ในศัพท์ทางการแพทย์ แนวคิดของ "ช็อต" หมายถึงระดับจุลภาคที่สำคัญในร่างกายมนุษย์ ซึ่งความจุของหลอดเลือดโดยรวมไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดหมุนเวียน
ท่ามกลางสาเหตุของอาการนี้อาจทำให้เสียเลือดเฉียบพลัน - มันออกทันทีเกินขอบเขตของเตียงเรือ อาการช็อกซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันทางพยาธิวิทยามากกว่า 1-1.5% ของน้ำหนักตัวเรียกว่าภาวะเลือดออกหรือภาวะขาดออกซิเจน
อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่ลดลงตามอาการทางคลินิก เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ความซีดของเยื่อเมือกและผิวหนังชั้นนอก
เหตุผล
สาเหตุของอาการตกเลือดเฉียบพลันในการสูญเสียเฉียบพลันแบ่งออกเป็นสามกลุ่มเลือดออกหลัก:
- หลังเกิดบาดแผล;
- เกิดขึ้นเอง;
- หลังผ่าตัด
ภาวะที่ระบุชื่อได้บ่อยในสูติศาสตร์ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง ตามกฎแล้วพวกเขานำไปสู่:
- รกเกาะต่ำหรือก่อนวัยอันควร;
- เลือดออกหลังคลอด;
- มดลูกและความดันเลือดต่ำ;
- การบาดเจ็บทางสูติกรรมของระบบสืบพันธุ์และมดลูก;
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
- ทารกในครรภ์เสียชีวิต;
- เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
ปัจจัยเพิ่มเติม
นอกจากนี้ อาการตกเลือดอาจเกิดจากโรคมะเร็งและกระบวนการติดเชื้อ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่กว้างขวางและการพังทลายของผนังหลอดเลือด
ลักษณะที่ปรากฏของพยาธิสภาพที่อธิบายไว้ไม่มีความสำคัญเล็กน้อยคืออัตราการสูญเสียเลือด หากเลือดออกช้า กลไกการชดเชยจะเปิดใช้งาน ดังนั้นการรบกวนของโลหิตวิทยาจึงค่อย ๆ ปรากฏขึ้นและไม่นำไปสู่ผลที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญ และด้วยการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว (แม้ว่าปริมาตรจะน้อยกว่า) สิ่งนี้นำไปสู่ข้อบกพร่องทางโลหิตวิทยาอย่างร้ายแรงซึ่งจบลงด้วยอาการตกเลือด
อาการ
สำหรับการวินิจฉัยภาวะตกเลือดโดยดูจากการประเมินอาการทางคลินิกหลัก:
- ในสภาวะจิตใจของผู้ป่วย;
- สีของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้;
- อัตราการหายใจ;
- ค่าและสภาพของชีพจร
- ระดับความดันเลือดดำและซิสโตลิก
- ปริมาณของขับปัสสาวะ นั่นคือ ปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมา
ทั้งๆที่การประเมินมีความสำคัญตัวชี้วัด สายตาสั้นและอันตรายอย่างยิ่งต้องพึ่งพาความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยเท่านั้น สัญญาณที่มีนัยสำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่มักปรากฏอยู่ในระยะที่ 2 ของการช็อกจากภาวะเลือดออกในสูติศาสตร์โดยไม่ได้รับการชดเชย และที่สำคัญที่สุดในหมู่พวกเขาคือความดันโลหิตลดลงอย่างเป็นระบบ ซึ่งบ่งชี้ว่ากลไกการชดเชยของผู้ป่วยหมดลง
การกำหนดระดับของการสูญเสียเลือด
เพื่อให้การรักษาภาวะเลือดออกมากอย่างมีประสิทธิภาพและเพียงพอ การกำหนดระดับการสูญเสียเลือดในเวลาที่เหมาะสมและแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญมาก ในบรรดาการจำแนกประเภทที่มีอยู่ในปัจจุบัน มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติดังต่อไปนี้:
- ระดับเล็กน้อย (เสียเลือดตั้งแต่ 10 ถึง 20% ของปริมาตรเลือด) ซึ่งไม่เกินหนึ่งลิตร
- ระดับปานกลาง (เสียเลือด 20-30%) - มากถึงหนึ่งลิตรครึ่ง
- รุนแรง (เสียเลือดประมาณสี่สิบเปอร์เซ็นต์) ถึงสองลิตร
- เสียเลือดมากหรือรุนแรงมาก - สูญเสียปริมาณเลือดมากกว่า 40% นั่นคือมากกว่าสองลิตร
ในบางกรณี การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ข้อบกพร่องที่แก้ไขไม่ได้ในสภาวะสมดุลจะพัฒนา ซึ่งไม่ได้รับการแก้ไขแม้จะเติมเลือดในทันทีทันใด
เสียเลือดหลายแบบ
ภาวะตกเลือดในภาวะช็อกจากเลือดออกเป็นอย่างไร? แพทย์เชื่อว่าการสูญเสียเลือดประเภทต่อไปนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้:
- ขาดทุนทั้งวัน100% ของทั้งหมดของเธอ
- แพ้นานกว่า 3 ชั่วโมง 50%.
- ขาดทุนทันที 25%.
- บังคับให้เสียเลือดได้ถึง 150 มล. ต่อนาที
การประเมิน
เพื่อระบุความรุนแรงของภาวะช็อกจากเลือดออกและการสูญเสียเลือด จะใช้การประเมินพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา พาราคลินิก และทางคลินิกอย่างครอบคลุม สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการคำนวณดัชนีการกระแทกของ Algover ซึ่งถูกกำหนดเป็นผลหารที่เป็นผลจากการแบ่งอัตราการเต้นของหัวใจด้วยความดันซิสโตลิก
ปกติดัชนีช็อตจะน้อยกว่าหนึ่ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะช็อกและระดับของการสูญเสียเลือด ค่านี้อาจเป็นดัชนีที่อยู่ในช่วง:
- 1-1, 1 - อยู่ในระดับที่ไม่รุนแรง
- 1, 5 – ระดับกลาง;
- 2 - หนัก;
- 2, 5 - รุนแรงมาก
นอกจากดัชนี Algover แล้ว คุณยังสามารถคำนวณปริมาตรของเลือดที่เสียไปได้โดยการวัดความดันเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดง ตรวจสอบการขับปัสสาวะรายชั่วโมงและนาที ปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด และการหาสัดส่วนด้วยค่าฮีมาโตคริต นั่นคือมวลเฉพาะของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปริมาตรเลือดทั้งหมด.
เสียเลือดเล็กน้อย มีอาการดังต่อไปนี้:
- อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที
- ผิวแห้งซีดและอุณหภูมิต่ำ
- ค่าฮีมาโตคริตอยู่ในช่วง 38-32%
- ความดันเลือดดำส่วนกลาง - สามถึงหกมิลลิเมตรคอลัมน์น้ำ ปัสสาวะออกเกินสามสิบมิลลิลิตร
เสียเลือดปานกลางยิ่งเด่นชัด:
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 120 ครั้งต่อนาที
- กระวนกระวายใจ หน้าตาคนไข้ เหงื่อออกเย็นๆ
- ลด CVP เป็นสามถึงสี่เซนติเมตรของคอลัมน์น้ำ
- ลดลงในฮีมาโตคริตภายใน 22-30%
- ปัสสาวะออกต่ำกว่าสามสิบมิลลิลิตร
เสียเลือดอย่างรุนแรงมีลักษณะดังนี้:
- หัวใจเต้นเร็วเกิน 120 ครั้งต่อนาที
- ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มม.ปรอท ความดันเลือดดำน้อยกว่า 3 มม. H2O
- ผิวซีดซึ่งมาพร้อมกับเหงื่อเหนียว ปัสสาวะน้อย (เป็นเนื้องอก)
- ฮีมาโตคริตน้อยกว่า 22% และฮีโมโกลบินน้อยกว่า 70 กรัมต่อลิตร
มาดูระยะช็อกตกเลือดในสูติศาสตร์กัน
ระดับความรุนแรง
ระดับของการปรากฏของภาพทางคลินิกของภาวะนี้พิจารณาจากปริมาณของการสูญเสียเลือดและกระจายไปตามนี้:
- ก่อน (ง่าย);
- วินาที (กลาง);
- ที่สาม (หนัก);
- ที่สี่ (ยากมาก).
ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดระดับแรก การสูญเสียเลือดไม่เกิน 15% ของปริมาตรโดยรวม ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะได้รับการสัมผัสและมีสติสัมปชัญญะ ความซีดของเยื่อเมือกและผิวหนังพร้อมกับชีพจรที่บ่อยขึ้น (ถึง 100 ครั้ง) ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและ oliguria นั่นคือการลดลงของปริมาณปัสสาวะที่ผลิต
สัญญาณของการช็อกจากระดับที่สองคือ เหงื่อออกสูง ความวิตกกังวล โรคอะโครไซยาโนซิส ซึ่งก็คืออาการเขียวของนิ้วมือและริมฝีปาก มีการเพิ่มขึ้นของชีพจรถึง 120 ครั้งการหายใจมีความถี่สูงถึง 20 ต่อนาทีความดันโลหิตลดลง oliguria เพิ่มขึ้น การขาดแคลน CC เพิ่มขึ้นเป็น 30%
ในภาวะช็อกเลือดออกขั้นที่สาม เสียเลือดถึงสี่สิบเปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยสับสนหินอ่อนและสีซีดของผิวหนังเด่นชัดมากอัตราชีพจรมากกว่า 130 ในผู้ป่วยที่มีอาการนี้พบว่า oliguria และหายใจถี่ (มากถึงสามสิบครั้งต่อนาที) ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงน้อยกว่า ปรอท 60 มม.
ระยะที่ 4 ของภาวะช็อกตกเลือดนั้นขาด CK เกิน 40% เช่นเดียวกับการปราบปรามการทำงานที่สำคัญในชีวิต: ไม่มีสติ ชีพจร และความดันเลือดดำ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังหายใจตื้น ท้องอืด และงอเข่า
กลไกที่ส่งผลต่อความรุนแรงของแรงกระแทก
กระบวนการทางพยาธิวิทยาในการพัฒนาภาวะช็อกจากเลือดออกในมนุษย์ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือดลดลงอย่างกะทันหัน การลดลงของเลือดที่ขับออกจากหัวใจอย่างสะท้อนกลับทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดในอวัยวะต่างๆ รวมถึงอวัยวะที่สำคัญต่อชีวิต เช่น สมอง ปอด และหัวใจ
ทำให้เลือดบางลง (การละลายของเลือด),ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของของเหลวเข้าสู่เส้นเลือดจากเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเลือดไหล (การรวมตัวของเม็ดเลือดแดง) และทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดข้อบกพร่องในจุลภาคในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่กลับไม่ได้
ความหายนะในกระบวนการไหลเวียนของจุลภาคที่เกิดขึ้นหลังจากวิกฤตของการไหลเวียนโลหิตในระดับมหภาคเป็นสิ่งที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย
การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการตกเลือด
เป้าหมายหลักของกระบวนการฉุกเฉินคือการค้นหาแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดและกำจัดมันออกไป ซึ่งมักจะต้องได้รับการผ่าตัด หากต้องการหยุดเลือดชั่วคราว ให้ใช้ผ้าพันแผล สายรัด หรือการแข็งตัวของเลือดจากการส่องกล้อง ขั้นตอนต่อไป ซึ่งช่วยขจัดอาการช็อกและช่วยชีวิตผู้ป่วย คือการเติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียนในทันที
ช่วยเหลืออาการตกเลือดโดยด่วน
อัตราการแช่
อัตราการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำควรสูงกว่าอัตราการเสียเลือดอย่างน้อย 20% ในการพิจารณาจะใช้ตัวชี้วัดเช่นอัตราการเต้นของหัวใจ CVP และความดันโลหิต มาตรการเร่งด่วนยังรวมถึงการใส่สายสวนของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งให้การเข้าถึงกระแสเลือดที่เชื่อถือได้และความเร็วของผลกระทบที่ต้องการ
ในระยะสุดท้าย การฉีดเข้าหลอดเลือดแดงจะถูกใช้ มาตรการฉุกเฉินที่สำคัญได้แก่: การช่วยหายใจ, การสูดดมออกซิเจนโดยใช้หน้ากาก, การดูแลผู้ป่วย (การให้ความอบอุ่น),ยาชาที่เหมาะสม
รักษาอาการตกเลือด
หลังจากหยุดเลือดไหลและสวนหลอดเลือดดำแล้ว การรักษาอย่างเข้มข้นมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- กำจัดภาวะ hypovolemia รวมถึงการเติม CK.
- ดูแลการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดที่ถูกต้อง
- ล้างพิษ.
- การฟื้นตัวของตัวบ่งชี้ก่อนหน้าของความสามารถในการขนส่งออกซิเจนและออสโมลาริตีของเลือด
- ป้องกันการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (DIC).
- ปรับสมดุลและรักษาอาการขับปัสสาวะ
เพื่อเข้าถึงพวกเขา ให้ประโยชน์ในการรักษาด้วยการแช่:
- HES โซลูชั่น (มากถึงหนึ่งลิตรครึ่งต่อวัน) และทำให้ความดันโลหิตปกติเป็นปกติ
- ยาคริสตัลลอยด์ในหลอดเลือดดำสูงถึง 2 ลิตร จนกว่าความดันโลหิตจะกลับสู่ปกติ
- สารละลายคอลลอยด์ (เดกซ์ทรานส์และเจลาติน) ในอัตราส่วน 1:1 ต่อปริมาณการชงโดยรวม
- มาสก์เม็ดเลือดแดงและสารทดแทนเลือดอื่น ๆ ด้วยการสังเกต CVP ถึงระดับของฮีมาโตคริตภายใน 32-30%;
- ใช้เลือดผู้บริจาค
- ปริมาณสูงสุดของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
เทรนทัล
ข้อแนะนำสำหรับอาการตกเลือดควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
ภาวะแทรกซ้อน
ในรูปแบบ decompensated of shock, reperfusion syndrome, DIC, asystole, โคม่า, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ventricular fibrillation อาจเกิดขึ้น ไม่กี่ปีหลังจากนั้น โรคต่อมไร้ท่อและโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในสามารถพัฒนาได้ นำไปสู่ความทุพพลภาพ
