มะเร็งมดลูก: ระยะ การรักษา การพยากรณ์โรค

สารบัญ:

มะเร็งมดลูก: ระยะ การรักษา การพยากรณ์โรค
มะเร็งมดลูก: ระยะ การรักษา การพยากรณ์โรค

วีดีโอ: มะเร็งมดลูก: ระยะ การรักษา การพยากรณ์โรค

วีดีโอ: มะเร็งมดลูก: ระยะ การรักษา การพยากรณ์โรค
วีดีโอ: การรักษาโรคไทรอยด์ด้วยไอโอดีนรังสี 131 2024, กรกฎาคม
Anonim

กระบวนการเนื้องอกที่นำไปสู่การพัฒนาของเนื้องอกร้ายในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมดลูก คุณสมบัติของมันคือการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นบนของมดลูก เนื้องอกที่เกิดจากเซลล์ที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อต่อมในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาจะเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณใดๆ

เนื้องอกนี้คืออะไร

เมื่อเทียบกับเนื้องอกเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ มะเร็งต่อมลูกหมากของปากมดลูกเป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุด กลุ่มเสี่ยงสำหรับโรคดังกล่าวรวมถึงสตรีที่มีอายุเกินสี่สิบปีและสตรีที่มีอายุไม่เกินหกสิบห้าปี ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอุบัติการณ์ของรอยโรคของเนื้องอกชนิดนี้เช่นเดียวกับการฟื้นฟูของผู้ป่วย ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดเป็นผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

มะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมาก

ในระยะแรกเนื้องอกไม่เลวรักษาได้ แต่ยิ่งกระบวนการพัฒนามากขึ้น การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง

ทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการตรวจวินิจฉัยอย่างสม่ำเสมอและความตื่นตัวของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาประเภทนี้

เหตุผลในการพัฒนา

จนถึงปัจจุบัน ยาแผนปัจจุบันหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดมะเร็งมดลูกได้ค่อนข้างยาก แต่ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของเนื้องอกแล้ว

มะเร็งชนิดนี้ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน ดังนั้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศสเตียรอยด์เนื้อเยื่อต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกจะเปลี่ยนไปเป็นวัฏจักร ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน เซลล์เนื้อเยื่อเริ่มแบ่งตัวอย่างเข้มข้นและโอกาสของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน เช่น วัยหมดประจำเดือนเริ่มช้าและประจำเดือนเริ่มแรก เนื้องอกในเต้านมที่เป็นมะเร็งก่อนหน้า การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ การรักษาด้วยฮอร์โมนในระยะยาว รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ เบาหวาน อาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยง

การไม่มีบุตร การตั้งครรภ์ และชีวิตทางเพศสามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งชนิดนี้ได้ หากผู้หญิงมีความสัมพันธ์โดยตรงกับผู้ป่วยมะเร็งอุ้งเชิงกราน เธอก็เข้ากลุ่มเสี่ยงด้วย

โรคดังกล่าวอาจปรากฏในผู้ที่ละเมิดอาหารจานด่วน มีนิสัยไม่ดี ประสบพิษหรือสภาพการทำงานที่เป็นอันตราย

ระยะของมะเร็งปากมดลูก

ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการเนื้องอก เซลล์เนื้องอกจะเคลื่อนจากเยื่อเมือกไปที่ผนังของอวัยวะหากในขั้นตอนนี้โรคดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง การรับประกันการบรรเทาจากโรคอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นในเกือบทุกกรณี

มะเร็งปากมดลูก
มะเร็งปากมดลูก

ระยะต่อไปของมะเร็งชนิดนี้คือการรวมเซลล์มะเร็งในบริเวณปากมดลูก แต่พวกมันก็ยังไม่ผ่านไปยังอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง การรักษาที่ประสบความสำเร็จในระยะนี้ค่อนข้างดี และการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ทำได้ในมากกว่าเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี

เมื่อวินิจฉัยระยะต่อไปของการพัฒนาของเนื้องอกร้าย รอยโรคจะส่งต่อไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะข้างเคียง แต่ถึงกระนั้นก็ตาม มากกว่าครึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อมีโอกาสที่จะหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์

ระยะสุดท้ายของการพัฒนาเนื้องอกร้ายนั้นไม่เพียงส่งผลกระทบต่ออวัยวะใกล้เคียงเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการแพร่กระจายของการแพร่กระจายอีกด้วย ผู้ที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งชนิดนี้สามารถหายขาดได้กว่า 30%

ช่วงเวลาที่ไม่เอื้ออำนวยในชีวิตคือการค้นพบมะเร็งปากมดลูกในผู้ป่วย การพยากรณ์โรคที่นี่จะขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยตรง

การจำแนก

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีสามประเภทขึ้นอยู่กับการแบ่งเซลล์

ลักษณะของกระบวนการเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากของมดลูกที่มีความแตกต่างกันสูงคือการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่อมในเยื่อบุผิว ที่นี่ เซลล์มะเร็งยังคงมีความแตกต่างเล็กน้อยจากเซลล์ที่มีสุขภาพดี แต่นิวเคลียสของพวกมันกลายพันธุ์ไปแล้วและมีรูปร่างที่ยาวขึ้นรวมทั้งมีขนาดเพิ่มขึ้นด้วยกระบวนการเนื้องอกวิทยาแพร่กระจายอย่างผิวเผินไปยังภูมิภาค myometrial และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน

ในขั้นตอนนี้ไม่มีผลเสียใดๆ กรณีเหล่านี้ไม่ถือว่าเป็นอันตราย แต่เป็นการยากที่จะระบุปัญหาและวินิจฉัย

เมื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากของมดลูกที่มีความแตกต่างในระดับปานกลาง จะมีเซลล์ที่กลายพันธุ์มากขึ้น และระดับของความหลากหลายในเซลล์เหล่านั้นก็สูงขึ้น นอกจากความคล้ายคลึงกันของหลักสูตรกับประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและการแพร่กระจายของเนื้อร้ายมากขึ้น

ร่วมกับการไหลของน้ำเหลืองเซลล์เนื้องอกกระจายไปทั่วร่างกาย โอกาสที่การแพร่กระจายของการแพร่กระจายมีน้อย แต่ในบางกรณีก็ยังสามารถปรากฏขึ้นได้

งานที่สำคัญที่สุดในขั้นตอนนี้คือการระบุโรคอย่างทันท่วงทีและการรักษาทันที

มะเร็งมดลูกที่มีความแตกต่างไม่ดีคือการรวมกันของเซลล์ที่มีมวลและแถบที่ไม่สม่ำเสมอ ที่นี่เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นและเซลล์มีหลายรูปแบบเด่นชัด เพิ่มความเสี่ยงของการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นโอกาสที่จะกำจัดโรคในระยะนี้จึงมีไม่มากนัก

มะเร็งที่พบบ่อยที่สุด

ปวดท้องน้อย
ปวดท้องน้อย

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือมีการก่อตัวของต่อมที่มีรูปร่างเป็นท่อและประกอบด้วยการกลายพันธุ์ตั้งแต่หนึ่งชั้นขึ้นไปเซลล์. ส่งผลให้เนื้อเยื่อ atypia เริ่มต้นขึ้น บ่อยครั้งที่พบพยาธิสภาพนี้ในสตรีที่เป็นมะเร็งมดลูก การกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจน เช่นเดียวกับการเพิ่มความหนาและการเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก อาจกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวที่ร้ายกาจได้

มะเร็งชนิดนี้ชนิดร้ายแรงถือว่าร้ายแรงที่สุด บ่อยครั้งด้วยการพัฒนาของเนื้องอกดังกล่าว การแพร่กระจายในระยะแรกพบในเยื่อหุ้มช่องท้อง

โดยทั่วไป ความร้ายกาจประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน ในการเปรียบเทียบ มะเร็งต่อมไร้ท่อของมดลูกพบได้น้อยกว่ามาก การพยากรณ์โรคนั้นเป็นไปในเชิงบวก

ที่น่าสังเกตก็คือมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจน เนื่องจากมันกระตุ้นการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของการฝังในระยะแรกในเยื่อหุ้มซีรัมของช่องท้อง การพยากรณ์โรคของแบบฟอร์มนี้จึงไม่เอื้ออำนวยมาก

ประเภทตามตำแหน่งของเนื้องอก

มะเร็งที่พัฒนาส่วนใหญ่ในเซลล์ squamous ของเยื่อบุผิวของเยื่อบุชั้นในของปากมดลูกเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากของปากมดลูก

สามารถพัฒนาได้ทั้งภายในช่องคลอด (แบบคายออก) และลึกลงไปในคลองคอของอวัยวะผู้หญิง (แบบเอนโดไฟต์)

มะเร็งชนิดนี้ไม่มีอาการเด่นชัดและไม่สบายตัวซึ่งทำให้อันตรายอย่างยิ่ง ดังนั้น ในการตรวจหาเนื้องอกชนิดนี้ได้ทันท่วงที จึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ

ตำแหน่งของมะเร็งต่อมลูกหมาก
ตำแหน่งของมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในร่างกายของมดลูกพัฒนาในทุกเยื่อหุ้มของอวัยวะนี้ ดิโรคนี้ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนและไวต่อผลกระทบของเอสโตรเจน การแปลของเนื้องอกวิทยาประเภทนี้ในครึ่งหนึ่งของกรณีคืออวัยวะของมดลูกและความพ่ายแพ้ของคอคอดและหรือโพรงทั้งหมดนั้นพบได้น้อยกว่าทั่วไป

ด้วยการพัฒนาต่อไปของเนื้องอกร้าย เซลล์ที่กลายพันธุ์แพร่กระจายออกไป ซึ่งเป็นผลมาจากการที่พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น และการแพร่กระจายไปทั่วระบบสืบพันธุ์และอวัยวะอื่นๆ ของผู้ป่วย

ทุกข์ทรมานจากโรคมะเร็งชนิดนี้ส่วนใหญ่มักจะมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมกว่าก่อนที่จะเริ่มหมดประจำเดือน การตรวจชิ้นเนื้อของรอยขูดจากปากมดลูกจะช่วยตรวจหาเนื้องอกได้ การวินิจฉัยกรณีเนื้องอกในชั้นเนื้อเยื่อลึกเป็นเรื่องยากมาก

อาการ

ตามกฎแล้ว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูกจะทำให้ตัวเองรู้สึกได้ก็ต่อเมื่อกระบวนการมะเร็งระยะแรกเสร็จสิ้นลงหลังจากความพ่ายแพ้ของคลองปากมดลูก ผู้ป่วยมีน้ำมูกไหลไม่มีสีซึ่งต่อมากลายเป็นเลือด ในสตรีวัยเจริญพันธุ์การพัฒนาของมะเร็งจะกระตุ้นให้มีประจำเดือนหนักและเป็นเวลานานและมีเลือดออกระหว่างกัน และการกลับมาของวงจรโดยไม่คาดคิดในผู้ป่วยที่อายุหลังภูมิอากาศควรนำไปสู่การไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน

ในขณะที่กระบวนการเนื้องอกพัฒนาขึ้น ท้องในผู้หญิงก็เพิ่มขึ้น และความเจ็บปวดก็ปรากฏขึ้นที่ส่วนล่างและหลังส่วนล่าง ความรู้สึกเดียวกันนี้เกิดขึ้นหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ การนอนหลับถูกรบกวน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่มีเหตุผล ความเหนื่อยล้าและความหงุดหงิดก็เพิ่มขึ้น

สาเหตุเนื้องอกที่ลามออกนอกมดลูกความเจ็บปวดใน perineum กำเริบจากการถ่ายปัสสาวะการมีเพศสัมพันธ์และการเคลื่อนไหวของลำไส้ เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์เด่นชัดเป็นพิเศษ

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมดลูก
การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมดลูก

ตรวจพบเนื้องอกร้าย

การวินิจฉัยเบื้องต้นคือการตรวจ แพทย์ตรวจพบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของมดลูกในระหว่างการคลำ หลังจากนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม ที่ง่ายที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน สำหรับผู้ป่วยนอกสามารถทำได้ซ้ำ ๆ แต่ในระยะเริ่มต้นจะไม่ให้ผลลัพธ์ แม้จะศึกษาซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความน่าจะเป็นที่จะพบพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกก็มีน้อยกว่าครึ่งกรณี

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเช่นการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานช่วยให้คุณตรวจพบผนังที่ขยายใหญ่ของมดลูกและสามารถตรวจพบการแพร่กระจายได้ในระยะเริ่มแรก

ทำการขูดมดลูกเพื่อตรวจเซลล์

จนถึงปัจจุบัน วิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการศึกษาเนื้องอกวิทยาประเภทนี้ ได้แก่ การตรวจโพรงมดลูกและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อจะมีการใส่อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า hysteroscope อุปกรณ์ออปติคัลนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยจากภายในและแยกส่วนเนื้อเยื่อเพื่อค้นหาเซลล์ที่กลายพันธุ์หรือไม่

บำบัด

ผู้เชี่ยวชาญเลือกตัวเลือกการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกร้ายและรูปแบบของเนื้องอก ตลอดจนอายุของผู้ป่วย การปรากฏตัวของโรคร่วมและการแพร่กระจาย ในเวลาเดียวกันอย่างมากการแทรกแซงการรักษาอวัยวะนั้นหายาก สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในระยะแรกของการพัฒนาเนื้องอกในสตรีที่ไม่มีลูก

ในระยะเริ่มต้น (ครั้งแรกและครั้งที่สอง) แนะนำให้ทำการผ่าตัด (การตัดมดลูก) และเอามดลูกออกให้หมด และหากระบุไว้ เนื้อเยื่อรอบข้างและต่อมน้ำเหลือง

หลังจากใช้วิธีการรักษานี้ ขั้นตอนการกู้คืนจะตามมา ระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและลักษณะเฉพาะของเธอ ในช่วงสองสามวันแรก ผู้หญิงจะรู้สึกอ่อนแรงและอ่อนล้า ไม่สบายตัว และเจ็บปวด บางครั้งปัญหาท้องผูกและกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้ แต่ความรู้สึกเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราว หายไปพร้อมกับการฟื้นฟูร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไป

หลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากของมดลูก พื้นหลังของฮอร์โมนจะเปลี่ยนไปและระดับของฮอร์โมนเพศหญิงก็ลดลงอย่างเห็นได้ชัด เป็นผลให้เกิดอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืนสูง รวมทั้งช่องคลอดแห้ง การปรับสมดุลของฮอร์โมนให้เหมาะสมเกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของยาพิเศษ

รังสีบำบัดใช้เป็นยาเตรียมก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด ด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์ที่ส่งผลต่อบางส่วนของมดลูกเซลล์เนื้องอกจะถูกทำลายและการพัฒนาต่อไปจะหยุดลง ก่อนใช้วิธีนี้จำเป็นต้องกำจัดโรคติดเชื้อ ท้ายที่สุดแล้วร่างกายที่อ่อนแอจะไม่สามารถต่อสู้กับแบคทีเรียและไวรัสได้ ผลเสียของวิธีนี้คือภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

เซลล์มะเร็งก็ตายได้ด้วยเคมีบำบัดและฮอร์โมนบำบัด ยาพิเศษถูกนำเข้าสู่ร่างกายและแก้ไขพื้นหลังของฮอร์โมน ลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมดลูก นอกจากนี้ยังมียาสำหรับต้านมะเร็งบางชนิดอีกด้วย

ควรปรึกษาวิธีการแพทย์แผนโบราณกับผู้เชี่ยวชาญ แต่ใช้เป็นหลักไม่ได้

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

การป้องกันและพยากรณ์

เพื่อป้องกันมะเร็งชนิดนี้ แพทย์จำเป็นต้องตรวจป้องกันเป็นประจำ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับตัวแทนของเพศที่อ่อนแอกว่าซึ่งมีความเสี่ยง คุณควรกำจัดโรคอักเสบและมะเร็งก่อนวัยอันควรอย่างทันท่วงที หลีกเลี่ยงความสัมพันธ์แบบสบายๆ และดำเนินชีวิตทางเพศที่เต็มเปี่ยมกับคู่ชีวิตที่ผ่านการพิสูจน์แล้ว

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบระดับฮอร์โมนของคุณ ให้กำเนิดลูกอย่างทันท่วงที และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและรักษาน้ำหนักตัวที่เหมาะสม

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดเกิดขึ้นได้ทันท่วงทีในระยะแรกของการพัฒนาเนื้องอกมะเร็ง พวกเขาสามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดและการรักษาที่ตามมา การรักษาดังกล่าวไม่รุนแรงนัก หนึ่งปีผ่านไป ผู้ป่วยสามารถกลับสู่วิถีชีวิตปกติได้

ปัญหาอีกมากมายรอผู้หญิงที่พบเนื้องอกมะเร็งในระยะที่สอง เนื่องจากสนามปฏิบัติการยิ่งไปกว่านั้น ระยะเวลาการพักฟื้นจะยาวนานและมาพร้อมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัด เป็นผลให้ความสามารถในการคลอดบุตรหายไปตลอดกาลและความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่รุนแรงเกิดขึ้นและหลักสูตรการรักษาจะล่าช้าถึงสามปี แต่ถึงแม้จะไปไม่ถึงสภาวะก่อนเกิดโรค อย่างไรก็ตาม ชีวิตในระยะเหล่านี้ยังคงอยู่ในกรณีส่วนใหญ่

ขั้นต่อไปจะรุนแรงขึ้นจากความจริงที่ว่านอกจากมดลูกที่แพร่กระจายอย่างหนักแล้ว ช่องคลอดหรือส่วนหนึ่งของมันจะถูกลบออกด้วย การฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ที่นี่เป็นไปไม่ได้แม้หลังจากการบำบัดสามปี แต่อัตราการรอดตายในระยะนี้อยู่ที่สิบถึงหกสิบเปอร์เซ็นต์ ในขั้นตอนสุดท้าย ชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้นที่จะมีความเกี่ยวข้อง มีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิตในขั้นตอนนี้

มะเร็งมดลูก
มะเร็งมดลูก

มาตรการฟื้นฟูร่างกายทั้งหมดมีผลในเชิงบวก แต่ชีวิตในภายหลังจะยังคงเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นจำนวนมาก

แต่อย่าสิ้นหวังเมื่อตรวจพบมะเร็งมดลูก ยาแผนปัจจุบันช่วยให้คุณตรวจพบได้ทันเวลาและกำจัดการก่อตัวของมะเร็ง สิ่งสำคัญที่นี่คือไม่ละเลยสุขภาพและไม่ล่าช้าในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีค่าทุกเดือน

แนะนำ: