ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติเป็นการละเมิดการทำงานปกติของอวัยวะ พยาธิวิทยาค่อนข้างแพร่หลาย ในระบบทางเดินปัสสาวะและกุมารเวชศาสตร์ประมาณ 10% ของโรคทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นโรคนี้ ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของระบบประเภททุติยภูมิก็เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะเกิดจากการละเมิดระเบียบประสาทที่ระดับอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือส่วนกลาง ต่อไป ให้พิจารณาสิ่งที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเมื่ออายุยังน้อย
ข้อมูลทั่วไป
โรคกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารในผู้หญิงเกิดจากการคลอดบุตรยาก การผ่าตัดในลักษณะทางนรีเวช ตลอดจนพยาธิสภาพเรื้อรังของอวัยวะอุ้งเชิงกราน โรคอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในผู้ชายมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับหลังจากทำกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการยกน้ำหนักเป็นเวลานานในพยาธิวิทยาบุคคลสังเกตการขับถ่ายของปัสสาวะลดลงทีละหยดและไม่สามารถเก็บไว้ในสถานการณ์ที่เครียดได้ กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็กอาจมีรูปแบบหลัก ในกรณีนี้โรคประสาททางพันธุกรรมทำหน้าที่เป็นปัจจัยกระตุ้น ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะในวัยหนุ่มสาวอาจเป็นเรื่องรอง ในกรณีนี้ การก่อตัวของพยาธิวิทยาเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือภายนอก
การสะท้อนกลับ
เด็กมีรูปแบบการปัสสาวะที่ควบคุมเต็มที่เมื่ออายุ 3-4 ปี ระบบต้องผ่านการพัฒนาหลายขั้นตอน - ตั้งแต่การสะท้อนกลับที่ไม่มีเงื่อนไขของกระดูกสันหลังไปจนถึงการสะท้อนกลับโดยสมัครใจ การควบคุมการปล่อยของเหลวเกี่ยวข้องกับศูนย์สมอง subcortical และ cortical โซนของ innervation เกี่ยวกับกระดูกสันหลังในไขสันหลัง lumbosacral เช่นเดียวกับเส้นประสาทส่วนปลาย กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็กมาพร้อมกับความผิดปกติของ innervation และกระบวนการสูญญากาศสำรอง พยาธิวิทยาสามารถกระตุ้นโรคร้ายแรงได้หลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไตวายเรื้อรัง pyelonephritis กระเพาะปัสสาวะอักเสบ hydronephrosis megaurethra vesicoureteral reflux
ปัจจัยกระตุ้น
ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ พวกเขานำไปสู่การลดการประสานงานของกิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือ detrusor ระหว่างการสะสมและการปล่อยของเหลว กระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กสามารถพัฒนาได้กับพื้นหลังของรอยโรค CNS ของธรรมชาติอินทรีย์ ในทางกลับกันพวกเขาสามารถถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บ, โรคความเสื่อมจากการอักเสบและเนื้องอกของกระดูกสันหลัง, ความผิดปกติ แต่กำเนิด, โรคของไขสันหลังและสมอง โรคที่เกิดกับกระเพาะปัสสาวะในเด็ก ได้แก่ ไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บจากการคลอด การ dysgenesis และ agenesis ของก้นกบและ sacrum อัมพาตสมองและอื่น ๆ พวกเขานำไปสู่การแยกส่วนที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของศูนย์เส้นประสาทไขสันหลังและเหนือกระดูกสันหลังและอวัยวะ ส่วนใหญ่มักพบพยาธิวิทยาในเด็กผู้หญิง นี่เป็นเพราะความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มความไวของตัวรับการดีทรูเซอร์
การจำแนก
ตามการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะสะท้อนกลับ มีพยาธิสภาพอยู่หลายประเภท ด้วยกระเพาะปัสสาวะ hyperreflex จะมีอาการกระตุกในระยะของการสะสมของของเหลว พยาธิวิทยาประเภท hyporeflex นั้นมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำ detrusor ในระยะการปลดปล่อย เป็นลักษณะการสะท้อนของปัสสาวะที่มีปริมาตรการทำงานของกระเพาะปัสสาวะซึ่งใหญ่กว่าปกติอย่างมากสำหรับอายุ ด้วย hyperreflexia การปรากฏตัวของปฏิกิริยาจะสังเกตเห็นได้นานก่อนการสะสมของของเหลวตามปริมาณที่กำหนด พยาธิวิทยาแบบสะท้อนกลับถือว่ารุนแรงที่สุด มันมาพร้อมกับความเป็นไปไม่ได้ที่จะหดตัวอย่างอิสระของกระเพาะปัสสาวะที่ล้นและเต็มตลอดจนการล้างข้อมูลโดยไม่สมัครใจ พยาธิวิทยายังจำแนกตามระดับของการปรับตัวของ detrusor กับปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นฟอง neurogenic สามารถเป็นไม่ดัดแปลง (ไม่ถูกยับยั้ง) และดัดแปลง นอกจากนี้ยังมีหลายรูปแบบของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะล้างกระเพาะปัสสาวะได้เองตามธรรมชาติในสถานการณ์ที่ตึงเครียด อาการของรูปแบบที่รุนแรงคือการพัฒนาของกลุ่มอาการของ Hinman - dyssenergy detrusor-sphincter, Ochoa - พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ ในรูปแบบปานกลางจะสังเกตเห็นความไม่มั่นคงของกิจกรรมของอวัยวะ
ภาพทางคลินิกของ hyperreflexia
จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะไม่เสถียร? อาการทางพยาธิวิทยาเป็นที่ประจักษ์ในการละเมิดการล้างข้อมูล ความรุนแรงและความถี่ของการเกิดถูกกำหนดตามระดับของความเสียหายของเส้นประสาท สมาธิสั้นในระบบประสาทมักจะครอบงำในเด็กเล็ก ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการล้างข้อมูลในปริมาณน้อย (มากถึงแปดครั้งต่อวัน) ความจำเป็น (เร่งด่วน) การกระตุ้น enuresis และความมักมากในกาม กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ทรงตัวซึ่งอาการจะปรากฏขึ้นเมื่อร่างกายเปลี่ยนจากแนวนอนเป็นแนวตั้งจะมาพร้อมกับ Pollakiuria ในเวลากลางวันเช่นเดียวกับการสะสมของปัสสาวะในเวลากลางคืนโดยปกติในตอนเช้า ภาวะกลั้นไม่ได้ของความเครียดมีลักษณะเฉพาะโดยการสูญเสียของเหลวจำนวนเล็กน้อย ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ กับพื้นหลังของ detrusor-sphincter dyssenergy มีความล่าช้าแน่นอนหรือการล้างข้อมูลไม่สมบูรณ์รวมถึง micturition (ปัสสาวะ) ในระหว่างการรัด
อาการแสดงของ hyporeflexia
กับภูมิหลังของพยาธิวิทยาประเภทนี้หายากหรือปัสสาวะไม่ออกด้วยกระเพาะปัสสาวะล้นหรือเต็ม การเทน้ำออกอาจจะเฉื่อยด้วยความตึงเครียดในผนังช่องท้อง มักมีความรู้สึกปัสสาวะไม่เต็มที่ เนื่องจากปริมาณสารตกค้างมาก (มากถึง 400 มล.) ในเด็กบางคน ภาวะ ischuria ที่ขัดแย้งกันมักเกิดขึ้นพร้อมกับปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ นี่เป็นเพราะช่องว่างของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกซึ่งถูกยืดออกภายใต้แรงกดดันของอวัยวะที่แออัด ด้วยกระเพาะปัสสาวะที่ขี้เกียจจะสังเกตเห็นการถ่ายปัสสาวะที่หายากรวมกับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การติดเชื้อในทางเดินและท้องผูก ในระยะขั้นสูงของพยาธิวิทยา มีความเสี่ยงที่จะเกิดการอักเสบ, การไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง, แผลเป็นของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของการหดตัวของไตทุติยภูมิ, ความไม่เพียงพอเรื้อรังและภาวะไตวายเรื้อรัง
การวินิจฉัย
เมื่อปัสสาวะผิดปกติ จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียด มันควรจะเกี่ยวข้องกับแพทย์เช่นกุมารแพทย์, นักจิตวิทยา, นักประสาทวิทยา, โรคไต, ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ การวินิจฉัยรวมถึงการรำลึก มีการเปิดเผยความจูงใจในครอบครัวต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยาไม่ว่าจะมีการบาดเจ็บโรคของระบบประสาทและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีการประเมินผลการศึกษาด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ เพื่อตรวจหาการติดเชื้อและความผิดปกติของไตในการทำงานกับพื้นหลังของพยาธิวิทยา การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ การทดสอบตาม Nechiporenko, Zemnitsky รวมถึงการวิเคราะห์ทางแบคทีเรีย การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงอัลตราซาวนด์ ตรวจไตและกระเพาะปัสสาวะด้วยการกำหนดปริมาตรคงเหลือ ยังอยู่ในการตรวจรวมถึงวิธีการวินิจฉัย X-ray ทำการขับถ่ายและตรวจสอบระบบทางเดินปัสสาวะ, การทำ cytography เป็นโมฆะ CT และ MRI ของระบบไต, การส่องกล้อง, การสแกนไอโซโทปรังสีก็ถูกดำเนินการเช่นกัน การประเมินสถานะของกระเพาะปัสสาวะทำได้โดยการตรวจสอบปริมาตรและจังหวะการปัสสาวะในแต่ละวันภายใต้อุณหภูมิปกติและสภาวะการดื่ม การตรวจ Urodynamic ของสถานะการทำงานของส่วนล่างของระบบ uroflowmetry การวัดความดันภายในในระหว่างการเติมตามธรรมชาติ electromyography profilometry cystometry (ถอยหลังเข้าคลอง) มีความสำคัญในการวินิจฉัยสูงในการระบุโรค นอกจากนี้ยังมีการตรวจ Echo-EG, EEG, MRI ของสมอง, X-ray ของกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคถุงลมโป่งพองในเด็ก Komarovsky ในบทความหนึ่งของเขาอธิบายการวิเคราะห์ทางคลินิก (CAM) โดยละเอียด
การรักษา
กำหนดตามชนิด ความรุนแรงของความผิดปกติ โรคร่วม ตามกฎแล้วจะใช้กลยุทธ์ที่แตกต่าง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกำหนดวิธีการรักษาด้วยชีวจิต อย่างไรก็ตาม มีแพทย์บางคนที่ไม่ไว้วางใจวิธีการรักษาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่นเขาไม่แนะนำให้เตรียมยาชีวจิตหากตรวจพบกระเพาะปัสสาวะในเด็ก Komarovsky ควรกล่าวว่าแพทย์มักไม่ค่อยเชื่อเกี่ยวกับการรักษาประเภทนี้ อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีในทางปฏิบัติที่โฮมีโอพาธีย์มีประสิทธิภาพมาก การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการเลือกกลวิธีบำบัดที่ถูกต้องช่วยให้เพียงพอกำจัดพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็ว
ผลยา
เพื่อขจัดภาวะ hypertonicity ผู้ป่วยจะได้รับ M-cholinoblockers ซึ่งรวมถึงยาเช่น "Atropine", "Oxybutynin" (สำหรับผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 5 ขวบ) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเป็นยาซึมเศร้า tricyclic (เช่น Melipramine), Ca + คู่อริ (เหล่านี้รวมถึงยา Nifedipine, Terodilin), nootropics (ในหมู่พวกเขาคือยา Picamilon, Pantogam) แนะนำให้ใช้ทิงเจอร์ Motherwort และ valerian หากกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ได้รับการวินิจฉัยในเด็ก การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้านช่วยให้คุณสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาหลักรวมทั้งบรรเทาอาการโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุดเนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ในการปรากฏตัวของ enuresis ตอนกลางคืนผู้ป่วยที่อายุห้าขวบสามารถกำหนดอะนาล็อกของสเตียรอยด์ antidiuretic ของ neurohypophysis - desmopressin เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยควรได้รับยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง nitrofurans (ยา Furagin), oxyquinolones (ยา 5-NOC), fluoroquinolones (กรด nalidixic), ยา Canephron, ผลภูมิคุ้มกัน (Taktivin, ยา Levamisole)
พิเศษ
เพื่อบรรเทาอาการปัสสาวะกำหนดตามตารางเวลาใน 2-3 ชั่วโมง นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นด้วยว่ามีการใส่สายสวนเป็นประจำ, การใช้ cholinomimetics, ยา anticholinesterase,สารดัดแปลง แนะนำให้อาบน้ำด้วยเกลือทะเลเพื่อการรักษา
วิธีการผ่าตัด
ในกรณีของ neurogenic กระเพาะปัสสาวะ มีการแทรกแซงการส่องกล้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัด transurethral ของคอของอวัยวะ, การฝังคอลลาเจนที่ปากของท่อปัสสาวะ, การฉีดโบทูลินัมทอกซินในท่อปัสสาวะและ intradetrusive นอกจากนี้ยังมีการแทรกแซงในปมประสาทซึ่งมีหน้าที่ในการถ่ายปัสสาวะ ด้วยความช่วยเหลือของ cystoplasty ในลำไส้ทำให้ปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น
