สาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยากที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้องอกในมดลูก โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในสตรี 30% ที่อายุไม่ถึง 45 ปี ไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผลที่ตามมาจากพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวคือการกำจัดอวัยวะสืบพันธุ์โดยสมบูรณ์ เมื่อไม่นานมานี้มีขั้นตอนปรากฏขึ้นซึ่งช่วยให้คุณบันทึกอวัยวะทั้งหมดและรักษาเนื้องอกได้ในเวลาเดียวกัน ในทางการแพทย์เรียกว่า uterine artery embolization (UAE)
เนื้องอกคืออะไร
Myoma เป็นรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งมีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 10-15 เซนติเมตร แม้จะไม่มีลักษณะที่เป็นมะเร็ง แต่ก็ส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง การมองเห็น รูปร่างผิดปกติ และประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบเป็นส่วนใหญ่
Myoma มีอาการเลือดออกมากจากช่องคลอด ความหนักเบาในช่องท้องส่วนล่าง ในขั้นสูง พยาธิวิทยาสามารถนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากและปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ ดังนั้นจึงต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดจากสูตินรีแพทย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาเนื้องอกได้ดำเนินการโดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด หนึ่งในนั้นคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูก
คุณสมบัติของเทคนิค
เทคนิคนี้สำหรับบ้านเราถือว่าแปลกใหม่ เป็นที่น่าสังเกตว่าในการแพทย์ตะวันตกมีการใช้อย่างประสบความสำเร็จตั้งแต่ยุค 70 เริ่มแรก embolization ถูกใช้เพื่อหยุดเลือดในโพรงมดลูกระหว่างการผ่าตัด เมื่อเวลาผ่านไป มันได้กลายเป็นขั้นตอนที่สมบูรณ์สำหรับการรักษาโรคต่างๆ โดยเฉพาะเนื้องอก
การก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดของมดลูก ถ้าหลอดเลือดแดงหล่อเลี้ยง fibroid เต็มที่ มันจะเติบโตอย่างรวดเร็ว วิธี EMA เกี่ยวข้องกับการแนะนำผ่านการเจาะหลอดเลือดแดงที่ต้นขาเข้าไปในเส้นเลือดของอนุภาคพลาสติกทางการแพทย์ - โพลีไวนิลแอลกอฮอล์ เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดและสารอาหารของเนื้องอกหยุดลง สาร embolizing ที่ใช้มีความปลอดภัยอย่างแน่นอน ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ และเฉื่อยทางชีวภาพ
ขั้นตอนนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกที่แข็งแรง หลังจากที่เลือดหยุดไป องค์ประกอบของกล้ามเนื้อจะค่อยๆ ตาย ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า พวกมันจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในที่สุด ส่งผลให้ขนาดเนื้องอกลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอน
เพื่อผลการรักษาที่ดีกับด้วยความช่วยเหลือของ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกขั้นตอนที่แนะนำสำหรับเนื้องอกขนาดกลางเมื่อไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด เงื่อนไขสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาคือความปรารถนาของผู้หญิงที่จะรักษาอวัยวะสืบพันธุ์ EMA ระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
- เนื้องอกหลายก้อนที่มีปมประมาณ 6 ซม.
- ปมเดี่ยวไม่เกิน 4 ซม.
- ความเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาเนื้องอกออกผ่านกล้องส่องโพรงมดลูก
- มีข้อห้ามในการผ่าตัด
ทางเลือกของวิธีการรักษาถือได้ว่าเป็นการประนีประนอมระหว่างความต้องการของผู้หญิงกับความเป็นไปได้ของการแพทย์แผนปัจจุบัน
หลอดเลือดแดงมดลูกอุดตันสำหรับเนื้องอกไม่แนะนำสำหรับโรคต่อไปนี้:
- โรคติดเชื้อเฉียบพลันใดๆ;
- ตับหรือไตวาย;
- แพ้สารต้านไอโอดีน
- กระบวนการอักเสบในอวัยวะเพศ;
- มะเร็ง/ภาวะก่อนวัยอันควร;
- ของไหลเติบโตเร็วเกินไป
EMA มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดในระหว่างตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยัง myometrium อาจทำให้แท้งได้ นอกจากนี้ ในระหว่างการผ่าตัดจะใช้สารทึบแสงและรังสีเอกซ์ ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์อย่างมาก
ขั้นตอนเตรียมการ
การได้รับผลลัพธ์ที่เป็นบวกจากการรักษาในระหว่างที่หลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูกนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเตรียมการ เพื่อให้ช่วงหลังผ่าตัดดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องผ่านการตรวจอย่างละเอียด ประกอบด้วยกิจกรรมดังต่อไปนี้:
- ชีวเคมีในเลือดและการวิเคราะห์ทั่วไป
- อัลตราซาวนด์ช่องคลอด
- ECG;
- ตรวจปัสสาวะ;
- ไม้พันสำลีสำหรับจุลินทรีย์;
- CT.
ในคลินิก หลอดเลือดแดงมดลูกมักจะทำในวันที่รักษาตัวในโรงพยาบาล แนะนำให้หยุดกินเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ในช่วง UAE หลอดเลือดแดงจะถูกเจาะที่ต้นขาส่วนบน ดังนั้นจึงแนะนำให้โกนบริเวณนี้ล่วงหน้า ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการฉีดยากล่อมประสาทก่อนการแทรกแซง ขาทั้งสองข้างถูกพันด้วยยางยืด หลังแทรกแซงต้องใส่อีกสัปดาห์
ขั้นตอนการทำงาน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูกสำหรับเนื้องอกจะดำเนินการในห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์พิเศษ ควรติดตั้งอุปกรณ์ angiographic เพื่อช่วยให้แพทย์ติดตามความคืบหน้าของขั้นตอนภายในหลอดเลือด embolization อยู่ในความสามารถของศัลยแพทย์ endovascular เท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นไม่สามารถดำเนินการประเภทนี้ได้
ผู้ป่วยถูกวางบนโต๊ะตรวจหลอดเลือด ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อจัดการยา ก่อนเริ่มทำหัตถการ ผู้เชี่ยวชาญจะรักษาต้นขาและหน้าท้องด้านขวาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จากนั้นปิดบริเวณนี้ด้วยแผ่นปลอดเชื้อ หลังจากนั้นจะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อการเจาะที่ไม่เจ็บปวด แพทย์จะทำการผ่ากรีดเล็กๆ ที่ผิวหนังบริเวณต้นขาส่วนบน เขาอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องโทรทัศน์เอ็กซ์เรย์ผ่านไปยังหลอดเลือดแดงมดลูก ในขั้นต่อไป ผู้เชี่ยวชาญจะฉีดอนุภาคที่เล็กที่สุดของสาร embolizing ผ่านสายสวน ซึ่งจะปิดกั้นหลอดเลือดที่เลี้ยง myoma
ระยะเวลาของขั้นตอนทั้งหมดคือตั้งแต่ 10 นาทีถึง 2.5 ชั่วโมง ความแปรปรวนนี้เกิดจากคุณสมบัติของผู้เชี่ยวชาญและระดับของการละเลยของพยาธิวิทยา การเจาะหลอดเลือดแดงไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายที่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามอย่ากลัวที่จะรู้สึกอบอุ่นความรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่าง อาการดังกล่าวเกิดจากการกระทำของสารตัดกันซึ่งแพทย์ใช้ในการมองเห็นหลอดเลือด
หลังการผ่าตัดหลอดเลือดแดงมดลูก แพทย์จะดึงสายสวนออกและกดบริเวณที่เจาะด้วยนิ้วอีก 15-20 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออก จากนั้นพันผ้าพันแผลที่ต้นขาขวา จากจุดนี้ไป 12 ชั่วโมงข้างหน้าคุณไม่สามารถงอขาได้ ผ้าพันแผลจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปประมาณ 3 ชั่วโมงหากไม่มีอาการแทรกซ้อน
การพักฟื้นหลังการผ่าตัด
หลังจากฝังเข็ม ผู้หญิงคนนั้นถูกเข็นไปที่วอร์ด น้ำแข็งจะถูกวางลงบนบริเวณที่เจาะบางทีอาจจะติดตั้งหลอดหยดเป็นเวลาหลายชั่วโมง หลังจากนั้นประมาณ 1-2 ชั่วโมง มดลูกอาจเริ่มคร่ำครวญมาก อาการนี้เป็นผลมาจากการขาดเลือดของเซลล์เนื้องอก ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่มักใช้เวลาหลายชั่วโมงและยาแก้ปวดก็หยุดได้
ในผู้ป่วยบางรายในช่วงหลังผ่าตัด อุณหภูมิจะสูงขึ้นจนถึงรอยไข้ย่อย คนอื่นอ่อนแอและอาการป่วยไข้หนาวสั่น เงื่อนไขที่ระบุไว้เป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง
ประมาณวันที่สาม ผู้หญิงคนนั้นจะออกจากโรงพยาบาล ในสัปดาห์หน้า ขอแนะนำให้จำกัดการออกกำลังกาย การไปซาวน่าและห้องอาบน้ำ ความใกล้ชิดจะต้องถูกละทิ้ง เป็นการดีกว่าที่จะให้ตัวเองได้นอนพักผ่อนในช่วงเวลาของการฟื้นฟูร่างกาย การกู้คืนเต็มรูปแบบจะเกิดขึ้นหลังจาก 14 วันเท่านั้น แนะนำให้ตรวจโดยสูตินรีแพทย์เพื่อประเมินผลลัพธ์ 10 วันหลังจากการแทรกแซง
ผลลัพธ์ EMA
ตามรีวิว การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกให้ผลครั้งแรกเร็วมาก เนื้องอกเนื้องอกลดลงอย่างมากในช่วง 6 เดือนแรก นอกจากนี้ กระบวนการนี้ยังคงดำเนินต่อไป แต่ในอัตราที่ช้าลง ตามกฎแล้วภายในปีขนาดของเนื้องอกจะลดลง 4 เท่าและมดลูกจะกลับสู่รูปร่างเดิม
บางครั้ง myomatous nodes ซึ่งอยู่ใกล้กับโพรงของอวัยวะสืบพันธุ์จะถูกแยกออกจากผนังและออกมาเอง นี่เป็นปรากฏการณ์ที่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังทำหัตถการ ในผู้หญิง 99% วัฏจักรของผู้หญิงเป็นปกติ ปริมาณเลือดออกรายเดือนลดลง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
EMA เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย เนื่องจากขาดผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากที่เป็นเจ้าของเทคนิคนี้ นรีแพทย์จำนวนมากจึงไม่เป็นมิตรกับหลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก ผลที่ตามมาของลักษณะเชิงลบความเสี่ยงของการเริ่มต้นใหม่ของการเติบโตของเนื้องอก - โรคเหล่านี้ทำให้แพทย์ตกใจไม่มากเก่งในเรื่องนี้ อันที่จริง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังจากสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ลดลงเหลือศูนย์ ด้านล่างนี้เป็นเพียงปัญหาที่พบบ่อยที่สุด:
- เกิดก้อนเลือดบริเวณที่ใส่สายสวน อย่างไรก็ตามรอยช้ำจะหายไปได้เร็วพอ ผ่านไป 3-4 วันก็ไม่มีร่องรอยของเขา
- วงจรผู้หญิงไม่ปกติ. อันที่จริงความผิดปกตินี้ถือเป็นมาตรฐานเนื่องจากอวัยวะสืบพันธุ์ได้รับผลกระทบในระหว่างขั้นตอน
- การติดเชื้อ. ในกรณีนี้มีการกำหนดยาปฏิชีวนะ ระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 2 สัปดาห์
เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวจากทั้งหมด 800 คน ดังนั้นเมื่อตกลงรับการผ่าตัดก็ไม่ต้องกลัวมัน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูกทำที่ไหน
EMA เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งไม่เพียงแต่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษเท่านั้น แต่ยังต้องมีผู้เชี่ยวชาญในคลินิกด้วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นกำลังเลือกวิธีการรักษาแบบนี้ ดังนั้นจำนวนสถาบันทางการแพทย์ที่มีโปรไฟล์นี้จึงเติบโตขึ้นในประเทศของเรา
ในสถาบันการแพทย์ของรัฐ EMA ดำเนินการฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ อย่างไรก็ตาม ในขั้นแรกคุณจะต้องได้รับโควต้า เนื่องจากเทคนิคนี้เป็นของประเภทการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ด้วยเหตุนี้ ผู้หญิงจึงต้องไปพบสูตินรีแพทย์และส่งต่อไปยังศูนย์ฟื้นฟูสุขภาพการเจริญพันธุ์
ในมอสโกเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูกจะมีค่าใช้จ่าย 100-200,000 รูเบิล สุดท้ายค่าใช้จ่ายของขั้นตอนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: คุณสมบัติของแพทย์, ศักดิ์ศรีของสถาบัน, ความพร้อมใช้งานของอุปกรณ์ที่จำเป็น, ความจำเป็นในการตรวจเบื้องต้น
แม่และการตั้งครรภ์
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูกสำหรับเนื้องอกในมดลูกไม่ได้ทำให้ผู้หญิงขาดความสามารถในการมีบุตร ตัวอย่างเช่น หลังการตัดมดลูก ไม่มีปัญหาเรื่องการคลอดบุตร นอกจากนี้ ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัด myomectomy มักจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะมีบุตรยากโดยมีสาเหตุมาจากการยึดเกาะของกระดูกเชิงกราน ดังนั้น สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์จึงถูกเลือกหากมีการวางแผนการตั้งครรภ์ในอนาคต
แนะนำให้วางแผนการปฏิสนธิหนึ่งปีหลังจากการแทรกแซง ในช่วงเวลานี้ กระบวนการของการตายของเนื้อเยื่อเนื้องอกควรจะเสร็จสิ้น และการไหลเวียนของมดลูกจะมีเวลาฟื้นตัว หากละเลยกฎนี้ การตั้งครรภ์อาจสิ้นสุดด้วยการแท้ง
หลังจาก 12 เดือน แนะนำให้ตรวจทางนรีเวชอย่างสมบูรณ์ เป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์หลังจากสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ แต่ความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ยังค่อนข้างสูงเมื่อใดก็ได้
ความคิดเห็นของผู้หญิงกับหมอ
แพทย์พูดถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกสำหรับเนื้องอกในมดลูกอย่างไร? ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในกรณีส่วนใหญ่จะพบกับสีที่เป็นบวก ผู้เชี่ยวชาญทราบข้อดีของขั้นตอนดังต่อไปนี้:
- ศัลยกรรมขั้นต่ำทำให้อัตราแทรกซ้อนต่ำ
- ไม่ต้องวางยาสลบ
- ประสิทธิภาพสูง;
- พักฟื้นสั้นไม่ต้องนอนโรงพยาบาล
- คงเจริญพันธุ์
ขั้นตอนนี้ไม่เพียงแต่จะกำจัดเนื้องอกภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมงเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ผู้หญิงได้ลองสวมบทบาทเป็นแม่ในอนาคตด้วย นอกจากนี้ เทคนิคที่ค่อนข้างปลอดภัยยังสามารถใช้รักษาเนื้องอกในรูปแบบต่างๆ ได้อีกด้วย
ผู้ป่วยมีความชัดเจนมากขึ้นในเรื่องของการอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกใน myoma ความคิดเห็นของผู้ป่วยมักจะพบกับความหมายเชิงลบ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับต้นทุนที่สูงของขั้นตอน บ่อยครั้งที่คุณต้องรอโควต้าสำหรับการดำเนินการฟรีเป็นเวลาหลายเดือน บางครั้งความล่าช้าดังกล่าวอาจทำให้สตรีมีบุตรยาก จึงทำให้หลายคนต้องหันไปใช้บริการแบบชำระเงิน โปรดทราบว่าราคาของขั้นตอนแตกต่างกันไประหว่าง 100-200,000 rubles
ผู้หญิงยังบอกว่าไม่สามารถกำจัดเนื้องอกให้หมดไปได้เสมอไป ในบางกรณี สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์สามารถชะลอการเติบโตของเนื้องอกและลดโหนดได้เท่านั้น อีกจุดลบคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่วงหลังผ่าตัด เป็นไปได้ที่จะหยุดอาการไม่พึงประสงค์ด้วยยาแก้ปวดที่รุนแรงเท่านั้น หลายคนกังวลเกี่ยวกับการฟื้นฟูวัฏจักรของผู้หญิงหลังทำหัตถการ ตามความคิดเห็น การปลดปล่อยตามปกติจะปรากฏขึ้นหลังจาก 4 เดือนหรือหลังจากนั้นเท่านั้น เลือดออกรุนแรงได้ในขณะที่ "เกิด" ของโหนด หากผู้ป่วยใกล้หมดประจำเดือนและกำลังวางแผนการผ่าตัด อาจเกิดขึ้นทันทีหลังการอุดตัน