ปัญหาการขาดแคลนอวัยวะในการปลูกถ่ายเป็นเรื่องเร่งด่วนสำหรับมวลมนุษยชาติโดยรวม ในแต่ละวันมีผู้เสียชีวิตประมาณ 18 รายเนื่องจากขาดอวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนของผู้บริจาคโดยไม่ต้องรอถึงตาของพวกเขา การปลูกถ่ายอวัยวะในโลกสมัยใหม่ส่วนใหญ่ดำเนินการจากผู้ตายที่ลงนามในเอกสารที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับความยินยอมในการบริจาคหลังความตายในช่วงชีวิตของพวกเขา
การปลูกถ่ายคืออะไร
การปลูกถ่ายอวัยวะคือการนำอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออ่อนออกจากผู้บริจาคและส่งต่อไปยังผู้รับ ทิศทางหลักของการปลูกถ่ายคือการปลูกถ่ายอวัยวะสำคัญ - นั่นคืออวัยวะที่ไม่มีอยู่นั้นเป็นไปไม่ได้ อวัยวะเหล่านี้ได้แก่ หัวใจ ไต และปอด ในขณะที่อวัยวะอื่นๆ เช่น ตับอ่อน สามารถทดแทนได้ด้วยการบำบัดทดแทน จนถึงปัจจุบัน ความหวังอันยิ่งใหญ่ในการยืดอายุมนุษย์ได้รับจากการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายประสบความสำเร็จแล้ว เป็นการปลูกถ่ายหัวใจ ไต ตับ ต่อมไทรอยด์ กระจกตา ม้าม ปอด หลอดเลือด ผิวหนัง กระดูกอ่อน และกระดูก เพื่อสร้างนั่งร้านเพื่อสร้างเนื้อเยื่อใหม่ในอนาคต เป็นครั้งแรกที่มีการดำเนินการปลูกถ่ายไตเพื่อขจัดภาวะไตวายเฉียบพลันของผู้ป่วยในปี พ.ศ. 2497 ฝาแฝดที่เหมือนกันกลายเป็นผู้บริจาค การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซียดำเนินการโดย Academician Petrovsky B. V. ในปี 1965
การปลูกถ่ายมีกี่ประเภท
ทั่วโลกมีผู้ป่วยระยะสุดท้ายจำนวนมากที่ต้องการปลูกถ่ายอวัยวะภายในและเนื้อเยื่ออ่อน เนื่องจากวิธีการดั้งเดิมในการรักษาตับ ไต ปอด หัวใจ ทำได้เพียงบรรเทาชั่วคราวแต่ไม่ได้ทำโดยพื้นฐาน เปลี่ยนสภาพของผู้ป่วย การปลูกถ่ายอวัยวะมีสี่ประเภท ครั้งแรกของพวกเขา - allotransplantation - เกิดขึ้นเมื่อผู้บริจาคและผู้รับอยู่ในสายพันธุ์เดียวกันและประเภทที่สองรวมถึง xenotransplantation - ทั้งสองวิชาอยู่ในสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ทำการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหรืออวัยวะในฝาแฝดหรือสัตว์ที่เหมือนกันที่เติบโตอันเป็นผลมาจากการผสมข้ามเพศโดยคู่กัน การผ่าตัดจะเรียกว่าการปลูกถ่ายไอโซทรานส์แพลนเทชัน ในสองกรณีแรก ผู้รับอาจประสบปัญหาการปฏิเสธเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดจากภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อต้านเซลล์แปลกปลอม และในบุคคลที่เกี่ยวข้องกัน เนื้อเยื่อมักจะหยั่งรากได้ดีกว่า ประเภทที่สี่คือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ - การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะภายในสิ่งมีชีวิตเดียวกัน
สิ่งบ่งชี้
จากการฝึกซ้อม ความสำเร็จของการดำเนินการส่วนใหญ่มาจากการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการกำหนดที่แม่นยำของข้อห้ามตลอดจนการปลูกถ่ายอวัยวะในเวลาที่เหมาะสม ควรคาดการณ์การปลูกถ่ายโดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือการมีข้อบกพร่อง โรค และพยาธิสภาพที่รักษาไม่หายซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการรักษาและการผ่าตัด รวมถึงการคุกคามชีวิตของผู้ป่วย เมื่อทำการปลูกถ่ายในเด็กสิ่งสำคัญที่สุดคือการกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญของสถาบันเช่นสถาบันการปลูกถ่ายเป็นพยานไม่ควรเลื่อนการผ่าตัดเป็นเวลานานอย่างไม่สมควรเนื่องจากความล่าช้าในการพัฒนาสิ่งมีชีวิตเล็กอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ การปลูกถ่ายจะแสดงในกรณีที่พยากรณ์ชีวิตในเชิงบวกหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา
ปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ
ในการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายอัตโนมัติใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด เนื่องจากช่วยขจัดความไม่ลงรอยกันของเนื้อเยื่อและการปฏิเสธของเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าตัดเพื่อปลูกถ่ายผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อ กระดูกอ่อน เศษกระดูก เส้นประสาท และเยื่อหุ้มหัวใจ การปลูกถ่ายเส้นเลือดและหลอดเลือดเป็นที่แพร่หลาย สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ด้วยการพัฒนาไมโครศัลยกรรมและอุปกรณ์ที่ทันสมัยเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ของการปลูกถ่ายคือการปลูกถ่ายนิ้วจากเท้าสู่มือ การปลูกถ่ายอัตโนมัติยังรวมถึงการถ่ายเลือดของตัวเองด้วยด้วยการสูญเสียเลือดมากระหว่างการผ่าตัด ด้วยการปลูกถ่าย allotransplantation ส่วนใหญ่มักทำการปลูกถ่ายไขกระดูกหลอดเลือดและเนื้อเยื่อกระดูก กลุ่มนี้รวมถึงการถ่ายเลือดจากญาติ การปลูกถ่ายสมองทำได้ไม่บ่อยนักเนื่องจากการผ่าตัดนี้ประสบปัญหาอย่างมาก แต่ในสัตว์การปลูกถ่ายแต่ละส่วนนั้นประสบความสำเร็จ การปลูกถ่ายตับอ่อนสามารถหยุดการพัฒนาของโรคร้ายแรงเช่นโรคเบาหวาน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการดำเนินการ 7-8 ใน 10 รายการที่ประสบความสำเร็จ ในกรณีนี้ ไม่ใช่การปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมด แต่เพียงบางส่วนเท่านั้น - เซลล์เกาะที่ผลิตอินซูลิน
กฎหมายว่าด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซีย
ในอาณาเขตของประเทศของเรา อุตสาหกรรมการปลูกถ่ายถูกควบคุมโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 22 ธันวาคม 1992 “ในการปลูกถ่ายอวัยวะมนุษย์และ (หรือ) เนื้อเยื่อ” ในรัสเซียการปลูกถ่ายไตมักทำบ่อยที่สุดซึ่งน้อยกว่าที่หัวใจและตับ กฎหมายว่าด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะถือว่าแง่มุมนี้เป็นแนวทางในการรักษาชีวิตและสุขภาพของพลเมือง ในขณะเดียวกัน กฎหมายก็ถือว่าการรักษาชีวิตของผู้บริจาคเป็นลำดับความสำคัญที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้รับ ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางว่าด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะ วัตถุอาจเป็นไขกระดูก หัวใจ ปอด ไต ตับ และอวัยวะและเนื้อเยื่อภายในอื่นๆ การดึงอวัยวะสามารถทำได้ทั้งจากบุคคลที่ยังมีชีวิตอยู่และจากบุคคลที่เสียชีวิต การปลูกถ่ายอวัยวะจะดำเนินการโดยได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้รับเท่านั้น ผู้บริจาคต้องเป็นผู้ที่มีร่างกายแข็งแรงและผ่านการตรวจร่างกายเท่านั้น การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซียดำเนินการฟรีเนื่องจากกฎหมายห้ามขายอวัยวะ
ผู้บริจาคปลูกถ่าย
ตามข้อมูลของสถาบันปลูกถ่าย แต่ละคนสามารถเป็นผู้บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะได้ สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่าสิบแปดปี ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองในการดำเนินการ เมื่อลงนามยินยอมให้บริจาคอวัยวะหลังความตาย การวินิจฉัยและการตรวจสุขภาพจะดำเนินการ ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดได้ว่าอวัยวะใดที่สามารถปลูกถ่ายได้ พาหะของเอชไอวี เบาหวาน มะเร็ง โรคไต โรคหัวใจ และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะไม่รวมอยู่ในรายชื่อผู้บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ ตามกฎแล้วการปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องจะดำเนินการสำหรับอวัยวะที่จับคู่ - ไต, ปอด, เช่นเดียวกับอวัยวะที่ไม่ได้จับคู่ - ตับ, ลำไส้, ตับอ่อน
ข้อห้ามในการปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายอวัยวะมีข้อห้ามหลายประการเนื่องจากมีโรคที่อาจกำเริบขึ้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยรวมถึงความตาย ข้อห้ามทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ รวมแน่นอน:
- โรคติดเชื้อในอวัยวะอื่นเท่าเทียมกับที่มีแผนจะเปลี่ยน รวมถึงวัณโรค เอดส์
- การละเมิดการทำงานของอวัยวะสำคัญ ทำลายระบบประสาทส่วนกลาง
- เนื้องอกมะเร็ง;
- มีรูปร่างผิดปกติและพิการแต่กำเนิดเข้ากันไม่ได้กับชีวิต
อย่างไรก็ตาม ในระหว่างระยะเวลาของการเตรียมการผ่าตัด เนื่องจากการรักษาและกำจัดอาการ ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงจำนวนมากจึงกลายเป็นญาติกัน
ปลูกถ่ายไต
การปลูกถ่ายไตมีความสำคัญเป็นพิเศษในด้านการแพทย์ เนื่องจากเป็นอวัยวะที่จับคู่กัน เมื่อนำออกจากผู้บริจาคแล้ว จึงไม่มีการละเมิดต่อร่างกายที่คุกคามชีวิตของเขา เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปริมาณเลือด ไตที่ปลูกถ่ายจึงหยั่งรากได้ดีในผู้รับ เป็นครั้งแรกที่มีการทดลองปลูกถ่ายไตในสัตว์ในปี พ.ศ. 2445 โดยนักวิจัยอี. อุลมาน ในระหว่างการปลูกถ่าย ผู้รับแม้จะไม่มีขั้นตอนการสนับสนุนเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะต่างประเทศ ก็ยังมีชีวิตอยู่ได้นานกว่าหกเดือนเล็กน้อย ในขั้นต้น ไตถูกย้ายไปที่ต้นขา แต่ต่อมาด้วยการพัฒนาของการผ่าตัด การผ่าตัดเริ่มดำเนินการเพื่อย้ายไตไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน เทคนิคนี้ได้รับการฝึกฝนมาจนถึงทุกวันนี้ การปลูกถ่ายไตครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2497 ระหว่างฝาแฝดที่เหมือนกัน จากนั้นในปี 2502 การทดลองปลูกถ่ายไตได้ดำเนินการในฝาแฝดที่เป็นพี่น้องกัน โดยใช้เทคนิคในการต่อต้านการปฏิเสธการปลูกถ่าย และพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในทางปฏิบัติ มีการระบุยาชนิดใหม่ที่สามารถขัดขวางกลไกตามธรรมชาติของร่างกาย ซึ่งรวมถึงการค้นพบอะซาไธโอพรีนซึ่งไปกดภูมิคุ้มกันของร่างกาย ตั้งแต่นั้นมา ยากดภูมิคุ้มกันก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปลูกถ่าย
ถนอมอวัยวะ
อวัยวะสำคัญใดๆซึ่งมีไว้สำหรับการปลูกถ่ายโดยไม่ต้องจัดหาเลือดและออกซิเจนอาจมีการเปลี่ยนแปลงไม่ได้หลังจากนั้นถือว่าไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย สำหรับอวัยวะทั้งหมด ระยะเวลานี้คำนวณต่างกัน - สำหรับหัวใจ เวลาจะวัดเป็นนาที สำหรับไต - หลายชั่วโมง ดังนั้นงานหลักของการปลูกถ่ายคือการรักษาอวัยวะและรักษาประสิทธิภาพการทำงานจนถึงการปลูกถ่ายไปยังสิ่งมีชีวิตอื่น เพื่อแก้ปัญหานี้จึงใช้การอนุรักษ์ซึ่งประกอบด้วยการให้ออกซิเจนและการทำความเย็นแก่อวัยวะ ไตสามารถเก็บรักษาไว้ด้วยวิธีนี้เป็นเวลาหลายวัน การเก็บรักษาอวัยวะทำให้คุณสามารถเพิ่มเวลาในการศึกษาและเลือกผู้รับได้
อวัยวะแต่ละส่วนหลังจากได้รับแล้วจะต้องได้รับการอนุรักษ์ ในกรณีนี้ อวัยวะจะถูกเก็บไว้ในภาชนะที่มีน้ำแข็งปลอดเชื้อ หลังจากนั้นจึงดำเนินการอนุรักษ์ด้วยวิธีพิเศษที่อุณหภูมิบวก 40 องศาเซลเซียส ส่วนใหญ่มักจะใช้วิธีแก้ปัญหาที่เรียกว่า Custodiol เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การไหลเวียนของโลหิตจะถือว่าสมบูรณ์หากสารละลายสารกันบูดบริสุทธิ์ที่ไม่มีสิ่งสกปรกในเลือดยื่นออกมาจากช่องปากของหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นอวัยวะจะถูกวางลงในสารกันบูดซึ่งจะถูกทิ้งไว้จนกว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้น
การปฏิเสธการปลูกถ่าย
เมื่อการปลูกถ่ายอวัยวะเข้าไปในร่างกายของผู้รับ การปลูกถ่ายจะกลายเป็นเป้าหมายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับ กระบวนการหลายอย่างเกิดขึ้นที่ระดับเซลล์ซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย กระบวนการเหล่านี้อธิบายได้จากการผลิตแอนติบอดีจำเพาะผู้บริจาค เช่นเดียวกับแอนติเจนของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับ การปฏิเสธมีสองประเภท - เชิงอารมณ์ขันและแบบรุนแรง ในรูปแบบเฉียบพลัน กลไกการปฏิเสธทั้งสองจะพัฒนา
การฟื้นฟูและกดภูมิคุ้มกัน
เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด กรุ๊ปเลือด ระดับความเข้ากันได้ของผู้บริจาคและผู้รับ และสภาพของผู้ป่วย มีการสังเกตการปฏิเสธน้อยที่สุดในการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเนื่องจากในกรณีนี้ตามกฎแล้วแอนติเจน 3-4 ใน 6 ตัวเกิดขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันในปริมาณที่น้อยกว่า การปลูกถ่ายตับแสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดีที่สุด การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าอวัยวะแสดงให้เห็นกว่าทศวรรษของการอยู่รอดหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย 70% ด้วยการทำงานร่วมกันที่ยืดเยื้อระหว่างผู้รับกับการต่อกิ่ง การเกิด microchimerism ซึ่งช่วยให้เมื่อเวลาผ่านไปจะค่อยๆ ลดปริมาณของยากดภูมิคุ้มกันจนกว่าจะถูกละทิ้งโดยสิ้นเชิง