วิธี Ponseti ซึ่งใช้ในการรักษาตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กเล็ก ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและประหยัดต่อสุขภาพของทารกมากที่สุด ในโลกได้รับการยอมรับว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษาตีนปุก
นิยามของตีนปุกแต่กำเนิด
ตีนเป็ดแต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนของโครงสร้างและหน้าที่ของเท้าและขาท่อนล่าง มีความผิดปกติไม่เพียงแต่ในกระดูก ข้อต่อ และกล้ามเนื้อ แต่ยังพบที่เส้นเอ็น ปลายประสาท หรือหลอดเลือดด้วย
ตามสถิติ พบตีนปุกในทารกแรกเกิด 5% ตีนปุกเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุยังไม่ได้รับการระบุ ตามสมมติฐานบางประการ สาเหตุนี้เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่ดี เนื่องจากหากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งเป็นโรคนี้ ความน่าจะเป็นที่จะเป็นโรคนี้จะเพิ่มขึ้น 4%
ตีนเป็ดแต่กำเนิดเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคี และพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย โรคนี้ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดปกติของเท้า ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อจะสั้นลงเกิดการบรรจบกันและการห่อหุ้มเข้าด้านในพื้นผิวด้านหลังและด้านในของเท้า เด็กจะไม่สามารถทำให้ขาอยู่ในตำแหน่งปกติได้ด้วยตัวเอง
การรักษามาตรฐานสำหรับตีนปุก
ก่อนหน้านั้น ก่อนใช้วิธี Ponseti ตีนปุกได้รับการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล จากนั้นจึงทำการผ่าตัดที่เท้า ซึ่งเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหลายส่วนถูกยืดและเย็บเข้าด้วยกัน เอ็นของเท้า ถูกข้ามข้อต่อถูกเปิด มีกรณีบ่อยครั้งที่กระดูกที่เท้าระหว่างการผ่าตัด
การรักษาเท้าตีนตามปกติมีขั้นตอนดังนี้
- เริ่มการรักษาเมื่ออายุ 1 สัปดาห์;
- นวดเป็นอันดับแรก (1-2 สัปดาห์);
- การหล่อปูนปลาสเตอร์และการทำพาราฟินแบบสลับกันที่ทำเป็นเวลานาน: จากหลายเดือนถึง 2 ปี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา
- รอบสุดท้าย5เดือน;
- ด้วยประสิทธิภาพการรักษาเพียงเล็กน้อยเมื่ออายุ 2 ขวบ เด็กได้รับการผ่าตัด (พลาสติกรูปตัว Z ของเอ็นร้อยหวาย)
ตามสถิติ ประสิทธิผลของการรักษาด้วยวิธีมาตรฐานคือ 58%
วิธีปอนเซติคืออะไร
Ignacio Ponseti เป็นนักศัลยกรรมกระดูกชาวอเมริกันที่มีความโดดเด่น ซึ่งได้พัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาตีนปุกในทศวรรษ 1950 และ 60 ขึ้นอยู่กับการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างของเท้าของเด็กและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ซึ่งแตกต่างจากวิธีการรักษาแบบดั้งเดิม วิธีนี้ช่วยให้คุณแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว: ใช้เวลา 1.5-2 เดือนให้เสร็จแก้ไขได้แต่ต้องเริ่มฉาบในเวลาที่เหมาะสม
วิธี Ponseti ช่วยให้คุณแก้ไขการผิดรูปของเท้าด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อ cicatricial ช่วยรักษาความสามารถในการเคลื่อนไหวของเท้าและกล้ามเนื้อ
เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับประสิทธิภาพสูงของเทคนิคนี้คือการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น (ในสัปดาห์แรกของชีวิต) ในขณะที่ข้อต่อและกล้ามเนื้อของเด็กมีความยืดหยุ่นสูง การรักษาควรเริ่มตั้งแต่อายุ 1-2 สัปดาห์ของทารก อย่าลืมเริ่มเดิน
หากตรวจพบความผิดปกติในภายหลัง การรักษา Ponseti ก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่การแก้ไขข้อบกพร่องจะใช้เวลานานกว่ามาก
ขั้นตอนการรักษาพอนเซติ
การรักษาตีนปุกตามวิธี Ponseti ประกอบด้วยการรักษาหลายขั้นตอนต่อเนื่อง:
- แก้ไขการเสียรูปด้วยการหล่อปูนที่ต้องเปลี่ยนทุก 6-7 วัน ขาของเด็กถูกฉาบอย่างสมบูรณ์: จากนิ้วถึงต้นขาส่วนบน ผ้าพันแผลแต่ละชิ้นทำขึ้นในตำแหน่งที่แน่นอน ช่วยให้คุณปรับรูปร่างของเท้าและแม้แต่กระดูกได้ โดยรวมแล้วจำเป็นต้องดำเนินการ 4-7 ขั้นตอนสำหรับการฉาบขา แต่จำนวนของพวกเขาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและอายุของทารกโดยตรง
- ขั้นตอนต่อไปคือการทำ Achillestomy นั่นคือการยืดเส้นเอ็น Achilles ซึ่งมักจะสั้นลงเสมอในตีนปุก ส่วนใหญ่มักจะดำเนินการปิดภายใต้การดมยาสลบ (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี) หลังผ่าตัด ฉาบเสร็จ 3 อาทิตย์ แก้ผล
- ขั้นตอนสำคัญสุดท้ายคือการใช้เหล็กดัดฟัน ซึ่งประกอบด้วยรองเท้าบูท 2 อัน ยึดกับแถบเลื่อนพิเศษ
เพื่อประสิทธิภาพที่สูงและการรับประกันการรักษาโรคนี้ คุณสมบัติของแพทย์ในระดับสูงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
เทคนิคยิปซั่ม
การหล่อ Ponseti จะดำเนินการทุกสัปดาห์ และด้วยการใช้ปูนปลาสเตอร์ในครั้งต่อๆ ไป ความผิดปกติของเท้าบางประเภทจะหมดไป เมื่อใช้ผ้าพันแผล แพทย์จะมีส่วนร่วม จัดตำแหน่งเท้าให้ถูกต้อง และผู้ช่วยทำเฝือกโดยตรง
ใช้ปูนปลาสเตอร์ในรูปของรองเท้าบูทยาวตลอดช่วงขา เหลือเพียงส่วนปลายของนิ้วเท้าเท่านั้นที่จะควบคุมปริมาณเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดและหลีกเลี่ยงการใช้ปูนปลาสเตอร์บีบๆ
มีกฎบังคับหลายข้อที่ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการรักษา:
- การร่ายครั้งแรกทำให้คุณสามารถคืนค่ามุมเอียงของเท้าและการหมุนภายในในส่วนหน้า (cavus);
- ระหว่างการฉาบ ข้อเข่าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งงอซึ่งจะป้องกันไม่ให้ผ้าพันแผลขยับและหลีกเลี่ยงการถูผิวบอบบางของเด็ก
- ในแต่ละขั้นตอน มุมของเท้าควรน้อยกว่า 15 องศา
- เมื่อเปลี่ยนการร่ายเท้าไม่ควรอยู่ในตำแหน่งว่างนานกว่า 1 ชั่วโมง
- 2-4 ขั้นตอนมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการเบี่ยงเบนภายในของนิ้ว (varus deformity) และเพื่อกำจัดฝ่าเท้าพับ;
- ขั้นตอนที่ 5 - ให้คุณแก้ไขการลักพาตัวของส้นเท้าเหนือเล็บเท้า ในขณะที่แพทย์แก้ไขเท้าปกติในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้เฝือก (ยกเว้นการงอข้อเท้ามากเกินไปเนื่องจากการสั้นลง เส้นเอ็น).
จำนวนขั้นตอนไม่ควรเกิน 6 ลำดับและโครงร่างของการหล่อยิปซั่มแก้ไขซึ่งยึดตามวิธี Ponseti ภาพถ่ายแสดงให้เห็นอย่างสมบูรณ์แบบ
หากแพทย์ที่เข้าร่วมทำหัตถการมากกว่านี้ จะเป็นการรักษาที่ไม่เป็นไปตามวิธีการของอเมริกาและอาจเป็นอันตรายได้ ในขั้นตอนต่อไป Achilles จะเสร็จสิ้นและเลือกวงเล็บปีกกา
Achilleotomy
การรักษาตามวิธี Ponseti ในบางกรณีก่อนยิปซั่มระยะที่ 4 หรือ 5 จะทำการผ่าตัดรักษาเส้นประสาทไขสันหลัง ซึ่ง:
- calcaneal ligation เอ็น (การผ่าตัดใต้ผิวหนัง);
- ซ่อมเอ็นเอ็นที่เสียหาย
- ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
- เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการสร้างนักแสดงในอีก 3 สัปดาห์ข้างหน้า
การผ่าตัดนี้แตกต่างไปจากการทำศัลยกรรมมาตรฐานโดยพื้นฐานซึ่งใช้วิธีการแก้ไขแบบมาตรฐาน ในระหว่างนั้น เด็กจะไม่ได้รับยาสลบ และหลังจากนั้นก็ไม่มีรอยแผลเป็นขนาดใหญ่ ซึ่งต่อมามักจะจำกัดการเคลื่อนไหวของเท้าของผู้ป่วย
ใช้เหล็กดัด
วิธีปอนเซติเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการสวมใส่เครื่องมือจัดฟันรองเท้าพิเศษที่ช่วยให้คุณแก้ไขตำแหน่งของเท้าและขาในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้สายรัดเพื่อหลีกเลี่ยงการกลับมาของตีนปุก เลือกรองเท้าและสั่งจองล่วงหน้า
เครื่องมือจัดฟันควรใส่เกือบตลอดเวลาเป็นเวลา 3 เดือน ถอดออกเมื่ออาบน้ำหรือเปลี่ยนเสื้อผ้าเท่านั้น
ในอนาคตจะต้องใส่แค่ตอนนอน (กลางวันและกลางคืน) - ระยะเวลาพักฟื้น 2-4 ปีเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กำเริบ
ข้อเสียของวิธีการ
ตามรีวิวของผู้ปกครองที่ใช้วิธี Ponseti ในการรักษาตีนเป็ดของเด็ก ข้อเสียมีดังนี้:
- รองเท้าพิเศษ (ค้ำยัน) ราคาสูง ซึ่งมักจะซื้อจากผู้ผลิตในเยอรมนีหรือสหรัฐอเมริกา
- ระยะเวลาส่งของไปต่างประเทศ
- ความเปราะบางของโครงสร้าง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บริษัท "Medvezhonok" ได้เปิดตัวการผลิตอุปกรณ์อนาล็อกในประเทศ และเมื่อซื้อเครื่องมือจัดฟัน มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับผ่านกองทุนประกันสังคม
ประโยชน์ของวิธีการ
วิธีแก้ไขตีนเป็ดที่มีประสิทธิภาพสูงได้รับการพิสูจน์โดยผลการวิจัย 50 ปีที่ศูนย์เฉพาะทางของ Dr. Ponseti (มหาวิทยาลัยไอโอวา สหรัฐอเมริกา) และเทคนิคนี้ได้รับการทดสอบในสถาบันทางการแพทย์หลายแห่ง ทั่วโลก
วิธีอื่นๆ ทั้งหมดที่ใช้รักษาเท้าตีนปุก แต่กำเนิด วิธี Ponseti เป็นวิธีที่ทำให้บอบช้ำน้อยที่สุด ปลอดภัย และไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ เวลาการใส่เฝือกนั้นน้อยกว่าวิธีอื่นมาก ประสิทธิภาพในการแก้ไขเท้าผิดรูปคือ 95% ของเคส
ด้วยการรักษาที่เหมาะสม เด็กจะไม่มีความผิดปกติซ้ำแล้วซ้ำอีก: เขาสามารถสวมรองเท้าธรรมดาได้ ไม่มีข้อห้ามในการเล่นกีฬาและการออกกำลังกาย
วิธีปอนเซติ: บทวิจารณ์
ตัดสินโดยความคิดเห็นของผู้ปกครองที่ปฏิบัติต่อเด็กที่ตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดด้วยวิธีอเมริกัน ผลลัพธ์นั้นเป็นผลดีต่อเกือบทุกคน มารดาที่พยายามรักษาเด็กในระยะเริ่มต้น (นวด + ยิปซั่ม) แสดงความกระตือรือร้นเป็นพิเศษ หลังจากนั้นผู้ป่วยบางรายเกือบพิการ ต่อมาเมื่อพวกเขาหันไปหาศูนย์การแพทย์เพื่อหาแพทย์ที่ใช้วิธี Ponseti อย่างมืออาชีพในการรักษาตีนปุก ผู้ปกครองก็สามารถรักษาขาของลูกได้อย่างสมบูรณ์