โรคเยื่อไฮยาลินมีความหมายเหมือนกันกับกลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDSD) การวินิจฉัยทางคลินิกนี้จัดทำขึ้นสำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะหายใจล้มเหลวและผู้ที่มีปัญหาทางเดินหายใจและหายใจไม่ออก รวมทั้ง
ในเด็กทารก ขณะหายใจเอาอากาศเข้าในห้อง การหดตัวของหน้าอกและการพัฒนาของอาการตัวเขียวจะถูกบันทึกไว้ ซึ่งยังคงมีอยู่และดำเนินไปในช่วงสี่สิบแปดถึงเก้าสิบหกชั่วโมงแรกของชีวิต ในกรณีของการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก จะเกิดภาพภายนอกที่มีลักษณะเฉพาะ (เครือข่ายไขว้กันเหมือนแหพร้อมกับหลอดลมรอบข้าง) หลักสูตรทางคลินิกของโรคของเยื่อไฮยาลินโดยตรงขึ้นอยู่กับน้ำหนักของเด็กและนอกจากนี้ความรุนแรงของโรคการใช้การรักษาทดแทนการปรากฏตัวของการติดเชื้อร่วมกันระดับของเลือดบายพาสผ่านหลอดเลือดแดงเปิด ท่อและการใช้เครื่องช่วยหายใจ
สาเหตุของพยาธิวิทยา
โรคเยื่อไฮยาลินสังเกตส่วนใหญ่ในเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, เลือดออกในมดลูก. มีส่วนร่วมในการพัฒนาของโรคที่มีความสามารถในการขาดออกซิเจนในมดลูกร่วมกับภาวะขาดอากาศหายใจและ hypercapnia เนื่องจากสาเหตุทั้งหมดเหล่านี้ของโรคเยื่อไฮยาลิน มีแนวโน้มว่าระบบไหลเวียนของปอดจะถูกรบกวน ซึ่งเยื่อบุถุงน้ำจะชุบด้วยของเหลวเซรุ่ม
การขาดไมโครโกลบูลินพร้อมกับการพัฒนาของการแพร่กระจายและการแข็งตัวของเลือดในท้องถิ่นมีบทบาทบางอย่างในการเกิดโรคภายใต้การพิจารณา สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีอายุระหว่างยี่สิบสองถึงสามสิบสี่สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีการคลอดก่อนกำหนดถือเป็นผู้ป่วยที่ต้องการการป้องกันก่อนคลอดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์โดยไม่ล้มเหลว สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิวปอดในทารกในครรภ์ที่เตรียมคลอด
อาการ
อาการทางคลินิกที่มีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ หายใจหอบถี่ ซึ่งปรากฏขึ้นทันทีหรือภายในสองสามชั่วโมงหลังคลอด โดยมีอาการบวมที่ปีกจมูกและการหดตัวของกระดูกอก ในกรณีที่ atelectasis และหายใจล้มเหลวคืบหน้า และอาการแย่ลง อาการตัวเขียวเกิดขึ้นพร้อมกับความง่วง การหายใจล้มเหลว และภาวะหยุดหายใจขณะ ผิวเป็นสีฟ้า
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมอาจมีปอดที่แข็งจนไม่สามารถหายใจได้ทารกอยู่ในห้องคลอด ในระหว่างการตรวจสอบ เสียงในระหว่างการดลใจจะลดลง ชีพจรที่อุปกรณ์ต่อพ่วงมีน้อย อาการบวมน้ำเกิดขึ้น และในขณะเดียวกันการขับปัสสาวะก็ลดลงด้วย
การวินิจฉัย
ในกระบวนการศึกษาสภาพของทารกแรกเกิดที่มีอาการคลอดก่อนกำหนด การประเมินทางคลินิกได้ทำการศึกษาองค์ประกอบก๊าซของเลือดแดง (เรากำลังพูดถึงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูง) นอกจากนี้แพทย์ยังทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก รวมทั้งปัจจัยเสี่ยง เอกซเรย์ปอดเผยให้เห็น Atelectasis แบบกระจาย
การวินิจฉัยแยกโรคมุ่งเป้าไปที่การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อและโรคปอดบวมเนื่องจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส, อิศวรชั่วคราว, ความดันเลือดสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง, ความทะเยอทะยาน และอาการบวมน้ำที่ปอดอันเนื่องมาจากการผิดรูปแต่กำเนิด ทารกแรกเกิดมักต้องการการเพาะเลี้ยงเลือดและอาจต้องใช้ท่อช่วยหายใจ เป็นการยากมากที่จะแยกความแตกต่างทางคลินิกของโรคปอดบวมสเตรปโทคอกคัสจากโรคเยื่อไฮยาลิน ดังนั้น ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายก่อนที่จะได้รับผลการเพาะเชื้อ
คุณสมบัติของแบบสำรวจ
โรคเยื่อไฮยาลินในทารกแรกเกิดสามารถสงสัยได้ก่อนคลอดโดยทำการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์ดำเนินการโดยใช้น้ำคร่ำที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำหรือเก็บจากช่องคลอด (ในกรณีที่เยื่อน้ำคร่ำแตก) สิ่งนี้ช่วยกำหนดวันที่จัดส่งที่เหมาะสม เทคนิคนี้เหมาะสำหรับการเลือกใช้แรงงานจนถึงสัปดาห์ที่สามสิบเก้า เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ร่วมกับระดับของ chorionic gonadotropin และอัลตราซาวนด์ของมนุษย์ไม่สามารถกำหนดอายุครรภ์ได้ การทดสอบน้ำคร่ำอาจรวมถึง:
- การกำหนดอัตราส่วนของเลซิตินและสฟิงโกเมียลิน
- การวิเคราะห์ดัชนีความคงตัวของการก่อตัวของโฟม
- อัตราส่วนของสารลดแรงตึงผิวต่ออัลบูมิน
ความเสี่ยงของโรคเยื่อไฮยาลินในเด็กแรกเกิดจะลดลงอย่างมากหากค่าเลซิตินและสฟิงโกไมเอลินน้อยกว่า 2 โดยมีดัชนีความคงตัวของฟองอยู่ที่ 47 สารลดแรงตึงผิวและอัลบูมินควรมากกว่า 55 มิลลิกรัมต่อกรัม
การรักษา
หากปอดของทารกคลอดก่อนกำหนดยังไม่เปิด การบำบัดรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:
- ใช้สารลดแรงตึงผิว
- ออกซิเจนเสริมตามต้องการ
- ทำเครื่องช่วยหายใจ
พยากรณ์โรคด้วยการรักษาเป็นสิ่งที่ดี อัตราการเสียชีวิตในกรณีนี้น้อยกว่าร้อยละสิบ ด้วยการช่วยหายใจที่เหมาะสม สารลดแรงตึงผิวจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อการก่อตัวของมันเริ่มขึ้น โรคเยื่อไฮยาลินในเด็กแรกเกิดจะหายไปภายในเวลาเพียงสี่หรือห้าวัน แต่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจทำให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและอาจถึงแก่ชีวิตได้
การบำบัดพิเศษสำหรับโรคเยื่อไฮยาลินรวมถึงสารลดแรงตึงผิวในหลอดลมการรักษา. จำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งอาจจำเป็นเพื่อให้เกิดการระบายอากาศและออกซิเจนอย่างเหมาะสม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่าหนึ่งกิโลกรัมและทารกที่มีความต้องการออกซิเจนต่ำกว่าสี่สิบเปอร์เซ็นต์อาจตอบสนองต่อ O2 เพิ่มเติมได้ดี เช่นเดียวกับการรักษาความดันทางเดินหายใจทางจมูกอย่างต่อเนื่อง กลยุทธ์ของการรักษาสารลดแรงตึงผิวในระยะแรกกำหนดไว้ล่วงหน้าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาของการช่วยหายใจและการลดลงของอาการแสดงของ dysplasia ของหลอดลมและปอด
สารลดแรงตึงผิวเร่งการฟื้นตัวและลดความเสี่ยงของปอดบวม การตกเลือดในช่องท้อง ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้า โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และการเสียชีวิตภายในหนึ่งปี แต่น่าเสียดายที่ทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาแบบเดียวกันสำหรับภาวะนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น
ยาเปิดปอดในทารกคลอดก่อนกำหนด
สารลดแรงตึงผิวเพิ่มเติม ได้แก่ Beractant พร้อมด้วย Poractant Alfa, Calfactant และ Lucinactant
ยา "Beractant" เป็นสารสกัดไขมันจากปอดวัว ซึ่งเสริมด้วยโปรตีน "C", "B" เช่นเดียวกับ colfosceryl palmitate, tripalmitin และ palmitic acid ปริมาณคือ 100 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ทุกๆ 6 ชั่วโมง ตามความจำเป็นสำหรับปริมาณสูงสุด 4 ครั้ง
"Poractant " เป็นสารสกัดดัดแปลงที่ได้จากปอดหมูสับ ยาประกอบด้วยฟอสโฟลิปิดร่วมกับไขมันเป็นกลาง กรดไขมันและโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับสารลดแรงตึงผิว B และ C ปริมาณดังต่อไปนี้: 200 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ตามด้วยสองปริมาณ 100 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทุกสิบสองชั่วโมงตามต้องการ
"Calfactant" ทำหน้าที่เป็นสารสกัดจากปอดของน่องที่มีฟอสโฟลิปิดพร้อมกับไขมันที่เป็นกลาง กรดไขมัน และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับสารลดแรงตึงผิว B และ C ปริมาณคือ 105 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ทุกๆ 12 ชั่วโมง เป็นเวลาสูงสุด 3 ปริมาณตามต้องการ
"ลูซิแนกแทนท์" เป็นสารสังเคราะห์ที่มีไซแนพัลไทด์เปปไทด์ ฟอสโฟลิปิด และกรดไขมัน การให้ยาคือ 175 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ทุกๆ 6 ชั่วโมง นานถึง 4 ครั้ง
น่าสังเกตว่าการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดในทารกแรกเกิดอาจดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการรักษานี้ อาจต้องลดแรงดันเครื่องช่วยหายใจอย่างรวดเร็วเพื่อลดความเสี่ยงที่อากาศจะรั่ว
การป้องกัน
เพื่อป้องกันการเบี่ยงเบนเช่นโรคเยื่อไฮยาลิน สตรีมีครรภ์กำหนดให้ใช้ยาพิเศษ เมื่อทารกในครรภ์ครบกำหนดระหว่างสัปดาห์ที่ยี่สิบห้าและสามสิบสี่ มารดาต้องการเบตาเมทาโซนสองโดส ครั้งละ 12 มก. ฉีดเข้ากล้ามห่างกันหนึ่งวัน
หรือใช้ "Dexamethasone" ฉีดเข้ากล้าม 6 มก. ทุก 12 ชั่วโมง อย่างน้อย 2 วันก่อนส่งมอบ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคที่เป็นปัญหาหรือความรุนแรงลดลง การป้องกันโรคนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจากภาวะหยุดหายใจในทารกแรกเกิด ร่วมกับโรคปอดบางรูปแบบ (เช่น pneumothorax)
ลักษณะทางพยาธิวิทยา
พยาธิสภาพนี้เกิดจากการไม่มีสารลดแรงตึงผิวในปอดซึ่งตามกฎแล้วพบได้เฉพาะในทารกแรกเกิดที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ ความบกพร่องมักจะแย่ลงเมื่อการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น
เนื่องจากขาดสารลดแรงตึงผิว ถุงลมปิดได้ ทำให้เกิด Atelectasis กระจายในปอด ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและบวมของอวัยวะนี้ นอกจากภาวะหายใจล้มเหลวที่กระตุ้นแล้ว ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการตกเลือด, dysplasia ของหลอดลมฝอย, pneumothorax ตึงเครียด, ภาวะติดเชื้อและการเสียชีวิตเพิ่มเติม
ในกรณีที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรคาดว่าจะมีการแก้ปัญหาก่อนวัยอันควร จำเป็นต้องประเมินความสมบูรณ์ของปอดโดยการวิเคราะห์น้ำคร่ำสำหรับอัตราส่วนของสฟิงโกไมอีลิน เลซิติน และสารลดแรงตึงผิว และอัลบูมิน ในกรณีของพยาธิวิทยา จำเป็นต้องใช้สารลดแรงตึงผิวในหลอดลมและการจัดหาเครื่องช่วยหายใจตามความจำเป็น
สตรีมีครรภ์ต้องการคอร์ติโคสเตียรอยด์หลายขนาด (เรากำลังพูดถึงเบตาเมทาโซนและเดกซาเมทาโซน) หากเธอมีกำหนดคลอดบุตรในสัปดาห์ที่ยี่สิบสี่ถึงสามสิบสี่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำให้เกิดการผลิตสารลดแรงตึงผิวในทารกในครรภ์ที่มีระดับการคลอดก่อนกำหนดและความเสี่ยงของโรคเยื่อไฮยาลินจะลดลง
ผลที่ตามมา
เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยอาจพบหลอดเลือดแดง ductus ถาวร ภาวะอวัยวะคั่นระหว่างหน้า ไม่ค่อยมีเลือดออกในปอด และปอดบวม ไม่รวมการปรากฏตัวของ dysplasia ของหลอดลมและปอดเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพอง lobar, การติดเชื้อซ้ำของระบบทางเดินหายใจและการตีบของ cicatricial ของกล่องเสียงอันเป็นผลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจจะไม่ได้รับการยกเว้น
อะไรที่เพิ่มความเสี่ยง
ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นตามระดับของการคลอดก่อนกำหนด ตามเกณฑ์นี้ ปอดของทารกอาจยังไม่บรรลุนิติภาวะบางส่วนหรือทั้งหมด ดังนั้นจึงไม่สามารถให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เพียงพอเนื่องจากไม่มีหรือผลิตสารลดแรงตึงผิวในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกแรกเกิดจะได้รับการบำบัดเพื่อทดแทนสารนี้
"เดกซาเมทาโซน" - ยานี้คืออะไร?
หลายคนสงสัยว่าทำไม Dexamethasone ถึงถูกกำหนดในการฉีด ยาที่นำเสนอในปัจจุบันมีความต้องการอย่างกว้างขวางในด้านการแพทย์และเป็นกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ซึ่งมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง นอกจากนี้ยังสามารถเจาะระบบประสาทได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยความสามารถเหล่านี้ ยานี้จึงสามารถใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองบวมน้ำและการอักเสบของดวงตาได้ ที่นี่เพื่อยาฉีด Dexamethasone คืออะไร
ยาในรูปเม็ดและยาฉีดรวมอยู่ในรายการยาที่จำเป็น สามารถทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เสถียรได้ เพิ่มความต้านทานต่อการกระทำของปัจจัยสร้างความเสียหายต่างๆ เรื่องนี้ใช้เปิดปอดของทารกเสี่ยงเป็นโรคเยื่อหุ้มปอด
โดยปกติ เว้นแต่จะได้รับคำสั่งจากแพทย์ ยาจะได้รับ 6 มก. เข้ากล้ามทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลาสองวัน เนื่องจากในประเทศของเรา Dexamethasone มีจำหน่ายในหลอด 4 มิลลิกรัมเป็นหลัก แพทย์จึงแนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามในปริมาณนี้ 3 ครั้งใน 2 วัน
หดหน้าอกตามแรงบันดาลใจ
กับพื้นหลังของพยาธิสภาพของเยื่อไฮยาลิน ส่วนหน้าของผนังหน้าอกจะหดกลับ ซึ่งทำให้เกิดการเสียรูปรูปทรงกรวยที่สมมาตรหรือไม่สมมาตร เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจลึก ๆ ความลึกของช่องทางจะใหญ่ขึ้นเนื่องจากการหายใจที่ขัดแย้งกันซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาส่วนท้ายของไดอะแฟรม
สัญญาณเริ่มต้นของโรคที่พิจารณาตามกฎแล้ว ได้แก่ การหายใจถี่ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีอัตราการหายใจมากกว่าหกสิบครั้งต่อนาทีซึ่งสังเกตได้ในช่วงนาทีแรกของชีวิต กับพื้นหลังของความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาอาการยังเพิ่มขึ้นเช่นอาการเขียวเพิ่มขึ้น, crepitus กระจายอาจเกิดขึ้นได้, ภาวะหยุดหายใจขณะมีอยู่พร้อมกับมีฟองและมีเลือดออกจากปาก ในการประเมินความรุนแรงของโรคระบบทางเดินหายใจ แพทย์ใช้มาตราส่วนดาวน์
หยุดหายใจในพยาธิวิทยานี้
โรคเยื่อไฮยาลินที่มีลักษณะรุนแรงอาจทำให้หายใจไม่ออก ในกรณีนี้มีการกำหนดยาช่วยหายใจ (ALV) การวัดนี้ใช้สำหรับตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:
- ความเป็นกรดของเลือดแดงน้อยกว่า 7.2.
- PaCO2 เท่ากับ 60 มิลลิเมตรปรอทขึ้นไป
- PaO2 คือปรอท 50 มิลลิเมตรและต่ำกว่าเมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้ามีตั้งแต่เจ็ดสิบถึงหนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์
โรคที่พิจารณาในทารกแรกเกิดเกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอด ซึ่งพบได้บ่อยในทารกที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่สามสิบเจ็ด อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมากตามระดับการคลอดก่อนกำหนด อาการหลักๆ ได้แก่ หายใจลำบากร่วมกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อส่วนเสริมและปีกนกบานที่เกิดขึ้นไม่นานหลังคลอด ความเสี่ยงก่อนคลอดสามารถประเมินได้โดยการทดสอบการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ การต่อสู้กับพยาธิวิทยาอยู่ในการบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิวและการดูแลแบบประคับประคอง
