พยาธิสภาพของตับซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมดนั้นพบได้บ่อย อาการมักเป็นสีเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก และอาการนี้เรียกว่าดีซ่านอุดกั้น รายละเอียด อาการ อาการ และการรักษา เราจะพิจารณาในบทความนี้
สาเหตุของการเกิดขึ้น
ก่อนหน้านี้ โรคดีซ่านอุดกั้น (รหัส ICD-10 - K83.1) ถูกมองว่าเป็นโรคอิสระ แต่การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์ว่านี่เป็นเพียงอาการเท่านั้น เกิดจากความผิดปกติในระบบทางเดินน้ำดีและการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดี ในการลงทะเบียนการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (รหัส ICD-10 - K83.1) การอุดตันของท่อน้ำดีเรียกว่าการอุดตันของท่อน้ำดี ชื่ออื่นคือดีซ่าน subhepatic หรืออุดกั้น
สาเหตุหลักของการเกิดกลุ่มอาการนี้เป็นที่ยอมรับว่าเป็นการกดทับหรือการปิดของท่อซึ่งขัดขวางการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ และส่วนใหญ่แล้วปรากฏการณ์ที่มีชื่อมักเกิดจากพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:
- การก่อตัวของนิ่วในทางเดินน้ำดีอันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของน้ำดี นั่นคือ cholestasis หรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณเกลือในน้ำดีอันเป็นผลมาจากความล้มเหลวในกระบวนการเผาผลาญอาหาร
- การพัฒนาของท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ
- เนื้องอกและซีสต์ในท่อน้ำดี ตับอ่อนหรือถุงน้ำดี และเนื้องอกเนื้องอกอื่นๆ
- ลำไส้เล็กส่วนต้น atresia และความผิดปกติของพัฒนาการอื่นๆ โรคดีซ่านอุดกั้นมักเกี่ยวข้องกับโรคเหล่านี้ในทารกแรกเกิด
- การติดเชื้อปรสิต รวมทั้งอีไคโนคอคคัสและพยาธิตัวกลม
- ดีซ่านอุดกั้น (รหัส ICD-10 - K83.1. ตามที่ระบุไว้แล้ว) ในรูปแบบเรื้อรังอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งที่หัวของตับอ่อน
แต่เนื้องอกของ Klatskin หรือมะเร็งท่อน้ำดีจะมาพร้อมกับโรคนี้เมื่อถึงขนาดใหญ่เท่านั้น
สัญญาณของโรค
อาการหลักของโรคดีซ่านอุดกั้น (รหัส ICD-10 ได้รับการระบุไว้ก่อนหน้านี้แล้ว) คือสีเหลืองของเนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกาย รวมถึงตาขาวและเยื่อเมือก ปรากฏการณ์นี้เกิดจากการเพิ่มความเข้มข้นของบิลิรูบิน ป้ายอื่นๆ คือ
- จุกเสียดทางเดินน้ำดี. โดดเด่นด้วยอาการปวดเฉียบพลันที่ช่องท้องด้านขวาบน อาการปวดแผ่ไปที่ไหล่ขวา ใบไหล่ หรือกระดูกไหปลาร้า และมักเกิดจากออกกำลังกาย ทานอาหารทอดหรือมันๆ หรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- ตับขยายหรือตับโต
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- คลื่นไส้และอาเจียนของน้ำดี
- คันผิวหนัง
- อุจจาระสีอ่อนและปัสสาวะสีเข้ม
อาการ
ดีซ่านอาจเกิดขึ้นจากโรคอื่นที่มาพร้อมกับ cholestasis อย่างสม่ำเสมอ อาการคือ:
- Dyspeptic syndrome ซึ่งมีอาการคลื่นไส้และความหนักเบาในบริเวณลิ้นปี่
- อาการของ Courvoisier เมื่อถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแม้จะคลำเพราะน้ำดีล้น ไม่มีความเจ็บปวดในการคลำ
- น้ำหนักลดผิดปกติ
รูปแบบเรื้อรัง
ในรูปแบบเรื้อรัง โรคดีซ่านอุดกั้นทำให้เกิดความวิตกกังวลทางด้านขวาในบริเวณ hypochondrium ความเจ็บปวดนั้นน่าปวดหัวและทื่อ รุนแรงขึ้นจากการสั่นสะเทือน การก้มตัวและระหว่างการยกของหนัก
คลื่นไส้กับโรคดีซ่านอยู่ตลอด อาการแย่ลงหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ ภาวะนี้ยังมีลักษณะอ่อนแรง เหนื่อยล้า และเวียนศีรษะ ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคแอสเทนิก
ต่อไป เราจะมาดูกันว่าอะไรทำให้เกิดอาการดีซ่านแบบ conjugative conjugative (รหัส ICD-10 - P59)
ภาวะแทรกซ้อน
ไม่ว่าสิ่งที่ทำให้เกิดความผิดปกติในกระบวนการน้ำดีไหลออกสิ่งนี้ทำให้เกิดโรคตับแข็งได้ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของโหนดในตับซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเกี่ยวพัน พยาธิวิทยานี้พัฒนาขึ้นจากการตายของเซลล์ตับที่ใช้งานอยู่ ในอนาคต โรคตับแข็งจะเสี่ยงกลายเป็นตับวายและทำงานผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งของโรคดีซ่านอุดกั้นที่ไม่ระบุรายละเอียด (รหัสการวินิจฉัย ICD - R17) คือความมึนเมากับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไม่ได้ขับออกจากร่างกายอย่างเหมาะสม ถูกดูดซึมจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด โรคนี้เรียกว่าโรคพิษสุนัขบ้า อย่างแรกเลย เนื้อเยื่อของไตและตับได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้อวัยวะเหล่านี้ล้มเหลวในที่สุด
เมื่อสารพิษเข้าสู่สมอง จะเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากตับ ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อระบบประสาททั้งหมด สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการทำลายกำแพงเลือดและสมอง
ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ อาจเกิดร่วมกับโรคดีซ่านอุดกั้นได้ การขาดการบำบัดอย่างทันท่วงทีและการวางภาพรวมของกระบวนการอาจสร้างความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดได้
โปรดทราบว่าโรคดีซ่านประเภทต่างๆ จะมีอาการคล้ายคลึงกัน และอาจทำให้การวินิจฉัยโรคซับซ้อนขึ้นได้ ดังนั้นโรคดีซ่านที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกมีลักษณะเฉพาะจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและการผลิตฮีโมโกลบินที่มากเกินไปซึ่งจะเปลี่ยนเป็นบิลิรูบิน และโรคดีซ่าน parenchymal มีลักษณะเป็นกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของตับ
เมื่อวินิจฉัยนอกจากสัญญาณภายนอกแล้ว ยังให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผลลัพธ์การศึกษา โดยเฉพาะเศษส่วนบิลิรูบิน (ทางตรงหรือทางอ้อม) และระดับเอนไซม์
ดีซ่านแรกเกิด
ICD-10 code - P59 - หมายถึงโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่ไม่ระบุรายละเอียดที่ส่งผลต่อทารกแรกเกิด มันเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา ครั้งแรกของพวกเขาปรากฏตัวในสัปดาห์แรกของชีวิตของทารกและหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเอง แต่บางครั้งอาจเป็นอาการของภาวะสุขภาพที่เป็นต้นเหตุได้
ในทารกแรกเกิดอาจละเมิดกระบวนการเผาผลาญของเอนไซม์บิลิรูบินได้ สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างเม็ดสีทางพยาธิวิทยาของเยื่อเมือกและผิวหนัง
ถ้าโรคดีซ่านอยู่ในรูปแบบทางสรีรวิทยา สิ่งนี้จะไม่ส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดี ความอยากอาหาร การนอนหลับ และความตื่นตัวของเด็ก ในกรณีของโรคในรูปแบบทางพยาธิวิทยา ภาพทางคลินิกเสริมด้วยอาการต่อไปนี้:
- ทารกพัฒนาความเหลืองของผิวหนังและตาขาวอย่างมีนัยสำคัญ
- เขาง่วงและง่วง
- ปฏิเสธที่จะให้อาหาร
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
- ร้องไห้บ่อยๆ ก้มหน้าก้มหัวตัวเอง
- อาเจียนมาก
- ชัก
วิธีรักษาโรคดีซ่านอุดกั้น เราจะพิจารณาด้านล่าง
การวินิจฉัย
เราไม่ควรประมาทวิธีการวิจัยทางเครื่องมือและห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยโรคดีซ่านอุดกั้น รหัส ICD-10 ซึ่งระบุไว้ในบทความ ท้ายที่สุดมีเพียงพวกเขาเท่านั้นที่สามารถช่วยในการค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาของโรคนี้ได้ การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของการจัดวางผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรม. เพื่อระบุสาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้น ใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:
- ตรวจนับเม็ดเลือด. หากตรวจพบภาวะโลหิตจางซึ่งมีระดับฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงลดลง แสดงว่าเป็นโรคเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นของ ESR และเม็ดเลือดขาวบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบ
- ตรวจเลือดชีวเคมี. ในกรณีนี้ จะให้ความสนใจกับการเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในระดับของ ALT, AST, gamma-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, คอเลสเตอรอล ฯลฯ การศึกษาประเภทนี้ยังเผยให้เห็นถึงข้อดีของเศษส่วนของบิลิรูบินโดยตรงที่สัมพันธ์กับทางอ้อม หนึ่ง
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์ของช่องท้องสามารถช่วยกำหนดขนาดและโครงสร้างของถุงน้ำดีและตับ ตรวจหานิ่วในถุงน้ำดี และประเมินการไหลเวียนของเลือดและ cholestasis
- หลอดอาหารหลอดอาหาร. เป็นการตรวจอวัยวะของระบบทางเดินอาหารผ่านกล้องเอนโดสโคป ด้านหลังเป็นหลอดแสงที่ยืดหยุ่นและช่วยในการตรวจหาพยาธิสภาพที่มีอยู่
- หลอดเลือดหัวใจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก. ดำเนินการโดยการแนะนำของเหลวความคมชัดซึ่งช่วยให้มองเห็นท่อน้ำดี
- Scintigraphy. ในระหว่างการศึกษา เภสัชรังสีจะกระจายไปยังเนื้อเยื่อ ซึ่งควบคุมตามพารามิเตอร์เวลาที่กำหนด
- ส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ. การเก็บตัวอย่างวัสดุจากเนื้องอกเพื่อการวิจัยเพิ่มเติมและเซลล์วิทยา
ดีซ่านเชิงกล: การพยากรณ์โรคและการรักษา
มันคืออะไร คุยกันก่อน ตอนนี้มันคุ้มค่าที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการรักษาโรค การปรากฏตัวของโรคดีซ่านอุดกั้นต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีไม่ว่าจะปรากฏในเด็กหรือในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ เป้าหมายแรกของการบำบัดคือการขจัดความเมื่อยล้าทางเดินน้ำดี ทำได้โดยการใช้ยาร่วมกับยาต่อไปนี้
- hepatoprotectors ซึ่งรวมถึงวิตามิน B, ursodeoxycholic acid, Gepabene, Essentiale, Silymarin เป็นต้น
- เพนทอกซิลซึ่งช่วยกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ
- กรดอะมิโน เช่น เมไทโอนีนและกรดกลูตามิก;
- ยาฮอร์โมนรวมทั้งเพรดนิโซโลน
- ยา "Neorondex", "Rheosorbilact" และ "Rheopolyglukin" กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในตับ
หากมีการเพิ่มโรคติดเชื้อทุติยภูมิ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการด้วยยา เช่น อิมิเพเน็ม แอมพิซิลลิน เป็นต้น
ปฏิบัติการ
ผู้ป่วยที่ตรวจพบภาวะน้ำมูกไหลมักต้องผ่าตัด แต่อาการไอเทอริกเป็นข้อห้ามสำหรับมาตรการดังกล่าว เนื่องจากถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย ดังนั้นในระยะเริ่มต้นของโรคความดันในท่อน้ำดีจะลดลงโดยวิธีส่องกล้อง อนุญาตให้ใช้ Lithotripsy
ขั้นตอนต่อไปคือการติดตั้ง stent หรือ anastomoses มาตรการเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขยายท่อน้ำดีและขจัดสารที่สะสม
การกำจัดถุงน้ำดีออกโดยสมบูรณ์นั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน การแทรกแซงการผ่าตัดนี้ไม่ผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยสำหรับสถานะของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจทำให้อาเจียน คลื่นไส้ ปวดทางด้านขวา ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้สังเกตระบบการนอนหลับและการทำงาน ปฏิบัติตามโภชนาการที่เหมาะสม ใช้ยา antispasmodic และ hepatoprotectors บางครั้งอาจมีการกำหนดเอนไซม์บำบัด เช่น ตับอ่อน
ไดเอท
แนะนำให้ทุกคนที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นให้ปฏิบัติตามหลักการทางโภชนาการบางประการ งดอาหารทอด อาหารที่มีไขมันและเผ็ด และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จำเป็นต้องกินเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย โหลดที่รุนแรงควรได้รับการยกเว้น การรักษาโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและใช้เวลานาน ซึ่งสิ่งสำคัญคือความอดทนและการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ
เราหวังว่าข้อมูลที่นำเสนอในบทความเกี่ยวกับโรคดีซ่านอุดกั้น การรักษา การวินิจฉัย และสาเหตุของโรคนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณ
