การผ่าตัดของฮาร์ทมันน์เป็นการรักษามะเร็งลำไส้ ในกรณีส่วนใหญ่ มันคือวิธีการผ่าตัดในการรักษาโรคที่ไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ยังเป็นวิธีเดียวเท่านั้น เนื่องจากเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งที่ดำเนินไปในบริเวณนี้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เหมาะสม
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
การผ่าตัดแบบฮาร์ทมันน์มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและสูงอายุที่วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์หรือบริเวณเรคโทซิกมอยด์ มีสาเหตุอื่นๆ ที่แพทย์อาจสั่งการผ่าตัด Hartmann:
- การอุดตันที่ซับซ้อนของบริเวณเหล่านี้ (โดยส่วนใหญ่ อาหารจะไม่เคลื่อนผ่านลำไส้เลย);
- ปรุ (การเจาะลำไส้);
- volvulus ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเนื้อตายเน่าหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ลำไส้ยาวขึ้น, ความผิดปกติของน้ำเหลือง)
จะดำเนินการตามกฎข้อบ่งชี้ฉุกเฉินเช่นการปรากฏตัวของเนื้องอกหรือสิ่งกีดขวางความกล้า
ปฏิบัติการ Hartmann: ขั้นตอนของการใช้งาน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้แค่ระยะแรกเท่านั้น ขั้นต่อไปซึ่งมีระยะเวลาพักฟื้นที่ดีจะดำเนินการเพียงหกเดือนต่อมา
การดำเนินงานของ Hartmann อธิบายโดย Petrov B. A. แบ่งออกเป็นสองขั้นตอน ใช้รักษาลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและตามขวาง
ดังนั้น การดำเนินการทั้งหมดประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- ขั้นตอนนี้ถูกบรรยายโดยบีเอ เปตรอฟ ซึ่งตั้งชื่อมันว่า "การผ่าตัดอุดกั้น" บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต้องทำตามขั้นตอนนี้เท่านั้น ประกอบด้วยการกำจัดลำไส้บางส่วนซึ่งเป็นที่ตั้งของเนื้องอก หลังจากนั้นลูเมนของส่วนปลายจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน ทำอย่างแน่นหนาและลูเมนนั้นถูกทิ้งไว้ในช่องท้อง ศัลยแพทย์จะแสดงส่วนปลายของลำไส้ที่ดำเนินการอยู่บริเวณผนังช่องท้องจากส่วนหน้า ข้อสรุปนี้เรียกว่าโคลอสทอม ซึ่งจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมในภายหลัง
- ขั้นตอนที่สองซึ่งมีระยะเวลาการฟื้นฟูที่ดีนั้นจะดำเนินการไม่ช้ากว่าสองเดือนต่อมา ในบางกรณีอาจถึงหกเดือนต่อมา ประกอบด้วยการฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่โดย anastomosis แบบ end-to-end คอลอสโตมีจะถูกลบออก อาจเกิดอะนาสโตโมซิสจากข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง แต่โดยส่วนใหญ่แล้ว ศัลยแพทย์จะปฏิเสธ
เตรียมคนไข้สำหรับการผ่าตัด
ก่อนอื่น ขั้นตอนในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการนำไปใช้นั้นได้ดำเนินการไปแล้วเนื่องจากพวกเขามักจะทำให้เธอป่วย อ่อนแอ ผอมแห้ง จึงจำเป็นต้องทำการตรวจหลายชุดรวมถึงการรักษาเสริมทั่วไปเพื่อให้บุคคลสามารถทนต่อการผ่าตัดได้โดยไม่ส่งผลร้ายแรง วิธีการนี้ใช้สำหรับการดำเนินการซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นการทำงานของหัวใจควบคุมการทำงานของระบบทางเดินอาหารการถ่ายเลือดรวมถึงการสั่งจ่ายวิตามินจำนวนมากและอาหารพิเศษ
การผ่าตัด Hartmann: เทคนิค
สำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยจะนอนหงาย ช่องท้องเปิดโดยมีรอยบากตรงกลางด้านล่างจากหัวหน่าว และอยู่เหนือสะดือ 5 ซม. (บางครั้งอาจน้อยกว่านี้เล็กน้อย) หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตำแหน่ง Trendelenburg (ผ้าคาดศีรษะและไหล่ของผู้ป่วยอยู่ใต้บริเวณอุ้งเชิงกราน) ถัดไปจะทำการเคลื่อนย้ายที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ sigmoid เพื่อจุดประสงค์นี้มักจะใช้ผ้าเช็ดตัว ยาโนโวเคนจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 250 มล.) มักจะถูกฉีดเข้าไปในรากของน้ำเหลืองและใต้เยื่อบุช่องท้องของกระเป๋าดักลาส ขณะนี้กำลังดำเนินการแก้ไขและระบุตำแหน่งของเนื้องอกและลักษณะอื่นๆ ของเนื้องอก ลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่ทำการผ่าตัดจะต้องถูกนำเข้าไปในบาดแผลและนำไปทางด้านขวาใกล้กับเส้นกึ่งกลาง น้ำเหลืองยืดออก ต่อไปจะใช้กรรไกรตัดแผ่นชั้นนอกของเยื่อบุช่องท้อง จะดำเนินการในสถานที่ที่รากของน้ำเหลืองตั้งอยู่ การผ่าจะดำเนินการตามความยาวทั้งหมดของลูปซึ่งจะถูกลบออกในภายหลัง หลังจากนั้นลำไส้จะหดกลับออกไปด้านนอกและผ่าแผ่นด้านในของเยื่อบุช่องท้อง ที่สองและสามหลอดเลือดแดงถูกข้ามไปที่ตำแหน่งที่เคยวางไว้ระหว่างที่หนีบ สถานที่แห่งนี้โดดเด่นด้วยการจากไปของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าของน้ำเหลือง แล้วมัดด้วยเส้นไหม ศัลยแพทย์จะรักษาหลอดเลือดแดงด้านซ้ายอย่างระมัดระวัง หากเป็นไปได้ แพทย์จะรักษาหลอดเลือดแดงด้านบนและทวารหนักด้วย
น้ำเหลืองก็ถูกหนีบไว้ทั้งสองข้างและตัดกันระหว่างเครื่องดนตรี หลังจากนั้นเรือที่ผ่านไปข้างในจะถูกมัดเพิ่มเติม
ถ้าถอดหลอดส่วนบนออก หลอดเลือดแดงของไส้ตรงซึ่งอยู่ด้านบนสุดจะถูกผูกไว้โดยไม่ล้มเหลว
ที่หนีบถูกนำไปใช้ในสถานที่ต่อไปนี้:
- บริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ
- หลอดอาหารส่วนบนของไส้ตรง
ระหว่างหนีบเหล่านี้ ลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกด้วยมีดผ่าตัดคม สิ่งนี้เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีสุขภาพดี ปลายลำไส้ถูกเย็บอย่างแน่นหนา ใช้สำหรับ catgut และเส้นไหม
ช่วงหลังผ่าตัด
ในช่วงเวลานี้ จะดำเนินการดังต่อไปนี้:
- ลำไส้จะถูกล้าง 3 ครั้งต่อวัน ใช้วิธีการแก้ปัญหาที่อ่อนแอของน้ำยาฆ่าเชื้อซึ่งการนัดหมายที่แพทย์ตัดสินใจบนพื้นฐานของการทดสอบ
- ให้ยาปฏิชีวนะภายในห้าวัน
- มีการกำหนดอาหารพิเศษในระหว่างที่คุณสามารถทานได้เฉพาะอาหารเหลว
- หมอสั่งยาที่ช่วยถ่ายอุจจาระ
หลอดล้างลำไส้จะถูกลบออก 7-9 วันหลังการผ่าตัด
หลัง 3-6 เดือนของช่วงหลังผ่าตัด ขึ้นอยู่กับหลักสูตรที่ดี ความต่อเนื่องของลำไส้สามารถฟื้นฟูได้ เช่นเดียวกับการกำจัดทวารหนักที่ผิดธรรมชาติ
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนหลักที่อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยอย่างมากคือเลือดออก เกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างการผ่าตัดและหลังจากนั้น
หลังผ่าตัดอาจช็อก อันตรายถึงชีวิตผู้ป่วยได้ สถิติระบุว่าบ่อยครั้งที่ผู้ที่ผ่าตัดเสียชีวิตภายในหนึ่งหรือสองวันหลังจากการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อที่แผล เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ จำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้เพื่อการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ เพื่อช่วยผู้ป่วยไม่ให้ต้องถ่ายอุจจาระในวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด หากไม่สามารถเอาเนื้อหาออกได้เนื่องจากการตีบตันของลำไส้ การผ่าตัดจะเกิดขึ้นในสองขั้นตอน ซึ่งได้อธิบายไว้ในครึ่งแรกของบทความ
ขั้นตอนหลังผ่าตัด
ระหว่างพักฟื้น การเก็บปัสสาวะอาจเกิดขึ้นและไม่ควรร้องเรียนจากผู้ป่วยตามกฎ ปัสสาวะถูกขับออกโดยไม่ได้ตั้งใจ และจะเกิดขึ้นเพียง 10 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น ขั้นตอนดำเนินการอย่างน้อยสามครั้งต่อวันการเพิกเฉยอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่ากระเพาะปัสสาวะยืดออก เอียงไปข้างหลัง และสูญเสียความสามารถในการหดตัวตามธรรมชาติ
แทนที่จะสรุป
ประสิทธิผลของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สภาพของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ระยะเวลาในการผ่าตัด การเลือกวิธีการผ่าตัดที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ Hartmann อาจเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา
