อัมพาตครึ่งซีก - อัมพาตครึ่งตัวด้วยความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ พยาธิวิทยามีหลายประเภท หนึ่งในนั้นคือ อัมพาตครึ่งซีกในสมองพิการ ด้วยอัมพาตครึ่งซีกซีกสมองซีกหนึ่งได้รับผลกระทบตามขวางหรือค่อนข้างตรงกันข้าม อัมพาตครึ่งซีกกระตุกแสดงออกในความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในด้านที่ได้รับผลกระทบ
การจำแนกสมองพิการ
ในรัสเซีย การจำแนกประเภทของ Semenova K. A. ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 1974 ระบบนี้มีข้อดีที่ครอบคลุมคลินิกของสมองที่ถูกทำลายทั้งหมด และทำให้สามารถคาดการณ์ผู้ป่วยได้ อาการของสมองถูกทำลาย ได้แก่ การพูด จิตใจ และการเคลื่อนไหวผิดปกติ
ตามหมวดหมู่นี้ สมองพิการ 5 รูปแบบมีความโดดเด่น:
- รูปครึ่งซีก
- อาการกระตุกเกร็งหรือโรคลิตเติ้ล (spastic tetraparesis ซึ่งขาต้องทนทุกข์ทรมานมากกว่า) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด
- อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง (ถือว่ารุนแรงที่สุด)
- Atonic-astatic (Ferster's syndrome) - มีatony ของกล้ามเนื้อรักษาการเคลื่อนไหวไว้ แต่การประสานงานบกพร่อง การพูดบกพร่องใน 60% ของกรณี
- รูปแบบ Hyperkinetic (มีภาวะ hyperkinesis)
อัมพาตครึ่งซีกเป็นอัมพาตเป็นรูปแบบหนึ่งของอัมพาตครึ่งซีกโดยที่แขนและขาได้รับผลกระทบด้านหนึ่ง แต่แขนส่วนบนจะทนทุกข์ทรมานตามกฎมากกว่า ในรูปแบบที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์แรกของชีวิต โดยมีความรุนแรงปานกลาง สัญญาณจะปรากฏขึ้นภายในสิ้นปี เมื่อเด็กควรหยิบสิ่งของที่มองเห็นให้เขาเห็นอย่างแข็งขัน
ในอัมพาตครึ่งซีก (spastic hemiplegia - CP) ด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะเป็นภาวะ hypertonic เสมอ แม้ว่าความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้นในเดือนแรก
ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วย:
- น้ำเสียงของแขนเพิ่มขึ้นและงอทุกข้อ
- มือในเด็กเล็กกดเข้าที่ตัวและกำแน่น
- ในเด็กโต มีรูปร่างที่เรียกว่า "มือสูติแพทย์";
- ยอดอาจคงอยู่หรือล่าช้า
- ศีรษะหันไปทางด้านที่แข็งแรงและในเวลาเดียวกันก็เอียงไปทางไหล่ที่ได้รับผลกระทบ
- กระดูกเชิงกรานถูกดึงขึ้น และเกิดการโค้งงอด้านข้างของลำตัว - ด้านที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนจะสั้นลง;
- ขาที่ได้รับผลกระทบมีแนวโน้มที่จะยืดออกอย่างแหลมคมและบิดไปด้านนอก
- ภาวะกล้ามเนื้อเกินกำลังเพิ่มการตอบสนองด้านที่ได้รับผลกระทบ
เด็กมีพัฒนาการล่าช้า:
- เขาจะเดินแค่ 2-3 ปีเท่านั้น
- เดินไม่มั่นคงและเด็กมักจะตกข้างที่ได้รับผลกระทบ
- เด็กเหยียบเท้าที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ เขาทำได้แค่นิ้วเท่านั้น
ในขณะเดียวกันก็งอแขนอย่างแรงและหันเข้าด้านใน ในเวลาเดียวกัน มือที่งอจะหดเข้าหานิ้วก้อย กดนิ้วโป้ง กระดูกสันหลังมีความโค้งด้านข้าง (scoliosis) เท้าเป็น valgus (เช่นตัวอักษร "X") เส้นเอ็นร้อยหวายสั้นลง
เมื่อเวลาผ่านไป ท่าทางเหล่านี้จะคงอยู่ตลอดไป กล้ามเนื้อด้านที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเสื่อมและด้อยพัฒนา
สำคัญ! ในอัมพาตครึ่งซีก เด็กจะมีท่าเดินและท่าตั้งตรงที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งเป็นที่รู้จักในทางการแพทย์ว่าท่าเวอร์นิเก-มานน์ มันเป็นลักษณะวลีที่แม่นยำมาก: "มือถามขาตัด" สิ่งนี้สังเกตได้เนื่องจากขาข้างของแผลนั้นเหยียดตรงที่สะโพกและเข่า งอที่เท้า เด็กพิงเฉพาะนิ้วเท่านั้น ขาไปข้างหน้าและมือด้านที่เป็นอยู่ขอบิณฑบาต 40% ของเด็กที่เป็นโรคนี้มีอาการปัญญาอ่อน
ไม่มีสัดส่วนโดยตรงกับระดับของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การปรับตัวทางสังคมในผู้ป่วยดังกล่าวถูกกำหนดโดยระดับของการพัฒนาสติปัญญา แนวโน้มที่ดีคือสมองพิการไม่คืบหน้าเพราะรอยโรคในสมองในโรคนี้มีลักษณะเหมือนจุดและไม่แพร่กระจาย อัมพาตครึ่งซีกกระตุกตาม ICD 10 มีรหัส G81.1 ตัวแปรที่มีมา แต่กำเนิดคือ G80.2
สาเหตุของปรากฏการณ์
เหตุผลรวมถึง:
- พัฒนาการทางสมองบกพร่อง;
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
- การติดเชื้อของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะไวรัส;
- ลิงจำพวกขัดแย้งกับโรคเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด;
- บาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์ระหว่างคลอด;
- การติดเชื้อสมองในวัยเด็ก - ไม่เกิน 3 ปี;
- ความเป็นพิษต่อสมองของทารกในครรภ์;
- การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา;
- ฟกช้ำไขสันหลังและสมองในเด็ก;
- เนื้องอกในสมอง;
ยังทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก:
- การระบาดของปรสิต;
- exo- และความมึนเมาภายนอก;
- โรคเลือด;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
สมองพิการแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล และไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้เสมอไป สาเหตุของอัมพาตครึ่งซีกกระตุกในแผลที่มีมา แต่กำเนิดเป็นผลมาจากการก่อตัวของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางที่บกพร่องในการพัฒนาของทารกในครรภ์ในครรภ์
การจำแนกพยาธิวิทยา
ตามสาเหตุ อัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งแบ่งออกเป็นแบบอินทรีย์และแบบใช้งานได้ แต่กำเนิดและได้มา สารอินทรีย์เป็นที่ประจักษ์ในความพ่ายแพ้ของเซลล์สมองซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เส้นประสาทถูกรบกวน ด้วยอัมพาตครึ่งซีกที่ทำงานไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองยังคงปกติ อัมพาตครึ่งซีกรูปแบบนี้อาจหายไปเองตามธรรมชาติ ตามตำแหน่งของรอยโรค จำแนกได้ดังนี้
- อัมพาตครึ่งซีกอัมพาตสองเท่า - แขนขาทั้งหมด ฟอร์มนี้ถือว่ารุนแรงที่สุด
- รอยโรคข้างเคียง - จุดโฟกัสในสมองอยู่ที่ด้านข้างของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
- รูปตรงกันข้าม - โฟกัสและแขนขาอยู่ในเป้า
ตัวเลือกสำหรับหลักสูตรของโรค:
- อัมพาตครึ่งซีกกลาง - ภาวะ hypertonicity ของกล้ามเนื้อและเป็นอัมพาต;
- อัมพาตครึ่งซีกไขว้ - แขนข้างหนึ่ง,ขาอยู่อีกข้าง;
- ประเภทอ่อนแอ - ด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงในโทนเสียง;
- อัมพาตครึ่งซีกกระตุก - แขนเจ็บกว่าขา
ตามการแปลของด้านข้างของรอยโรค รูปแบบกระตุกของอัมพาตครึ่งซีกในสมองสามารถเป็น: ขวา- ซ้าย- และทวิภาคี
แสดงอาการ
อาการที่พบบ่อย ได้แก่:
- พูดผิดปกติ จิตบกพร่อง
- กล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป
- การตอบสนองของข้อต่อลดลงพร้อมกับเส้นเอ็นและกระดูกเชิงกรานที่เพิ่มขึ้นคู่ขนาน
- ปวดกล้ามเนื้อ;
- ตัวเขียวของผิวหนังที่แขนขาและเย็นลง
- การตอบสนองทางพยาธิวิทยา;
- รบกวนการเดิน
- เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
- แสดงสีหน้าบิดเบี้ยวด้วยเหตุผลเดียวกัน
ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาเป็นปฏิกิริยาที่มีมาแต่กำเนิดที่ไม่มีเงื่อนไขของสิ่งมีชีวิตขนาดเล็ก ซึ่งเมื่อพัฒนาการและการปรับปรุงของระบบทางเดินคอร์ติโคและไขสันหลังจะหายไปตามปกติ
สมองพิการและโรคทางประสาทอื่นๆ ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง มีมากมายและพวกเขาทั้งหมดมีชื่อผู้เขียน:
- งอเท้า - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- ป้ายเท้ายืด - Babinski, Oppenheim, Gordon และ Schaeffer
ระยะสมองพิการ
สมองพิการมี 3 ระยะ:
- นานถึง 5 เดือน - ระยะแรก;
- จาก 6 เดือนถึง 3 ปี - ส่วนที่เหลือเริ่มต้น;
- หลังจาก 3 ปี - สายที่เหลือ
ตามระยะ อาการก็มักจะมาแต่ต้นและปลาย อาการเริ่มต้นของอัมพาตครึ่งซีกในทารก:
- พัฒนาการทางระบบประสาทล้าหลัง - เด็กไม่ก้มศีรษะ ไม่พลิกตัว ไม่ยืด และไม่ติดตามวัตถุด้วยตา
- ไม่นั่งหรือคลาน
- ในเกม เด็กน้อยใช้มือเดียว มือที่สองงอและกดตัวตลอดเวลา
อาการกระตุกของอัมพาตครึ่งซีกในทารกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายของสมอง
ด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นมีภาวะ hypertonicity อยู่ตลอดเวลา ด้วยเหตุนี้ การเคลื่อนไหวจึงเฉียบคมและกระตุกมากเกินไป พวกเขาเกิดขึ้นอย่างไร้จุดหมายและควบคุมไม่ได้อย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกันการเคลื่อนไหวบางอย่างช้าและเหมือนหนอน อาการที่เหลือมาสาย:
- แขนขาที่ได้รับผลกระทบสั้นลง ซึ่งนำไปสู่โรคกระดูกสันหลังคดและความโค้งของกระดูกเชิงกราน
- การหดตัวของข้อต่อ - ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้;
- ปวดกล้ามเนื้อ;
- เนื่องจากการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อไม่สอดคล้องกัน สังเกตความผิดปกติของการกลืน
- น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น - น้ำลายไหลออกจากปากอย่างต่อเนื่อง
เด็กไม่ตอบสนองต่อเสียงภายนอก - สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าเขาไม่สามารถพูดได้ การพูดยังบกพร่องเนื่องจากการเคลื่อนไหวของริมฝีปาก ลิ้น และลำคอที่ไม่พร้อมเพรียงกัน
พูดกับสมองพิการ
อัมพาตครึ่งซีกในเด็กไม่ได้ส่งผลให้ขาดคำพูดเสมอไป ความฉลาดในสมองพิการอาจแตกต่างกัน: ยังคงปกติหรือล้าหลังจนขาดสติ ด้วยสติปัญญาที่เพียงพอ เด็ก ๆ สามารถเรียนในโรงเรียนการศึกษาทั่วไปทั่วไปและต่อมาได้รับความเชี่ยวชาญพิเศษ
เด็กป่วยจะออกเสียงเสียงตามอำเภอใจได้ยาก เพราะกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการออกเสียงมักจะอยู่ในภาวะ hypertonicity
การมองเห็นบกพร่องบ่อยครั้ง - สายตาสั้นและตาเหล่ ในส่วนของฟัน - ฟันผุบ่อยครั้ง, การจัดตำแหน่งฟันที่ไม่เหมาะสม, พยาธิวิทยาเคลือบฟัน การทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ไม่สามารถควบคุมได้นำไปสู่การถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ
สมองพิการมักจะรวมกับโรคลมบ้าหมู เด็กเหล่านี้มักอ่อนแอและผูกพันอย่างแน่นแฟ้นกับพ่อแม่และผู้ปกครอง สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการปรับตัวของเด็ก มีการกล่าวไว้แล้วว่าสมองพิการไม่มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้า แม้ว่าผู้ปกครองมักจะคิดอย่างนั้น ทำไม เพราะลูกโตแล้วอาการอาจจะชัดเจนขึ้น เช่น เขามีปัญหาเรื่องการเรียน อาการไม่เพิ่มขึ้น: ทารกยังเล็กจึงไม่ค่อยสังเกตจนกระทั่งเขาหัดเดิน กิน ฯลฯ
อาการนานถึงปี
ขั้นตอนของการพัฒนาเด็กอัมพาตครึ่งซีกมีลักษณะดังนี้:
- ในสัปดาห์และเดือนแรก - ชัก เด็กไม่เงยหรือเงยขึ้น
- ดูดผิดปกติน้ำลายเพิ่มขึ้น
- ตอนอายุ 4-5 เดือน ลูกไม่ตอบสนองต่อเสียงภายนอก ไม่หันหัว ไม่กะพริบ ไม่ฮัม
- ไม่สนใจของเล่นและเอื้อมไม่ถึง;
- มากกว่า 7 เดือน - ไม่นั่งไม่พลิกกลับ;
- ไม่พยายามคลาน
- เมื่อเด็กอายุเกิน 1 ขวบ เขาไม่พยายามลุกเดินไม่พูดอะไร
- อายุไม่เกิน 12 ปี ใช้มือเดียวเป็นส่วนใหญ่ ตาเหล่มักเกิดขึ้น
- เดินยาก เหยียบไม่ลง กลายเป็นนิ้วเท้าเท่านั้น
สำคัญ! เด็กป่วยไม่ทราบถึงข้อบกพร่องของเขา - anosognosia
มาตรการวินิจฉัย
อาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจงเกินกว่าจะวินิจฉัยได้ยาก แต่พยาธิวิทยาจะต้องแตกต่าง ในการทำเช่นนี้ คุณควรค้นหาสาเหตุ รวบรวมประวัติโดยละเอียด ดำเนินการตรวจร่างกายและตรวจระบบประสาทด้วยการทดสอบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
- UAC และ OAM;
- ชีวเคมีในเลือด;
- การศึกษา CSF หลังการเจาะเอว
การวิจัยด้วยเครื่องมือ:
- คลื่นไฟฟ้า;
- CT และ MRI ของสมอง
- ดอปเปลอร์;
- EEG.
MRI สามารถเผยให้เห็นการฝ่อของเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองย่อยของสมอง ลดความหนาแน่นของสารสีขาวและความพรุนของสมอง
หลักการรักษา
การรักษาเด็กสมองพิการครึ่งซีกเป็นอัมพาตเกือบทั้งหมดขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ทุกวันนี้ การฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ ถือว่าถูกต้องแม้ในระยะเฉียบพลันในโรงพยาบาล วิธีการที่แนะนำทั้งหมดทำต่อที่บ้าน
อัมพาตครึ่งซีกเป็นเพียงกลุ่มอาการ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดสาเหตุของพยาธิวิทยา ดังนั้นก่อนอื่น ยามีการกำหนดเพื่อปรับปรุงประสาทถ้วยรางวัลในเนื้อเยื่อและการนำแรงกระตุ้นจากเซลล์ประสาท ได้แก่ Baclofen, Mydocalm, Dysport และอื่นๆ
การฟื้นฟูวิถีประสาท ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และบรรเทาอาการเกร็งเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งรวมถึง:
- ป้องกันระบบประสาท, ระบบประสาท, สาร vasoactive;
- ยาแก้ปวด;
- เสริมความแข็งแรง: วิตามินบี สารต้านอนุมูลอิสระ สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส
- คลายกล้ามเนื้อ
ด้วยพยาธิสภาพนี้ ยาคลายกล้ามเนื้อจึงถูกใช้เป็นเวลานาน พวกเขาไม่ได้ทำหน้าที่ในเซลล์ที่เสียหาย แต่ชอบการฟื้นฟู สำหรับผลกระทบโดยตรงต่อแขนขาที่เป็นโรค จะใช้การนวด การออกกำลังกายบำบัด และกายภาพบำบัด
พยายามบรรลุตำแหน่งทางสรีรวิทยาของแขนขา พลิกตัวบนเตียง ทำการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ในข้อต่อเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิต
ทั้งหมดนี้ออกแบบมาเพื่อป้องกันการลีบของกล้ามเนื้อ การหดตัว แผลกดทับ ผู้ป่วยดังกล่าวมักใช้ขาตั้ง - ช่วยให้เด็กยืนได้ นอกจากนี้ ยังใช้ไม้เท้า ขาตั้ง เครื่องออกกำลังกาย จักรยาน
กายภาพบำบัดที่มีประสิทธิภาพและใช้กันอย่างแพร่หลาย:
- บาโรเทอราพี;
- แม่เหล็กบำบัด;
- กระตุ้นไฟฟ้า;
- เลเซอร์บำบัด
วิธีการสร้างอิทธิพลที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเพิ่มเติม:
- นวดกดจุด;
- การบำบัดด้วยตนเอง
- ไฟโตเทอราพี;
- บำบัดน้ำ
เด็กป่วยต้องแยกย้ายกัน โดยเฉพาะถ้าถนัดขวาพร้อมความเสียหายที่ด้านขวา
ลูกต้องหัดใช้ทุกวันรายการ ห้องที่เขาอาศัยอยู่คุณต้องปรับตัวให้มากที่สุดสำหรับเขา จำเป็นต้องมีความช่วยเหลือเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกและข้อ
หลายๆ อย่างขึ้นอยู่กับพ่อแม่และความช่วยเหลือจากนักประสาทวิทยา อย่าลืมเรียนกับนักบำบัดการพูด ความรุนแรงของสาเหตุมักเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคต่อไป ผลลัพธ์ที่ดีของการรักษาคือการเปลี่ยนจากอัมพาตครึ่งซีกเป็นอัมพาตครึ่งซีก
การป้องกันและการพยากรณ์โรค
ไม่มีการป้องกันเฉพาะ สามารถให้คำแนะนำทั่วไปเท่านั้น หญิงตั้งครรภ์ควร:
- ไปพบแพทย์;
- เลิกบุหรี่และแอลกอฮอล์
- กินอย่างมีเหตุผล
- ออกกำลังกายเป็นประจำกับทารกที่ป่วย;
- ป้องกันตัวเองจากอาการบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลัง
- รักษาระบบประสาทในเวลา;
- เยี่ยมชมและทำงานร่วมกับนักประสาทวิทยาของคุณเป็นประจำ
ผลลัพธ์ที่ดีของอัมพาตครึ่งซีกคือการย้ายเด็กไปสู่ภาวะอัมพาตครึ่งซีก การกู้คืนที่สมบูรณ์นั้นหายาก การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดคือสำหรับผู้ที่เป็นโรคอัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง ผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับความทุพพลภาพกลุ่มแรก เนื่องจากไม่สามารถให้บริการตนเองและเคลื่อนย้ายไปมาได้
