การติดเชื้อปรสิต: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

สารบัญ:

การติดเชื้อปรสิต: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน
การติดเชื้อปรสิต: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

วีดีโอ: การติดเชื้อปรสิต: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

วีดีโอ: การติดเชื้อปรสิต: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน
วีดีโอ: Rosacea หน้าแดงเวลาร้อน แดด กินเผ็ด | Derm Guide เดอะซีรีย์ หมอผิวหนัง EP.13 2024, พฤศจิกายน
Anonim

การติดเชื้อปรสิตเป็นอาการและโรคที่หลากหลายซึ่งเกิดจากการกินไข่หรือปรสิตที่โตเต็มวัยเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกของโรคไม่สามารถตรวจพบได้เป็นเวลาหลายวันและในบางกรณีเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี นี่เป็นเพราะวงจรชีวิตของปรสิตและหน้าที่หลักของพวกมัน: การพรางตัวที่ดีและการบำรุงรักษาชีวิตของพวกมันโดยการรับสารอาหารจากสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์

ประเภทของปรสิตและลักษณะของพวกมัน

การติดเชื้อปรสิต ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติบางอย่างของการปรากฏตัวของพวกมัน แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. ปรสิตภายนอก

การโลคัลไลเซชันหลักคือพื้นผิวของร่างกายมนุษย์ ได้แก่ เหา หมัด เห็บ และตัวเรือด พวกมันกินเลือดมนุษย์เป็นหลักแม้ว่าในบางกรณีเช่นเห็บที่ทำให้เกิดโรค demodicosis อาหารหลักคือความลับของต่อมไขมันหรือเซลล์เยื่อบุผิว (ผิวหนัง) ที่ตายแล้ว

ไรเดโมเด็กซ์
ไรเดโมเด็กซ์

สัญญาณแรกของการติดเชื้อปรสิตนั้นจำง่าย เนื่องจากมันทำให้เกิดอาการคันและแสบร้อนในแหล่งที่อยู่อาศัย ปรสิตภายนอกบางชนิดเป็นพาหะของโรคร้ายแรง ได้แก่ ไข้รากสาดใหญ่ แอนแทรกซ์ โรคไข้สมองอักเสบ และโรคไข้ทรพิษ พวกมันสร้างความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อสุขภาพของมนุษย์ แม้กระทั่งความตาย

2. เอนโดปาราไซต์ (โปรโตซัว).

ส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายในเป็นหลัก ในโครงสร้างของพวกมัน พวกมันมีเซลล์เดียว ดังนั้นชื่อ - โปรโตซัว อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคร้ายแรงได้ โรคหลักของกลุ่มนี้คือการติดเชื้อปรสิตในเลือดที่เกิดจาก Toxoplasma และการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากอะมีบาหรือ Giardia

เอนโดปาราไซต์ (Giardia)
เอนโดปาราไซต์ (Giardia)

3. หนอนพยาธิ

เป็นสาเหตุของการติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยที่สุด ในร่างกายมนุษย์ วัฏจักรการพัฒนาของพวกเขาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้และเนื้อเยื่อ ซึ่งจะเริ่มแสดงอาการของโรค

พยาธิตัวกลม (ไส้เดือนฝอย)

ปรสิตเหล่านี้มีลักษณะเป็นวงกลม ลักษณะทางเพศที่แยกแยะได้ง่าย ตัวเมียมักจะใหญ่กว่าตัวผู้ แต่ในตัวแทนของชั้นเรียนนี้มีกระเทยด้วย ไส้เดือนฝอยทั้งหมดต้องผ่านขั้นตอนของการพัฒนา: ไข่ ตัวอ่อน ตัวเต็มวัย คลาสนี้ประกอบด้วย:

  1. พยาธิเข็มหมุด. ทำให้เกิดโรค enterobiasis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กก่อนวัยเรียนและวัยประถมศึกษา
  2. วลาโซกลาฟ. โทรโรคไตรคิวเรียส มีรูปร่างที่โดดเด่น 2/3 ของความยาวลำตัวมีเส้นผ่านศูนย์กลางบางคล้ายเส้นผมหรือด้ายของมนุษย์ อีกด้านของร่างกายมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น ประกอบด้วยลำไส้
  3. แอสคาริส. ทำให้เกิด ascariasis ผู้ใหญ่มีขนาด 25 ซม. (ชาย) และ 40 ซม. (หญิง) หลังจากที่ตัวอ่อนเข้าสู่ร่างกายมนุษย์แล้วจะผ่านกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็ก จากนั้นผ่านรูพรุนที่มีการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับจากนั้นไปยังหัวใจและปอดซึ่งจะพัฒนาภายใน 7-10 วัน จากนั้นตัวอ่อนจะเริ่มขึ้นสู่กล่องเสียง เมื่อถึงช่องปากแล้วจึงกลืนเข้าไปใหม่ เมื่อเข้าไปในลำไส้เล็ก ตัวอ่อนจะไม่สามารถกลับเข้าไปในกระแสเลือดได้อีกทางรูพรุนเนื่องจากมีขนาดใหญ่ พวกเขาเติบโตเป็นผู้ใหญ่ภายใน 2-3 เดือน หลังจากนั้นการสืบพันธุ์จะเริ่มขึ้นและวงจรจะเกิดซ้ำ ผู้หญิงสามารถวางไข่ได้กว่า 200,000 ฟองต่อวัน
พยาธิตัวกลมตัวเต็มวัย
พยาธิตัวกลมตัวเต็มวัย

พยาธิตัวตืด (cestodes)

ปรสิตเหล่านี้มีรูปร่างคล้ายริบบิ้น ลักษณะเด่นของคลาสนี้คือไม่มีระบบย่อยอาหาร ซึ่งรวมถึง:

  1. เอไคโนค็อกคัส. ทำให้เกิดโรคอีไคโนคอคโคสิส ปรสิตตัวนี้มีขนาดเล็ก (2-9 มม.) และประกอบด้วยหลายส่วนและตัวดูด มดลูกของบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์มีไข่จำนวนมากซึ่งภายในมีตัวอ่อน ตำแหน่งการแปลหลักของ echinococcus คือตับและปอด ทำให้เกิดโรคเรื้อรังที่เรียกว่า echinococcal cyst
  2. รั้นพยาธิตัวตืด ทำให้เกิดโรค teniarinhoz ในระยะดักแด้จะมีโฮสต์ตัวกลางคือโค เมื่ออยู่ในร่างกายมนุษย์ มันจะพัฒนาในลำไส้เล็กระยะเทป ตัวของปรสิตตัวเต็มวัยมีมากถึง 1,000 ส่วน และมีความยาวได้ถึง 4-10 เมตร
  3. พยาธิตืดหมู. ทำให้เกิดโรคโลหิตจาง ภายนอกคล้ายกับพยาธิตัวตืดวัว นอกจากนี้ยังมีเจ้าบ้านระดับกลาง ได้แก่ หมู สุนัข อูฐ กระต่ายและกระต่าย ในมนุษย์มันเป็นพยาธิในลำไส้ ขนาดผู้ใหญ่ไม่เกิน 4 เมตร
  4. ริบบิ้นกว้าง. ทำให้เกิดโรคไดฟิลโลโบธราเอซิส อาศัยอยู่ในแหล่งน้ำจืด ใช้กุ้งและปลาเป็นตัวกลาง ในร่างกายมนุษย์มัน parasitizes ในลำไส้เล็ก ความยาวผู้ใหญ่สามารถเอื้อมถึงได้หลายเมตร
ตัวเต็มวัยอิชิโนคอคคัส
ตัวเต็มวัยอิชิโนคอคคัส

พยาธิตัวตืด (trematodes)

ในช่วงวงจรชีวิตของพวกมัน ปรสิตเหล่านี้สามารถเปลี่ยนโฮสต์ตัวกลางได้หลายตัว ในมนุษย์สามารถปรสิตในอวัยวะใดก็ได้ กลุ่มนี้ประกอบด้วย:

  1. สคิสโตโซม. ทำให้เกิดโรค schistosomiasis พวกเขาสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการสัมผัสกับน้ำจืดที่ปนเปื้อน ปรสิตแทรกซึมผิวหนังและเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งจะเริ่มทวีคูณอย่างแข็งขัน ตัวเมียสามารถผลิตไข่ได้ 300 ถึง 3000 ฟองต่อวัน นอกจากนี้ ด้วยการไหลเวียนของเลือด ไข่จะถูกลำเลียงไปทั่วร่างกายและยังคงพัฒนาต่อไปในอวัยวะต่างๆ ความยาวลำตัวไม่เกิน 0.1-0.2 ซม.
  2. พยาธิใบไม้ตับ. ทำให้เกิดโรค opisthorchiasis ความยาวของผู้ใหญ่แตกต่างกันไปจาก 3 ถึง 5 ซม. เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะทำให้เกิดปรสิตในท่อน้ำดี ถุงน้ำดี ตับและตับอ่อน มันได้รับการแก้ไขในอวัยวะเหล่านี้ด้วยความช่วยเหลือของถ้วยดูดที่อยู่บนร่างกาย
พยาธิใบไม้ตับ
พยาธิใบไม้ตับ

วิธีเจาะปรสิตในร่างกายมนุษย์

  1. ทางเดินอาหารของการติดเชื้อถือว่าพบได้บ่อยที่สุด คนติดเชื้อปรสิตเมื่อกินผักและผลไม้ที่ล้างไม่ดี อันตรายอย่างยิ่งคือเนื้อสัตว์ที่ไม่ผ่านการบำบัดความร้อนเพียงพอ นอกจากนี้การติดเชื้อของมนุษย์ด้วยการติดเชื้อปรสิตจะเกิดขึ้นหากไม่ปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคล เช่น ห้ามล้างมือก่อนรับประทานอาหาร
  2. ทางใส. การติดเชื้อปรสิตจะถ่ายทอดจากหญิงตั้งครรภ์ผ่านทางรกไปยังเด็ก ตัวอย่างเช่น โรคเหล่านี้ได้แก่ โรคทอกโซพลาสโมซิส มาลาเรีย หรือพยาธิปากขอ
  3. ทางทะลุ. ปรสิตเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนัง พวกนี้ส่วนใหญ่เป็นสคีสโตโซมและพยาธิปากขอ
  4. ช่องทางการติดต่อ ปรสิตถูกส่งผ่านมือที่สกปรก, ของใช้ส่วนตัวที่ปนเปื้อน, ผ้าลินิน นี่คือการแพร่เชื้อของเหา หิด พยาธิเข็มหมุดบ่อยที่สุด
  5. ทางส่ง. การติดเชื้อเกิดขึ้นหลังจากการกัดของแมลงที่เป็นพาหะของปรสิต ตัวอย่างเช่น มาลาเรีย

อาการ

โรคพยาธิหลายชนิดไม่มีอาการในระยะแรก นี่เป็นเพราะขั้นตอนของการพัฒนาของเชื้อโรค ปรสิตแต่ละสปีชีส์แสดงออกแตกต่างกันเมื่อโตขึ้น กับอาการทั่วไปของปรสิตการติดเชื้อ ได้แก่

  1. คัน
  2. รอยแดงของผิวหนังเหมือนลมพิษ
  3. ท้องเสีย
  4. ท้องผูก
  5. อุตุนิยมวิทยา
  6. คลื่นไส้อาเจียน
  7. กระตุกและปวดในทางเดินอาหาร
  8. ลดน้ำหนักโดยไม่ได้อดอาหารและเพิ่มการออกกำลังกาย
  9. เป็นไข้
  10. อุณหภูมิร่างกายสูง (38-40˚C) เป็นเวลานาน
  11. อาการไอแห้งเป็นเวลานาน
  12. ต่อมน้ำเหลืองบวม
  13. ปวดกล้ามเนื้อ
  14. ความผิดปกติทางจิต-อารมณ์

การวินิจฉัย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

หากคุณสงสัยว่ามีโรคพยาธิ คุณต้องผ่านการทดสอบหลายชุด การวินิจฉัยการติดเชื้อปรสิตช่วยให้คุณระบุการมีหรือไม่มีของปรสิต ชนิดและตำแหน่งในร่างกาย ข้อมูลที่ได้รับจะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

วิธีการวินิจฉัยได้แก่:

อ. การศึกษาอุจจาระ ช่วยให้คุณสามารถระบุการปรากฏตัวของปรสิตส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ได้ อุจจาระ ไข่ ตัวอ่อน และส่วนต่างๆ ของร่างกายจะถูกขับออกมาด้วยอุจจาระ การวิเคราะห์มีสองประเภท:

  1. ตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่และตัวอ่อนของหนอนพยาธิ การวิเคราะห์จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการซึ่งแพทย์จะทำการตรวจและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ วิธีนี้มักใช้แต่ไม่แม่นยำเพียงพอ ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ผู้ป่วยต้องทำการวิเคราะห์นี้ถึงสามครั้งด้วยช่วงเวลาสั้นๆ นี่เป็นเพราะวงจรชีวิตของปรสิตและการวางไข่ซึ่งตรวจพบโดยวิธีการวิจัยนี้
  2. ขูด (ฟลัชชิง) จากรอยพับของทวารหนัก การวิเคราะห์นี้ใช้เพื่อตรวจหาพยาธิชนิดเดียวเท่านั้น - พยาธิเข็มหมุด การติดเชื้อปรสิตพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ด้วยเหตุผลนี้ การวิเคราะห์ดังกล่าวจึงทำขึ้นเพื่อเด็กเป็นหลัก ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการชุบสำลีหรือแก้วอายสติ๊กในน้ำหรือกลีเซอรีนและฟลัชจากรอยพับของฝีเย็บ ถัดไป วัสดุที่ได้จะถูกนำไปใช้กับสไลด์แก้วและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ การวิเคราะห์นี้ทำได้ด้วยวิธีอื่น: ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการติดเทปกาวที่ทวารหนัก กดแล้วลอกออก จากนั้นนำเทปกาวไปติดบนสไลด์แก้วและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วย ปรสิตได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างแม่นยำ การใช้วิธีการเหล่านี้ ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการไม่เพียงแต่ตรวจดูไข่พยาธิเท่านั้น แต่บางครั้งก็เป็นผู้ใหญ่ด้วย

II. การตรวจน้ำไขสันหลัง เสมหะ ลำไส้เล็กส่วนต้น (น้ำดี) ปัสสาวะ กำหนดตามผลการสำรวจผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของปรสิตและกำหนดการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การวิเคราะห์ของเหลวชีวภาพเหล่านี้ตรวจสอบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ ขั้นแรก ตัวอย่างที่ได้รับจะถูกตรวจสอบการปรากฏตัวของผู้ใหญ่ จากนั้นจึงทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาไข่และตัวอ่อนของปรสิต

III. การศึกษาเลือด วิธีการที่ทันสมัยในการตรวจเลือดสำหรับการติดเชื้อปรสิตทำให้สามารถระบุการมีอยู่และชนิดของเชื้อโรคที่มีระดับสูงความแม่นยำ. การวินิจฉัยดังกล่าวมีสามประเภท:

  1. ปฏิกิริยาทางซีรั่ม. อนุญาตให้ตรวจสอบการปรากฏตัวของแอนติบอดีของปรสิตในเลือดของผู้ป่วย วิธีนี้ถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงสูง แต่ด้อยกว่าการวินิจฉัย PCR
  2. การวินิจฉัย PCR วิธีนี้อิงจากการตรวจหา DNA ปรสิตในของเหลวชีวภาพใดๆ ที่นำไปวิเคราะห์
  3. การวิจัยทางพันธุกรรม. ประกอบด้วยการตรวจหาจีโนมของปรสิตในตัวอย่างเลือดของผู้ป่วย วิธีนี้ใช้บ่อยน้อยกว่าวิธีอื่นๆ แต่มีความแม่นยำสูง

IV. การตรวจชิ้นเนื้อและต่อมน้ำเหลือง สำหรับการวิเคราะห์นี้ แพทย์จะทำการตัดส่วนเล็กๆ ของอวัยวะ เนื้อเยื่อ หรือต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด แล้วส่งไปตรวจเนื้อเยื่อ ดังนั้นการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีปรสิต

คำแนะนำในการเตรียมตัวสอบ

ก่อนที่คุณจะไปตรวจหาเชื้อปรสิต คุณต้องเตรียมตัวให้พร้อม หากปฏิบัติตามคำแนะนำ ความแม่นยำของการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากไม่มีปัจจัยรบกวนในเนื้อหาที่ส่งผลต่อประสิทธิภาพของวิธีการวิจัย

เตรียมสอบอุจจาระ:

  1. ควรหยุดยาปฏิชีวนะ ยาแก้อักเสบ และยาลดกรด นอกจากนี้ยังไม่อนุญาตให้ใช้ยาและยาอื่นๆ ที่มีบิสมัทและธาตุเหล็ก
  2. หากทำการเอ็กซเรย์แบเรียมหรือส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งทำสวนล้างลำไส้ การวิเคราะห์อุจจาระจะทำได้หลังจากผ่านไป 2-3 เดือนเท่านั้นวัน
  3. ไม่แนะนำให้บริจาคอุจจาระในกรณีที่มีเลือดออกประจำเดือนหรือริดสีดวงทวารกำเริบ

เตรียมตรวจเลือด:

  1. จำเป็นต้องหยุดใช้ยาที่มีผลต่อการนับเม็ดเลือด
  2. สามวันก่อนสอบ คุณควรทานอาหารเบาๆ อย่ากินอาหารที่มีไขมัน งดแอลกอฮอล์
  3. ตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อปรสิตในขณะท้องว่าง อนุญาตให้มีน้ำดื่มสะอาดจำนวนเล็กน้อย

สำหรับการทดสอบที่เหลือ ส่วนใหญ่มักจะไม่ต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษ จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น

การรักษา

โชคไม่ดีที่อาการของการติดเชื้อปรสิตไม่สามารถตรวจพบได้ในระยะเริ่มแรกของโรค ในกรณีเช่นนี้ การรักษาจะเริ่มช้า สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจ: ยิ่งปรสิตอยู่ในร่างกายนานเท่าไหร่ก็ยิ่งกำจัดได้ยากขึ้นเท่านั้น

การรักษาโรคติดเชื้อและปรสิตแบ่งออกเป็นสองส่วน:

  1. รักษาตามอาการ. มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการทางคลินิกของโรค ซึ่งรวมถึงอุณหภูมิร่างกายที่ลดลง การกำจัดรอยแดงและอาการคัน การทำให้ระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ
  2. การรักษาสาเหตุของการติดเชื้อปรสิตมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเชื้อโรค

การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในบางกรณี ใช้ได้กับโรคถุงลมโป่งพอง โรคอีไคโนคอคโคสิส และการติดเชื้อสั่นสะท้านบางชนิด

เมื่อกำหนดให้ขาดน้ำสารละลายที่มีเกลือ: Trisol, Disol, Regidron, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

เพื่อลดการระคายเคือง ภาวะเลือดคั่งในเลือด และอาการคันของผิวหนัง ใช้ครีมต่อไปนี้: Fenistil, Hydrocortisone, Gistan, Advantan

ยาฆ่าพยาธิจะดำเนินการโดยใช้ยาต่อไปนี้: นีโมซอล, เวอร์ม็อกซ์, ไพแรนเทล, เดคาริส, เวอร์มาคาร์, เมเบนดาโซล

ยาต้านมาเลเรีย: เดลาจิล พรีมาควิน ควินินซัลเฟต มาลาโรน ฟานซิดาร์

แพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดให้การรักษาโรคติดเชื้อปรสิตตามข้อมูลในห้องปฏิบัติการและการสัมภาษณ์ผู้ป่วย

การป้องกัน

การสังเกตการป้องกันการติดเชื้อปรสิตเป็นสิ่งสำคัญมาก ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงเชื้อโรคที่เข้าสู่ร่างกาย

ล้างมือด้วยสบู่
ล้างมือด้วยสบู่

มาตรการป้องกัน ได้แก่:

  1. การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล: จำเป็นต้องล้างมือก่อนรับประทานอาหาร หลังจากเข้าห้องน้ำแล้ว เข้าบ้านจากถนน
  2. ผักและผลไม้ควรล้างให้สะอาด
  3. อย่าลืมอุ่นเนื้อสัตว์ ปลา และอาหารทะเลให้เพียงพอ
  4. น้ำประปาไม่ควรใช้เป็นน้ำดื่มเพราะไม่สามารถทำให้บริสุทธิ์จากปรสิตได้ตลอดเวลา การใช้แผ่นกรองในบ้านจะไม่ช่วยในการทำความสะอาดเพิ่มเติม ทางเลือกที่ดีที่สุดคือดื่มน้ำต้มหรือน้ำขวด
  5. หากสัตว์เลี้ยงอาศัยอยู่ที่บ้าน พวกมันจะต้องถ่ายพยาธิทุกๆ หกเดือน อีกด้วยคุณควรจำกัดการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงหากมีสัญญาณของโรคพยาธิและติดต่อคลินิกสัตวแพทย์
  6. คุณควรรีดกางเกงใน (โดยเฉพาะเด็ก) หลังซัก
  7. หลังจากไปเยือนประเทศต่างแดน เมื่อทำงานกับที่ดิน ตลอดจนพนักงานของสถานรับเลี้ยงเด็ก ขอแนะนำให้ตรวจสอบการติดเชื้อปรสิตปีละครั้ง และหากจำเป็น ให้ดำเนินการป้องกันด้วยยา

แนะนำ: