ฝีมักจะเรียกว่ากระบวนการอักเสบโดยมีหนองไหลออกมา ธรรมชาติของพวกเขาส่วนใหญ่ติดเชื้อ สาเหตุของการติดเชื้อเข้าสู่ความหนาของเนื้อเยื่อการป้องกันของร่างกายทำปฏิกิริยากับ "กลุ่ม" ของเม็ดเลือดขาว อันเป็นผลมาจากการต่อสู้ระหว่างเซลล์เหล่านี้กับสารแปลกปลอมทำให้เกิดหนอง อันที่จริง มวลนี้คือร่างกายของเม็ดเลือดขาวที่ตายแล้วและผู้ที่เสียชีวิตในการต่อสู้ระหว่างแบคทีเรียและไวรัส
หากรูปแบบการพัฒนาฝีคล้ายคลึงกันในหลายกรณี ตำแหน่งของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบนี้อาจต่างกันมาก ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนสาเหตุของการอักเสบวิธีการวินิจฉัยและการรักษาก็จะแตกต่างกัน หนึ่งในพันธุ์เหล่านี้คือฝี psoas เราจะวิเคราะห์คุณสมบัติของมันต่อไป
นี่คืออะไร
ฝี Psoas เป็นกระบวนการหนองอักเสบที่เกิดขึ้นในความหนาของกล้ามเนื้อ iliopsoas มันคืออะไร? กล้ามเนื้อนี้ประกอบด้วยส่วนประกอบหลายอย่าง:
- วิชาเอก
- ส่งเล็กน้อย
- กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
จุดประสงค์โดยตรงมีดังนี้: เชื่อมต่อกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานด้วยกระดูกโคนขา กล้ามเนื้อยังเกี่ยวข้องกับการงอของกระดูกสันหลังและขาที่ข้อต่อสะโพก
ทำไมฝี psoas ถึงเป็น? จากชื่อละตินของกล้ามเนื้อ iliopsoas - ม. อิลิออปโซ ดังนั้น การอักเสบจะเกิดขึ้นจากสาเหตุบางประการ ทำให้เกิดการหลั่งเป็นหนองได้ยากขึ้น
ฝีใน ICD-10
ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฝีนี้ถูกกำหนดโดยรหัส M60.0 - "โรคกล้ามเนื้ออักเสบติดเชื้อ" โรคกล้ามเนื้อ (M60-63) โรคเนื้อเยื่ออ่อน (M60-79) ตลอดจนพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (M00-M99)
ฝี Psoas ใน ICD-10 เป็นการติดเชื้อชนิดหนึ่งของเนื้อเยื่ออ่อนชั้นลึก นอกจากนี้ pyomyositis (การติดเชื้อแบคทีเรียหลักเฉียบพลันของกล้ามเนื้อโครงร่าง) มีความโดดเด่นในกลุ่ม M60.0 ฝี Psoas มีชื่ออยู่ในลักษณนามว่าเป็นฝีของกล้ามเนื้อ psoas major มันยังถูกกำหนดให้เป็นการติดเชื้อของปลอกกล้ามเนื้อ
ความแตกต่างจากโรคบิดอักเสบ
ใน pyomyositis เชื้อโรคหลักคือ Staphylococcus aureus แต่อาจมีจุลินทรีย์ผสมอยู่ด้วย สำหรับฝี psoas ไม่มีสาเหตุเฉพาะ
มีอีกความแตกต่างที่สำคัญระหว่างองค์ประกอบของกลุ่ม M60.0 ตาม ICD-10 ฝี psoas โดยธรรมชาติเป็นการติดเชื้อทุติยภูมิ ในความเป็นจริง มันจะเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ (หรือ hematomas อักเสบ) ในเนื้อเยื่อข้างเคียง Pyomyositis เป็นกระบวนการอักเสบเบื้องต้นที่สามารถพัฒนาในกล้ามเนื้อที่เสียหายได้
ฝีในเยื่อบุช่องท้อง
กระบวนการอักเสบมีหลายประเภท:
- ฝีในช่องท้องส่วนหน้า เหล่านี้เป็นฝีในตับอ่อนและลำไส้ ประการแรกเป็นผลมาจากการทำลายตับอ่อนอักเสบหรือเนื้อร้ายในตับอ่อน ระยะหลังพัฒนาด้วยการเจาะรูของลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ อันเป็นผลมาจากแผลเปื่อย เนื้องอก หรือการบาดเจ็บ
- ฝีในช่องท้องด้านหลัง. เหล่านี้เป็นฝีของ perirenal space ซึ่งสามารถพัฒนาได้ด้วยไส้ติ่งอักเสบที่ทำลายล้าง, pyonephrosis และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ perirenal นอกจากนี้ยังมีฝี subdiaphragmatic พวกเขาพัฒนาด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายการเจาะไส้ติ่งอักเสบตลอดจนบาดแผลที่เปิดและปิดของช่องท้อง
- ฝี-ฝี. แผลในกรณีนี้อาจมีขนาดใหญ่และทำให้เกิดการละลายของ psoas major
สาเหตุของโรค
ตามสถิติทางการแพทย์ การอักเสบนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 30 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus ในบางกรณี เชื้อโรคอาจเป็น Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolytic streptococci
นี่คือสาเหตุหลักของฝีฝี ในกรณีนี้ การติดเชื้อจะแพร่กระจายจากแหล่งหลักไปยังกล้ามเนื้อ iliopsoas ดังนั้นเชื้อโรคจะมาหาเธอผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือด
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ทำไมฝี psoas มักพัฒนาหลังการผ่าตัด? เพื่อตอบคำถามเราขอนำเสนอหลักแหล่งที่มาของการติดเชื้อในกรณีนี้:
- การอักเสบของกระดูกสันหลัง. โดยเฉพาะ osteomyelitis, spondylodiscitis
- การพัฒนาของการอักเสบในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีไขมันรอบๆ กล้ามเนื้อ
- กระบวนการอักเสบในอวัยวะภายในที่ใกล้กับกล้ามเนื้อมากที่สุด - ตับอ่อน ไต กระบวนการไส้ติ่ง (ดังนั้นฝี psoas มักจะเป็นผลมาจากไส้ติ่งอักเสบ)
- วัณโรค
- กล้ามเนื้อบาดเจ็บสาหัสจนเกิดเป็นห้อเลือด ซึ่งต่อมากลายเป็นการอักเสบ
- การรักษากระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ
โรคนี้ยิ่งอันตรายเพราะการสะสมของหนองไม่คงที่ สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบและอวัยวะอุ้งเชิงกราน
ฝีลาม
เราได้กล่าวไปแล้วว่า psoas เชื่อมต่อส่วนล่างของกระดูกสันหลังกับต้นขา ที่ทำให้เธอมีส่วนร่วมในการงอกระดูกสันหลังและสะโพก หากเราดูแผนที่กายวิภาค เราจะเห็นว่ากล้ามเนื้อนี้จะเกาะติดกับกระดูกสันหลังด้านข้าง กับร่างกายของกระดูกสันหลัง และกระบวนการตามขวางจำนวนหนึ่ง
สถานที่นี้จะอธิบายว่ากระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปอย่างไร การติดเชื้อที่กระดูกสันหลังซึ่งเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังหรือช่องว่างของแผ่นดิสก์มักแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน จากตรงนี้ หนองสามารถไหลไปตามกล้ามเนื้อ lumboiliac ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ
กระจายไปอีกช่องทางหนึ่งการติดเชื้อของกล้ามเนื้อจากช่องท้อง ส่วนหนองนั้นสามารถไหลลงมาตามกล้ามเนื้อ iliopsoas ถึงขาหนีบแล้ว
ควรสังเกตว่าฝี psoas อาจเป็นโรครองที่พัฒนาหลังจากโรค Crohn มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือ diverticulosis นอกจากนี้ กระบวนการ paraspinal ที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อ psoas อาจเป็นผลมาจากโรคกระดูกพรุน
ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว วัณโรคสามารถเรียกได้ว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของฝี psoas ในบางกรณีการอักเสบของกล้ามเนื้อ iliopsoas จะเป็นผลมาจากการแตกเป็นการเปิดฝีของอวัยวะภายใน เช่น ไต ตับอ่อน
อาการของโรค
ลองนึกภาพอาการหลักของฝี psoas กัน:
- ปวดท้องตอนล่าง
- รู้สึกไม่สบายบริเวณขาหนีบและต้นขาด้านหน้า
- ปวดหลังช่วงล่าง
- รู้สึกปวดบริเวณข้อต่อสะโพกเมื่อยืดขา
- อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น มีไข้
คนๆนั้นจะบ่นว่าปวดท้องน้อยด้านซ้ายหรือขวาตลอดเวลา อาการปวดสามารถรู้สึกได้ในเวลาเดียวกัน มักจะมีความรู้สึกไม่สบายที่ด้านหน้าของต้นขา ด้วยการแพร่กระจายของการติดเชื้อก็จะผ่านเข้าไปในบริเวณขาหนีบ รู้สึกเหมือนกล้ามเนื้อตึงบริเวณต้นขา ส่วนขาหนีบ คนไข้จะสังเกตเห็นเหมือนมีการสะสมของสารบางอย่าง
เมื่อเดินยังรู้สึกเจ็บที่แผ่ไปทางหลังแล้ว ไข้สูงอุณหภูมิเป็นสัญญาณทั่วไปของกระบวนการอักเสบในร่างกาย
อาการนี้อันตรายเพราะภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ลบไปแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ซึ่งบุคคลพยายามที่จะกลบความเจ็บปวด นักประสาทวิทยาสามารถสังเกตผู้ป่วยได้เป็นเวลานานในขณะที่สาเหตุของอาการปวดนั้นถูกกำหนดอย่างไม่ถูกต้อง
มาตรการวินิจฉัย
ในการหาสาเหตุของอาการปวดในกรณีนี้ คุณต้องดำเนินการวินิจฉัยมากกว่าหนึ่งขั้นตอน ดังนั้นการวินิจฉัยฝี psoas ควรมีดังต่อไปนี้:
- MSCT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์). ขั้นตอนนี้ช่วยในการตัดสินความชุกของกระบวนการอักเสบ และยังเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อข้างเคียงและอวัยวะภายใน อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ก็มีข้อเสียเช่นกัน - การได้รับรังสีเพิ่มเติมกับวัตถุ
- MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) วิธีนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยข้อดีทั้งหมดที่ทำให้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แตกต่างกัน ข้อดีของ MRI คือด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคนี้จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดกระบวนการอักเสบเริ่มต้นในกล้ามเนื้อ นั่นคือระยะที่อยู่ข้างหน้าเป็นหนอง ข้อดีที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการวินิจฉัยประเภทนี้จะไม่มีการฉายรังสีต่อผู้ป่วย แต่ข้อเสียของ MRI คือในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะต้องไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน ไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเฉียบพลัน นอกจากนี้ สำหรับ MRIมีข้อห้ามหลายประการ
- อัลตราซาวนด์ (การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง). การใช้ขั้นตอนนี้ ยังเป็นไปได้ที่จะระบุกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อ iliopsoas รวมถึงปริมาตรของพวกมัน แต่เมื่อเทียบกับวิธีข้างต้น วิธีนี้มีความแม่นยำน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายเกือบทุกครั้งช่วยให้คุณค้นหาแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ขนาดของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้น และประเมินด้วยว่าสิ่งนี้ส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียงอย่างไร
การผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดรักษาฝี psoas. นั่นคือมีการผ่าตัดเพื่อเปิดฝี เฉพาะการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้นที่เป็นไปไม่ได้ที่นี่ เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือจึงทำให้ไม่สามารถขจัดหนอง ทำความสะอาดกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อ และอวัยวะที่อยู่ติดกันออกจากเซลล์ที่ตายแล้วได้
โพรงถูกชะล้างจากสิ่งเป็นหนอง หลังจากนั้นก็เตรียมน้ำยาฆ่าเชื้อพิเศษ ติดตั้งท่อระบายน้ำพิเศษ ในกรณีฝี psoas การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดจะรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะที่แพทย์สั่ง
หากคุณอธิบายลักษณะการผ่าตัดโดยทั่วไป นี่คือการเปิดและการระบายน้ำของฝีที่เกิดขึ้น เปิดได้สองวิธี: lobotomically หรือผ่านผนังหน้าท้องด้านขวาหรือด้านซ้าย ขึ้นอยู่กับการแปลของการอักเสบที่ระดับยอดอุ้งเชิงกราน เยื่อบุช่องท้องลอกออกถึงกึ่งกลาง
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ยารักษาในกรณีนี้ดำเนินการผ่าตัดต่อไป เป็นการบำบัดต้านแบคทีเรียแบบพิเศษที่คัดเลือกโดยคำนึงถึงชนิดของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ
สำหรับการรักษาฝี psoas ที่ทันสมัย ผู้ป่วยจะได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ด้วยสารออกฤทธิ์ต่อไปนี้:
- อิทตามอล
- เซเฟปิม
- อะมิกาซิน
- โทบรามัยซิน
- เพฟล็อกซาซิน
- แอมพิซิลลิน
- ซิโปรฟลอกซาซิน
- อิมิเพเน็ม
- เซฟภิรมย์
- โลเมฟลอกซาซิน
- ทิคาร์ซิลลิน
ถ้าเราพูดถึงการคาดการณ์ โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะเป็นไปในเชิงบวก โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการรักษาอย่างเพียงพอและตรวจพบฝีในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาเมื่อการอักเสบไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะและระบบที่สำคัญอื่น ๆ ในกรณีนี้ การรักษาร่วมกันระหว่างการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคองจะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์
ฝี Psoas เป็นภาวะที่ค่อนข้างรุนแรงซึ่งกระบวนการอักเสบเป็นหนองพัฒนาในกล้ามเนื้อหลักของ psoas มันไม่ได้รักษาด้วยยา - จำเป็นต้องทำการผ่าตัดด่วน และจากนั้นจึงค่อยรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
