การดมยาสลบหรือการดมยาสลบตาม Weisbrem ทำหน้าที่กับบริเวณทั้งหมดของกรามล่างรวมถึงเยื่อเมือก, ฟัน, ผิวหนังบริเวณแก้ม, บริเวณคางและกระบวนการเกี่ยวกับถุงน้ำ ความแตกต่างระหว่างวิธีนี้กับวิธีการแบบเดิมคือแพทย์จะสอดเข็มเข้าไปตรงๆ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ การดมยาสลบคือการดมยาสลบขากรรไกรล่าง
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนดังกล่าว
วิธีการดมยาสลบใช้ในกรณีเช่นนี้:
- ปวดฟันบนเก้าอี้ทันตกรรม (สำหรับฟันผุหรือถอนฟันกรามล่าง);
- ระยะเวลาการใช้เหงือกสำหรับการบาดเจ็บที่กราม
- ถอนฟันที่มีรูปร่างผิดปกติ;
- การผ่าตัดเพื่อเอาซีสต์ออก เช่นเดียวกับเนื้องอกอื่นๆ ในกรามล่าง (เหตุการณ์ดังกล่าวดำเนินการภายใต้การดมยาสลบด้วย);
- ดึงฟันที่โตเต็มที่ติดอยู่ในกระดูกออกมา;
- ฝีเปิด (เกิดเป็นหนอง) อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรใช้ยาชาหลายประเภทร่วมกัน
- ตัดฮูดฟันคุดที่ขากรรไกรล่าง
ต้องรู้
เพื่อความถูกต้องการดมยาสลบคุณต้องดูภูมิประเทศของการเปิดขากรรไกรล่างซึ่งอยู่บนพื้นผิวที่ซ่อนอยู่ของส้อมกราม (จากบริเวณใบหน้าของกระบวนการกรามในช่วงเวลา 15 มม. จากด้านหลัง - 13 มม. จากขอบด้านในของขากรรไกรล่าง - 27 มม. และจากรอยบาก - 22 มม.). ในผู้ใหญ่ รูนี้จะอยู่บนพื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามล่าง และในเด็กและผู้สูงอายุ รูนี้จะอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย
ด้านหน้า ช่องถูกป้องกันโดยกระดูกยื่นออกมา ซึ่งเรียกว่าลิ้นไก่ของบริเวณขากรรไกรล่าง ดังนั้นเพื่อให้สะดวกยิ่งขึ้นในการดมยาสลบการฉีดจะทำในที่ 0.7-1 ซม. เหนือระดับการเปิดนั่นคือเหนือจุดผิวเผินของลิ้นของกรามล่าง ณ จุดนี้ กระบวนการของเส้นประสาทจะอยู่ในร่องกระดูกซึ่งมีเนื้อเยื่อที่มีรูพรุนซึ่งช่วยให้ยาสามารถแพร่กระจายได้อย่างอิสระ
เป้าหมายของการดมยาสลบล่างคืออะไร
การวางยาสลบที่ขากรรไกรล่างตาม Weisbrem มักเรียกอีกอย่างว่า torusal ซึ่งแตกต่างจากเทคนิคทั่วไป งานของวิธีนี้คือการบรรลุระดับความสูงล่างซึ่งขึ้นอยู่กับเนื้องอกของกระดูก - การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อของ condylar และ coronal sprouts มันตั้งอยู่ที่ส่วนนอกปิดของขากรรไกรล่างใกล้กับลิ้นกระดูก ลูเมนดังกล่าวทำจากเส้นใยซึ่งเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทแก้ม, ขากรรไกรล่างและลิ้น การวางยาสลบที่ขากรรไกรล่างจะทำในช่องปากและทางปาก ด้วยการเข้าถึงช่องปาก มีการใช้วิธีการระงับความรู้สึกสองวิธี: palpation และ apodactyl (โดยไม่ต้องตรวจสอบ)
วิธีคลำ
ดมยาสลบด้วยการคลำ. ในการดำเนินการคุณต้องค้นหาตำแหน่งของยอดชั่วขณะ (นี่คือแนวทางในการเจาะด้วยเข็ม) และช่อง retromolar โดยการคลำ ยอดชั่วขณะเป็นหมอนกระดูกที่วิ่งจากโคโรนอยด์ไปยังผนังลิ้นของบริเวณถุงลมของขากรรไกรล่าง ในส่วนด้านในหอยเชลล์นี้แบ่งออกเป็นแท่งเปิดและปิด พวกเขาสร้างพื้นที่ขนาดเล็ก - สามเหลี่ยม retromolar
เนื้องอกทางกายวิภาคดังกล่าวต้องแยกออกจากโพรงโพรงฟันกรามล่าง ซึ่งอยู่ระหว่างหงอนขมับกับบริเวณใบหน้าของขากรรไกรล่าง จากนี้ไปช่อง retromolar จะอยู่ที่ด้านข้างของรูปสามเหลี่ยม หากทำการดมยาสลบทางด้านขวา จุดสังเกตของกระดูกจะถูกคลำด้วยนิ้วชี้ของมือซ้าย หากอยู่ทางซ้าย - ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือเดียวกัน
เทคนิคการดมยาสลบ
- บอกให้ผู้ป่วยอ้าปากให้สุด และรู้สึกขอบหน้าของกระบวนการกรามล่างที่ระดับแนวปลายของกระหม่อมของฟันกรามที่สาม หลังฟันกรามซี่ที่สอง)
- ขยับนิ้วเข้าไปข้างในเล็กน้อย แพทย์พบยอดชั่วขณะ จากนั้นวางนิ้วในช่อง retromolar ซึ่งแคบลงด้วยการก่อตัวทางกายวิภาคเหล่านี้
- การยึดกระบอกฉีดยาบนพื้นผิวของฟันกรามน้อย ผู้เชี่ยวชาญจะฉีดเข็มใกล้กับยอดชั่วขณะ 0.8-1 ซม. เหนือระดับเคี้ยวของฟันกรามที่สาม จากนั้นจึงเลื่อนเข็มสู่ภายนอกและภายใน
- ตอนนี้เทคนิคการดมยาสลบเป็นดังนี้: เข็มไปถึงกระดูกที่ความลึกประมาณ 0.5-0.7 ซม. ในบริเวณนี้จะมีการฉีดยาขนาดเล็กเพื่อทำให้เส้นประสาทลิ้นบริเวณด้านหน้าของ เส้นประสาทถุงลมล่าง
- จากนั้นหลอดฉีดยาไปที่บริเวณฟันหน้าและเข็มจะขยับสูงขึ้นนั่นคือขนานกับส่วนปิดด้านนอกของกรามล่างถึงความลึก 2-3 ซม. ร่องกระดูกที่อยู่บริเวณเส้นประสาทถุง และฉีดยาชาส่วนที่เหลือ
เมื่อใช้ยากลุ่มเอไมด์ "Ultracain D-S Forte" ในปัจจุบัน ปริมาณยาที่ฉีดจะอยู่ที่ประมาณ 2 มล.
เทคนิคอะโพแดคทิล
จุดอ้างอิงหลักเมื่อใช้วิธีนี้คือ pterygo-mandibular fold ซึ่งตรวจพบได้ดี แคบ กว้าง หรือกว้างปานกลาง จะอยู่ด้านในของยอดชั่วขณะ
ขั้นตอนการทำงาน
การดมยาสลบทางทันตกรรมดำเนินการดังนี้:
- หมอฟันบอกคนไข้ให้อ้าปากกว้าง แล้วแก้ไขเข็มฉีดยาที่ระดับกรามล่าง
- เข็มจะถูกฉีดเข้าไปในทางลาดด้านนอกของต้อเนื้อ-ขากรรไกรล่างตรงกลางระหว่างระนาบเคี้ยวของฟันกรามล่างและฟันกรามบน (หากไม่มีอยู่ ให้อยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างยอดของฟันกรามล่าง บริเวณถุงลมและต้นอ่อน)
- ถัดไป ผู้เชี่ยวชาญจะเลื่อนเข็มไปด้านนอกและด้านในของรอยพับจนกว่าจะเชื่อมกับเนื้อเยื่อกระดูกมีความลึก 1.5-2 ซม. อันเป็นผลมาจากการที่เขาฉีดยาเพื่อระงับความรู้สึกที่ลิ้นและเส้นประสาทถุงล่าง พับต้อเนื้อมีความแม่นยำน้อยกว่ายอดชั่วขณะ
การเข้าถึงพิเศษ
การดมยาสลบของกรามล่างจะดำเนินการในลักษณะนี้ ตัวอย่างเช่น หากมีปัญหาในการเปิดปาก วิธีการผลิต:
- กำหนดเส้นโครงของรอยบากล่างบนผิวหนัง รูดังกล่าวถูกวางไว้ที่กึ่งกลางของแถบที่วิ่งจากขอบผิวเผินของ tragus ของ auricle ไปยังบริเวณจุดตัดของลักษณะใบหน้าของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว
- เข็มฉีดยาทำที่โคนขากรรไกร 1.5 ซม. จากมุมด้านหน้าจากมุมปาก
- จากนั้นเข็มจะขยับสูงขึ้นเล็กน้อย 3-4 ซม. ไปตามพื้นผิวปิดของกระบวนการเปิดขากรรไกรล่างขนานกับด้านหลัง ขณะสอดเข็ม ให้สัมผัสกับกระดูก
- ฉีดยาชาตอนท้าย จากนั้นเลื่อนเข็มขึ้นไปอีก 1 ซม. ยาแก้ปวดที่เหลือจะถูกเทลงไปปิดเส้นประสาทของลิ้น
ยาชา
การดมยาสลบจะดำเนินการหลักเพื่อระงับความรู้สึกหลาย ๆ โซนในช่องปากพร้อมกัน กล่าวคือ:
- เส้นประสาทถุงใต้ลิ้นและล่าง;
- ผิวหนังบริเวณคางที่ดมยาสลบ
- ฟันทุกซี่ของครึ่งล่าง;
- เยื่อบุและผิวหนังส่วนล่างริมฝีปาก;
- เนื้อเยื่อกระดูกบริเวณถุงลมและส่วนต่างๆ ของร่างกายขากรรไกรล่าง
- เยื่อเมือกของบริเวณใต้ลิ้นและ 2/3 ของส่วนหน้าของลิ้น
- ผนังเมือกของถุงน้ำจากขอบลิ้นและขนถ่าย
บางส่วนของช่องเยื่อเมือกของบริเวณถุงลมของกรามล่างภายในขอบเขตจากศูนย์กลางของฟันกรามน้อยที่สองถึงตรงกลางของฟันกรามซี่แรก ในการทำให้สถานที่นี้ดมยาสลบอย่างสมบูรณ์ การดมยาสลบที่ขากรรไกรล่างจะดำเนินการดังนี้: ยาเพิ่มเติม 0.5 มล. ถูกฉีดเข้าไปในรอยพับตรงกลาง คล้ายกับการดมยาสลบ
ผลดมยาสลบจะเริ่มหลังจาก 15-20 นาที ระยะเวลาในการดมยาสลบประมาณ 60-90 นาที ความรุนแรงของการดมยาสลบในบริเวณฟันและเขี้ยวนั้นต่ำกว่ามากเนื่องจาก anastomoses จากด้านตรงข้าม ด้วยการดมยาสลบนี้จะใช้ยาเช่น Novocaine, Trimecaine, Ultracaine หรือ Lidocaine
ภาวะแทรกซ้อน
การดมยาสลบยังก่อให้เกิดอันตราย กล่าวคือ:
- เลือดคั่ง;
- เข็มฉีดยาแตก;
- ชาของเนื้อเยื่อคอหอย;
- ประสาทอักเสบของเส้นประสาทที่ลิ้นและถุงลมที่ด้อยกว่า;
- สร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อต้อเนื้อที่ซ่อนไว้พร้อมกับการหดตัวของกรามล่างเพิ่มเติม
อาการแทรกซ้อนด้านบนนี้ปรากฏขึ้นเมื่อเทคนิคการดมยาสลบถูกละเมิด ดังนั้น การดมยาสลบจึงไม่ใช่ขั้นตอนที่ง่าย และต้องการทันตแพทย์ที่มีคุณวุฒิสูง