การปิดล้อมไซโนออริคิวลาร์หรือหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นความผิดปกติของการนำภายในหัวใจชนิดหนึ่ง ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความเร็วที่ช้าหรือการหยุดของแรงกระตุ้นของหัวใจไปยัง atria จากโหนดไซนัสโดยสมบูรณ์ มีการหยุดชะงักหรือหัวใจจม, อ่อนแอทั่วไป, เวียนศีรษะระยะสั้น
มีหลายสาเหตุที่ไซนัสหยุดทำงาน นี้ต้องมีการตรวจหัวใจเต็มรูปแบบเนื่องจากความล้มเหลวในจังหวะไม่ได้เกิดขึ้นเพียง เป็นสาเหตุที่กำหนดการรักษาต่อไปและการพยากรณ์โรค
ในผู้ป่วยบางราย หัวใจจะทำงานตามจังหวะของ atrioventricular junction หรือ atrial rhythm ตลอดชีวิต แหล่งสำรองเหล่านี้ช่วยให้การทำงานของหัวใจเพียงพอ หากพวกเขาไม่สามารถรับมือกับสิ่งนี้ได้ ก็มีทางออกเดียวเท่านั้น - การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
คำอธิบายของโรค
การปิดล้อมไซนัสเป็นภาวะที่มีจุดอ่อนโหนดไซนัส การเหนี่ยวนำไฟฟ้าถูกปิดกั้นระหว่างโหนดไซนัสและหัวใจห้องบน ด้วยความผิดปกตินี้ atrial asystole ชั่วคราวจะสังเกตเห็นเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างน้อยหนึ่งคอมเพล็กซ์หลุดออกมา
อาการของการปิดล้อมไซโนออริคิวลาร์นั้นเกิดขึ้นได้ยาก และหากเกิดขึ้น มักพบในประชากรชายครึ่งหนึ่ง (ใน 65% ของกรณีทั้งหมด) โรคนี้กำหนดได้ทุกเพศทุกวัย
การปิดล้อม 1, 2, 3 องศาและประเภทคืออะไร? เพิ่มเติมในภายหลัง
องศาและชนิดของโรค
โรคจำแนกได้ตามความรุนแรง มันมาในองศาที่หนึ่ง สอง และสาม:
ดีกรีแรกตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ยาก มีการเกิดของแรงกระตุ้นของหัวใจที่ไปถึง atria อย่างสมบูรณ์ การปิดล้อมอาจถูกระบุโดยการปรากฏตัวของไซนัส bradycardia
- แต่ ECG สามารถกำหนดระดับที่สองได้แล้ว แบ่งออกเป็น 2 ประเภท การปิดล้อมของไซนัสหูระดับที่ 2 (ประเภทที่ 1) - การปิดกั้นของหัวใจค่อยๆเพิ่มขึ้นมีการสูญเสียแรงกระตุ้นโดยฉับพลันทันที การปิดกั้น SA ของระดับที่ 2 (ประเภท 2) - แรงกระตุ้นของหัวใจหลุดออกมาอย่างผิดปกติมีการปิดกั้นการนำที่สมบูรณ์เป็นตอนและชั่วคราว แรงกระตุ้นบางอย่างไม่ถึงโพรงและหัวใจห้องบน ช่วงเวลา Samoilov-Wenkerbach ปรากฏบนคาร์ดิโอแกรม สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการปิดล้อมไซนัสของระดับ 2 2: 1 หนึ่งรอบการเต้นของหัวใจหลุดออกมา ในขณะที่ช่วง R-R ที่เพิ่มขึ้นจะเท่ากับสองช่วงหลัก ในบางกรณี ชีพจรทุกวินาทีจะถูกปิดกั้นที่เป็นไปตามการหดตัวตามปกติ นี่อาจหมายถึง allorhythmia
- ด้วยระดับที่สาม (สมบูรณ์) การปิดล้อมไซนัสหูบน ECG รูปภาพมีดังนี้ - แรงกระตุ้นทั้งหมดจากโหนดไซนัสถูกบล็อก นี้ส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่ asystole และความตาย ไดรเวอร์คือโหนด atrioventricular ระบบการนำไฟฟ้าของ atria และ ventricles
อะไรทำให้เกิดการปิดล้อม
การปิดล้อมไซนัสเกิดขึ้นเมื่อ:
- ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอินทรีย์
- เพิ่มเสียงวากัล;
- รอยโรคไซนัส
โรคนี้มักเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคต่อไปนี้:
- โรคหัวใจ;
- IHD (แสดงอาการหัวใจวาย, หลอดเลือด);
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
มาบอกเหตุผลที่เป็นไปได้เพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาการปิดล้อมกัน:
- Adrenoblockers, cardiac glycosides, ยา K, quinidine ซึ่งทำให้ร่างกายมึนเมา
- การกระตุกหัวใจ.
- เสียงสะท้อนของเส้นประสาทเวกัสที่เพิ่มขึ้น
ดังนั้น ปัจจัยต่างๆ อาจนำไปสู่การปิดกั้นของแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการทำงานของหัวใจบกพร่อง ดังนั้นการพัฒนาของโรคนี้จึงเกิดขึ้นเมื่อ:
- การอักเสบในห้องโถงด้านขวา;
- เมแทบอลิซึม-ดิสโทรฟิกผิดปกติใน atria;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ผ่าตัดหัวใจ
อาการ
การอุดตันของหูชั้นในขั้นที่ 1 นั้นยากมากที่จะระบุได้ เพราะมันไม่ได้แสดงตัวออกมาในทางใดทางหนึ่ง ถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจที่ตามมาหลังจากผ่านไป 2-3 รอบปกติ
ไซนัสตีความถี่มีผลกระทบต่ออาการทางคลินิกของบล็อกระดับที่สอง หากสูญเสียการหดตัวของหัวใจไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยจะต้องทนทุกข์ทรมาน:
- เวียนหัว;
- ไม่สบายหน้าอก;
- จุดอ่อนทั่วไป
- หายใจไม่ออก
อาการของการปิดล้อมซึ่งมีลักษณะที่ขาดรอบการเต้นของหัวใจจะเป็นดังนี้:
- ใจสั่น;
- หูอื้อ;
- หัวใจเต้นช้า
เมื่อความเจ็บป่วยเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายอินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ หัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้น
Asystole นำไปสู่การพัฒนากลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes ในผู้ป่วย ในกรณีนี้จะมีอาการผิวซีด เวียนศีรษะโดยไม่คาดคิด จุดวาบต่อหน้าต่อตา ชัก หมดสติ หูอื้อ
สรุปได้ว่าด่านที่สองและสามปรากฏขึ้น:
- ไม่สบายหน้าอก;
- เวียนหัว
- หายใจไม่ออก;
- จุดอ่อนทั่วไป
- ใจสั่น;
- หายใจเบาบาง;
- ผิวซีด;
- หูอื้อ;
- ชัก
วิธีการการวินิจฉัย
จะระบุโรคนี้ได้อย่างไร? เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการปิดกั้นไซนัสในคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นแสดงออก ใช่ไหม
วิธีการตรวจหลักๆ ได้แก่
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เนื่องจากการปิดกั้นไซนัสนั้นมองเห็นได้ชัดเจนบนนั้น
- ตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ (อัลตราซาวนด์).
จากผลของ ECG จะกำหนดสถานะและความรุนแรงของ SA ด้วย 1 แทบไม่มีอาการแสดง - มีเพียงไซนัส bradycardia เท่านั้นที่สังเกตเห็นซึ่งหลายคนมีและถือเป็นความแตกต่างของบรรทัดฐาน
ประเภทแรกของการปิดล้อมระดับ 2 บน ECG แสดงดังนี้ - การสูญเสียจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นระยะ (การสูญเสียคลื่น P-P หรือ PQRST คอมเพล็กซ์ทั้งหมด) ในประเภทที่สอง - ไม่เป็นจังหวะและย้อยซ้ำของคลื่น PP, คอมเพล็กซ์ PQRST เมื่อรอบการเต้นของหัวใจหายไป 2 รอบขึ้นไปการไหลเวียนของเลือดทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้น
ดังนั้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงทำขึ้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างบล็อกไซนัสและไซนัสเต้นช้าและหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่นเดียวกับการเต้นของหัวใจก่อนวัยอันควร การบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง
ถ้าไซนัสหัวใจเต้นช้าได้รับการยืนยัน การทดสอบกับ atropine จะถูกกำหนด หลังจากนั้นในผู้ป่วยอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและลดลงครึ่งหนึ่งอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้กระตุ้นการปิดล้อม และในกรณีของการทำงานปกติของโหนดไซนัส จังหวะจะค่อยๆ บ่อยขึ้น การรักษาสำหรับการวินิจฉัยของการปิดล้อมไซนัสคืออะไร?
การบำบัดคืออะไร
หากพบก้อนไซนัสระดับแรกในคน ไม่จำเป็นต้องรักษา สำหรับการฟื้นฟูการนำหัวใจปกติจำเป็นต้องรักษาโรคพื้นเดิมหรือปฏิเสธที่จะใช้ยาที่นำไปสู่การละเมิด
ถ้าวาโกโทเนียนำไปสู่การปิดล้อมไซโนออริคัลแบบที่ 2 ของดีกรีที่ 2 การใช้อะโทรพีนทางใต้ผิวหนังหรือทางเส้นเลือดจะได้ผล:
- เพื่อกระตุ้นการทำงานของโหนดไซนัสโดยอัตโนมัติ ยา sympathomimetic ถูกนำมาใช้ เช่น "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina"
- เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ, cocarboxylase, ribaxin, ATP ถูกกำหนด ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด อาจเริ่มปวดหัว คลื่นไส้ นอนไม่หลับ แขนขากระตุก และอาเจียนได้
การบริโภคของไกลโคไซด์ของหัวใจมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วย เช่นเดียวกับการรักษาด้วยตัวปิดกั้นเบต้า ยาลดความดันโลหิตของซีรีส์ควินิดีน เกลือเค คอร์ดาโรน เราวูลฟ์เยา
เมื่อผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางไซโนออริคิวลาร์มีสุขภาพที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ หากเกิดภาวะ asystole บ่อยครั้ง แพทย์จะทำการกระตุ้นหัวใจห้องบนชั่วคราวหรือถาวรด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินกรณีปิดล้อม
การรักษาประกอบด้วยการขจัดสาเหตุที่กระตุ้นการอุดตันของไซนัส (เช่น มึนเมาจากไกลโคไซด์ของหัวใจ, โรคไขข้อ, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ) บางครั้งการนำสามารถนำกลับมาได้ก็ต่อเมื่อการรักษาโรคพื้นเดิมหรือการถอนยาที่ทำให้เกิดการละเมิดเท่านั้น
เวียนหัวบ่อยๆและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญถูกกำหนดให้ใช้สารละลาย atropine sulfate ฉีดเข้าใต้ผิวหนังฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือหยด บางครั้งมีการกำหนดตัวแทน adrenomimetic - "Ephedrine" และการเตรียม isopronyl norepinephrine
"อีเฟดรีน" รับประทานวันละสองครั้งหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อแก้ปัญหา
"Orciprenaline" ("Alupent") ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานในยาเม็ดวันละสองครั้ง
"Izadrin" ("Novodrin") เป็นแท็บเล็ต กำหนดให้ใช้ใต้ลิ้น (จนละลายหมด) ครึ่งเม็ดวันละสามครั้งหรือมากกว่า
การใช้ยาเกินขนาดทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ใจสั่น แขนขาสั่น เหงื่อออก นอนไม่หลับ คลื่นไส้ อาเจียน
มาตรการป้องกัน
โรคหัวใจทั้งหมดควรได้รับการตรวจพบอย่างทันท่วงที โรคเช่นการปิดล้อมไซโนออริคูลาร์นั้นยังไม่ค่อยเข้าใจนัก เนื่องจากไม่มีมาตรการป้องกันเช่นนี้ โดยพื้นฐานแล้วสิ่งที่ควรทำคือการดูแลขจัดสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงการนำของหัวใจ ควรตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ความเสี่ยงโรคหัวใจที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ภาวะทุพโภชนาการ นิสัยที่ไม่ดี ซึ่งรวมถึง การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์
สิ่งนี้นำไปสู่ความยุ่งยากอะไร
การมีอยู่ของผลกระทบเชิงลบของการปิดล้อมไซโนออริคิวลาร์อธิบายได้ด้วยจังหวะที่ช้าเนื่องจากโรคหัวใจอินทรีย์ พยาธิวิทยาที่เรามักจะอธิบายนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือทำให้รุนแรงขึ้น หากมีอยู่แล้ว มีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างและนอกมดลูก
พยากรณ์อะไร
อาการอื่นๆ ของการปิดล้อมไซโนออริคิวลาร์นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ กล่าวคือ โรคที่เป็นต้นเหตุ ระดับการนำไฟฟ้าและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน
โรคที่ไม่แสดงตัวออกมาในทางใดทางหนึ่งไม่ทำให้เกิดการรบกวนในระบบไหลเวียนโลหิต
เมื่อเกิดโรค Morgagni-Adams-Stokes การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย
