โรคโครห์นในเด็กเป็นโรคเม็ดเลือดอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงในทางเดินอาหาร โดยมีตำแหน่งเด่นของจุดโฟกัสที่ได้รับผลกระทบในลำไส้เล็ก อาการหลักคือท้องเสียและปวดท้อง ในช่วงที่กำเริบจะมีอาการอักเสบทั่วไป - อ่อนแอมีไข้ ในเด็ก อาการของโรคโครห์นทำให้เกิดพัฒนาการล่าช้าและสัญญาณอื่นๆ ของการดูดซึมผิดปกติ ลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของทวาร, ทวาร, การพัฒนาของลำไส้อุดตัน การวินิจฉัยทางคลินิกได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจที่ครอบคลุมด้วยเครื่องมือ เป้าหมายของการรักษาคือการบรรลุและรักษาภาวะการให้อภัย
อาการป่วยในเด็ก
โรคโครห์นมักถูกเรียกว่าขั้วอิไลอักเสบ (terminal ileitis) เนื่องจากการจัดเรียงของจุดโฟกัสที่อักเสบซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพนี้ ความถี่ของการเกิดไม่เกิน 0.1% มีการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในวัยรุ่น ในกุมารเวชศาสตร์ โรคโครห์นมีความเกี่ยวข้องสูงมาก ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะเรื้อรังของพยาธิวิทยา ดังนั้นการรักษาต่อเนื่องทั้งหมดจึงเป็นการประคับประคอง ควรสังเกตว่าขณะนี้สาเหตุของการพัฒนาของโรคยังไม่ได้รับการชี้แจงดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตามมาตรการป้องกัน อายุขัยและคุณภาพลดลงอย่างมากในเด็ก โรคโครห์นมีส่วนทำให้สถิติความทุพพลภาพและการตาย
การจำแนกและสาเหตุในกุมารเวชศาสตร์
ขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบสาเหตุของโรค ไวรัสและแบคทีเรีย ยา ลักษณะการทำงานและโครงสร้างของลำไส้มีความสำคัญบางอย่าง พร้อมกับความบกพร่องทางพันธุกรรม ปัจจัยเหล่านี้สามารถกระตุ้นการอักเสบของลำไส้เฉียบพลันด้วยการพัฒนาของ granulomas ในชั้น submucosal ซึ่งเป็นลักษณะของโรคนี้ในผู้ใหญ่และเด็ก
สาเหตุของโรคโครห์นควรปรึกษาแพทย์
ในผู้ป่วย การควบคุมไซโตไคน์ไม่สมดุล ซึ่งควบคุมโดยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ การซึมผ่านของผนังลำไส้เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ปริมาณแอนติเจนในร่างกายมนุษย์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ในเด็ก โรคโครห์นสามารถส่งผลกระทบต่อทุกแผนกย่อยอาหาร ตามสถานที่ ileitis ขั้วมีความโดดเด่นซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ileocolitis, อาการลำไส้ใหญ่บวม, แผลของทางเดินอาหารส่วนบน, บริเวณทวารหนัก อาจมีรูปแบบผสม ในทางกายวิภาค การอักเสบ-แทรกซึม การตีบตัน และการสร้างทวารแบบฟอร์ม คลินิกของความหลากหลายแรกมีลักษณะผิดปกติของอุจจาระ, สัญญาณของการดูดซึม malabsorption, ไข้, การลดน้ำหนักที่เกี่ยวข้องและพัฒนาการล่าช้า ในกรณีที่สองโรคของ Crohn ในเด็กนั้นแสดงออกโดยสัญญาณของลำไส้อุดตันและสภาพใกล้เคียงกับมันซึ่งถูกกระตุ้นโดยการตีบของลำไส้เล็ก ในกรณีที่สาม อาการทางพยาธิวิทยาเกิดจากการก่อตัวของทวาร
อาการทางพยาธิวิทยา
โรคโครห์นในเด็กมีลักษณะเป็นลูกคลื่นสลับกับการให้อภัยและอาการกำเริบ ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาคือ oligosymptomatic ระยะเวลาที่ไม่มีอาการทางคลินิกแน่นอนจะพบได้น้อยกว่า มีอาการผิดปกติของลำไส้และลำไส้โดยทั่วไปในเด็ก อาการทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ได้แก่ ปวดท้องและท้องร่วง ความเจ็บปวดนั้นเป็นตะคริวตามกฎแล้วความรุนแรงนั้นไม่มีนัยสำคัญ หากจุดโฟกัสของการอักเสบอยู่ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร จะมีอาการหนัก อาเจียนและคลื่นไส้ เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปในเด็ก อาการท้องอืดอาจเพิ่มเข้าไปในความเจ็บปวด Tenesmus หายาก
ท้องเสีย
อาการหลักอย่างหนึ่งก็คือท้องเสีย โรคนี้สามารถเริ่มได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระ ความถี่ที่แตกต่างกันของการล้างข้อมูลมีความเกี่ยวข้องกับการแปลจุดโฟกัสของ granulomatous - ยิ่งรอยโรคของทางเดินอาหารสูงขึ้นเท่าใดอาการท้องร่วงที่เด่นชัดมากขึ้น อุจจาระมีเลือดน้อยมาก (โดยปกติในช่วงที่อาการกำเริบด้วยการก่อตัวของแผลแตก) โรคอุจจาระร่วงเรื้อรังในโรคโครห์นมาพร้อมกับอาการผิดปกติของการดูดซึมในเด็ก เด็กขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน ธาตุเหล็ก แคลเซียม และสารอาหารรองอื่นๆ ด้วยเหตุนี้การพัฒนาทางกายภาพจึงล้าหลัง การอักเสบเป็นที่ประจักษ์โดยความอ่อนแอทั่วไป, ไข้, การลดน้ำหนัก อาการที่พบบ่อยที่สุดของประเภทนอกลำไส้ ได้แก่ ปากเปื่อย, ปวดข้อ, ม่านตาอักเสบ, เนื้องอกแดง, ถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ
การวินิจฉัยโรคโครห์นในเด็ก
อาการของโรคบางอย่างเป็นลักษณะของโรคลำไส้จำนวนมาก ในเด็กโรคของ Crohn นั้นหายากและเมื่อรวมกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงปัญหาในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก็ปรากฏขึ้น ในทางคลินิก แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นโรคโครห์นเมื่อมีอาการปวดและท้องร่วง ซึ่งไม่มีคำอธิบายอื่นๆ การวินิจฉัยยังอาจระบุได้ด้วยพัฒนาการล่าช้า การปรากฏตัวของโรคลำไส้อักเสบในญาติ และการลดน้ำหนัก เพื่อแยก nosologies อื่น ๆ ได้ดำเนินการชุดของวิธีการตรวจสอบด้วยเครื่องมือ
ถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะในช่องท้องด้วยคอนทราสต์สองเท่า ด้วยเหตุนี้จึงประเมินลูเมนลำไส้โครงสร้างและความกว้างของอวัยวะ ตัวอย่างเช่น มักจะเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพบริเวณที่เกิดการอักเสบ เช่น "ทางเท้าที่ปูด้วยหินกรวด" รูปแบบดังกล่าวสังเกตได้เฉพาะกับโรคนี้และเกิดจากรอยแตกที่ตัดกันจำนวนมากในผนังลำไส้ ในเด็ก โรคโครห์นมักปรากฏเป็นทวารภายในและภายนอก ซึ่งตรวจพบทางรังสีวิทยาหรือในระหว่างเวลาตรวจถ้าทวารเปิดบนผิวหนัง บ่อยครั้งที่เกิดโรคจะสังเกตเห็นตำแหน่ง perianal ของทวารและความผิดปกติอื่น ๆ ของบริเวณนี้: การแทรกซึมทางทวารหนัก, แผลพุพอง, รอยแตก
ส่องกล้อง
กำลังส่องกล้องตรวจ. เพื่อแยกโรคของลำไส้ใหญ่ sigmoidoscopy กับ biopsy จะดำเนินการ แม้ว่าจะไม่มีแกรนูโลมา แต่อาการอักเสบที่มีลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาในเด็กมักถูกตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ทั้งการทำ colonoscopy และ sigmoidoscopy ทำให้มองเห็นเยื่อบุลำไส้ ซึ่งอาจอยู่ในช่วงของการแทรกซึมในรูปแบบของ "ผ้าห่ม" และ "ทางเท้าที่ปูด้วยหินกรวด" ในขั้นตอนของการเกิดแผล-รอยแตก
มีพื้นที่ตีบและการกัดเซาะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การตรวจเลือดทั่วไปแสดงการเร่ง ESR และอาการอักเสบอื่นๆ จำเป็นต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาสาเหตุอื่นๆ ของอาการท้องร่วง
ด้านล่างเป็นแนวทางการรักษาโรคโครห์นในเด็ก
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่สำคัญ
วัยรุ่นและเด็กที่มีความโดดเด่นของวัยแรกรุ่นและการเจริญเติบโตช้าในภาพทางคลินิก (ไม่รวมรูปแบบครอบครัว) ควรจะได้รับการถ่ายภาพรังสีที่ตัดกันของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กในขั้นต้น อาการทางรังสีวิทยาแบบดั้งเดิมของโรคโครห์นคือ: แผลชนิดไม่ต่อเนื่อง ลำไส้เล็กมีส่วนร่วมในกระบวนการ ลำไส้อุดตันและทวาร; การปรากฏตัวของก้อนเนื้อและแผลของเยื่อเมือกรวมถึงการตีบในบริเวณคนตาบอดและลำไส้เล็กส่วนต้น
แนวทางทางคลินิกสำหรับโรคโครห์นในเด็กมีอะไรบ้าง
เด็กท้องเสียและในอุจจาระเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการอย่างเด่นชัด (ไม่รวมสาเหตุการติดเชื้อ) ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วย colonoscopy ก่อน เมื่อทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ นักส่องกล้องควรพยายามตรวจลำไส้เล็กส่วนปลาย ตรวจชิ้นเนื้อจากลำไส้ใหญ่และจากทุกส่วนของลำไส้ใหญ่
โรคโครห์นมีลักษณะอาการส่องกล้องดังต่อไปนี้: แผลเป็นก้อนกลมเล็กเป็นพักๆ (ในรูปของ "ทางเท้าที่ปูด้วยหินกรวด") ของเยื่อเมือกที่มีส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นชนิดเชิงเส้นของ แผล, แผลพุพองเล็ก ๆ, การลดลงของระดับกระบวนการอักเสบที่มีต่อลำไส้ตรง, การตีบและการเป็นแผลของลิ้น ileocecal, การตีบและทวารลำไส้ การค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แยกแยะอาการเรื้อรังจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลัน ได้แก่ ภาวะลิมโฟพลาสโมไซโตซิสที่ฐาน (basal lymphoplasmocytosis) และข้อบกพร่องทางสถาปัตยกรรมแบบฝังใต้ดิน การค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปคือแกรนูโลมาที่ไม่มีตัวพิมพ์ซึ่งไม่ได้อยู่ติดกับฝังศพใต้ถุนโบสถ์ที่ยุบ ซึ่งเป็นมวลรวมของต่อมน้ำเหลืองที่ส่งผ่าน
ควรปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกอย่างเคร่งครัดสำหรับเด็กที่เป็นโรคโครห์น
การรักษา การป้องกัน และการพยากรณ์โรคในเด็ก
การปรับเปลี่ยนการรักษามุ่งเป้าไปที่การบรรลุและคงการบรรเทาอาการไว้ได้ มีการกำหนดอาหารพิเศษ มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการดูดซึมสารอาหารเพื่อการพัฒนาร่างกายที่ถูกต้องของผู้ป่วย มีการกำหนดส่วนผสมโมเลกุลสูงพิเศษ ยาหลักในการรักษาโรคโครห์นในกุมารเวชศาสตร์คืออะมิโนซาลิไซเลต การรักษาต้านการอักเสบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ รวมถึงยาเฉพาะที่ในลำไส้เล็ก
ค่อนข้างใหม่คือการใช้สารชีวภาพ รวมถึงสารยับยั้ง TNFα
ยา Cytostatic บางครั้งใช้ในการรักษาโรคโครห์นสำหรับเด็ก หากมีภาวะแทรกซ้อนในลำไส้ ให้สั่งยาปฏิชีวนะ การแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาฝีเท้าฝีในลำไส้และการอุดตัน ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการก็คือการขาดประสิทธิภาพของวิธีการอนุรักษ์นิยม การตัดกลีบลำไส้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นจึงจะดำเนินการอย่างระมัดระวังที่สุด นี้มักจะช่วยให้การให้อภัย แต่กระบวนการของการอักเสบในกรณีใด ๆ จะปรากฏขึ้นอีกครั้งในส่วนอื่นของระบบทางเดินอาหาร ในช่วงหลังการผ่าตัด พวกเขาได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและคอร์ติโคสเตียรอยด์
อาการและการรักษาโรคโครห์นในเด็กมีความเกี่ยวข้องกัน
ในเด็ก การป้องกันโรคขึ้นอยู่กับโภชนาการที่สมเหตุสมผลตามอายุของผู้ป่วย การป้องกันและรักษาโรคลำไส้อักเสบ พยาธิ และโรคทางเดินอาหารอื่นๆ ได้ทันท่วงที การพยากรณ์โรคและผลที่ตามมาสำหรับชีวิตของเด็กนั้นพิจารณาจากความรุนแรงของหลักสูตรและภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ อาจมีการทุเลาลงเป็นเวลานาน แต่ต้องระวังว่าในเด็ก โรคโครห์นเป็นโรคเรื้อรัง ดังนั้นจึงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีพอสำหรับการฟื้นตัว ต้องปรึกษาผู้ปกครอง พวกเขาจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับวิธีการที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและบรรเทาอาการของเด็ก
เกี่ยวข้องกันอย่างไรโรคโครห์นและ UC ในเด็ก?
ลำไส้อักเสบและความแตกต่าง
ในเด็ก อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลคือโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบที่มาซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของแผลและทำลายล้างในเยื่อบุลำไส้
โรคลำไส้อักเสบสองรูปแบบ - อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น - ดูคล้ายกันมากในแวบแรก แต่มีคุณสมบัติหลายอย่างที่ทำให้แยกจากกันได้
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคเหล่านี้คือตำแหน่งของการอักเสบและลักษณะของแผล โรคโครห์นสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร ตั้งแต่ปากไปจนถึงทวารหนัก แต่ความผิดปกติส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย ตรงกันข้าม อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีผลเฉพาะกับลำไส้ใหญ่เท่านั้น มันถูกจำกัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เฉพาะการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ ในขณะที่โรคโครห์นส่งผลกระทบต่อผนังลำไส้ทั้งหมด
เนื่องจากอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจึงรวมอยู่ในโรคลำไส้อักเสบ การวินิจฉัยทำได้ยากเนื่องจากมีอาการทับซ้อนกันของอาการของโรคอื่นๆ โดยเฉพาะโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคบิด เชื้อ Salmonellosis โรคลูปัส erythematosus และอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่เป็นแผล
UC หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง เป็นโรคทั่วไปและเกิดขึ้นเกือบทั่วโลก ความถี่ของมันยังสูงมากในเด็กนอกจากนี้เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการ "ฟื้นฟู"พยาธิวิทยา
รีวิวโรคโครห์นในเด็ก
รีวิวจากคนจริงทำให้เราสรุปถึงลักษณะของโรคโครห์นได้ ผู้คนกล่าวว่าทั้งโรค UC และ Crohn นั้นรักษาไม่หายและไม่เป็นที่พอใจ แต่ด้วยการรักษาและการรับประทานอาหารที่เหมาะสม การให้อภัยที่เสถียรในระยะยาวสามารถทำได้ แนะนำให้หา proctologist ที่มีความสามารถ
การวินิจฉัยโรคโครห์นมักเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ ในกรณีนี้ ยาปฏิชีวนะจะช่วยได้ชั่วคราว ยา Remicade ซึ่งหยดให้กับเด็กกำลังทำได้ดี มันค่อนข้างแพง แต่ชีวิตของผู้ป่วยเปลี่ยนไปในทางที่ดีขึ้นจริงๆ
บางครั้งการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น เช่น หลังจากปวดเฉียบพลันเฉียบพลัน หลังการผ่าตัด คนไข้ใช้ชีวิตได้ตามปกติ ตอนแรกก็ควบคุมอาหาร
พ่อแม่ยังทราบด้วยว่าเด็ก ๆ สามารถอยู่ได้เหมือนที่เคยเป็น แต่คุณต้องเฝ้าสังเกตโภชนาการของพวกเขาให้มากขึ้น
