านเข็มเข้าไปในช่องแก้ปวด หลังจากนั้นเข็มจะค่อยๆ ถอดออก และสายสวนจะได้รับการแก้ไขโดยปิดบริเวณทางออกด้วยแผ่นแปะฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือน้ำสลัดปลอดเชื้อ
ยาใช้
เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวด สิ่งสำคัญคือต้องเลือกขนาดยาชาที่เหมาะสมและดำเนินการตามขั้นตอนการเจาะอย่างถูกต้อง สำหรับการดมยาสลบจะใช้ยาชาที่บริสุทธิ์ซึ่งไม่มีสารกันบูด
ในบางกรณี Lidocaine ใช้สำหรับระงับความรู้สึกแก้ปวด แต่พวกเขายังใช้ยาเช่น Ropivacaine, Bupivacaine ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้มีประสบการณ์สูง และหากระบุไว้ อาจมีการเพิ่มยาที่เกี่ยวข้องกับฝิ่น อาจเป็นยาเช่น "มอร์ฟีน", "โพรเมดอล" แต่ปริมาณของกองทุนเหล่านี้มีน้อย เทียบกับยาชาทั่วไปไม่ได้เลย
เมื่อฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณแก้ปวด ยาชาจะกระจายไปตามทิศทางต่างๆ มันส่งผ่านขึ้น ลง และเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานผ่าน foramens ด้านข้าง intervertebral ในเวลาเดียวกันเมื่อหาความเข้มข้นของ Dikain สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดจะต้องจำไว้ว่าพื้นที่ของการดมยาสลบจะขึ้นอยู่กับปริมาณของสารละลายความเข้มข้นของการบริหารและปริมาณ นอกเหนือจากข้างต้น พวกเขายังสามารถใช้วิธีการ "Xikain", "Trimekain", "Markain" สำหรับการดมยาสลบแบบสมบูรณ์ สามารถใช้ยาชาเหล่านี้ได้ประมาณ 25-30 มล. แต่เบอร์นี้ถือว่าสูงสุด
ข้อจำกัดที่จำเป็น
แม้ว่าการดมยาสลบจะถือว่าปลอดภัยที่สุด แต่ก็ยังมีข้อห้ามอยู่ ซึ่งรวมถึง:
- spondylitis วัณโรค
- มีตุ่มหนองที่หลัง
- ช็อตบาดแผล;
- แผลอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง
- กระดูกสันหลังผิดรูปที่ซับซ้อน โรคและการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยา
- ลำไส้อุดตัน
- หลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- อาการป่วยทั่วไปของผู้ป่วย
- หัวใจสลาย;
- อายุเด็ก;
- แพ้ส่วนประกอบยาชา
- ร่างกายอ่อนเพลีย
ปัญหาที่เป็นไปได้
แต่อย่าลืมว่าการดมยาสลบไม่ได้เจ็บปวดเสมอไปและไม่มีผลที่ตามมา ข้อห้าม ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นควรชี้แจงก่อนไปที่โต๊ะผ่าตัด
ควรเข้าใจว่าเทคนิคการดมยาสลบนั้นซับซ้อน ดังนั้นคุณสมบัติของแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญ สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการยุบตัวลึกหลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อดูรามาเตอร์เสียหาย ด้วยเหตุนี้การปิดล้อมของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจจึงเกิดขึ้น เป็นผลให้น้ำเสียงของหลอดเลือดลดลงและความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงพัฒนา อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากดำเนินการอย่างถูกต้องการวางยาสลบในกรณีที่มีการฉีดยาชาในปริมาณมาก ให้วางยาสลบเป็นบริเวณกว้าง
แต่ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงหลังผ่าตัด ซึ่งรวมถึง:
- จุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบของหนองในคลองไขสันหลัง (สาเหตุตามกฎคือการละเมิดกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อ);
- ปวดศีรษะและรู้สึกไม่สบายบริเวณหลัง
- อัมพฤกษ์ของรยางค์ล่าง, อวัยวะอุ้งเชิงกราน (อาจพัฒนาเนื่องจากความเสียหายต่อรากของไขสันหลังด้วยเข็ม)
หากผู้ป่วยได้รับยาสลบด้วยมอร์ฟีน ก็ต้องติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น แท้จริงแล้วบางครั้งการระงับความรู้สึกแก้ปวดดังกล่าวนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ไม่มีข้อห้ามเฉพาะสำหรับการใช้วิธีนี้ แต่ควรจำไว้ว่าความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับมอร์ฟีนในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
คุณสมบัติของยาชาไขสันหลัง
แม้จะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวดและไขสันหลัง ตัวอย่างเช่น ตำแหน่งของเข็มที่อยู่หลังเส้นเอ็นฟลาวัมนั้นไม่สำคัญนัก ทันทีที่เข็มผ่านดูรามาเตอร์ แพทย์จะรู้สึกว่าเข็มขาด ยาชาประเภทนี้ไม่ได้ติดตั้งสายสวน
เมื่อทำการเจาะ จำเป็นต้องแน่ใจว่าเข็มไม่ไปไกลเกินไป และไม่ทำลายรากของไขสันหลัง ความจริงที่ว่าทิปได้เข้าสู่พื้นที่ subarachnoid แล้ว สามารถยืนยันได้หากนำแมนดรินออก ในกรณีนี้น้ำไขสันหลังจะเริ่มโดดเด่นกว่าเข็มของเหลว. ถ้ามันมาเป็นระยะๆ หรือในปริมาณที่ไม่เพียงพอ คุณจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งเล็กน้อยโดยการหมุน หลังจากติดตั้งเข็มอย่างถูกต้องแล้ว พวกเขาจะเริ่มแนะนำสารลดแรงตึงผิว ปริมาณของพวกเขาน้อยกว่าการดมยาสลบ
