ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยโรคหัวใจทุกรายต้องเผชิญไม่ทางใดก็ทางหนึ่งกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่างๆ ปัจจุบัน อุตสาหกรรมเภสัชวิทยามียาลดการเต้นของหัวใจหลากหลายรูปแบบ บทความนี้จะพิจารณาการจัดประเภทและลักษณะเฉพาะ
เส้นทางแห่งอิทธิพล
ยาลดความอ้วนได้รับการสั่งจ่ายเพื่อกำจัดการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูก กลไกการออกฤทธิ์ของยาดังกล่าวมุ่งเป้าไปที่คุณสมบัติทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจทำงาน:
- ลดความเร็วของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นซึ่งจะช่วยชะลอการกระตุ้น.
- ลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ
- ลดระยะเวลาการหักเหของแสงสัมพัทธ์ ซึ่งจะทำให้ช่วงเวลาสั้นลงเมื่อแรงกระตุ้นที่ไม่ธรรมดาสามารถกระตุ้นการเต้นของหัวใจได้
- ยืดระยะเวลาของการหักเหที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับอิศวรและเพื่อขจัดแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นเกินไปหลังจากการหดตัวที่เหมาะสม
- เพิ่มความเร็วของการกระตุ้นซึ่งก่อให้เกิดการทำให้เป็นเนื้อเดียวกันและป้องกันปรากฏการณ์การกลับเข้าใหม่ (“re-entry”).
- การยับยั้งการโฟกัสของ ectopic automatism ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยืดระยะเวลาของการสลับขั้ว diastolic
- ขจัดความแตกต่างของอัตราการนำไฟฟ้าและการหักเหของแสง
- หัวใจเต้นช้าลงต่อไฟฟ้าช็อตและเสี่ยงต่อภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ
การจำแนกประเภทของยาลดความดันโลหิต
ยาในกลุ่มนี้แบ่งเป็น 4 กลุ่ม นอกจากนี้ คลาสแรกยังแบ่งออกเป็นคลาสย่อยอีกสามคลาส การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับระดับของยาที่ส่งผลต่อความสามารถของเซลล์หัวใจในการสร้างและนำสัญญาณไฟฟ้า ยาต้านการเต้นของหัวใจประเภทต่างๆ มีแนวทางปฏิบัติที่แตกต่างกัน ดังนั้นประสิทธิภาพของยาจะแตกต่างกันไปตามจังหวะการเต้นของหัวใจประเภทต่างๆ
ชั้นหนึ่งมีตัวบล็อกของช่องโซเดียมเร็ว คลาสย่อย IA รวมถึงยาเช่น Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal คลาสย่อย IB ได้แก่ Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine คลาสย่อย IC ถูกสร้างขึ้นโดยตัวแทนเช่น Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide
ชั้นที่สองประกอบด้วยตัวบล็อคเบต้า (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol)
ชั้นที่สามรวมถึงตัวบล็อกช่องโพแทสเซียม:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol
ชั้นที่สี่มีตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า (เช่น "Verapamil")
รายการยาต้านการเต้นของหัวใจไม่ได้จบเพียงแค่นั้น ไกลโคไซด์หัวใจ โพแทสเซียมคลอไรด์ โซเดียมอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต แมกนีเซียมซัลเฟตก็แยกออก
ยาชั้นหนึ่ง
ตัวกั้นช่องโซเดียมเร็วจะหยุดการเข้าสู่เซลล์ของโซเดียม ซึ่งจะทำให้คลื่นกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจช้าลง ด้วยเหตุนี้เงื่อนไขสำหรับการไหลเวียนอย่างรวดเร็วของสัญญาณทางพยาธิวิทยาในหัวใจจึงหยุดลงและจังหวะการเต้นของหัวใจก็หมดไป ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลุ่มของยาต้านการเต้นของหัวใจที่เป็นของชั้นหนึ่ง
ยาคลาส IA
ยาลดการเต้นของหัวใจดังกล่าวถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ (ventricular และ supraventricular) เช่นเดียวกับการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในกรณีของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันการโจมตีซ้ำ
"Novocainamide" และ "Quinidine" เป็นยาลดการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพสำหรับอิศวร มาคุยรายละเอียดกันดีกว่า
ควินิดีน
ยานี้ใช้ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) เพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส ส่วนใหญ่มักจะกำหนดยาในรูปแบบของยาเม็ด
พิษจากยาลดความดันโลหิตนั้นหายาก แต่เมื่อกินยาควินิดีน อาจเกิดผลข้างเคียงในรูปของความผิดปกติได้การย่อยอาหาร (อาเจียน อุจจาระหลวม) และปวดหัว นอกจากนี้ การใช้ยานี้อาจทำให้ระดับเกล็ดเลือดในเลือดลดลง การนำ intracardiac ช้าลง และความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ผลข้างเคียงที่อันตรายที่สุดคือการพัฒนารูปแบบพิเศษของหัวใจเต้นเร็วซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างกะทันหัน นั่นคือเหตุผลที่การรักษาด้วย Quinidine ควรทำด้วยการควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น
ห้ามใช้ยานี้ในการปิดล้อมภายในและหลอดเลือดหัวใจตีบ, มึนเมาจากหัวใจไกลโคไซด์, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, หัวใจล้มเหลว, การตั้งครรภ์
โนโวไคนาไมด์
ยานี้มีข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับยาควินิดีน มักมีการกำหนดเพื่อหยุด paroxysms ของภาวะหัวใจห้องบน ด้วยการฉีด Novocainamide ทางหลอดเลือดดำทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วจึงจำเป็นต้องจัดการวิธีแก้ปัญหาให้ช้าที่สุด
ผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนแปลง ระบบประสาทผิดปกติในรูปของอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ในบางกรณี ความสับสน หากคุณใช้ยาอย่างต่อเนื่อง อาจมีอาการคล้ายลูปัส (โรคเซรุ่มอักเสบ โรคข้ออักเสบ มีไข้) การติดเชื้อจุลินทรีย์ในช่องปาก ร่วมกับการรักษาบาดแผลและแผลพุพองและเหงือกที่มีเลือดออกช้า นอกจากนี้ โนโวไคนาไมด์ยังกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ได้ในกรณีนี้ สัญญาณแรกจะเป็นลักษณะของกล้ามเนื้ออ่อนแรงเมื่อให้ยา
ห้ามใช้ยาในการปิดกั้น atrioventricular, ภาวะไตวายและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
คลาสIB
ยาเหล่านี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่อไซนัส รอยต่อ atrioventricular และ atria ดังนั้นจึงไม่ได้ผลในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจ ยา antiarrhythmic เหล่านี้กำหนดไว้สำหรับ extrasystole, paroxysmal tachycardia นั่นคือสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดของการเต้นของหัวใจด้วยไกลโคไซด์
รายชื่อยาต้านการเต้นของหัวใจในกลุ่มนี้ค่อนข้างกว้างขวาง แต่ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Lidocaine ตามกฎแล้วจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย
"Lidocaine" สามารถขัดขวางการทำงานของระบบประสาทซึ่งแสดงออกโดยอาการวิงเวียนศีรษะ, ชัก, ปัญหาเกี่ยวกับคำพูดและการมองเห็น, สติบกพร่อง หากคุณป้อนยาในปริมาณมากอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงลดความหดตัวของหัวใจ นอกจากนี้ อาจเกิดอาการแพ้ได้ในรูปของ Quincke's edema, urticaria, skin itching
"Lidocaine" มีข้อห้ามในการปิดล้อม atrioventricular, โรคไซนัสป่วย ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจอย่างรุนแรง เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเพิ่มขึ้น
คลาสไอซี
ยาในกลุ่มนี้ช่วยยืดระยะเวลาการนำไฟฟ้าภายในหัวใจ โดยเฉพาะในระบบ His-Purkinje พวกมันมีคุณสมบัติ arrhythmogenic เด่นชัด ดังนั้นจึงมีการใช้งานในขอบเขตที่จำกัด
รายชื่อยาลดความดันโลหิตของคลาสนี้แสดงไว้ด้านบน แต่ในจำนวนนี้ ส่วนใหญ่จะใช้เฉพาะ Propafenone (Ritmonorm) มีการกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือและหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมทั้งโรค ERW เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จึงควรใช้ยานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์
นอกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแล้ว ยานี้ยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวลุกลามและทำให้หัวใจหดตัวได้ ผลข้างเคียง ได้แก่ รสโลหะในปาก คลื่นไส้และอาเจียน ผลกระทบด้านลบ เช่น การรบกวนทางสายตา การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด อาการวิงเวียนศีรษะ นอนไม่หลับ และภาวะซึมเศร้าจะไม่ถูกยกเว้น
ตัวบล็อคเบต้า
เมื่อน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสารเพิ่มขึ้น เช่น ในกรณีของความเครียด ความดันโลหิตสูง โรคเกี่ยวกับพืช ขาดเลือด สารคาเทโคลามีนจำนวนมากปรากฏในเลือด รวมทั้งอะดรีนาลีนด้วย สารเหล่านี้มีผลต่อตัวรับ beta-adrenergic ของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของหัวใจด้วยไฟฟ้าและการปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
เบต้าบล็อกเกอร์ป้องกันการกระตุ้นตัวรับมากเกินไป และด้วยเหตุนี้จึงปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ นอกจากนี้ยังลดความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าซึ่งนำไปสู่อัตราการเต้นของหัวใจช้า
ยาในกลุ่มนี้ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพื่อป้องกันและบรรเทาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจห้องล่าง นอกจากนี้ยังช่วยในการเอาชนะไซนัสอิศวร
ถือว่ายาลดการเต้นของหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ ยกเว้นในกรณีที่พยาธิวิทยาเกิดจากสาร catecholamine ในเลือดมากเกินไป
Metoprolol และ Anaprilin มักใช้สำหรับรักษาอาการผิดปกติของจังหวะ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงในรูปแบบของการเต้นของชีพจรที่ช้าลง การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และการเกิดขึ้นของการปิดล้อม atrioventricular ยาเหล่านี้สามารถกระตุ้นความหนาวเย็นและทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น นอกจากนี้ ยายังส่งผลต่อระบบประสาท ทำให้ง่วงซึม เวียนศีรษะ ซึมเศร้า และความจำเสื่อม พวกเขายังเปลี่ยนการนำในเส้นประสาทและกล้ามเนื้อส่งผลให้เมื่อยล้าและอ่อนแอ
เบต้าบล็อคห้ามใช้กับภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, ปอดบวมน้ำ, เบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน, โรคหอบหืด นอกจากนี้ ข้อห้ามยังเป็นการปิดล้อม atrioventricular ของระดับที่สอง, ไซนัส bradycardia
ตัวกั้นช่องโพแทสเซียม
รายชื่อยาลดความดันโลหิตในกลุ่มนี้รวมถึงยาที่ชะลอกระบวนการทางไฟฟ้าในเซลล์ของหัวใจและปิดกั้นช่องโพแทสเซียม ยาที่มีชื่อเสียงที่สุดในกลุ่มนี้คือ Amiodarone (Cordarone) เหนือสิ่งอื่นใด มันออกฤทธิ์ต่อตัวรับ M-cholinergic และ adrenergic
"Kordaron" ใช้สำหรับการรักษาและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, atrial และ supraventricular ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับพื้นหลังของกลุ่มอาการ ERW ยานี้ยังได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังใช้เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร
หากคุณใช้ผลิตภัณฑ์เป็นเวลานาน การเกิดพังผืดในปอดอาจเกิดขึ้น สีผิวอาจเปลี่ยนไป (ลักษณะที่ปรากฏของโทนสีม่วง) ในบางกรณีมีอาการปวดหัว นอนไม่หลับ ความจำ การมองเห็น การกินอะมิโอดาโรนอาจทำให้หัวใจเต้นช้าไซนัส ท้องผูก คลื่นไส้และอาเจียน
ห้ามจ่ายยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มแรก, การยืดช่วง Q-T, การนำ intracardiac บกพร่อง, โรคไทรอยด์, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, การตั้งครรภ์, โรคหอบหืด
ตัวบล็อกแคลเซียมช้า
ยาเหล่านี้ขัดขวางการไหลเวียนของแคลเซียมอย่างช้าๆ ซึ่งจะช่วยยับยั้งการโฟกัสภายนอกของหัวใจใน atria และลดความอัตโนมัติของโหนดไซนัส รายชื่อยา antiarrhythmic ในกลุ่มนี้ ได้แก่ Verapamil ซึ่งกำหนดไว้สำหรับการป้องกันและบรรเทาอาการ paroxysms ของ supraventricular tachycardia สำหรับการรักษา extrasystoles Verapamil ไม่ได้ผลในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ผลข้างเคียงได้แก่atrioventricular blockade, sinus bradycardia, arterial hypotension และในบางกรณี - การหดตัวของหัวใจลดลง
หัวใจไกลโคไซด์
การจำแนกประเภทของยาลดความดันโลหิตจะไม่สมบูรณ์หากไม่ได้กล่าวถึงยาเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงยาเช่น Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin เป็นต้น ใช้เพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส หยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะ และลดความถี่ของการหดตัวของหัวใจห้องล่างในกรณีของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว เมื่อใช้ cardiac glycosides คุณต้องตรวจสอบสภาพของคุณ สัญญาณของความเป็นพิษของดิจิทาลิส ได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้และอาเจียน ปวดหัว การมองเห็นและการนอนหลับผิดปกติ และเลือดกำเดาไหล
ห้ามมิให้ใช้ยาลดการเต้นของหัวใจเหล่านี้สำหรับหัวใจเต้นช้า, โรค SVC, การอุดตันในหัวใจ พวกเขาไม่ได้กำหนดไว้ในกรณีของหัวใจเต้นผิดจังหวะกระเป๋าหน้าท้อง paroxysmal
ยาลดการเต้นของหัวใจ
ด้วยจังหวะของ ectopic ยาบางตัวถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก ดังนั้น "ควินิดีน" สามารถใช้ร่วมกับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ในการรักษาภาวะ extrasystole ถาวรได้ ด้วย beta-blockers สามารถกำหนดให้ Quinidine เพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่สอดคล้องกับการรักษาอื่น ๆ การใช้ beta-blockers และ cardiac glycosides ร่วมกันจะส่งผลดีต่อ ventricular และ supraventricular extrasystoles และยังช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ tachyarrhythmias และ ectopic tachycardias