ถุงน้ำดีเป็นส่วนสำคัญในร่างกายของเรา อวัยวะนี้เป็นส่วนหนึ่งของระบบขับถ่ายของมนุษย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหาร หากไม่มีฟองดังกล่าว ลำไส้ทั้งหมดของเราก็จะมีลักษณะเป็นก้อนไขมัน ตลก? แต่มันถูก. ความรู้สึกของถุงน้ำดี (palpation) เป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคของอวัยวะภายใต้การศึกษา ขั้นตอนนี้ดำเนินการอย่างไร? วิธีการดำเนินการที่มีอยู่? สิ่งที่สามารถเปิดเผยได้โดยการคลำอวัยวะ
ถุงน้ำดีคืออะไร
อวัยวะเล็กๆ (ยาว 14 ซม. กว้าง 5 ซม.) เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร ตำแหน่งอยู่ด้านขวา ใต้ส่วนล่างของตับ กระเพาะปัสสาวะมีผนังอ่อน โดยอยู่ใต้ตับเล็กน้อย (ประมาณ 1 ซม.) ดังนั้นการคลำถุงน้ำดีในสภาวะปกติจึงเป็นไปไม่ได้
ในทางตรงกันข้าม หากอวัยวะมองเห็นได้ แสดงว่ามีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานบางอย่าง ความรู้สึกอวัยวะนี้เป็นเรื่องยากมาก แต่การคลำถุงน้ำดีเป็นวิธีที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการตรวจหาโรค
คลำคลำ
สุขภาพดี (ไม่มีโรคหรือมีโรคประจำตัว) ถุงน้ำดีมองไม่เห็น เช่นเดียวกับตับ แต่ส่วนเล็กๆ ของอวัยวะเหล่านี้สามารถสัมผัสได้ แม้ว่าจะแข็งแรงและไม่ขยายใหญ่ก็ตาม ตัวอย่างเช่น กลีบซ้ายของตับมีพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านล่างของถุงน้ำดี ในขณะเดียวกัน จุดคลำของถุงน้ำดีจะตรวจจับได้ง่ายกว่าการสัมผัสกับอวัยวะ ความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นในบางจุดบ่งบอกถึงการอักเสบของท่อน้ำดี กระเพาะปัสสาวะเอง หรือความผิดปกติอื่นๆ
การคลำของแต่ละพื้นที่เป็นวิธีการวินิจฉัยพิเศษ ระดับการตอบสนองของบุคคลนั้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีอาการทางพยาธิวิทยาแบบใด การวินิจฉัยดังกล่าวทำให้สามารถระบุโรคได้ในระยะเริ่มแรก เมื่อฟองสบู่ยังไม่ขยายใหญ่และไม่ชัดเจน
คะแนนเหล่านี้สามารถ:
- บริเวณใต้ท้องกระเพาะ
- ในบริเวณข้างกล้ามเนื้อ GCS
- ใต้สะบักขวา
- ไหล่ขวา
- บริเวณที่กล้ามเนื้อหน้าท้องและกระดูกอ่อนของซี่โครงส่วนล่างเชื่อมต่อกัน
อัลกอริธึมสำหรับการคลำ
สำหรับการป้องกันโรค จะใช้การคลำถุงน้ำดี ซึ่งอัลกอริธึมจะแตกต่างกันสำหรับการคลำผิวเผิน ลึกและเปรียบเทียบ ผิวเผินแพทย์ไม่กดทับที่ท้องของผู้ป่วยนอนหงายอย่างหนัก อย่างแรก ทางด้านซ้ายที่ขาหนีบ (ผู้ป่วยต้องรายงานความรู้สึกของเขา) จากนั้นนิ้วจะขยับสูงขึ้น 5 ซม. จากนั้นจึงค่อยขยับบริเวณปีกนก และสุดท้ายกระดูกเชิงกรานทางด้านขวา
เมื่อลึกpalpation palpation คลำเกิดขึ้นด้วยนิ้วมือจุ่มลงในท้องของผู้ป่วย นิ้วงอไปที่ phalanges ที่สองถูกกดเข้าไปในช่องท้องพวกมันเคลื่อนขนานไปกับถุงน้ำดีพร้อมกับจับผิวหนังเพื่อให้มือเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระตามช่องท้อง นิ้วจมค่อนข้างลึก แต่เมื่อหายใจออก อวัยวะรู้สึกในลักษณะนี้ประมาณ 4 ลมหายใจ ในกรณีนี้ นิ้วควรไปถึงผนังด้านหลังด้านข้างของอวัยวะที่เป็นโรค ค่อยๆ เคลื่อนเข้าหามัน
ระหว่างคลำเปรียบเทียบ ให้ตรวจสอบด้านซ้ายก่อน ตามด้วยด้านขวา ขั้นแรกจะรู้สึกถึงโซนอุ้งเชิงกราน, บริเวณรอบสะดือ, หน้าท้อง (ซ้ายและขวา), hypochondrium, epigastric (ซ้าย) และตามเส้นสีขาวที่เรียกว่าด้านขวา
ตับและถุงน้ำดี
ตับก็เหมือนกับถุงน้ำดีเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร พวกมันตั้งอยู่เคียงข้างกัน เชื่อมต่อถึงกันทางกายวิภาคและอยู่ในขั้นตอนการทำงาน อวัยวะเหล่านี้บางส่วนอยู่ภายในซี่โครงและส่วนใหญ่ไม่สามารถคลำได้ ดังนั้นการคลำของตับและถุงน้ำดีจึงทำร่วมกันเกือบทุกครั้งและเป็นไปตามวิธีเดียว ถุงน้ำดีจะรู้สึกได้ก็ต่อเมื่อขยายใหญ่เท่านั้น
อะไรทำให้ถุงน้ำดีขยายใหญ่
การเพิ่มขึ้นในอวัยวะนี้เกิดจากเนื้องอกร้าย, โทนสีของผนังลดลง, อาการบวมน้ำ (กระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยของเหลวที่บวมน้ำ), การอุดตันของทางเดินน้ำดี, ล้นด้วยหนองสะสมอันเนื่องมาจาก การติดเชื้อแบคทีเรีย, การก่อตัวของนิ่ว, การสะสมของน้ำดี, เนื้องอกบนตับอ่อนที่ศีรษะ ที่ในกรณีนี้ ในกระบวนการคลำถุงน้ำดี จะรู้สึกถึงอวัยวะที่อัดแน่นขนาดใหญ่ คล้ายกับไข่หรือลูกแพร์
อวัยวะที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเมื่อโรคอยู่ในระยะกลางหรือระยะสุดท้ายแล้ว
ทำไมต้องตรวจถุงน้ำดี
คลำถุงน้ำดีเป็นประจำเพื่อการตรวจร่างกายโดยทั่วไป แม้ว่าจะไม่มีการร้องเรียนใด ๆ และเพื่อให้เห็นภาพโดยรวมของสภาพร่างกายของผู้ป่วย ในบางกรณีจะทำเพื่อป้องกันการเกิดโรคของอวัยวะนี้และทางเดินน้ำดี แน่นอนว่านี่เป็นวิธีที่เหมาะ แต่คนส่วนใหญ่มักมาตรวจเมื่อมีอาการปวดและมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
สิ่งสำคัญเมื่อรู้สึกถึงถุงน้ำดีคือการระบุตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง ความไว สภาพของผนัง วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณระบุได้ไม่เฉพาะลักษณะของพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสถานที่ที่เกิดขึ้นด้วย เช่น ในถุงน้ำดีหรือในท่อโดยตรง
โรคที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี
พยาธิสภาพที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี:
- เนื้องอกที่อ่อนโยนและร้าย;
- มะเร็งหัวกระเพาะปัสสาวะ;
- การแพร่กระจาย;
- empyema;
- ดรอปซี่;
- cholelithiasis ซึ่งมาพร้อมกับการอุดตันของท่อน้ำดี
- ถุงน้ำดีอักเสบ (เฉียบพลัน; เรื้อรัง);
- ความผิดปกติของถุงน้ำดี (การทำงานล้มเหลว);
- ทางเดินน้ำดีดายสกิน (hyper- และ hypotonic; hyper- และ hypokinetic);
- ถุงน้ำดีอักเสบ;
- ท่อน้ำดีอักเสบ
พยาธิสภาพเกิดขึ้นจากปรสิตที่ปรากฏในถุงน้ำดี:
- โรคไจอาร์
- ไดโครโคเอลิโอซิสเป็นต้น
โรคสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะนั่นเอง มีความผิดปกติทางโครงสร้างแต่กำเนิดและมีความผิดปกติที่ใช้งานได้ ทำให้น้ำดีไหลออกยากหรือหยุดไปเลย
เทคนิคการคลำอวัยวะที่ตรวจ
คลำอวัยวะโดยใช้เทคนิคต่อไปนี้:
- คลำคลำ,
- ฝ่ามือเบาๆที่ซี่โครง
- กดทับบริเวณกระดูกไหปลาร้า
สำหรับการคลำถุงน้ำดี แพทย์จะเลือกเทคนิคตามคำร้องเรียนของผู้ป่วย อัลกอริทึมของขั้นตอนมีดังนี้:
- กดหรือแตะที่ซี่โครงล่างด้านขวา (กำหนดอาการของออร์ตเนอร์) ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดจะยืนยันไดสกินของถุงน้ำดี (ท่อน้ำดี) หรือถุงน้ำดีอักเสบ
- กดมือหมอใต้ซี่โครงล่างขวาพร้อมกับหายใจออกพร้อมกันโดยผู้ป่วย (กำหนดอาการของ Murphy-Obraztsov) ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นนั้นเป็นสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- การตบเบา ๆ ทั่วร่างกายเหนือถุงน้ำดีของผู้ป่วยที่นอนหงาย (อาการของ Zakharyin) สัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในกรณีนี้มีความเด่นชัด ผู้ป่วยอาจมีอาการปวด หากเฉียบพลันแสดงว่ามีการพัฒนากระบวนการอักเสบ
- แสงเดียวกันพัดผ่านบริเวณถุงน้ำดีทางด้านขวา(อาการของวาซิเลนโก) หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นขณะหายใจเข้า แสดงว่าเป็นอาการของถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่วในไต
- กดตรงจุดระหว่างกระดูกสันหลังที่ 10 และ 12 (ขวา) ความเจ็บปวดบ่งบอกถึงพยาธิสภาพ
- คลำของถุงน้ำดี (สัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบ). หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด พยาธิวิทยาก็จะพัฒนาขึ้น
- เป่าที่ส่วนล่างของซี่โครงเมื่อหายใจเข้า (อาการของ Lepene) มีความรู้สึกเจ็บปวด - มีอาการถุงน้ำดีอักเสบอยู่
- กระแทกอย่างแรงที่กระดูกซี่โครงล่างขวาด้วยขอบฝ่ามือ (อาการ Ortner-Grekov) หากรู้สึกเจ็บ แสดงว่าเป็นอาการของกระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ
- กดที่จุดด้านขวาของกระดูกที่ 12 (อาการงูเหลือม) - อาการปวดบ่งชี้ว่ามีอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- บีบจุดใกล้ส่วนบนของกระดูกไหปลาร้าขวา (อาการ Mussi-Georgievsky) เส้นประสาทของไดอะแฟรมผ่านมาที่นี่ความเจ็บปวดในเวลาเดียวกันยืนยันการอักเสบของเนื้อเยื่อของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี ปวดร้าวไปถึงแขนขวา ไหล่ขวา
- คลำในขณะที่หายใจเข้าที่จุดของถุงน้ำดี (อาการ Kera และ Lepene) อาการปวดกระจุกที่อวัยวะเป็นอาการของถุงน้ำดีอักเสบ
- รู้สึกถึงอวัยวะในคน (เอนตัวบนโซฟา) ที่กำลังนั่งและเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย แพทย์เอียงไหล่ของผู้ป่วย พบตำแหน่งที่อวัยวะคลำได้ดีที่สุด วางฝ่ามือเข้าหาตัวแล้วกดนิ้วลงใต้ซี่โครง หลังจากผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่ อวัยวะก็คลำได้ดีมาก (เพื่อระบุสาเหตุของอาการปวด) ตั้งแต่เมื่อหายใจเข้าตับและกระเพาะปัสสาวะหย่อนยานเล็กน้อย
- ผู้วินิจฉัยวางมือบนหน้าอกของผู้ป่วยที่โกหก (สี่นิ้ว) โดยใช้นิ้วโป้งกดไปที่อวัยวะที่กำลังศึกษา หลังจากที่ผู้ป่วยหายใจเข้า จะรู้สึกถึงกระเพาะปัสสาวะด้วยนิ้วโป้ง
- นิ้วหัวแม่มือถูกกดลงใต้ซี่โครงล่างโดยประมาณที่อวัยวะตั้งอยู่ ส่วนนิ้วอื่นๆ ในขณะนี้อยู่ที่ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง หากผู้ป่วยหายใจเข้า การหายใจถูกขัดจังหวะและเขารู้สึกปวดท้องอย่างรุนแรง แสดงว่ามีการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบ (อาการของเมอร์ฟี) อาการเดียวกันของการคลำถุงน้ำดีสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่กำลังนั่ง แพทย์ที่อยู่ข้างหลังเขาวางนิ้วลงบนตำแหน่งของอวัยวะ ผู้ป่วยหายใจเข้าพร้อม ๆ กันโดยใช้นิ้วกดกระเพาะปัสสาวะ หากการหายใจถูกขัดจังหวะในเวลาเดียวกันแสดงว่ามีการพัฒนาทางพยาธิวิทยา บางครั้งการหายใจถูกขัดจังหวะโดยไม่กดทับกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังยืนยันการปรากฏตัวของโรค
- ฝ่ามือกดทับบริเวณระหว่างกระดูกสันหลังที่ 9-11 ทางด้านขวา (อาการของ Skvirsky) ถ้ามีอาการปวดแสดงว่าผู้ป่วยมีถุงน้ำดีอักเสบ
- เมื่อสัมผัสถึงก้นถุงน้ำดี จะรู้สึกถึงการยืดตัว ในกรณีนี้อวัยวะจะยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดจากใต้ขอบตับเมื่อขยายใหญ่ขึ้น (อาการ Courvoisier) นี่คือสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หรือการอุดตันของท่อน้ำดีจากเนื้องอก
- กดที่กระบวนการ xiphoid ด้วยนิ้ว (อาการของ Pekarsky) อาการปวดในกรณีนี้คืออาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ภาพโรคที่สมบูรณ์ที่สุดจะแสดงโดยการคลำจุดและอวัยวะเอง เหล่านี้วิธีการวิจัยส่งเสริมซึ่งกันและกัน
วิธีตรวจหาถุงน้ำดีอักเสบ
การเจ็บหรือรู้สึกไม่สบายที่ด้านขวาใต้ซี่โครงเป็นการปลุกให้ผู้ป่วยตื่น เหล่านี้เป็นสัญญาณของโรคที่กำลังพัฒนา การคลำถุงน้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะช่วยกำหนดขนาดของถุงน้ำดี ตำแหน่งของถุงน้ำดี รูปร่างอย่างไร และผนังกระเพาะปัสสาวะอยู่ในสภาพใด
สภาพของกำแพงฟอง
ผนังของอวัยวะนี้หนาแน่นและยืดหยุ่นแค่ไหนขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้มันเพิ่มขึ้น เมื่อท่อน้ำดีอุดตันด้วยก้อนหิน กระเพาะปัสสาวะก็ไม่ขยาย แต่ผนังไม่เรียบและแน่น ในกรณีนี้จะรู้สึกเจ็บปวดในถุงน้ำดีเมื่อคลำ เมื่อมีเนื้องอกที่ปิดกั้นท่อน้ำดี อวัยวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อน้ำดีสะสมอยู่ในนั้น ผนังของฟองไม่สูญเสียความยืดหยุ่น และมีรูปร่างคล้ายกับลูกแพร์หรือไข่
เนื้องอกที่ศีรษะของกระเพาะปัสสาวะทำให้ผนังตึง แต่ไม่รู้สึกเจ็บเมื่อรู้สึก และเมื่อหายใจเข้า กระเพาะปัสสาวะจะเคลื่อนไปด้านข้าง
ตรวจเด็ก
ในเด็ก ถุงน้ำดีทำหน้าที่เหมือนกับในผู้ใหญ่ กล่าวคือ มีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร โรคต่างๆ เกือบจะเหมือนกันแต่มีลักษณะเฉพาะบางอย่าง
ด้วยแผลของถุงน้ำดี เด็ก ๆ บ่นว่าปวด (ใต้ซี่โครง) ทางด้านขวา ขมในปาก คลื่นไส้ ท้องอืด มักจะมีการอาเจียนของน้ำดี ทำให้ผิวหนังและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
ขนาดและตำแหน่งของถุงน้ำดีนั้นไม่ใหญ่และตั้งอยู่ภายในหน้าอก นั่นคือเหตุผลที่ไม่สามารถคลำถุงน้ำดีในเด็กได้
สถานการณ์ป้องกันการคลำ
ถ้ากล้ามเนื้อหน้าท้องของผู้ป่วยถูกปั๊มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรืออย่างน้อยก็มีน้ำหนักเกิน กล้ามเนื้อหน้าท้องตึงเครียดอย่างแรงและอย่าผ่อนคลาย มีอาการท้องอืด การคลำเป็นไปไม่ได้
นอกจากนี้ อวัยวะจะไม่ชัดเจนหากตับหมุนรอบแกนหน้า ในเวลาเดียวกันด้านล่างก็เลื่อนขึ้นและส่วนบนจะลงและกลับ ด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องที่เกร็งทำให้ไม่สามารถสัมผัสได้ถึงตับและถุงน้ำดี
