ปิด (ทื่อ) การบาดเจ็บของช่องท้อง - การบาดเจ็บที่ไม่ได้มาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังช่องท้อง การบาดเจ็บเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่า "ไม่เจาะ" อย่างไรก็ตาม การไม่มีโรคทางสายตาไม่ใช่หลักฐานของการรักษาอวัยวะภายใน การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดนั้นมาพร้อมกับความเสียหายต่อตับอ่อน ม้าม ตับ ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ และไต ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยและอาจถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุ
การกระแทกที่ท้องถือเป็นสาเหตุหลักของการทำลายอวัยวะภายใน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบในลักษณะนี้ผ่อนคลายในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ กล้ามเนื้ออยู่นิ่งซึ่งกระตุ้นการแทรกซึมของแรงกระแทกลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ กลไกความเสียหายนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีต่อไปนี้:
- เหตุการณ์อาชญากรรม (ต่อยหรือเตะท้อง);
- ตกจากที่สูง;
- อุบัติเหตุทางรถยนต์;
- บาดเจ็บจากการเล่นกีฬา
- สะท้อนไอที่ไม่ย่อท้อพร้อมกับกล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งอย่างแรง
- ภัยพิบัติทางอุตสาหกรรม;
- ภัยธรรมชาติหรือภัยทางทหาร
ในขณะที่สัมผัสกับปัจจัยที่เป็นอันตรายที่ทำให้เกิดรอยฟกช้ำที่ผนังหน้าท้อง การปรากฏตัวของโรคอ้วน และในทางกลับกัน ความอ่อนล้าหรือความอ่อนแอของอุปกรณ์กล้ามเนื้อเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
การบาดเจ็บรวมเป็นกรณีทางคลินิกทั่วไป ซึ่งเชื่อมโยงการบาดเจ็บที่ทื่อของช่องท้องกับการแตกหักของกระดูกของแขนขา กระดูกเชิงกราน ซี่โครง กระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ กลไกดังกล่าวทำให้เกิดการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง และเร่งการเริ่มต้นของภาวะช็อกจากบาดแผล
หากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย คุณควรไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด การทำงานตลอดเวลา พนักงานจะให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ตัดสินใจในการรักษาตัวในโรงพยาบาลต่อไป และอาการบาดเจ็บภายใน บันทึก! ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงหรือมีข้อสงสัยว่าอวัยวะภายในแตก การเคลื่อนไหวอย่างอิสระของผู้ป่วยถือเป็นข้อห้าม อย่าลืมโทรเรียกรถพยาบาล
การจำแนก
ทื่อที่ท้องแบ่งตามหลักการดังต่อไปนี้:
- โดยไม่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง (รอยฟกช้ำ กลุ่มกล้ามเนื้อแตก และพังผืด)
- มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่อยู่ในช่องท้อง (ตับ, ม้าม, ลำไส้แตก, กระเพาะปัสสาวะ)
- ด้วยความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง (ตับอ่อน, ไตแตก)
- พยาธิวิทยาที่มีเลือดออกในช่องท้อง
- การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (บาดแผลที่อวัยวะกลวง)
- สร้างความเสียหายให้กับอวัยวะภายในและอวัยวะกลวง
อาการปวด
การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการร้องเรียนครั้งแรกและหลักจากเหยื่อ - ลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้อง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจมาพร้อมกับการปราบปรามกลุ่มอาการปวดซึ่งทำให้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามีความซับซ้อน ในกรณีของการบาดเจ็บร่วมกัน ความเจ็บปวดจากกระดูกซี่โครงหรือกระดูกแขนขาหัก กระดูกเชิงกรานสามารถกดทับอาการที่เกิดจากบาดแผลที่ช่องท้องทื่อไปที่พื้นหลังได้
