สมองประกอบด้วยเยื่อหุ้มหลายชั้น ทนทานที่สุดคือตัวนอก ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่าแข็ง บ่อยครั้ง อาการบาดเจ็บที่ศีรษะหลายครั้งทำให้เลือดออกระหว่างเปลือกนอกกับสมอง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง พยาธิวิทยานี้จะกล่าวถึงในบทความของวันนี้
กลไกการสร้างความเสียหาย
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักมีบาดแผลนำหน้า เลือดจะก่อตัวในบริเวณที่มีเลือดออกซึ่งเติบโตอย่างรวดเร็ว เป็นภัยคุกคามต่อความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง ซึ่งไวต่อการสัมผัสแบบนี้ ผลที่ตามมาของกระบวนการเหล่านี้คือการเกิดขึ้นของการเบี่ยงเบนของธรรมชาติทางระบบประสาท เลือดออกมากมักทำให้เสียชีวิตได้
แยกกัน ควรพิจารณารูปแบบเรื้อรังของเลือดคั่งใต้วงแขน มันเกิดขึ้นในในกรณีที่เลือดออกครั้งก่อนไม่มีเวลาแก้ไข ห้อเลือดถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนของตัวเองเพื่อให้หลอดเลือดสามารถเติบโตได้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของสถานะที่ไม่เสถียรองค์ประกอบเหล่านี้มักจะแตกออกซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายขึ้นใหม่ แพทย์ได้บันทึกการเกิดซ้ำของการเกิด hematomas ยักษ์ที่เกิดขึ้นตามประเภทนี้
เมื่อระบุข้อเท็จจริงข้างต้นแล้ว เราสามารถโต้แย้งได้ว่าภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดเร่ร่อน ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ พยาธิวิทยาเกิดขึ้นก่อนด้วยความผิดปกติในหลอดเลือดดำของ Galen หรือกลุ่มของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง
สาเหตุของพยาธิวิทยา
สาเหตุของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองนั้นค่อนข้างหลากหลาย ในหมู่พวกเขา ที่พบมากที่สุดมีดังต่อไปนี้:
- อุบัติเหตุทางรถยนต์ (โดน "ตอร์ปิโด" หรือแผงหน้าปัด) กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้โดยสารที่นั่งด้านหน้าที่ไม่คาดเข็มขัดนิรภัย
- หยาดและก้อนน้ำแข็งตกลงบนหัวในฤดูหนาว
- บาดเจ็บจากการเล่นกีฬา
- บาดเจ็บที่ศีรษะในที่ทำงานเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย
- ชกในประเทศ
สาเหตุดังกล่าวจัดเป็นประเภทที่กระทบกระเทือนจิตใจ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเลือดจะค่อยๆ พัฒนาในกรณีเหล่านี้ ยิ่งเส้นเลือดที่เสียหายมากเท่าไหร่ การตกเลือดก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะก็จะยิ่งปรากฏเร็วขึ้น
บ่อยครั้งที่การละเมิดเกิดขึ้นกับพื้นหลังของพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ในหมู่พวกเขาควรจะรวมความดันโลหิตสูงและโป่งพองของหลอดเลือด ในบางกรณี การเกิดห้อเกิดจากการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ
หลักการจำแนก
พยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ในบทความมักจะจำแนกตามอัตราการพัฒนาของอาการเบื้องต้น การตกเลือดมีสามรูปแบบ:
- เผ็ด;
- subcute;
- เรื้อรัง
มาดูกันว่าแต่ละตัวเลือกคืออะไร:
- เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ สาเหตุหลักของการเกิดห้อถือเป็นผลกระทบที่รุนแรงและรุนแรงต่อสมอง
- ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน ตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงเริ่มมีอาการ อาจใช้เวลาตั้งแต่ 4 วันจนถึงหลายสัปดาห์ ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจไม่รุนแรงนัก ขนาดของเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบนั้นไม่ใหญ่ ดังนั้นเลือดออกจึงน้อยมาก
- ระยะเวลาของการสำแดงรูปแบบเรื้อรังแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสัปดาห์จนถึงหลายเดือนหรือหลายปี หากเราพิจารณาว่าการบาดเจ็บเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเลือด ในกรณีนี้จะมีบทบาทรอง บ่อยครั้งที่รูปแบบการตกเลือดเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดในสมอง
รูปแบบเฉพาะของความผิดปกติกำหนดอาการหลัก
ภาพทางคลินิก
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมีอาการแสดงสลับกันไปมาหลายเฟส
ทันทีหลังจากกระทบกระเทือนจิตใจ คนๆ หนึ่งหมดสติ การละเมิดดังกล่าวเกิดจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันและฉับพลันซึ่งเป็นปัจจัยความเครียด จากนั้นผู้ป่วยก็รู้สึกตัวและเริ่มบ่นถึงความอ่อนแอและอาการมึนงง ในบางกรณี ภาพทางคลินิกเสริมด้วยความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง - ความจำเสื่อมในระยะสั้นสำหรับเหตุการณ์ก่อนหน้าการบาดเจ็บ
ระยะที่สองมีลักษณะเป็นอยู่ที่ดีขึ้น ไม่ใช่ทุกคนที่หลังจากได้รับบาดเจ็บจะเอาใจใส่ความเป็นอยู่ที่ดีเพื่อไปพบแพทย์ การละเลยสุขภาพของตนเองอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น เรากำลังพูดถึงสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อเหยื่อขึ้นรถหรือทำงานต่อไป
ระยะที่ 3 พิจารณาจากอาการทางสมอง โฟกัส และเยื่อหุ้มสมอง อาการเหล่านี้จะกล่าวถึงด้านล่าง
อาการทางสมอง เยื่อหุ้มสมอง และโฟกัส
ความผิดปกติของสมองรวมถึงความผิดปกติดังกล่าวที่สามารถสังเกตได้จากความผิดปกติอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ลักษณะที่ปรากฏบ่งชี้ว่าสมองได้รับความเสียหายอย่างร้ายแรง ประการแรก เหยื่อมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง บุคคลอาจเฉยเมยและไม่แยแสกับทุกสิ่งที่เกิดขึ้น ภาพทางคลินิกมักจะถูกเสริมด้วยอาการสับสนในเวลาและสถานที่ - ผู้ป่วยมีปัญหาในการกำหนดวันที่ สถานที่ อาการปวดหัวปรากฏขึ้นหนึ่งครั้งในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ จากนั้นจะอ่อนแรงและเพิ่มขึ้นด้วยความเข้มข้นใหม่ในระยะที่สาม
อาการทางเยื่อหุ้มสมองของพยาธิวิทยารวมถึงสัญญาณบ่งชี้ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง ในหมู่พวกเขาคือ:
- ปวดหัว;
- อาเจียนที่ไม่เกี่ยวกับอาหาร;
- สัญญาณเยื่อหุ้มสมองเป็นบวก
อาการดังกล่าวมักพบในโรคอื่นๆ หากไม่มีสัญญาณในสมองหรือไม่รุนแรง การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองใต้เยื่อหุ้มสมองจะไม่ได้รับการยืนยัน
อาการโฟกัสแสดงโดยการขยายรูม่านตาข้างเดียว โดยมีการตอบสนองต่อแสงลดลงอย่างรวดเร็ว บางครั้งแพทย์แก้ไขอาการมึนงงในเหยื่อ - อาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง ในกรณีที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการโคม่าเข้ามา
ลักษณะทางพยาธิวิทยาในเด็ก
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในเด็กแรกเกิดเป็นเรื่องปกติธรรมดา เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เกิดในกะโหลกศีรษะและคิดเป็นประมาณ 40% ของจำนวนโรคในช่องท้อง ด้วยเหตุผลหลัก แพทย์ทราบสิ่งต่อไปนี้:
- ผลไม้ขนาดใหญ่;
- ใช้คีมสูติในช่องปาก;
- จัดส่งรวดเร็ว
- การนำเสนอเท้า/ก้น
การสงสัยปัญหาสุขภาพในเด็กเป็นเรื่องง่ายมาก ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขทั้งหมดของทารกอยู่ในสภาวะหดหู่ เขาไม่สามารถเอาเต้านมกลืนได้ การบีบอัดของก้านสมองโดยห้อทำให้เกิดการขยายตัวของรูม่านตาชัก อาการเหล่านี้จะปรากฏในช่วง 3 วันแรกหลังคลอด
วิธีการวินิจฉัย
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง คุณต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ อย่าเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณและละเลยสัญญาณเริ่มต้นของการตกเลือด การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการรวบรวมประวัติและการซักถามของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะต้องทราบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บ ลำดับอาการทางคลินิกที่ปรากฏ
ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับการแปล hematoma สามารถรับได้หลังจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ MRI ถือเป็นข้อมูลไม่น้อย หากสงสัยว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ห้ามเจาะเอวโดยเด็ดขาด ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการรวบรวมน้ำไขสันหลังผ่านเข็มพิเศษ ผลที่ตามมาอาจย้อนกลับไม่ได้
ตัวเลือกการรักษา
หลังจากยืนยันการวินิจฉัยผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรง จึงต้องเริ่มการรักษาทันที เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่เราจะสามารถคาดการณ์การคาดการณ์ที่ดีได้
การผ่าตัดรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมใช้เพื่อขจัดการละเมิด ตัวเลือกหลังนี้ใช้ในกรณีของเลือดคั่งเล็ก ๆ ซึ่งไม่มีความก้าวหน้าที่ชัดเจน ผู้ป่วยเป็นยาที่สั่งจ่ายโดยมีฤทธิ์ลดน้ำมูก ยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญของสมอง นอกจากนี้ยังแสดงปริมาณวิตามินและยาแก้ปวดอีกด้วย ทรีตเมนต์นี้แนะนำผู้ป่วยสูงอายุ ตรวจพบเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เฉียบพลัน ไม่มีบาดแผล
พยาธิวิทยาส่วนใหญ่ต้องได้รับการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดจะเปิดกะโหลกศีรษะ (trepanation) ตามด้วยการกำจัดเลือดที่รั่วไหล ขั้นตอนสุดท้ายคือการล้างโพรงด้วยน้ำเกลือ ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกะโหลก และติดตั้งท่อระบายน้ำพิเศษ
ผู้ป่วยตัวน้อยกำลังพยายามรักษาด้วยยา การขาดพลวัตเชิงบวกเป็นสาเหตุของการดำเนินการ
ผลที่ตามมาและการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัว
การตกเลือดเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนตัวของสมองและการละเมิดโครงสร้างลำต้น การพัฒนาของพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายร้ายแรงต่อกะโหลกศีรษะ ดังนั้นการพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่เอื้ออำนวย อย่างไรก็ตามผลสุดท้ายขึ้นอยู่กับเวลาที่ไปพบแพทย์และความถูกต้องของการรักษาที่เลือก หากเหยื่อสามารถผ่าตัดได้ภายใน 6 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 80% ของเคสทั้งหมด นอกจากนี้ การพยากรณ์โรคยังได้รับอิทธิพลจากอายุของผู้ป่วย ความผิดปกติของร่างกาย และปริมาตรของเลือด
อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่มีความซับซ้อนนั้นไม่มีผลที่ตามมาที่ดีที่สุด โดยปกติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะพิการหรือเสียชีวิตโดยสิ้นเชิง
