โรคโปลิโอไมเอลิติสคือการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นโดยมีแผลที่เด่นชัดของสารสีเทาในสมอง ซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาต สัญญาณของโรคโปลิโอสามารถตรวจพบได้ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี แต่ผู้ใหญ่อาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้ในบางสถานการณ์
ประวัติศาสตร์เล็กน้อย
โรคโปลิโอไมเอลิติสมีลักษณะเป็นแผลติดเชื้อเฉียบพลันของไขสันหลังและก้านสมอง ส่งผลให้เกิดอัมพฤกษ์และอัมพาต ความผิดปกติของหลอดอาหาร โรคโปลิโอไมเอลิติสซึ่งเป็นสัญญาณที่รู้กันมานานเริ่มแพร่หลายในศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 ในช่วงเวลานี้ มีการบันทึกการแพร่ระบาดครั้งใหญ่ของการติดเชื้อนี้ในประเทศอเมริกาและยุโรป เชื้อสาเหตุของโปลิโอไมเอลิติสถูกค้นพบในกรุงเวียนนาในปี 2451 โดยอี. ป๊อปเปอร์และเค. ลันด์สไตน์ และวัคซีนเชื้อตายที่สร้างโดยเอ. ซาบินและเจ. ซอล์ค ทำให้สามารถลดจำนวนเคสลงอย่างมากเมื่อตรวจพบสัญญาณของโปลิโอไมเอลิติสใน เด็ก ๆ ในยุค 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา
พลวัตเชิงบวกในการต่อสู้กับการติดเชื้อนี้ยังคงดำเนินต่อไปด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันโรค อาการของโรคโปลิโอที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งยังคงมีอยู่เฉพาะในบางประเทศเท่านั้น - ปากีสถาน อัฟกานิสถาน ไนจีเรีย อินเดีย ซีเรีย - ในขณะที่ในปี 1988 จำนวนของพวกเขาถึง 125 จำนวน ของคดีในช่วงเวลานี้ลดลงจาก 350,000 คดี (ซึ่ง 17.5 พันรายเสียชีวิต) เป็น 406 คดีที่ระบุในปี 2556 ขณะนี้ประเทศต่างๆ ในยุโรปตะวันตก รัสเซีย และอเมริกาเหนือถือว่าปลอดจากโรคนี้ และสัญญาณของโปลิโอไมเอลิติสจะตรวจพบที่นี่เพียงกรณีประปราย
เชื้อโรค
โปลิโอเป็นโรคไวรัส สาเหตุของมันคือโปลิโอไวรัสซึ่งเป็นของเอนเทอโรไวรัส มีการระบุไวรัสสามประเภท (I, II, III) ประเภทที่ 1 และ 3 ทำให้เกิดโรคในมนุษย์และลิง II สามารถแพร่เชื้อในหนูบางชนิดได้ ไวรัสประกอบด้วย RNA ขนาดของมันคือ 12 ไมครอน มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก - ในน้ำสามารถอยู่ได้นานถึง 100 วัน ในน้ำนม - นานถึง 3 เดือน นานถึง 6 เดือน - ในสารคัดหลั่งของผู้ป่วย สามัญเด วิธีการไม่ได้ผล แต่ไวรัสจะถูกทำให้เป็นกลางอย่างรวดเร็วโดยการนึ่งฆ่าเชื้อ, เดือด, การสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลต เมื่อถูกความร้อนถึง 50 °C ไวรัสจะตายภายใน 30 นาที เมื่อติดเชื้อในช่วงระยะฟักตัวจะตรวจพบในเลือด 10 วันแรกของโรค - ใน swabs จากคอหอยและไม่ค่อยมาก - ในน้ำไขสันหลัง
กลไกการส่ง
ต้นตอของการติดเชื้อโปลิโอก็เหมือนคนไข้บุคคลและพาหะของไวรัสที่ไม่มีอาการ (ในบางกรณี การขนส่งอาจคงอยู่เป็นเวลาสามถึงห้าเดือนหลังจากการกู้คืน) ไวรัสจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกด้วยอุจจาระของผู้ป่วยและเมือกจากโพรงจมูก เส้นทางการส่งสัญญาณต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับโรคโปลิโอ:
- ติดต่อ;
- ในอากาศ;
- อุจจาระ-ช่องปาก
เส้นทางแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ อุจจาระ-ช่องปาก ไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านมือ ช้อนส้อม อาหาร น้ำ ที่ปนเปื้อน อันตรายอีกอย่างคือเมือกที่ผู้ป่วยหลั่งจากช่องจมูกตั้งแต่วันที่ 2 ของโรคในช่วง 2 สัปดาห์แรก
ความอ่อนแอของไวรัสคือ 0.2-1% ส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ได้แก่:
- ขาดทักษะด้านสุขอนามัยของเด็ก;
- แออัด;
- สุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่ดีรวมถึงการละเมิดระบอบสุขาภิบาลในสถานรับเลี้ยงเด็ก
- เจ็บป่วยบ่อย (มากกว่า 4 ครั้งต่อปี) ในเด็ก;
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
- การฉีดวัคซีนของประชากรในระดับต่ำ
การจำแนก
โปลิโอถูกจำแนกตามลักษณะของความเสียหายต่อระบบประสาท:
- รูปแบบไม่เป็นอัมพาต- เกิดขึ้นโดยไม่มีรอยโรคที่เด่นชัดของระบบประสาท - เยื่อหุ้มสมอง, แท้ง (อวัยวะภายใน), อุปกรณ์ (ไม่มีอาการและเป็นพาหะของไวรัสที่สามารถระบุได้โดยห้องปฏิบัติการเท่านั้น) แบบฟอร์ม;
- รูปแบบอัมพาต
ในทางกลับกัน รูปแบบอัมพาตจะถูกจำแนกตามตำแหน่งของรอยโรค ไฮไลท์:
- กระดูกสันหลัง - มีลักษณะเป็นอัมพาตที่แขนขา ลำตัว กะบังลม คอ
- รูปแบบพอนไทน์ - เกิดขึ้นจากการแสดงออกทางสีหน้าทั้งหมดหรือบางส่วน มุมปากหย่อนคล้อยครึ่งใบหน้า ลาคอฟทาลโมส
- bulbar - มีอาการผิดปกติในการพูด การกลืน ระบบทางเดินหายใจและโรคหัวใจ
- ไข้สมองอักเสบ - อาการโฟกัสและสมอง;
- ผสม - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
การไหลแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง และแบบไม่แสดงอาการ
ระยะฟักตัว
ระยะฟักตัวเมื่อสัญญาณแรกของโรคโปลิโอยังไม่ปรากฏ คือ 2 ถึง 35 วัน ส่วนใหญ่มักมีระยะเวลา 10-12 วันขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายเด็ก ในเวลานี้ผ่านประตูทางเข้า (เป็นคอหอยและทางเดินอาหาร) ไวรัสเข้าสู่ต่อมน้ำหลืองของลำไส้ซึ่งจะทวีคูณ หลังจากนั้นจะแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดและเริ่มระยะของ viremia ซึ่งการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและมีผลกระทบมากที่สุดหน่วยงานที่อ่อนไหวต่อมัน ในกรณีของโรคโปลิโอ สิ่งเหล่านี้คือเขาหน้าของไขสันหลังและเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
อาการของรูปแบบเยื่อหุ้มสมอง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบและแท้งเป็นรูปแบบที่ไม่เป็นอัมพาตของโปลิโอไมเอลิติส สัญญาณแรกของโรคโปลิโอไมเอลิติสในเด็กที่มีรูปแบบเยื่อหุ้มสมองมักจะปรากฏอย่างชัดเจน อุณหภูมิในไม่กี่ชั่วโมงจะเพิ่มขึ้นเป็น 38–39 ° มีอาการไอ น้ำมูก น้ำมูกไหล คัดจมูก เมื่อตรวจดูลำคอจะพบว่ามีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอาจมีคราบจุลินทรีย์บนต่อมทอนซิลและส่วนโค้งของเพดานปาก คลื่นไส้และอาเจียนเป็นไปได้ที่อุณหภูมิสูง ในอนาคตอุณหภูมิจะลดลงและอาการของเด็กจะคงที่เป็นเวลาสองถึงสามวัน
จากนั้นอุณหภูมิก็สูงขึ้นอีกครั้ง และสัญญาณของโรคโปลิโอก็เด่นชัดขึ้น - อาการง่วงซึม, เซื่องซึม, เซื่องซึม, ปวดหัว, อาเจียนปรากฏขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองปรากฏขึ้น: อาการเชิงบวกของ Kerning (ผู้ป่วยนอนหงายงอเข่าและข้อต่อสะโพกที่มุม 90 °หลังจากนั้นเนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจึงทำให้ข้อเข่าตรงไม่ได้) แข็ง กล้ามเนื้อคอ (ไม่สามารถนอนหงายได้ถึงหน้าอกด้วยคาง)
แบบฟอร์มแท้ง
สัญญาณของโปลิโอไมเอลิติสในเด็กที่ทำแท้งก็เริ่มปรากฏขึ้นอย่างเฉียบพลันเช่นกัน เทียบกับพื้นหลังของอุณหภูมิสูง (37.5–38°) มีอาการไม่สบาย, เซื่องซึม, ปวดหัวเล็กน้อย อาการหวัดเล็ก ๆ ปรากฏขึ้น - ไอ, น้ำมูกไหล, แดงในลำคอ, อาจมีอาการปวดท้อง, อาเจียนในอนาคตอาจพัฒนาต่อมทอนซิลอักเสบจากโรคหวัด enterocolitis หรือกระเพาะและลำไส้อักเสบ เป็นอาการของลำไส้ที่แยกแยะโปลิโอไมเอลิติสที่แท้งได้ สัญญาณของโรคในเด็กในกรณีนี้ส่วนใหญ่มักประกอบด้วยพิษในลำไส้อย่างเด่นชัดเช่นโรคบิดหรืออหิวาตกโรค โรคโปลิโอรูปแบบนี้ไม่มีอาการทางระบบประสาท
โปลิโออัมพาต
โปลิโอไมเอลิติสรูปแบบนี้รุนแรงกว่ารูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้นมาก และรักษายากกว่ามาก สัญญาณทางระบบประสาทครั้งแรกของโรคโปลิโอเริ่มปรากฏขึ้น 4-10 วันหลังจากสัมผัสกับไวรัส ในบางกรณีระยะเวลานี้สามารถขยายได้ถึง 5 สัปดาห์
ระยะต่อไปนี้มีความโดดเด่นในการพัฒนาของโรค
- เตรียมการ. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38.5-39.5 องศาเซลเซียส ปวดหัว ไอ น้ำมูกไหล ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียนเป็นเรื่องปกติ ในวันที่ 2-3 สภาพจะกลับสู่ปกติ แต่จากนั้นอุณหภูมิใหม่จะเริ่มขึ้นที่ 39 - 40 ° กับพื้นหลังมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและปวดกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกระตุกซึ่งสามารถมองเห็นได้แม้ทางสายตามีสติบกพร่อง ช่วงเวลานี้ใช้เวลา 4-5 วัน
- ระยะอัมพาตมีลักษณะเป็นอัมพาต พวกเขาพัฒนาอย่างกะทันหันและแสดงออกในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหว ขึ้นอยู่กับรูปแบบอัมพาตของแขนขา (มักจะเป็นขา) ลำตัวและคอพัฒนา แต่ความไวตามกฎจะไม่ถูกรบกวน ระยะเวลาของระยะอัมพาตจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 2 สัปดาห์
- เวทีการกู้คืนด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จนั้นมีลักษณะโดยการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ในตอนแรก กระบวนการนี้เข้มข้นมาก แต่แล้วก้าวช้าลง ช่วงเวลานี้สามารถอยู่ได้ตั้งแต่หนึ่งถึงสามปี
- ในระยะที่เกิดผลตกค้าง กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะเกิดการลีบ การหดตัว และการผิดรูปต่างๆ ของแขนขาและลำตัว ซึ่งเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายว่าเป็นสัญญาณของโรคโปลิโอในเด็ก รูปภาพที่นำเสนอในการตรวจสอบของเราค่อนข้างชัดเจนแสดงให้เห็นขั้นตอนนี้
รูปทรงกระดูกสันหลัง
มีอาการเฉียบพลัน (อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 40° และถาวรไม่เหมือนกับรูปแบบอื่น) เด็กมีความเซื่องซึม, พลวัต, ง่วงนอน แต่ก็สามารถเกิดภาวะ hyperexcitability ได้ (ตามกฎแล้วอาการจะเด่นชัดกว่าในเด็กเล็กมาก) อาการชัก มีอาการปวดที่เกิดขึ้นเองในรยางค์ล่างซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหลังและท้ายทอย ในการตรวจสอบอาการของโรคหลอดลมอักเสบ, pharyngitis, โรคจมูกอักเสบจะถูกเปิดเผย มีอาการทางสมอง, อาการชา (ปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นต่อเชื้อโรคต่างๆ) เมื่อคุณกดที่กระดูกสันหลังหรือบนโครงของเส้นประสาท จะเกิดอาการปวดเฉียบพลันขึ้น
2-4 วันนับจากเริ่มเป็นโรคอัมพาต ในโรคโปลิโอไมเอลิติส มีลักษณะดังต่อไปนี้:
- ไม่สมมาตร - รอยโรคเป็นแบบมือซ้าย - เท้าขวา
- โมเสค - กล้ามเนื้อบางส่วนของแขนขาไม่ได้รับผลกระทบ
- ลดลงหรือไม่มีการตอบสนองของเส้นเอ็น
- กล้ามเนื้อลดลงจนถึง atony แต่ความไวไม่บกพร่อง
แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีสีซีด เขียว เย็นเมื่อสัมผัส อาการปวดนำไปสู่ความจริงที่ว่าเด็กอยู่ในท่าบังคับซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดการหดตัวในช่วงต้น
การฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 ของโรค แต่กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างยาวนานและไม่สม่ำเสมอ การละเมิดเด่นชัดของรางวัลเนื้อเยื่อ, ความล่าช้าในการเจริญเติบโตของแขนขา, ความผิดปกติของข้อต่อและการฝ่อของเนื้อเยื่อกระดูกพัฒนา โรคนี้อยู่ได้ 2-3 ปี
แบบ Bulb
รูปแบบ bulbar มีลักษณะการโจมตีที่รุนแรงมาก เธอแทบไม่มีระยะเตรียมการ เทียบกับพื้นหลังของอาการเจ็บคอและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นตัวเลข (39-49 °) อาการทางระบบประสาทเกิดขึ้น:
- กล่องเสียงอัมพาต - กลืนไม่เข้าคายไม่ออกและออกเสียง;
- การหายใจผิดปกติ;
- รบกวนการเคลื่อนไหวของลูกตา - อาตาหมุนและแนวนอน
หลักสูตรของโรคอาจซับซ้อนโดยโรคปอดบวม, atelectasis, myocarditis นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเลือดออกในทางเดินอาหารลำไส้อุดตัน
รูปร่างพอนไทน์
รูปแบบพอนทีนเกิดขึ้นจากการพ่ายแพ้ของใบหน้า การลักพาตัว และบางครั้งเส้นประสาท trigeminal (V, VI, VII, คู่ของเส้นประสาทสมอง) โดยไวรัสโปลิโอ ส่งผลให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตรับผิดชอบในการแสดงออกทางสีหน้าและในบางกรณีการเคี้ยวกล้ามเนื้อ ในทางคลินิก สิ่งนี้แสดงให้เห็นในความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อใบหน้า ความเรียบเนียนของโพรงจมูก การไม่มีรอยย่นในแนวนอนบนหน้าผาก หนังตาตก (หลบตา) ที่มุมปากหรือเปลือกตา และการปิดที่ไม่สมบูรณ์ อาการจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อคุณพยายามยิ้ม หลับตา หรืออ้าแก้ม
การรักษา
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโปลิโอ เมื่อทำการวินิจฉัยผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อซึ่งเขาจะได้รับการพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจ ในช่วงเตรียมการและเป็นอัมพาตจะใช้ยาแก้ปวดและยาขับปัสสาวะตามข้อบ่งชี้ให้ยาต้านการอักเสบหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีที่กลืนลำบาก - ให้อาหารทางท่อในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว - เครื่องช่วยหายใจ ในช่วงพักฟื้น การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด กายภาพบำบัด วิตามินและนูโทรปิกส์ สปา ทรีตเมนต์จะถูกระบุ
การป้องกัน
โปลิโอเป็นโรคที่หลีกเลี่ยงง่ายกว่ารักษา สามารถทำได้โดยการฉีดวัคซีน ในรัสเซีย เด็กแรกเกิดทุกคนได้รับการฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในหลายขั้นตอน - เมื่ออายุ 3 และ 4, 5 เดือน ทารกจะได้รับการฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่ไม่ทำงาน เมื่ออายุ 6, 18, 20 เดือน ทำซ้ำขั้นตอนโดยใช้วัคซีนที่มีชีวิต การฉีดวัคซีนครั้งสุดท้ายจะดำเนินการเมื่ออายุ 14 ปี และคุณไม่ควรข้ามไปเพราะถึงแม้จะเชื่อกันว่าโปลิโอเป็นอันตรายสำหรับทารกเท่านั้น แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้นและในกรณีที่เจ็บป่วยอาการของโรคโปลิโอในผู้ใหญ่คือตัวละครที่เด่นชัดและอันตรายมาก
เมื่อตรวจพบการเจ็บป่วย องค์ประกอบสำคัญของการป้องกันคือการแยกผู้ป่วยออกตามเวลาที่เหมาะสม กักกันและสังเกตกลุ่มผู้ติดต่อเป็นเวลา 3 สัปดาห์ สุขอนามัยส่วนบุคคล
ดังนั้น เราได้พิจารณาในรายละเอียดที่เพียงพอแล้วว่ามีสัญญาณของโรคโปลิโออะไรบ้าง และสิ่งที่ต้องทำเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยร้ายแรงนี้