โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นรูปแบบทางคลินิกส่วนบุคคลของโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจย้อนกลับได้ มีลักษณะเป็นตอนของการบีบอัด การกด หรือการเผาไหม้ที่หน้าอก มักจะอยู่หลังกระดูกสันอกหรือในการฉายภาพของหัวใจ อาการปวดเฉียบพลันเป็นระยะสั้นและกินเวลา 3-5 นาที ซึ่งเกิดจากกิจกรรมทางกายหรือความเครียดทางอารมณ์ บางครั้งเกิดจากการสูดอากาศเย็น ความเจ็บปวดเนื่องจากกลไกการชดเชยการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะหยุดเองเมื่อพักหลังจาก 3-5 นาที บางครั้งต้องใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นในยาเม็ดหรือสเปรย์ใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาอาการปวด
รูปแบบการจู่โจม
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันพัฒนาเนื่องจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจในขณะที่ภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้น มันขึ้นอยู่กับการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของสารตั้งต้นพลังงานและออกซิเจนในหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขสำหรับความอดอยากพลังงานของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเรียกว่าโซนขาดเลือด ในการตอบสนองต่อสิ่งนี้ปวดแสบปวดร้อน anginal หรือเทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรง - หายใจถี่ขณะพักผ่อนและรู้สึกไม่พอใจเป็นระยะ ๆ กับลมหายใจความลึกและประสิทธิภาพการหายใจ
หลังจากเริ่มกลไกการชดเชยซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจ การโจมตีของ angina จะหยุดลงเมื่อการไหลของสารอาหารและออกซิเจนไปยังบริเวณที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น กิจกรรมการทำงานของเซลล์ในขณะนี้ได้รับการฟื้นฟู อาการปวดหัวหยุดลง
ประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
CH เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris) ซึ่งอาการปวดเจ็บหน้าอกจะเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ และหยุดหลังจากที่หยุดหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน นี่คือเส้นแบ่งที่ชัดเจนซึ่งแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพัก รูปแบบที่ไม่คงที่และลุกลามอย่างรวดเร็ว รวมถึงอาการปวดหลอดเลือดหัวใจตีบ
ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ อาการปวดเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นทั้งระหว่างออกกำลังกายและพักผ่อน มันไม่ได้หยุดโดยการใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นแม้ว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจลดลง หากอาการปวดดังกล่าวรบกวนจิตใจคุณเป็นเวลานานกว่า 30 นาทีหลังจากรับประทานไนเตรต 2 ครั้ง แสดงว่าอาการดังกล่าวควรตีความว่าเป็นอาการหัวใจวายและไปพบแพทย์
มันเป็นสิ่งสำคัญที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การจำแนกและการแยกรูปแบบของโรคเป็นหน้าที่ของแพทย์ ด้วยการประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและการใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทำให้บรรลุวัตถุประสงค์ของเงื่อนไขการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยแต่ละรายควรเข้าใจว่าบางครั้งรูปแบบปัจจุบันของ angina เนื่องจากคลินิกพร่ามัวไม่ได้ถูกกำหนดในทันที อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบผู้ป่วยในมักเกี่ยวข้องกับการสั่งยาเพื่อรักษาอาการเจ็บป่วยที่อาจรุนแรงขึ้น
สาเหตุ
สาเหตุโดยตรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันคือหลอดเลือดหัวใจตีบ อิทธิพลของมันถูกรับรู้ในลักษณะต่อไปนี้: ในช่วงชีวิต แผ่นโลหะคอเลสเตอรอลจะค่อยๆ สะสมอยู่ในหลอดเลือดแดงที่ยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อของร่างกายจากด้านในของหลอดเลือดแดง ด้วยเหตุนี้ลูเมนของหลอดเลือดแดงจึงแคบลงและปริมาณงานลดลงอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ ด้วยความต้องการพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้น เช่น ในระหว่างการออกกำลังกาย ร่างกายไม่สามารถจัดหาสารอาหารและออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างรวดเร็ว
ผลที่ได้คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรงซึ่งพัฒนาเมื่อหลอดเลือดแดงตีบ 30-50% ในฐานะที่เป็นปัจจัยทางสาเหตุควรระบุปรากฏการณ์ทั้งหมดที่กระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นการพัฒนาหลอดเลือดหัวใจตีบ กล่าวคือ:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญไขมันและคอเลสเตอรอล
- กรรมพันธุ์บุผนังหลอดเลือดผิดปกติ;
- ภาวะทุพโภชนาการ (การบริโภคไขมันสัตว์แปรรูปด้วยความร้อนบ่อยครั้ง);
- กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ, กรดยูริกในเลือดสูง, เบาหวาน;
- ความดันโลหิตสูง;
- ความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดที่เกิดจากการสูบบุหรี่
ไล่สีปัจจัย
ที่ด้านบนสุดของรายการคือปัจจัยที่สำคัญที่สุด อิทธิพลของสิ่งนั้นคืออันตรายที่สุด ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงจะรู้สึกถึงผลกระทบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตั้งแต่อายุยังน้อย ด้านล่างนี้เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ค่อยก่อให้เกิดการพัฒนาและทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงขึ้น พวกเขายังทำให้เกิดการพัฒนาของโรค แต่ไม่เร็วเท่าในกรณีของความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญไขมันและคอเลสเตอรอล, ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด
การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงของหัวใจโดยหลอดเลือด การหดตัวของหลอดเลือดมากถึง 30% ไม่ส่งผลต่อปริมาณเลือดไปเลี้ยงหัวใจระหว่างออกกำลังกาย หลอดเลือดหัวใจตีบตัน 30% ขึ้นไปไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อใช้งานออกซิเจนได้อีกต่อไป ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะขาดเลือดขาดเลือดและอาการปวดหัว
การเกิดโรค
ด้วยการโจมตีของ angina pectoris ความสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนใน cardiomyocytes ภายใต้สภาวะของการออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดและการให้ออกซิเจนโดยกระแสเลือดจะถูกรบกวน เป็นผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ เหตุการณ์ดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของเซลล์หัวใจ: ความสมดุลของไอออนิกถูกรบกวน การสังเคราะห์ ATP ลดลง และความเป็นกรดของเซลล์พัฒนาขึ้น
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่ความผิดปกติของไดแอสโตลิกและซิสโตลิกของหัวใจและการรบกวนทางไฟฟ้า บันทึกการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในส่วนคลื่น T และ ST ภาวะฉุกเฉินอาการเจ็บหน้าอกในอกหักเกิดจากการปล่อยอะดีโนซีนจากคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่ขาดเลือด ซึ่งไปกระตุ้นตัวรับ A1 ที่ปลายเส้นใยประสาทของกล้ามเนื้อหัวใจ
อาการ
อาการเจ็บหน้าอกที่มีลักษณะเฉพาะคือ ลักษณะของความเจ็บปวดคือ แสบร้อน บีบ เฉือน หรือกดทับ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกอก แน่น หนักในหน้าอก ความเจ็บปวดโดยทั่วไปจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอก แม้ว่าจะสามารถแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย ไปที่คอ และกรามล่างได้ บ่อยครั้งจะเกิดที่บริเวณกระดูกสะบักและใต้สะบักซ้าย ระยะเวลาของการโจมตีด้วย anginal คือ 3-5 นาที ความเจ็บปวดจะหายไปหลังจากการหยุดออกกำลังกายหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน หากความเจ็บปวดยังคงมีอยู่นานกว่า 25-30 นาที และไม่บรรเทาด้วยไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น ควรไปพบแพทย์
ในการปฏิบัติทางคลินิกมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดในรูปแบบที่ไม่เจ็บปวด เงื่อนไขนี้เกิดจากระยะเวลาสั้นและความรุนแรงที่อ่อนแอของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้สูงอายุที่เป็นโรคเกี่ยวกับไขสันหลัง ความเจ็บปวดเทียบเท่ากับผู้ป่วยกลุ่มนี้ คือ หายใจลำบาก ใจสั่น อ่อนแรง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากแรงกระตุ้นนั้นมีความแน่นอนเมื่อมีอาการปวด anginal ทั่วไป การมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงข้างต้น และหลักฐานของประสิทธิผลของไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น
รูปแบบทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
แยกแยะระหว่างรูปแบบทางคลินิกที่เสถียรและไม่เสถียรของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ในกรณีแรกกำหนดลักษณะของอาการปวดหลังคือ 1 เดือนขึ้นไป แล้วการโจมตีเป็นแบบแผน ความเจ็บปวดมักมีลักษณะเดียวกัน การโลคัลไลเซชัน การฉายรังสี ระยะเวลา เกิดขึ้นกับกิจกรรมทางกาย (แบบสามมิติ) ที่เหมือนกัน และหยุดนิ่งหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน นอกอาการชัก คนไข้รู้สึกดี
เมื่อระดับการตีบของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นและลูเมนลดลง อาการปวดท้องมักปรากฏขึ้นบ่อยขึ้น ยาวขึ้น ถูกกระตุ้นโดยการออกกำลังกายเบาๆ และอาจเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อพัก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในพลวัตของความเป็นอยู่ที่ดีบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (UA) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะโดยการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบถาวร มีรูปแบบของ NS ดังต่อไปนี้: ครั้งแรกที่ก้าวหน้า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรกและเกิดขึ้นเอง
แน่นหน้าอก
ความเครียดทางร่างกายหรือความเครียดทางจิตใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขั้นรุนแรง อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกได้ และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาระที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถทนต่อคลาสการทำงานของ angina pectoris ได้:
- Class I. การออกกำลังกายที่ไม่เข้มข้นทุกวันไม่กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะกับการออกกำลังกายอย่างรวดเร็วหรือเป็นเวลานานเกินไปเท่านั้น
- คลาส II. ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกาย ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดหัวหรือรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกสันอกโดยการเดินเป็นระยะทางสั้นๆ บนพื้นที่ราบเมื่อเปรียบเทียบกับคนรอบข้างการเดินมากกว่า 200 เมตรกลายเป็นเรื่องยาก
- คลาส III. ขีด จำกัด เด่นชัดของการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดของผู้ป่วยทำให้เกิดกิจกรรมเพียงเล็กน้อย (เช่น การแต่งตัว)
- คลาส IV. จำกัดการออกกำลังกายอย่างสมบูรณ์จนถึงการบริการตนเอง การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยเกิดขึ้นขณะพัก
การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้นอยู่กับการศึกษากิจกรรมการทำงานของผู้ป่วย เป็นการวัดความรุนแรงของโรค ในเวลาเดียวกัน การทดสอบการทำงานเป็นระยะ เช่น การทดสอบลู่วิ่งหรือการทดสอบการยศาสตร์ของจักรยาน ช่วยให้คุณประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยสายตาและทำการเปลี่ยนแปลงเมื่อเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดใน ECG
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบลุกลาม
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีอาการเจ็บหน้าอกทั่วไปเพิ่มขึ้น ระยะเวลาเพิ่มขึ้น และลดเกณฑ์การเกิด หากผู้ป่วยรู้สึกว่าความเจ็บปวดในหัวใจมักจะถูกรบกวน บรรเทาลงโดยไนโตรกลีเซอรีนที่แย่ลง หรือเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการโหลดที่ต่ำกว่ามาก การวินิจฉัยดังกล่าวก็มีแนวโน้ม สิ่งนี้ต้องไปพบแพทย์ การลงทะเบียนใหม่และการแปลผล ECG เมื่อเปรียบเทียบกับครั้งก่อน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามซึ่งมีอาการคล้ายกับอาการเจ็บหน้าอกแบบปกติและมีความถี่ของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น มักต้องรักษาในโรงพยาบาลหัวใจ การบำบัดเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาต้านการแข็งตัวของเลือด การเพิ่มขนาดยาตัวบล็อกเบต้า ยาลดความดันโลหิต สแตติน
การวินิจฉัย
ในโรคเช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความรุนแรงนั้นสัมพันธ์กับคำจำกัดความของคลาสการทำงาน และระยะแรกของการวินิจฉัยคือการรวบรวมข้อร้องเรียนและรำลึก: ตามลักษณะทั่วไปของอาการปวดหลัง อาการปวดระหว่างความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ และบรรเทาการโจมตีด้วยการพักผ่อนและไนโตรกลีเซอรีน เราสามารถสงสัยได้ ภาวะหัวใจล้มเหลว ต่อมา ใช้การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่อไปนี้เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจและรอยโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน:
- การตรวจนับเม็ดเลือด การศึกษาทางชีวเคมี การตรวจไขมันในเลือด
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก ระหว่างออกกำลังกาย ระหว่างพัก Holter Monitoring
- การทดสอบความเครียดในการใช้งาน (การทดสอบจักรยานหรือการทดสอบบนลู่วิ่ง);
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก ตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียง;
- หลอดเลือดหัวใจตีบ
ลำดับขั้นตอนการวินิจฉัย
สำหรับแพทย์ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็คืออาการ สิ่งที่ต้องทำเพื่อคัดค้านการขาดเลือดขาดเลือดและทำการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจขึ้นอยู่กับความพร้อมของการศึกษาด้วยเครื่องมือ วิธีที่มีประโยชน์ที่สุดคือการวางแผนหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งเดือน ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของหลอดเลือดหัวใจตีบ ทำการตรวจสอบ ECG และ ABPM ทุกวัน, ECHO-KG, การศึกษาทางชีวเคมี, การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหาร
การศึกษาหลังนี้อาจมีข้อห้ามในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง ความทุพพลภาพ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย และภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว EGD เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกแผลซึ่งจะป้องกันไม่ให้ใช้สารกันเลือดแข็งที่จำเป็นหลังจากการใส่ขดลวด ขดลวดหลอดเลือดหัวใจตีบที่ใหม่กว่าบางส่วนสามารถขจัดยาได้แล้ว แต่ EGD ยังคงมีความจำเป็นในการตัดเนื้องอก แผลพุพอง และการกัดเซาะออก