วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลวิธีหนึ่งคือการคลำ ด้วยความช่วยเหลือ คุณสามารถระบุโรคร้ายแรงในมนุษย์ได้ เทคนิคพิเศษคือการคลำจุดของถุงน้ำดี ร่างกายนี้มีคุณสมบัติบางอย่าง เป็นไปไม่ได้ที่จะคลำในคนที่มีสุขภาพดีเนื่องจากมีขนาดเล็กและผนังก็นิ่ม ดังนั้นแพทย์จึงใช้เทคนิคพิเศษในการวินิจฉัยโรคต่างๆ พวกเขาจะพูดคุยกันต่อไป
คุณสมบัติของขั้นตอน
เมื่อทราบจุดคลำของถุงน้ำดี บรรทัดฐานของปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่ออิทธิพลดังกล่าว แพทย์สามารถระบุพยาธิสภาพต่างๆ ในร่างกายได้ อวัยวะนี้ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับ มีขนาดค่อนข้างเล็ก มีความยาวถึง 14 ซม. และกว้างเพียง 5 ซม. เนื้อสัมผัสนุ่ม ในคนที่มีสุขภาพดี ถุงน้ำดีจะยื่นออกมาจากใต้ตับเพียง 1 เซนติเมตร ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบอวัยวะนี้หากไม่มีโรคร้ายแรงอยู่ภายใน
โรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ที่สามารถทำให้ผนังถุงน้ำดีข้นขึ้นได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคอักเสบ โครงสร้างเนื้อเยื่อของเขาถูกรบกวนด้วยเนื้องอก การยึดเกาะหลายครั้ง (ปรากฏขึ้นหลังถุงน้ำดีอักเสบ ซึ่งผู้ป่วยเคยมี)
โรคถุงน้ำดี
หากถุงน้ำดีมีขนาดใหญ่ผิดปกติ มองเห็นได้ชัดเจน อาจบ่งบอกถึงพัฒนาการของโรคดังกล่าว:
- เนื้องอก (อ่อนโยนและร้าย) การแพร่กระจาย;
- มะเร็งตับอ่อนหัว;
- ดรอปซี่;
- cholelithiasis ซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของก้อนหินจำนวนมากในร่างกายการอุดตันของท่อ
- empyema (การสะสมของเนื้อหาที่เป็นหนองในถุงน้ำดีเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรีย)
ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจอวัยวะใต้ขอบล่างของตับ ถุงน้ำดีในกรณีนี้ตั้งอยู่ด้านนอกจากขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus (ด้านข้าง) ในช่องท้อง ตั้งอยู่ที่สี่แยกของเส้นตรง (แนวนอน) ที่วิ่งขนานกับซี่โครงคู่ที่เก้าโดยประมาณ
เนื่องจากโดยปกติแล้วอวัยวะจะมองไม่เห็น หากไม่มีโรคที่เด่นชัด ผลกระทบต่อจุดของถุงน้ำดีและตับอ่อนก็จะเกิดขึ้น นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยให้คุณระบุความผิดปกติได้ตั้งแต่ระยะแรก
งานตรวจสอบ
ผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่คลำรู้จุดปวดถุงน้ำดี. วิธีนี้ไม่เพียงแต่จะกำหนดได้ว่าอวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่เท่านั้น เทคนิคนี้ตรวจหาโรคได้ แม้ว่าถุงน้ำดีจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นก็ตาม การกดที่จุดใดจุดหนึ่ง แพทย์จะสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วย หากอาการปวดปรากฏขึ้นที่ใดที่หนึ่ง แสดงว่ามีการพัฒนาของโรคบางอย่าง
การคลำของจุดฝังเข็มของถุงน้ำดีเผยให้เห็นการอักเสบจำนวนมากในอวัยวะ เช่นเดียวกับในท่อและคลองที่ไปถึง มีอาการเฉพาะหลายอย่างที่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพ ตัวอย่างเช่น แพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีอาการของ Ortner หรือไม่ จะปรากฏขึ้นเมื่อแตะตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้วยขอบฝ่ามือ แพทย์ทำการจัดการนี้ในบริเวณที่มีถุงน้ำดี หากมีอาการนี้ ผู้ป่วยจะเกิดกระบวนการอักเสบในอวัยวะนี้
เพื่อยืนยันสมมติฐานนี้ แพทย์จะทำการปรับเปลี่ยนอีกเล็กน้อย เป็นผลให้ในกรณีส่วนใหญ่อาการของ Obraztsov-Murphy และ Zakharyin ก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน ใช้ฝ่ามือแตะบริเวณถุงน้ำดีทำให้เกิดอาการปวด ยิ่งกว่านั้นมันจะรุนแรงระหว่างการอักเสบ
การคลำช่วยให้คุณกำหนดได้ไม่เฉพาะชนิดของโรค แต่ยังระบุตำแหน่งของการพัฒนาด้วย ตัวอย่างเช่นมีจุดของคลองถุงน้ำดีซึ่งเป็นท่อ ในทำนองเดียวกันการวินิจฉัยโรคอวัยวะในรูปแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน ระหว่างทำหัตถการ แพทย์สามารถประเมินขนาดของแผล กำหนดลักษณะของผนังถุงน้ำดี ฯลฯ
จุดปวด
เพื่อระบุโรคในระยะแรกของการพัฒนา แพทย์จะทำการคลำตามระบบบางอย่าง เขากดที่จุดถุงน้ำดีที่หน้าท้องและหลัง กำหนดปฏิกิริยาต่ออิทธิพลดังกล่าว การคลำจะดำเนินการในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
เทคนิครวมถึงการสอบในด้านต่อไปนี้:
- จุดที่ขอบด้านข้างของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus abdominis ไปที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง
- ท้องอืด
- บริเวณถุงน้ำดีของตับอ่อนคลำไปทางขวาของสะดือ 5 ซม.
- ระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นจุดของเส้นประสาท phrenic ซึ่งเป็นของคลัตช์ปากมดลูก เมื่อคุณกดลงไป คุณอาจรู้สึกเจ็บที่ไหล่ ใต้กระดูกไหปลาร้า บางครั้งก็กระจุกตัวอยู่ใน hypochondrium ทางด้านขวา ประมาณการนี้เรียกว่า "อาการเพลีย"
- จุดอะโครเมียลอยู่ไหล่ขวา มันยื่นออกมาทางกระดูกเชิงกรานมากที่สุด
- จุดสะเก็ด. ตั้งอยู่ใกล้มุมขวาล่างของมัน
- จุดกระดูกสันหลังที่ 8, 9 และ 10 นี่คือพื้นที่ของ Baos
พิจารณาจุดของถุงน้ำดีและอาการของโรคบางอย่างของอวัยวะ ควรสังเกตว่าบางครั้งความเจ็บปวดปรากฏขึ้นพร้อมกับแรงกดทางด้านขวาของภูมิภาคจากกระดูกสันหลังที่สิบถึงสิบสอง คุณยังสามารถตรวจหาโรคถุงน้ำดีได้โดยการแตะที่ฝ่ามือของคุณทางด้านขวาของบริเวณนั้นจากกระดูกที่เก้าถึงกระดูกที่สิบเอ็ดของบริเวณทรวงอก หมอก็อาจจะกดและเคาะก็ได้
ลักษณะการคลำ
เมื่อคลำถุงน้ำดี จะใช้เทคนิคที่เหมือนกัน เช่นเดียวกับขั้นตอนที่คล้ายกันสำหรับตับ มีวิธีการต่าง ๆ ในการดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว บางคนไม่ได้สะกดออกมาในตำราเรียนพิเศษ แต่กลับกลายเป็นว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น หนึ่งในวิธีการดั้งเดิมของการคลำคือแรงกดที่จุดของร่างกายเมื่อบุคคลอยู่ในท่านั่ง ในเทคนิคคลาสสิก ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าหงายในระหว่างขั้นตอน
เคาะคลองถุงน้ำดีหรือส่วนอื่นๆ ได้ตามวิธีเดิม ผู้ป่วยควรนั่งบนโซฟาหรือเก้าอี้แข็ง จากนั้นเขาควรเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย มือต้องพิงโซฟาหรือเก้าอี้ ท่านี้กล้ามเนื้อหน้าท้องจะผ่อนคลาย
ในระหว่างการคลำ แพทย์จะเอียงลำตัวของผู้ป่วยไปข้างหน้าไม่มากก็น้อย เขาถูกขอให้ทำแบบฝึกหัดการหายใจด้วย ในเวลานี้แพทย์กดทับตามจุดต่างๆ ของร่างกาย ระหว่างการฝึกหายใจ ผู้ป่วยจะทำการเคลื่อนไหวของช่องท้อง แพทย์อยู่ด้านหน้าและด้านขวาของเขา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจับไหล่ของผู้ป่วยด้วยมือซ้าย ดังนั้นเขาจึงสามารถเปลี่ยนมุมของลำตัวได้เป็นระยะ วิธีนี้ช่วยให้คุณผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องได้
ฝ่ามือขวาของแพทย์ในขณะที่ทำการตรวจนั้นอยู่ที่ขอบด้านนอกด้านขวาของกล้ามเนื้อทวารหนักบริเวณหน้าท้องก่อน ควรตั้งฉากกับผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อผู้ป่วยหายใจออก หมอพุ่งเข้าสู่ไฮโปคอนเดรียม ดังนั้นเขาจึงสามารถไปถึงผนังด้านหลังได้เกือบทั้งหมด
จากนั้นผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆช้าๆ ตับในขณะนี้ตกลงบนฝ่ามือของแพทย์ด้วยขอบล่าง อวัยวะนี้สามารถรู้สึกได้ดีในขณะนี้ แพทย์สามารถประเมินความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อความไวและลักษณะทั่วไปของขอบล่างของอวัยวะได้ในขณะนี้ ณ จุดนี้ เป็นไปได้ที่จะคลำถุงน้ำดี สิ่งนี้ช่วยให้คุณระบุพยาธิสภาพบางอย่างได้ ด้วยวิธีการคลำแบบคลาสสิก คุณจะรู้สึกได้ถึงถุงน้ำดีน้อยลงมาก
เลือกเทคนิค
ตรวจจุดถุงน้ำดีด้วยวิธีต่างๆ การคลำแบบคลาสสิกมีข้อเสียหลายประการ มีเพียงปลายนิ้วของแพทย์เท่านั้นที่สัมผัสอวัยวะที่กำลังตรวจ ดังนั้นการตรวจเฉพาะส่วนที่ยื่นออกมาของตับด้วยวิธีนี้เท่านั้น
หากทำหัตถการในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง ตับและถุงน้ำดีจะสัมผัสได้ทั่วพื้นผิวของส่วนปลาย นี่คือจุดที่นิ้วไวที่สุด วิธีนี้ช่วยให้คุณรู้สึกได้ถึงอวัยวะขนาดใหญ่ในเวลาที่ทำการศึกษา
โดยการคลำจุดของถุงน้ำดีในร่างกาย แพทย์ที่ใช้เทคนิคที่นำเสนอสามารถระบุสาเหตุของอาการปวดในอวัยวะได้ วิธีการตรวจสอบในท่านั่งเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุด
อาจใช้วิธีอื่นในการวินิจฉัย ดังนั้นผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย แพทย์วางมือซ้ายไว้ที่กระดูกซี่โครง ในกรณีนี้ นิ้วหัวแม่มือควรอยู่บนเส้นลมปราณของถุงน้ำดี คะแนนบนพื้นผิวของหน้าอกกดด้วยนิ้วที่เหลือ
ในขณะที่หายใจเข้าไป แพทย์จะรู้สึกถึงบริเวณที่ถุงน้ำดีควรอยู่ ในขณะเดียวกันก็ทำการเลื่อนแบบหลายทิศทาง ผู้วิจัยต้องดำดิ่งลงสู่บริเวณใต้ซี่โครงอย่างสม่ำเสมอ นี่คือความรู้สึกที่ขอบล่างของอวัยวะ ระหว่างตรวจ คุณหมอใช้เทคนิคต่างๆ
เทคนิคการวินิจฉัย
จุดฉายของถุงน้ำดีสามารถคลำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ มีเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการจำนวนหนึ่งที่ผู้วิจัยใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้ พวกเขากระตุ้นให้เกิดอาการปวด ตามความรู้สึกของผู้ป่วยในระหว่างการยักย้ายถ่ายเทแพทย์สามารถกำหนดลักษณะของพยาธิสภาพของอวัยวะได้ มีอาการเฉพาะหลายอย่างที่เกิดขึ้นระหว่างการคลำ
ตัวอย่างเช่น เพื่อตรวจสอบอาการของ Kerr และ Obraztsov-Murphy จะใช้การคลำแบบเจาะทะลุ เพื่อสร้างอาการเช่น Grekov-Ortner ผู้วิจัยแตะด้านข้างของฝ่ามือที่อยู่ติดกับนิ้วก้อย (ulnar) ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านขวา
ด้วยเทคนิคพิเศษทำให้สามารถระบุ “อาการไข้เหลือง” ได้ ในการทำเช่นนี้แพทย์ใช้นิ้วชี้กดที่จุดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นอาจกล่าวได้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นในอวัยวะ อย่างไรก็ตามสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ใกล้ร่างกาย กล้ามอยู่ในนั้นพื้นที่ตึงเครียด
การศึกษาหลายชิ้นได้ยืนยันว่าการคลำจุดพิเศษสามารถเปิดเผยกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีและท่อของมัน รวมถึงทางเดินอาหาร หากกล้ามเนื้อเกร็งในบริเวณที่ยื่นของอวัยวะ นี่อาจบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบที่พัฒนาขึ้นในเยื่อบุช่องท้องเช่นกัน
ความรู้สึกเจ็บปวดที่สุดสามารถกำหนดได้ในบริเวณถุงน้ำดีเอง เช่นเดียวกับสามเหลี่ยม Chauffard นี่คือพื้นที่ที่ถูกจำกัดด้วยเส้นแนวนอนจินตภาพซึ่งลากเหนือสะดือ 6 ซม. ด้านที่สองของสามเหลี่ยมคือเส้นกึ่งกลางของลำตัว ด้านตรงข้ามมุมฉากของพื้นที่นี้เป็นเส้นตรงที่ลากจากสะดือไปทางขวาและทำมุม 45º
อาการ
ระหว่างขั้นตอนการคลำ อาการปวดต่างๆ จะเกิดขึ้นต่อหน้าพยาธิวิทยา พวกเขาอาจแตกต่างกัน แต่ละอาการมีชื่อและคำอธิบายเฉพาะ มีอาการดังต่อไปนี้:
- เคอร์ร่าและเลเปเน่. เปิดเผยด้วยการคลำแบบคลาสสิก แพทย์กดการหายใจออกที่จุดถุงน้ำดี ในกรณีนี้ อาการ Kera และ Lepene จะได้รับการยืนยันหากความเจ็บปวดอยู่ในบริเวณที่อยู่เหนืออวัยวะโดยตรง
- เมอร์ฟี่. ปรากฏขึ้นเมื่อการหายใจถูกขัดจังหวะระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ นี่คือความเจ็บปวดที่คมชัดในช่องท้อง จะปรากฏขึ้นเมื่อกดนิ้วโป้งลงบนบริเวณใต้กระดูกซี่โครงประมาณบริเวณถุงน้ำดี นิ้วอื่นของแพทย์ในขณะนี้ควรอยู่ที่ขอบของส่วนโค้ง อาการของเมอร์ฟีอาจปรากฏขึ้นเมื่อคลำผู้ป่วยในท่านั่ง แพทย์ในเวลานี้อยู่เบื้องหลังบุคคล เขาวางนิ้วลงบนบริเวณถุงน้ำดี หากการหายใจของผู้ป่วยถูกขัดจังหวะในระหว่างการดลใจในขณะที่คลำ อาการนี้จะเรียกว่าอาการของเมอร์ฟี ยังมีอาการปวดอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยบางราย ความรู้สึกดังกล่าวจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเมื่อเทียบกับการหายใจเข้าลึกๆ หมออาจจะไม่กดถุงน้ำดีด้วยซ้ำ
- เลเปเน่. ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นโดยการแตะที่ขอบมือบนบริเวณ hypochondrium ด้านขวาเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ในขณะเดียวกัน เวลาหายใจออก ความรู้สึกไม่สบายก็ลดลง
- ลิด้า. เกิดขึ้นในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อจะหย่อนยานและลีบใน hypochondrium ด้านขวา
- เบา. เผยการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นพร้อมกับแรงกดทางด้านขวา (ถอยห่าง 4-5 ซม.) จากกระดูกที่สิบสองพร้อมกับการกระจัดเล็กน้อยของเนื้อเยื่อ
- สคเวียร์สกี้. เผยถุงน้ำดีอักเสบ ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นเมื่อกดขอบฝ่ามือบนพื้นที่ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังที่เก้าและสิบเอ็ดทางด้านขวา
- Mussi-Georgievsky (“อาการฟีนิคัส”). ปรากฏในที่ที่มีพยาธิสภาพของตับและถุงน้ำดี ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นในช่วงเวลาของแรงกดที่จุดซึ่งอยู่ระหว่างขาของกล้ามเนื้อทางด้านขวาที่ขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า นี่คือตำแหน่งของเส้นประสาทของไดอะแฟรม ด้วยการพัฒนาของโรคจุดฝังเข็มนี้จะระคายเคือง ท่อน้ำดี ตับ และเนื้อเยื่อถุงน้ำดีได้รับการตรวจสอบสำหรับอาการนี้
- ออร์ทเนอร์-เกรคอฟ. ช่วยให้คุณระบุกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อแตะขอบฝ่ามือตามขอบล่างของกระดูกซี่โครงด้านขวา
อาการเหล่านี้เป็นอาการหลักที่สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพอย่างใดอย่างหนึ่งได้ แพทย์อาจระบุอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง หลังจากนั้นจะมีการตัดสินใจดำเนินการต่อไป
ถุงน้ำดีขยาย
กดที่จุดที่เจ็บของถุงน้ำดี แพทย์เผยกระบวนการอักเสบหลายอย่าง อย่างไรก็ตามด้วยการปรากฏตัวของโรคในระยะกลางและขั้นสูงอวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้น มันสามารถรู้สึกได้ กับพื้นหลังนี้ อาการเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นเมื่อกดจุดฝังเข็ม
ถุงน้ำดีอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของโรคดังกล่าว:
- การปรากฏตัวของหินภายในร่างกาย;
- น้ำดีสะสมเพิ่มขึ้น
- การสะสมของหนองในโพรงอวัยวะ
กระบวนการเหล่านี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดไม่มากก็น้อย หลังจากการคลำแพทย์จะกำหนดขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม จากนั้นจึงทำการวินิจฉัยที่เหมาะสม นอกจากสาเหตุเหล่านี้ ถุงน้ำดีอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากท้องมาน ในกรณีนี้อวัยวะจะเต็มไปด้วยของเหลวที่มีอาการบวมน้ำแทนน้ำดี
ปิดผนึกผนัง
ถุงน้ำดีมีหลายโรค จุดที่แพทย์กดทำปฏิกิริยาต่างกันในที่ที่มีโรคต่างกัน สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมได้โดยการคลำอวัยวะเอง หากมีอาการเจ็บปวดเมื่อกดจุด พบว่าเนื้อเยื่อของถุงน้ำดีมีความหนาแน่นมากขึ้น ยืดหยุ่นได้บ่งบอกถึงโรคต่างๆ
การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจปรากฏขึ้นเมื่อท่อถูกหินขวางกั้น ในขณะเดียวกันอวัยวะเองก็ไม่เพิ่มขึ้น ผนังไม่ยืด แต่มีการบีบอัดอย่างแน่นหนา นอกจากนี้โครงสร้างของพวกมันยังต่างกันอีกด้วย เมื่อกดที่ถุงน้ำดีจะมีอาการเจ็บ
หากสาเหตุของอาการเจ็บปวดอยู่ที่การอุดตันของท่อโดยเนื้องอก อวัยวะก็จะมีขนาดโตขึ้น มันสะสมน้ำดี สามารถเป็นรูปไข่หรือลูกแพร์ ผนังจะเป็นยางยืด
ถ้าเนื้องอกเกิดขึ้นที่หัวของถุงน้ำดี ผนังจะตึงขึ้น ความดันไม่ทำให้เกิดอาการปวด เวลาหายใจ อวัยวะอาจเคลื่อนไปด้านข้างเล็กน้อย
เมื่อพิจารณาถึงลักษณะการวินิจฉัยโรคของถุงน้ำดี การคลำจุด และวิธีการส่งผลกระทบแล้ว ก็สามารถเข้าใจวิธีการระบุโรคต่างๆ ของอวัยวะนี้ได้
