ความดันโลหิตสูง (AH) เป็นโรคที่ลุกลามอย่างต่อเนื่อง เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต (BP) อย่างต่อเนื่องซึ่งด้วยทัศนคติที่มีความรับผิดชอบเพียงพอของผู้ป่วยต่อการรักษาที่กำหนดจะได้รับการแก้ไขโดยการใช้ยา ตอนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการรักษาด้วยยาเรียกว่าวิกฤต ควรให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูง (HC) อย่างทันท่วงทีและครบถ้วนเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
วินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงอย่างเร่งด่วน
ตรวจวิกฤตความดันโลหิตสูง แค่วัดความดันโลหิตก็เพียงพอแล้ว ในการตีความที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป แนวคิดเช่น GC รวมถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิตพร้อมกับการพัฒนาที่เฉพาะเจาะจงอาการ. ไม่มีข้อ จำกัด ที่เข้มงวดข้างต้นซึ่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเรียกว่าวิกฤต เกณฑ์หลักคือความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นกับการเริ่มมีอาการอย่างแม่นยำ อาการทั่วไปของ HC ที่ไม่ซับซ้อนที่ต้องการการแก้ไข:
- ปวดหัวหนักมาก;
- ตาดำ หน้าแดง
- "แมลงวัน" กะพริบต่อหน้าต่อตา
- คลื่นไส้ อาเจียนเป็นบางครั้ง กดทับที่คอ
- หูอื้อ;
- บางครั้งรู้สึกเต้นเป็นจังหวะที่บริเวณขมับของศีรษะ
การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้พร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น รวมไปถึงอาการรุนแรงขึ้นเมื่อความดันเพิ่มขึ้น บ่งบอกถึงการพัฒนาของวิกฤตและความจำเป็นในการดูแลฉุกเฉิน บ่อยครั้งในผู้ป่วย ค่าความดันโลหิตสูง ไม่ได้มาพร้อมกับอาการใด ๆ โดยเฉพาะในความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อยา ในทางกลับกัน ผู้ป่วยบางรายถึงแม้จะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยก็ยังรู้สึกไม่สบายตัว อย่างไรก็ตาม กรณีนี้ทั้งกรณีแรกและรายที่สองเป็นตัวอย่างของวิกฤตความดันโลหิตสูงและต้องได้รับการแก้ไขทางการแพทย์
ประเภทของภาวะแทรกซ้อน GC
มาตรฐานการดูแลสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงคือชุดของการกระทำ วิธีการวิจัย และใบสั่งยาที่น่าจะนำไปสู่การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติและกำจัดอาการ ขึ้นอยู่กับลักษณะของวิกฤต ภาวะแทรกซ้อน และระยะที่ให้ความช่วยเหลือ องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดคือการมีภาวะแทรกซ้อนซึ่งการดำเนินการต่อไปขึ้นอยู่กับ รายการของภาวะแทรกซ้อนมีดังนี้:
- หัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันไม่เพียงพอ (OLZHN);
- โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน (อายุ);
- โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACV);
- กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (MI หรือ ACS);
- ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด
แต่ละเงื่อนไขเหล่านี้มาพร้อมกับอาการเฉพาะและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ คุณควรจำอาการบางอย่างไว้
อาการของ OLZHN โรคหลอดเลือดสมอง OGE
ด้วย OLZHN กับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง หายใจถี่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การพัฒนาของแห้งครั้งแรก และหลังจากไอเปียก รู้สึกอ่อนแออย่างรุนแรง เมื่ออาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น การหายใจเป็นฟองและความรู้สึกขาดอากาศอย่างเฉียบพลันก็ปรากฏขึ้น ความรู้สึกไม่พอใจกับลมหายใจอย่างต่อเนื่อง ในท่าคว่ำผู้ป่วยจะแย่ลงเมื่อลดขาและนั่งลง ภายนอกนั้น อาการเขียวของริมฝีปากนั้นสังเกตได้ง่าย โดยบางครั้งอาจมีสีซีดของผิวหนังบริเวณขาและมีโทนสีน้ำเงินที่นิ้ว หน้าแข้ง และเท้า
อาการของ OGE และโรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มแรกนั้นใกล้เคียงกัน ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยหลายประการ ด้วยโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาการดังต่อไปนี้: ความบกพร่องในการพูดจนถึงความพิการทางสมอง, อัมพาตและอัมพฤกษ์ของแขนขา, หมดสติ, การประสานงานบกพร่อง, มุมปากลดลงและการพัฒนาของความไม่สมดุลของใบหน้า, น้อยกว่า การกลืนผิดปกติ
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่า 80% เกิดจากความดันโลหิตสูง ดังนั้น ในภาวะวิกฤตโอกาสในการพัฒนาเพิ่มขึ้น อาการของสิ่งนี้คือลักษณะของการกดหรือปวดแสบปวดร้อนในการฉายภาพของหัวใจ แผ่ไปที่แขนซ้าย ใต้สะบักซ้าย หรือบริเวณ interscapular บางครั้งถึงบริเวณกรามล่าง หากความรู้สึกดังกล่าวถูกกำจัดออกไปโดยสิ้นเชิงโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน เรากำลังพูดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง แต่ถ้าความเจ็บปวดไม่หยุดโดยไนเตรตและกินเวลานานกว่า 30 นาที การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่สามารถตัดออก
ผ่าโป่งพองของหลอดเลือด
ในการผ่าหลอดเลือดโป่งพอง อาการเฉพาะคือความเจ็บปวด ความรุนแรงนั้นขึ้นอยู่กับค่าความดัน ยิ่งสูงก็ยิ่งเจ็บหน้าอกมากขึ้นเท่านั้น พวกเขาอยู่ในธรรมชาติของการกดทับหรือการเผาไหม้ ชวนให้นึกถึงผู้ที่อยู่ในอาการหัวใจวาย แต่มีพลังมากกว่ามาก อาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือการไม่ตอบสนองต่อการบริโภคไนเตรต นอกจากนี้ หากความดันโลหิตลดลง อาการปวดก็จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดด้วย
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าหลอดเลือดโป่งพองผ่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของวิกฤตความดันโลหิตสูง แต่มันจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ที่สำคัญกว่านั้น ถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในขณะที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อัลกอริธึมมาตรฐานของผู้ป่วยสำหรับภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงจะเปลี่ยนไป จากนั้นในระยะเวลาอันสั้น คุณต้องติดต่อรถพยาบาลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของ GC
รายละเอียดการช่วยเหลือวิกฤต
เนื่องจากวิกฤตความดันโลหิตสูงมีจำนวนมาก และส่วนใหญ่ไม่ต้องการมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อนการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวาง ในวิกฤตความดันโลหิตสูงผู้ป่วยจะหยุดเอง แต่ถ้าสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนปรากฏขึ้นหรือหากการรักษาด้วยตนเองไม่ได้ผล คุณควรติดต่อรถพยาบาลหรือห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ซึ่งหมายความว่าสำหรับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ของวิกฤตความดันโลหิตสูงควรไม่รวมการรักษาด้วยตนเองและควรขอความช่วยเหลือเฉพาะ แต่ถ้าไม่มีอาการแทรกซ้อนและไม่ปรากฏในขั้นตอนการรักษาด้วยตนเอง ผู้ป่วยเองก็สามารถหยุดการเพิ่มความดันโลหิตได้สำเร็จ
อัลกอริธึมการดำเนินการของผู้ป่วยสำหรับ GC
เมื่อตรวจพบอาการของโรคความดันโลหิตสูง การรักษาจะไม่เริ่มทันที เริ่มแรก คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าความดันโลหิตสูงหรือเกินค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งก่อนหน้านี้คุณรู้สึกสบายใจ หากความดันโลหิตสูง คุณต้องพยายามสงบสติอารมณ์ อยู่ในท่าที่สบาย (ควรนอนลง) และหลังจากไม่รวมอาการแทรกซ้อนข้างต้นแล้ว ให้ทานยาที่แพทย์แนะนำ
วิกฤตความดันโลหิตสูงต้องทำอย่างไร หากเกิดขึ้นครั้งแรกหรือไม่มีคำแนะนำทางการแพทย์? คุณต้องใช้ยา "Captopril" หรือ "Nifedipine" และหากไม่มียาดังกล่าวให้ติดต่อ SMP ด้วยวิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างง่าย Captopril เป็นยาสากลที่มีข้อห้ามเฉพาะในภาวะไตวายเรื้อรัง, การพัฒนาของโรคภูมิแพ้, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร ถ่ายใต้ลิ้น: เม็ดหรือบางส่วนละลายใต้ลิ้น การดำเนินการจะเริ่มใน 7-10 นาทีหลังจากการกลืนกินและจุดสูงสุดจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 30 นาที
เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น 20 mmHg สูงกว่าปกติ ควรใช้ 12.5 mg สูงกว่า 40 mmHg - 25 mg. หากยาไม่ได้ผลเพียงพอ คุณต้องทำซ้ำหลังจาก 15-30 นาที แทนที่จะใช้แคปโตพริล นิเฟดิพีน 10 มก. เป็นเลิศ เมื่อเพิ่มขึ้นไม่เกิน 20 mmHg คุณสามารถใช้ 5 มก. โดยเพิ่มความดันโลหิต 40 mmHg หรือมากกว่า - 10 มก. เม็ดละลายใต้ลิ้นและทำงานได้เร็วกว่าแคปโตพริล การรับเข้าเรียนอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ แต่ปลอดภัย: ใบหน้าแดงและรู้สึกร้อนที่แก้มและลำคอ, ตาแดงเป็นสีแดง
การเตรียมการเหล่านี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูง สามารถนำมารวมกันได้ แต่กลยุทธ์นี้ไม่ถูกต้องสำหรับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นไม่บ่อยนัก แนะนำให้ใช้ยาใดๆ แยกกัน ในกรณีนี้คุณต้องใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง
หากไม่มีผลจากการรักษาหรือมีอาการแทรกซ้อน ควรติดต่อ EMS หากภายใน 60 นาที ความดันลดลง 15-20% ของค่าสูงสุดเริ่มต้น ผลลัพธ์นี้ถือว่าเหมาะสมที่สุด อัตราที่สูงกว่าของการลดความดันโลหิตเองจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำและภาวะแทรกซ้อนในภาวะวิกฤต
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ายาเหล่านี้ใช้สำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงเพราะเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุด แม้ว่ายาแคปโตพริลจะถูกห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และสตรีให้นมบุตร สตรีมีครรภ์สามารถใช้ "นิเฟดิพีน" ได้ แต่แนะนำให้หยุดให้นมลูก ในกรณีของการใช้ "นิเฟดิพีน" โดยผู้สูงอายุ พึงระลึกไว้เสมอว่าว่ามีข้อห้ามในการปรากฏตัวของ angina เนื่องจากสามารถกระตุ้นความเจ็บปวดในหัวใจขาดเลือดได้
การจัดการผู้ป่วยด้วย GCs ที่เป็นนิสัย
ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะวิกฤต กลวิธีในการหยุด GC นั้นแตกต่างกันและควรเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม อัลกอริธึมการจัดการวิกฤตประกอบด้วยการระบุอาการ การระบุสัญญาณของวิกฤตที่ซับซ้อน และการใช้ยา
การดูแลฉุกเฉินสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากมีการระบุใด ๆ คุณต้องติดต่อ SMP ทันที หากไม่มีอาการแทรกซ้อน สามารถหยุด GC ได้อย่างอิสระด้วยยาเช่น: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol
ยา "Moxonidine" ลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วหลังการกลืนกิน แต่ปริมาณสูงสุดต่อวันเพียง 0.6 มก.
"Clonidine" ทำงานได้เร็วกว่าแต่ปลอดภัยน้อยกว่า นำมารับประทานในครึ่งหรือ 1 เม็ด ปริมาณจะถูกเลือกอย่างอิสระขึ้นอยู่กับตัวเลข BP ปัจจุบันและขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของการใช้ยาครั้งก่อน
"โพรพราโนลอล" เป็นยาที่ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจ ช่วยลดความดันโลหิต ห้ามใช้ในที่ที่มีโรคหอบหืดหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลาง, atrioventricular block และ bradycardia, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร ยาเม็ดนี้นำมารับประทานและสามารถใช้ร่วมกับ Nifedipine หรือ Captopril เท่านั้น
ม็อกโซนิดีนทานได้ไม่แนะนำให้ใช้ "แคปโตพริล" และ "โคลนิดีน" ร่วมกับยาอื่นเนื่องจากมีความเสี่ยงที่ความดันโลหิตจะลดลงอย่างมาก
วิกฤตบ่อยครั้งเป็นสัญญาณของการรักษาความดันโลหิตสูงขั้นพื้นฐานที่ไม่ได้ผล ซึ่งหมายความว่าไม่ได้เลือกวิธีการรักษาแบบถาวรที่ไม่ถูกต้อง หรือผู้ป่วยยอมให้เบี่ยงเบนไปจากคำแนะนำของแพทย์ ในภาวะเช่น ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน การรักษาจะถือว่ามีประสิทธิภาพหากอาการค่อยๆ หายไปและหายไป และความดันโลหิตลดลงประมาณ 20% ต่อชั่วโมง การขาดผลกระทบของมาตรการที่ดำเนินการหรือการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีเป็นสัญญาณว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงของ SMP
กลวิธี SMP ในวิกฤตความดันโลหิตสูง
การดูแลฉุกเฉินสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงมักจัดทำโดยเจ้าหน้าที่ EMS และรวมถึงลิงก์ต่อไปนี้: การตรวจเบื้องต้น การระบุข้อร้องเรียน และลักษณะของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ประวัติยา การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (ECG) การรักษาโดยตรง, การรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการลงทะเบียนการเยี่ยมชมที่ใช้งานอยู่
แพทย์หรือพยาบาลฉุกเฉินพบอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตตามเงื่อนไขของผู้ป่วยยกเว้นหรือยืนยันการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของวิกฤตความดันโลหิตสูงเลือกกลวิธีในการบรรเทา ยาที่สามารถใช้ลดความดันโลหิตได้มีอยู่ในมาตรฐานการดูแลสำหรับบริการ EMS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้งานได้และปลอดภัยเมื่อใช้อย่างถูกต้อง
เจ้าหน้าที่ EMS ควรบอกประวัติยาของตนว่ายาตัวใดมีประสิทธิภาพมากที่สุดและมียาตัวใดผลไม่เพียงพอ สิ่งนี้จะกำจัดใบสั่งยาที่ไม่ได้ผลในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง แพทย์หรือแพทย์ของ EMS มีแนวโน้มที่จะใช้ยาฉีดมากกว่า การฉีดสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงมีความโดดเด่นด้วยอัตราการลดความดันโลหิตที่สูงและการควบคุมปริมาณยาที่ดีขึ้น และยังช่วยให้คุณจัดการกับภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ยาลดความดันโลหิตทางเส้นเลือด
ในรูปแบบฉีด มียาเช่น "แมกนีเซียมซัลเฟต 25%", "โคลนิดีน", "ทาฮิเบน" หรือ "เอบรันทิล", "ฟูโรเซไมด์" ครั้งแรกสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและภาวะครรภ์เป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ "โคลนิดีน" เป็นยาลดความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็ว รวมทั้งในภาวะวิกฤตที่ซับซ้อน "Tahiben" และ "Ebrantil" มียา urapidil ซึ่งหยุดทั้งวิกฤตที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน ทางเลือกระหว่างการเตรียม Clonidine และ urapidil ขึ้นอยู่กับประวัติยาของผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
สถิติความดันโลหิตสูง
ตามสถิติทางการแพทย์ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปีเป็นโรคความดันโลหิตสูง และ 17-25% ของพวกเขามีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงมากกว่าไตรมาสละครั้งเนื่องจากการใช้ยาที่ไม่สม่ำเสมอหรือการรักษาที่ไม่ได้ผล และ 7-11% ของวิกฤตความดันโลหิตสูงทั้งหมดนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง ในผู้ชายอายุมากกว่า 55 และผู้หญิงที่อายุเกิน 60 ปี ความถี่ของวิกฤตการณ์ที่ซับซ้อนคือ 12-16% และจาก 75 ปี - 30-35%
จาก 100 คนที่มีอายุมากกว่า 45 ปีเป็นเวลานานกว่า 50 ปีที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคความดันโลหิตสูง โดยในจำนวนนี้ผู้ป่วยประมาณ 10 รายสังเกตว่าวิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นบ่อยกว่า 1 ครั้งใน 3 เดือน และหนึ่งในนั้นคือวิกฤตที่ซับซ้อน ในระดับประเทศ สิ่งเหล่านี้เป็นจำนวนมหาศาล โดยมีอิทธิพลต่อความเป็นไปได้ที่จะลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างวิกฤตการณ์ และด้วยเหตุนี้ การเสียชีวิตของประชากร ดังนั้น เพื่อลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องให้คำแนะนำที่ชัดเจนในการดูแลฉุกเฉินในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง และเลือกกลยุทธ์ผู้ป่วยที่เหมาะสมที่สุด