ภาวะช็อคในสภาวะปกติจะกดความสว่างของสภาวะโรค เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการมึนงงหรือหมดสติ
ธรรมชาติของอาการปวด ความรุนแรงและการฉายรังสีของความรู้สึกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายและอวัยวะที่เกี่ยวข้องในกระบวนการ ตัวอย่างเช่น อาการบาดเจ็บที่ตับจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดแบบทื่อๆ ที่แผ่ขยายไปถึงบริเวณปลายแขนขวา การแตกของม้ามเกิดจากการฉายรังสีความเจ็บปวดที่ปลายแขนซ้าย ความเสียหายต่อตับอ่อนมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดเอว ซึ่งตอบสนองบริเวณกระดูกไหปลาร้าทั้งสอง หลังส่วนล่าง และไหล่ซ้าย
ม้ามแตก ซึ่งผลที่ตามมานั้นรุนแรงสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากเสียเลือดมากเกินไป มาพร้อมกับหนึ่งในสามของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดทั้งหมด กรณีที่พบบ่อยคือความเสียหายต่อม้ามและไตซ้าย บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องผ่าตัดผู้ป่วยอีกครั้ง หากไม่เห็นภาพทางคลินิกหนึ่งในหลายอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ
บาดแผลของส่วนบนของลำไส้พร้อมกับการแตกของผนังนั้นแสดงออกด้วยความเจ็บปวดจากกริชที่แหลมคมซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของลำไส้เข้าไปในช่องท้อง จากความสว่างของอาการปวด ผู้ป่วยอาจหมดสติ อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ไม่ค่อยรุนแรงในการนำเสนอเพราะเนื้อหาไม่เป็นกรดสูง
อาการแสดงทางคลินิกอื่นๆ
บาดเจ็บที่ท้องทื่อมีอาการอาเจียนสะท้อน ในกรณีที่ผนังลำไส้เล็กหรือกระเพาะแตก อาเจียนจะมีลิ่มเลือดหรือมีสีของกากกาแฟ การปลดปล่อยที่คล้ายกันกับอุจจาระบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ การบาดเจ็บที่ไส้ตรงมีลักษณะเป็นเลือดแดงหรือเป็นก้อน
เลือดออกในช่องท้องมีอาการดังต่อไปนี้:
- อ่อนเพลียและง่วงนอน;
- เวียนศีรษะ
- การปรากฏตัวของ "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา
- ผิวหนังและเยื่อเมือกกลายเป็นสีน้ำเงิน
- ความดันโลหิตต่ำ;
- ชีพจรอ่อนและเร็ว
- หายใจตื้นเร็ว;
- เหงื่อออกเย็นๆ
การบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ร่างกายของเหยื่อตอบสนองต่อพยาธิสภาพดังกล่าวด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น (ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง - อุณหภูมิร่างกายต่ำ) อาเจียนไม่ย่อท้อและหยุดการบีบตัวของลำไส้ ธรรมชาติของความรู้สึกเจ็บปวดนั้นเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสลับกับหายตัวไปชั่วคราว
ระบบทางเดินปัสสาวะที่เจ็บปวดจะมาพร้อมกับการขาดหรือมีการละเมิดของปัสสาวะปัสสาวะรวมปวดในบริเวณเอว ต่อมาอาการบวมพัฒนาที่ perineum
บาดเจ็บที่อวัยวะภายในโดยไม่กระทบกระเทือน
ความฟกช้ำของผนังหน้าท้องด้านหน้าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสายตาในท้องถิ่น:
- บวม;
- ภาวะเลือดคั่ง;
- ความเจ็บ
- มีรอยฟกช้ำและถลอก;
- ก้อนเลือด
ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับรอยฟกช้ำจะเพิ่มขึ้นตามตำแหน่งของร่างกายที่เปลี่ยนไป การจาม การไอ การถ่ายอุจจาระ
แผลในช่องท้องทื่ออาจมาพร้อมกับรอยร้าวของพังผืด ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรงรู้สึกท้องอืด มีอัมพฤกษ์แบบไดนามิกของลำไส้และตามลักษณะไดนามิกของการอุดตัน การแตกของกลุ่มกล้ามเนื้อนั้นมาพร้อมกับอาการในท้องถิ่นในรูปแบบของการตกเลือด punctate หรือ hematomas ขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ไม่เพียงแค่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บเท่านั้นแต่ยังไปไกลกว่านั้นอีกด้วย
การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย "ความเสียหายต่อผนังหน้าท้องส่วนหน้า" เกิดขึ้นในกรณีที่ยืนยันว่าไม่มีพยาธิสภาพภายใน
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรคของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมความทรงจำและบาดแผล นอกจากนี้ การกำหนดสภาพของเหยื่อยังรวมถึงวิธีการตรวจดังต่อไปนี้:
- การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดส่วนปลายแสดงอาการเฉียบพลันทั้งหมดการสูญเสียเลือด: การลดลงของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, เม็ดเลือดขาวเมื่อมีกระบวนการอักเสบ
- การตรวจปัสสาวะทั่วไปตรวจพบภาวะโลหิตจาง และหากตับอ่อนเสียหาย แสดงว่ามีอะไมเลสอยู่ในปัสสาวะ
- จากวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ใช้การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะและการนำโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร
- ตรวจอัลตราซาวนด์
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมความคมชัดทางหลอดเลือดดำ
- เอ็กซ์เรย์
- การตรวจอื่นๆ ตามความจำเป็น (ซิสโตกราฟี, การตรวจร่างกาย, ERCP)
ความแตกต่างของพยาธิวิทยา
การศึกษาช่องท้องและอวัยวะที่อยู่ตรงนั้นควรมีพหุภาคี เนื่องจากการบาดเจ็บร่วมกันสามารถระงับอาการของการบาดเจ็บรายหนึ่ง นำไปสู่การบาดเจ็บอีกรายที่หน้าคลินิก
| อวัยวะ | สัญญาณทางคลินิก | การทดสอบดิฟเฟอเรนเชียล |
| ผนังหน้าท้องด้านหน้า | ปวดเมื่อยและตึงของกล้ามเนื้อบริเวณคลำ เมื่อตรวจดูการก่อตัวของมวล ให้ตรวจดูว่ามีเลือดหรือไม่ | คุณสามารถแยกความแตกต่างของเลือดจากเนื้องอกด้วยการทดสอบ: ผู้ป่วยนอนหงายและเกร็งกล้ามเนื้อ เลือดจะรู้สึกได้ทั้งเมื่อตึงและผ่อนคลาย |
| ตับ | ปวดเมื่อยตามอวัยวะ มักเกิดพร้อม ๆ กันกับกระดูกซี่โครงล่างหักที่ด้านเดียวกัน ปริมาณท้องที่เพิ่มขึ้น hypovolemia |
CT: อวัยวะแตกมีเลือดออก OAC ตรวจพบภาวะโลหิตจาง ฮีมาโตคริตต่ำ อัลตราซาวนด์ - เลือดคั่งในช่องท้อง cholangiography ถอยหลังเข้าคลองบ่งบอกถึงความเสียหายต่อทางเดินน้ำดี DPL - มีเลือด |
| ม้าม | ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อร่วมกับกระดูกซี่โครงหัก ปวดแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย |
CT: ม้ามแตก เลือดไหลออกกระฉับกระเฉง OAK - ฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินลดลง DPL ตรวจพบเลือด อัลตราซาวนด์แสดงเลือดในช่องท้องหรือภายในแคปซูล |
| ไต | ปวดด้านข้างและหลังส่วนล่าง ปัสสาวะมีเลือด กระดูกซี่โครงล่างหัก |
OAM - ปัสสาวะรวม. CT ของกระดูกเชิงกราน: เติมช้าๆด้วยสารตัดกัน, ห้อ, อาจมีเลือดออกที่อวัยวะภายในที่อยู่ใกล้กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ |
| ตับอ่อน | ปวดท้องแผ่ไปถึงหลัง ต่อมาอาการตึงของกล้ามเนื้อและอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้น |
CT: การอักเสบเปลี่ยนแปลงบริเวณต่อม เพิ่มกิจกรรมอะไมเลสในซีรัมและไลเปส |
| กระเพาะ | กริชปวดท้องเนื่องจากการหลั่งของกรดของอวัยวะเข้าไปในช่องท้อง |
เอ็กซ์เรย์: เติมแก๊สใต้ไดอะแฟรมฟรี การสอดท่อทางจมูกตรวจพบเลือด |
| ลำไส้บาง | พุงป่อง,มีอาการเจ็บปวดกระจาย |
เอ็กซ์เรย์: มีก๊าซอิสระอยู่ใต้ไดอะแฟรม DPL - การทดสอบในเชิงบวกสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่น hemoperitoneum แบคทีเรีย น้ำดี หรืออาหาร CT: มีของเหลวอิสระ |
| ลำไส้ใหญ่ | ปวดท้องเกร็ง มีเลือดจากการตรวจทางทวารหนัก ในระยะแรกที่ไม่มีคลินิกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากนั้นก็จะมีอาการท้องอืดคล้ายกระดาน |
X-ray ระบุก๊าซฟรีภายใต้ไดอะแฟรม CT: ก๊าซอิสระหรือห้อเลือดจากเยื่อหุ้มสมอง การรั่วไหลของความคมชัดในช่องท้อง |
| กระเพาะปัสสาวะ | ปัสสาวะผิดปกติและปัสสาวะเป็นเลือด ปวดท้องน้อย |
CT ตรวจพบของเหลวฟรี ใน KLA เพิ่มระดับยูเรียและครีเอตินีน Cystography: ปล่อยความคมชัดภายนอกอวัยวะ |
ศูนย์ผู้บาดเจ็บซึ่งให้การรักษาพยาบาลตลอด 24 ชม. ไม่สามารถทำการวินิจฉัยเหล่านี้ได้ทั้งหมด ดังนั้นหลังจากการตรวจเบื้องต้นแล้ว ผู้เสียหายจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลของแผนกศัลยกรรม
ปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บที่ท้อง
หากสงสัยว่าอวัยวะภายในเสียหาย ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยนอนบนพื้นแข็งทำให้ได้พักผ่อน
- ประคบน้ำแข็งบริเวณที่บาดเจ็บ
- อย่าให้อาหารหรือน้ำแก่เหยื่อ
- ห้ามกินยาจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึงโดยเฉพาะยาแก้ปวด
- ขนส่งสถานพยาบาลหากเป็นไปได้
- ถ้าอาเจียนให้หันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านข้างเพื่อไม่ให้อาเจียนออกมา
หลักการดูแล
การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อต้องได้รับการแทรกแซงทันทีโดยผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้น หลังจากการรักษาเสถียรภาพของอาการของผู้ป่วยและมาตรการป้องกันการกระแทก ผู้ป่วยจะมีการแทรกแซงการผ่าตัด การบาดเจ็บแบบปิดจำเป็นต้องมีเงื่อนไขต่อไปนี้ระหว่างการผ่าตัด:
- ยาชาทั่วไปที่มีการคลายกล้ามเนื้อเพียงพอ
- laparotomy ระดับกลางช่วยให้เข้าถึงทุกส่วนของช่องท้อง
- เทคนิคง่าย ๆ แต่น่าเชื่อถือในแง่ของผลลัพธ์;
- เวลาเข้าแทรกแซง
- ใช้เลือดที่ไม่ติดเชื้อเทลงในช่องท้องเพื่อฉีดซ้ำ
ถ้าตับเสียหายต้องหยุดเลือดไหล ตัดเนื้อเยื่อที่ตายออก เย็บแผล การแตกของม้ามซึ่งผลที่ตามมาสามารถนำไปสู่การกำจัดอวัยวะนั้นต้องมีการแก้ไขอย่างละเอียด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย เลือดจะหยุดโดยมีการเย็บแผล ด้วยความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะจึงใช้การตัดม้าม
การแตกของลำไส้จะมาพร้อมกับการนำเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานออก เลือดหยุดไหล การแก้ไขลูปทั้งหมด หากจำเป็น ให้ทำการผ่าตัดลำไส้
การบาดเจ็บที่ไตต้องมีการแทรกแซงการรักษาอวัยวะ แต่ด้วยการบีบหรือแยกอวัยวะออกจากเส้นเลือดที่ส่งไปอย่างร้ายแรง การผ่าตัดไตจะทำได้
สรุป
การพยากรณ์โรคของอวัยวะในช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วในการขอความช่วยเหลือ กลไกของความเสียหาย การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้อง และความเป็นมืออาชีพของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของสถาบันการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัย