ระบบน้ำดี - ถุงน้ำดีมีท่อ. ตับ ถุงน้ำดี และท่อน้ำดี เรียกรวมกันว่าระบบตับและท่อน้ำดี ถุงน้ำดี (GB) เป็นอวัยวะกลวงที่ไม่มีคู่ซึ่งมีลักษณะเสริม วัตถุประสงค์หลักคือการสะสม การเก็บรักษา การทำให้น้ำดีข้นขึ้น และการควบคุมการปล่อยน้ำดีในเวลาที่เหมาะสม ฟองสบู่เองไม่ได้ผลิตอะไรเลย การผลิตน้ำดีเกิดขึ้นในตับ น้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะจะถูกปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างมื้ออาหาร
โครงสร้างของท่อน้ำดี
ทั้งหมดแบ่งเป็น intrahepatic และ extrahepatic. มีหลายสิบช่องเอง Intrahepatic อยู่ในตับ พวกมันจะค่อยๆ เก็บตับจากเซลล์ตับ
ท่อน้ำดีไหลเข้าหลักร่วม ท่อนอกตับรวมถึงท่อจากกลีบด้านซ้ายและด้านขวาของตับ ออกมาจากมัน พวกมันก่อตัวเป็นท่อตับร่วม ท่อน้ำดีร่วม และท่อของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีท่อที่เริ่มจากคอของกระเพาะปัสสาวะเชื่อมต่อกับตับทั่วไป ดังนั้นจึงได้ทั่วไป ท่อของถุงน้ำดีก่อตัวเป็นทั้งระบบ จุดประสงค์ของพวกเขาคือเพื่อเปลี่ยนเส้นทางเนื้อหา งานของพวกเขาถูกเปิดใช้งานเมื่อรับประทานอาหาร - พวกเขานำน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันต้องการอาหารที่มีไขมันมาก
การทำงานของท่อแตกต่างกันไปตามจุดประสงค์ ท่อน้ำดีจะนำน้ำดีไปยังถุงน้ำดีเท่านั้น การส่งเสริมเป็นไปได้เนื่องจากแรงกดดันของการหลั่งของตับ สิ่งนี้เกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของวาล์วของกระเพาะปัสสาวะและการหดตัวของกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีภายใต้เสียงของผนังของท่อถุงน้ำดีเอง
น้ำดีต่อวันสามารถผลิตได้มากถึง 2 ลิตร แต่บ่อยกว่านั้นถึง 1 ลิตร การควบคุมระบบทางเดินน้ำดีดำเนินการโดยระบบประสาทอัตโนมัติ
ฟังก์ชั่นน้ำดี
น้ำดีทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:
- สลายไขมันให้เป็นกรดไขมันที่มีขนาดเล็กกว่า (อิมัลซิไฟเออร์ไขมัน)
- กระตุ้นเอนไซม์ไลเปสที่จำเป็นในการย่อยไขมัน
- ทำลายสารพิษ
- มีส่วนร่วมในสมดุลอิเล็กโทรไลต์
- กระตุ้นการบีบตัวของลำไส้เล็ก
- ไม่ให้กรดไฮโดรคลอริกผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กทำให้เป็นกลาง
- เกี่ยวข้องกับการดูดซึมสารอาหารจากอาหาร
- ป้องกันกระบวนการหมักในลำไส้เล็ก
พยาธิสภาพของท่อน้ำดีและอาการต่างๆ
ถุงน้ำดี (GSD) พัฒนาทั้งในกระเพาะปัสสาวะและในท่อ พบได้บ่อยในคนอ้วน แคลคูลัสเกิดขึ้นเนื่องจาก cholestasis ที่มีการเผาผลาญบกพร่องสาร ด้วยขนาดที่เล็ก นิ่วไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย แต่เมื่อเคลื่อนตัว ก็สามารถอุดตันท่อและทำให้เกิดอาการจุกเสียดที่ตับได้ ในกรณีนี้ผนังของท่อจะเสียหายและเกิดการอักเสบอยู่เสมอ เมื่อมีอาการจุกเสียด ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณ hypochondrium ด้านขวา แผ่ไปที่ไหล่ขวา หัวไหล่ หรือครึ่งขวาของร่างกาย บ่อยครั้งที่อุณหภูมิสูงขึ้น อาจมีอาการคลื่นไส้ และการอาเจียนไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย
ท่ออุดตัน
ภาวะนี้เป็นผลมาจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี การอักเสบ เนื้องอก การตีบตัน รอยแผลเป็นจากท่อร่วม สิ่งนี้อุดตันทางเดินในท่อใดๆ
อาการของโรคนิ่วมักจะค่อยๆ เกิดขึ้นหลังจากมีประวัติการติดเชื้อทางเดินน้ำดี อาการเฉียบพลันเป็นของหายาก ปวดใน hypochondrium ด้านขวาเป็นตะคริวคนกำลังลดน้ำหนักอุณหภูมิอาจสูงขึ้นมักมีความเหลืองของผิวหนังคันทั่วร่างกาย
อาการของโรคนิ่วในท่อน้ำดีก็ปรากฏขึ้นเช่นกันเนื่องจากขาดกรดไขมันในลำไส้ อุจจาระจึงไม่มีสี ในทางกลับกัน บิลิรูบินจะถูกขับออกทางไตและปัสสาวะจะกลายเป็นสีเข้ม หากอุดตันเพียงบางส่วน จะมีการสลับส่วนของอุจจาระสีเข้มและสีอ่อน
อาการของนิ่วในท่อถุงน้ำดีสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยการทำลายเซลล์ตับ จากนั้นตับจะถูกรบกวนและตับวายจะพัฒนา ร่างกายเต็มไปด้วยสารพิษมีการละเมิดการทำงานของอวัยวะอื่น - ปอด, หัวใจ, ไต สังเกตเพิ่มความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและปวดหัว หากไม่มีมาตรการเร่งด่วน การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี สำหรับการวินิจฉัย การทำชีวเคมีในเลือด อัลตราซาวนด์ MRI และ CT เป็นสิ่งสำคัญ
นิ่วในท่อน้ำดีมักจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ การผ่าตัดสามารถ endo-, laparoscopic.
ดิสคินีเซีย
พยาธิวิทยามีลักษณะการเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง อาจเป็นโรคหรืออาการโดยอิสระ
สัญญาณเดือดลงไปดังนี้: หลังรับประทานอาหาร หลังจาก 2 ชั่วโมง จะมีอาการหนักและเจ็บปวด ไม่เพียงแต่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา แต่ยังอยู่ที่ epigastrium ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น คลื่นไส้และอาเจียนมักเกิดขึ้น
การรักษาท่อน้ำดีในโรคประสาทดายสกิน จำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งของยากล่อมประสาท ที่กำหนดโดยทั่วไปคือรากสืบ ในกรณีอื่นๆ ยาแก้อารมณ์เสีย
ท่อน้ำดีอักเสบ
ท่อน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของท่อน้ำดี ส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ความเจ็บปวด, เหงื่อออกมาก, มีไข้, อาเจียน paroxysmal ปรากฏใน hypochondrium ด้านขวา อาการตัวเหลืองอาจปรากฏขึ้น
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
ต้นกำเนิดมักแพร่ระบาด มันไม่เพียงให้ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ แต่ยังเพิ่มขนาดถุงน้ำดีด้วย พยาธิวิทยาแย่ลงหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือดื่มแอลกอฮอล์
มะเร็งท่อน้ำดี
สามารถพัฒนาในท่อ intrahepatic ใดก็ได้ ความเสี่ยงของการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นตามโรคเรื้อรัง เช่น ถุงน้ำดี นิ่ว ท่อน้ำดีอักเสบ เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนการวินิจฉัยดังกล่าวกำลังเพิ่มขึ้น โยงกับเรื่องไม่ดีนิเวศวิทยา
อาการทั้งหมดของโรคทางเดินน้ำดีมีอยู่: ปวดทางด้านขวา อุณหภูมิ อาการคันที่ผิวหนัง ปัสสาวะสีเบียร์และอุจจาระสีขาว อาการไอที่ผิวหนัง อาเจียนและคลื่นไส้ ในระหว่างการผ่าตัด ท่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก โดยมีการเติบโตของตับ - และส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การปลูกถ่ายตับผู้บริจาคให้ผลลัพธ์ที่ดี
เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน แต่การเติบโตอย่างรวดเร็วคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - ความเจ็บปวดปรากฏขึ้น ความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น ดีซ่าน ความผาสุกทั่วไปแย่ลง
ท่อน้ำดีพิการแต่กำเนิด
ไม่มีใครรอดพ้นจากข้อบกพร่องดังกล่าว จะดีกว่าถ้าตรวจพบในโรงพยาบาลหรือในสัปดาห์แรกของชีวิต ความช่วยเหลือเพิ่มเติมก็สามารถทำได้
ความผิดปกติคือ:
- atresia น่าสงสาร;
- hypoplasia ของท่อน้ำดี;
- ถุงน้ำดีทั่วไป
Atresia เป็นการอุดตันของลูเมนของท่อ อาการหลักของมันคืออาการตัวเหลืองที่กำลังเติบโตในทารก ด้วย atresia อุจจาระและปัสสาวะจะมีสีเหลืองผิดปกติ เด็กกระสับกระส่ายอาเจียนและสาบาน ปรากฏขึ้นในวันที่ 2-3 ของชีวิต เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีจะไม่ถูกขับออกมาและตับก็ขยายใหญ่ขึ้น การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการถ่ายภาพรังสีหลังจาก 4, 6 และ 24 ชั่วโมง เด็กคนนี้ที่ได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถมีชีวิตอยู่ได้เพียง 8-12 เดือนจากนั้นเขาก็เสียชีวิตด้วยภาวะตับวาย การรักษาทางพยาธิวิทยาเป็นการผ่าตัดเท่านั้น
hypoplasia ของท่อน้ำดีในตับ
มันทำให้ท่อขับน้ำดีไม่ได้ อาการจะคล้ายกับatresia แต่ไม่สว่าง บางครั้งพวกเขาก็ขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ 4 เดือนมีอาการคันไม่หยุดหย่อน Hypoplasia มักมาพร้อมกับพยาธิสภาพของหัวใจ การรักษาใช้เวลานานและซับซ้อน และอาจเกิดโรคตับแข็งในตับได้
ถุงน้ำดีทั่วไป
เกิดเมื่ออายุ 3-5 ปี เด็ก ๆ บ่นว่าปวดมากโดยเฉพาะในระหว่างการคลำ ในเด็กโตจะมีการเพิ่มการอาเจียนและคลื่นไส้อุณหภูมิจะสูงขึ้น ผิวหนัง ปัสสาวะ และอุจจาระมีสีเหลืองผิดปกติ การรักษานั้นรุนแรงเท่านั้น
บาดเจ็บที่ท่อไต
หายากมาก. สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะกับการกระแทกที่ตับเท่านั้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยมีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีอาการอื่นนอกจากความเจ็บปวดทั่วไป เงื่อนไขนี้ต้องผ่าตัดด่วน
มาตรการวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุดเท่านั้น:
- Choledo- หรือ cholangioscopy ระหว่างการผ่าตัด
- อัลตราซาวนด์ตับและถุงน้ำดี. วิธีนี้จะช่วยให้คุณสามารถตรวจจับหินในท่อได้ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดขนาดของก้อนหินได้ แสดงสภาพของผนังท่อและขนาดของก้อนหิน
- Duodenal sounding - สามารถวินิจฉัยและรักษาโรคได้อย่างเท่าเทียมกัน ยากระตุ้นจะถูกฉีดเข้าไปในถุงน้ำดีซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็งและคลายกล้ามเนื้อหูรูด
- ศึกษาองค์ประกอบของน้ำดีและทำการวิเคราะห์แบคทีเรีย
- cholangiography - ตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและศึกษาสถานะของท่อ วิธีการนี้ใช้ในกรณีที่ยากเป็นพิเศษ
- เอกซเรย์ไม่ค่อยได้ใช้ จากภาพรังสี นิ่วแคลเซียมมองเห็นได้ชัดเจน และไม่พบก้อนคอเลสเตอรอลมองเห็นได้
- ในยามยาก แพทย์จะสั่ง CT และ MRI
การรักษาโรคทางเดินน้ำดี
การบำบัดถูกกำหนดโดยระยะของโรค ในการให้อภัย การควบคุมอาหารและยาก็เพียงพอแล้ว
สำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี ยาจะถูกกำหนดให้ละลายนิ่ว ซึ่งรวมถึงสารประกอบของกรด cheno- และ ursodeoxycholic เช่นเดียวกับยาสมุนไพร แม้ว่าการรักษาจะยาวนาน แต่ผลก็แสดงออกมาในการลดลงของนิ่ว เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตน้ำดี สามารถกำหนดยา choleretic, antispasmodics, hepatoprotectors และยาชูกำลังได้
สำคัญ! Cholagogues มีการกำหนดเฉพาะในช่วงเวลาของการให้อภัย Hepatoprotectors ถูกกำหนดโดยแพทย์สำหรับโรคใด ๆ ของระบบตับและท่อน้ำดี
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil ฯลฯ มักถูกกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Phytotherapy ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย - สมุนไพรของ Milk thistle, immortelle, สาโทเซนต์จอห์น ฯลฯ
ยาแก้ปวดไม่แนะนำให้ใช้ เพราะไม่มีผล และสามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ทันที
ระหว่างการรักษา ต้องควบคุมอาหารเสมอ ยังคงมีความสำคัญในอาหารเพื่อการให้อภัย, antispasmodics, choleretic ไม่รวมการฝึกอบรมแบบเร่งรัด กระบวนการอักเสบได้รับการรักษาด้วยยาแก้อักเสบและเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
การผ่าตัดรักษา
การรักษาท่อน้ำดีอุดตันนั้น ศัลยแพทย์และแพทย์ทางเดินอาหารเป็นผู้กำหนด อาการรุนแรงต้องพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนักการบำบัดด้วยการให้ยา การล้างพิษ และการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย
ต้องรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่ก่อนการผ่าตัด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้วิธีการที่ไม่รุกรานเพื่อช่วยให้น้ำดีไหลเวียน เหล่านี้คือการสกัดนิ่วในท่อน้ำดี การระบายน้ำจากโพรงจมูก การเจาะถุงน้ำดีทางผิวหนัง เป็นต้น
นิ่วในถุงน้ำดีและในท่อ - การผ่าตัดตามที่ระบุไว้แล้วสามารถส่องกล้องและส่องกล้องได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ
หลังการรักษาเสถียรภาพแล้ว การผ่าตัดส่องกล้องได้ดีกว่า หากไม่สามารถทำได้ การผ่าตัดแบบขยายจะดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้อง เมื่อผนังหน้าท้องถูกตัดออก anastomosis จะถูกนำไปใช้กับท่อน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum 12) ท่อน้ำดีเปิดอยู่ ในเวลาเดียวกัน ช่วงเวลาที่ไม่พึงประสงค์คือน้ำดีสามารถซึมผ่านตะเข็บเข้าไปในช่องท้องได้ เพื่อป้องกันปรากฏการณ์ดังกล่าว ให้สอดท่อรูปตัว T ตาม Ker และระบายน้ำออกด้านนอก กล่าวคือ การกำจัดของเหลวนิ่งเข้าสู่เครื่องรับภายนอก ในทำนองเดียวกัน ยาสามารถรับประทานทางท่อระบายน้ำได้
การระบายน้ำภายนอกของท่อน้ำดีและการกำจัดถุงน้ำดีตาม Halsted จะดำเนินการตามลำดับ: ขั้นแรกให้เอาถุงน้ำดีออก และจากนั้นท่อจะถูกระบายออก
ถ้าอุดตันไม่หาย ภาวะติดเชื้อจะพัฒนา สมองถูกทำลายด้วยบิลิรูบินในเลือด ตับแข็งและตับวาย (จะเฉียบพลันโดยมีอาการอุดกั้นเรื้อรังบางส่วน)
หินก้อนใหญ่ลองบดบดก่อน ขั้นตอนนี้เรียกว่าlithotripsy และดำเนินการโดยวิธีคลื่นกระแทกจากนั้นดำเนินการหลักต่อไป
ก้อนหินที่บดจากท่อภายในตับจะถูกลบออกโดยใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในตับ การผ่าตัดต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีทักษะสูง
เพื่อทำลายการติดเชื้อ ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับโปรไบโอติก จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการแช่และการบำบัดด้วยเอนไซม์ การผ่าตัดที่รุนแรงที่สุดจะไม่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หากไม่ปฏิบัติตามอาหาร
พยากรณ์และป้องกัน
หากอุทธรณ์ทันเวลา เช่นเดียวกับการรักษา การพยากรณ์โรคสำหรับการอุดตันของท่อก็จะเป็นไปในทางที่ดี การรักษาล่าช้าและกระบวนการเนื้องอกวิทยาจะไม่เอื้ออำนวย
การป้องกันท่อน้ำดีอุดตันต้องทำอย่างต่อเนื่อง ถ้าคุณไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเลย ให้ใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพแบบเดิมๆ กินของทอดและมันอ้วน - ก้อนหินจะไม่ล้มเหลวในการเตือนตัวเอง
จำเป็นต้องรักษาอาการอักเสบเรื้อรังของระบบตับและท่อน้ำดี จำเป็นต้องไปพบแพทย์และตรวจทุกปี ไม่รวมอาหารทอด ไขมัน และสารสกัด ต้องมีการออกกำลังกายในระดับปานกลางในชีวิต
