Cardiogenic shock (CS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความเสียหายเฉียบพลันต่อกล้ามเนื้อหัวใจ มันรวมถึงการยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรวดเร็วพร้อมกับความดันโลหิตลดลงและการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด นี่เป็นระยะสุดท้ายที่รุนแรงในการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ซึ่งเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งมักจะจบลงด้วยความตายของผู้ป่วยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ประเภทโรค
ในการเกิดโรคของการช็อกจากโรคหัวใจในตอนแรกคือการยับยั้งการทำงานของซิสโตลิกของหัวใจซึ่งนำไปสู่ความยากจนของปริมาณเลือด และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นได้หลายวิธี ตัวอย่างเช่น มีผลสะท้อนกลับ กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงลงอย่างมีนัยสำคัญ พัฒนาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา หรือร่วมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจรวม ตามที่ระบุไว้ การละเมิดการหดตัวแยกแยะความแตกต่างของอาการช็อกจากโรคหัวใจ:
- การสะท้อนกลับที่สัมพันธ์กับการกระตุ้นอย่างแรง มักจะเจ็บปวดอย่างรุนแรง
- True CABG ที่เกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การกดทับของหัวใจ, การแตกของกล้ามเนื้อ papillary หรือการทำลายของหัวใจห้องล่างซ้าย;
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของ CABG ที่พัฒนาด้วย ventricular fibrillation หรือ tachycardia, idioventricular rhythm, transverse block หรือ bradysystole รุนแรง
- ปฏิกิริยา CABG ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจหลายปัจจัย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา
การจำแนกแบบดั้งเดิมสำหรับภาวะช็อกจากโรคหัวใจได้รับการพัฒนาและนำเสนอในปี 1971 โดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและหลอดเลือดของสหภาพโซเวียต E. I. Chazov และการเน้นย้ำถึงความแตกต่างทางคลินิกของการช็อกเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะมันให้ข้อมูลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น แรงสะท้อนกลับมีอัตราการเสียชีวิต 10% และแก้ไขได้ง่ายพอสมควร
ช็อกจริง ๆ อัตราการตายประมาณ 20-35% ใน 4 ชั่วโมงแรกของการโจมตี และ 40-60% ระหว่างการรักษาเพิ่มเติมสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในรูปแบบ arrhythmic และ areactive ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตคือ 80-100% หากไม่สามารถหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกำจัดสาเหตุอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
ภาพทางคลินิก
ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเป็นภาวะเฉียบพลันที่เกิดจากบาดแผล ขาดเลือด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือสร้างความเสียหายร่วมกันต่อกล้ามเนื้อหัวใจ มันพัฒนาเนื่องจากผลกระทบปัจจัยที่ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงหรือโดยอ้อม ผลของอิทธิพลนี้คือปริมาณเลือดที่ลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งถูกผลักออกจากช่องท้องด้านซ้ายไปยังขอบซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตลดลง, จุลภาคบกพร่อง, ความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ปอด
ความดันเลือดต่ำ
การช็อกของแหล่งกำเนิดโรคหัวใจเริ่มต้นด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ในเอกสารฉบับนี้ การพิจารณาถึงความแปรปรวนที่แท้จริงของอาการช็อกถือเป็นตัวอย่างที่แสดงให้เห็นอาการและอาการแสดงทางคลินิก มันเริ่มต้นด้วยกล้ามเนื้อ transmural ที่เกี่ยวข้องกับมากกว่า 50% ของกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LV) หัวใจส่วนนี้ไม่ได้มีส่วนร่วมในการหดตัว ดังนั้น systole ของหัวใจห้องล่างจึงมีประสิทธิภาพน้อยลง ตัวอย่างเช่น โดยปกติ LV จะผลักปริมาตรเลือดออกจากโพรงมากกว่า 70% แต่ด้วยเนื้อร้ายที่กว้างขวาง ปริมาตรนี้จะลดลงต่ำกว่า 15%
เนื่องจากปริมาตรซิสโตลิกที่ลดลง รอบนอกจึงได้รับสารอาหารและออกซิเจนน้อยลง และไม่มีเลือดไหลออกจากปอดขนาดเล็ก จากนั้นในวงกลมขนาดใหญ่ความดันจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากเศษการดีดออกของซิสโตลิกลดลงอย่างรวดเร็วและในวงกลมปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอด ประสิทธิภาพการหายใจลดลง เลือดยังอิ่มตัวด้วยออกซิเจนน้อยลง และอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างต่อเนื่อง
อาการ
ภาพอาการของภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรวดเร็วและเป็นห่วงโซ่ของเหตุการณ์แต่ละอย่างซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก เริ่มแรกในช่วงที่หัวใจวายเฉียบพลันที่สุดผู้ป่วยกังวล 20 นาทีขึ้นไปจากการเผาไหม้หรือกดปวดหลังกระดูกอกอย่างรุนแรงหลังจากนั้นความรู้สึกขาดอากาศเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความตื่นเต้นทางจิตปรากฏขึ้นกลัวความตาย ความตื่นตระหนกพัฒนา เกือบจะในทันที ผิวจะชุ่มชื้น มีเหงื่อออกที่หน้าผาก หน้าซีด ริมฝีปากสีชมพูถูกแทนที่ด้วยสีซีด และเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (เขียว)
หายใจลำบากและอะโครไซยาโนซิส
ส่วนของร่างกายที่อยู่ห่างจากหัวใจ เท้า ขา และมือจะเย็นลงอย่างรวดเร็ว มีสีซีดหรือเขียว หายใจถี่รุนแรงมีอัตราการหายใจมากกว่า 35-40 ต่อนาที หัวใจ อัตราเพิ่มขึ้น แต่ชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลายลดลงอย่างมาก เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วเขาไม่สามารถนั่งได้เองตกข้างหรือหลังของเขาการกระตุ้นด้วยระบบประสาทจะหายไปความเฉื่อยและไม่แยแส เขาพูดไม่ได้ หลับตา หายใจแรงเร็ว กุมหัวใจไว้
ความดันโลหิตสูงในปอด
เมื่อหายใจเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของปอดบวมน้ำโดยมีพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและความดันโลหิตสูงในปอด rales ชื้นจะปรากฏขึ้น จากนั้นไอแห้งก็พัฒนาความรู้สึกหายใจไม่ออกหลังจากนั้นก็ไอโฟมสีขาว อาการนี้เป็นสัญญาณของความดันเลือดสูงในหลอดเลือดแดงปอด เนื่องจากพลาสมาเลือดรั่วเข้าไปในโพรงถุงลม และการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดจะลดลงอีก ด้วยเหตุนี้ปริมาณออกซิเจนในเลือดจึงลดลงและมีอาการช็อกจากโรคหัวใจผู้ป่วยหยุดรับสายจากเขาด้วยอาการกำเริบ
ไอเป็นเลือด
ต่อมาเมื่ออาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดแดงจะเข้าสู่ถุงลมของปอดเนื่องจากความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้นอีก จากนั้นไอเปียกด้วยโฟมสีขาวจะถูกแทนที่ด้วยไอที่มีเสมหะสีชมพู (เปื้อนเลือด) การหายใจของผู้ป่วยเป็นฟอง ดูเหมือนว่ามีของเหลวจำนวนมากในปอดของเขา และหากด้วยเหตุผลบางประการไม่ได้ให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพสำหรับภาวะช็อกจากโรคหัวใจผู้ป่วยก็จะหมดสติอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน การหายใจถูกกดทับ หายใจถี่ถูกแทนที่ด้วยภาวะหายใจล้มเหลว ความถี่ของการหายใจเข้าและหายใจออกลดลงเหลือ 10-15 ต่อนาทีและต่ำกว่า
เทอร์มินัลช็อก
การหายใจจะค่อยๆ ตื้นขึ้นและหยุดลงโดยสมบูรณ์ภายหลังการพัฒนาของภาวะ asystole หรือ ventricular fibrillation ผู้ป่วยเสียชีวิต (ความตายทางคลินิก) เวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการหัวใจวายจนตายนั้นสั้นมาก แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรง หากไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ CABG สามารถดำเนินการได้ภายใน 40-60 นาที แม้ว่าเวลานี้จะขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในตอนเริ่มต้นเป็นอย่างมาก ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ asystole, ventricular fibrillation, transverse blockade, idioventricular rhythm หรือ electromechanical dissociation เช่นเดียวกับ ventricular tachycardia ความตายสามารถเกิดขึ้นได้ทันที
การกระทำของคนอื่น
สัญญาณแรกของอาการหัวใจวายเป็นสิ่งสำคัญมากในการไปพบแพทย์และนำส่งผู้ป่วยในโรงพยาบาลหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก. เป็นไปได้ว่าในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะหัวใจล้มเหลว สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยจะไม่สามารถตีความอาการได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ค่าความผิดพลาดที่นี่มีน้อยมาก เนื่องจากความช่วยเหลือในเงื่อนไขเหล่านี้มีให้ตามอัลกอริทึมที่คล้ายคลึงกัน
มันสำคัญที่ต้องจำไว้เสมอว่าลักษณะของความเจ็บปวดในหัวใจของลักษณะการกดและการเผาไหม้ด้วยการหายใจสั้น, หายใจล้มเหลวเฉียบพลันและหมดสติไม่ว่าคนอื่นจะเข้าใจสาเหตุของอาการเหล่านี้หรือไม่ เป็นเหตุผลในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน เป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยผู้ป่วยโดยไม่ต้องบรรเทาอาการปวดยาเสพติด, ยารักษาโรคหัวใจ, การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยสารลดฟอง, ไนเตรตและยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก หากไม่ได้รับการรักษา เขาจะตายอย่างแน่นอนในทุกรูปแบบของ CABG ในขณะที่การบำบัดตามอัลกอริธึมมาตรฐานภายใต้เงื่อนไขของ SMP และ NICU ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตที่ดี
การวินิจฉัยก่อนเข้าโรงพยาบาล
ในสภาวะเช่น cardiogenic shock การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจพบกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือปัจจัยที่อาจทำให้การทำงานของหัวใจบีบตัวลดลง: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา พิษจากพิษของหัวใจ การบาดเจ็บ และการกดทับของ หัวใจ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, myocarditis, การแตกของกล้ามเนื้อ papillary ของ ventricle ซ้าย, การทำลายใบปลิวของ mitral หรือ aortic valve ในเยื่อบุหัวใจอักเสบ การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพของผู้ป่วย การระบุพลวัตของโรคและการเสื่อมสภาพของสุขภาพ ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดความดันโลหิต การวัดออกซิเจนในเลือด
การศึกษาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและแสดงถึงชุดมาตรการขั้นต่ำที่จะชี้แจงสาเหตุของการช็อกและดำเนินการตามมาตรการทางจริยธรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ECG ใน 100% ของกรณีจะเปิดเผยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา และใน 98-100% จะแสดงการมีอยู่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural แม้ว่าในสภาวะเช่นภาวะช็อกจากโรคหัวใจ การดูแลฉุกเฉินก็มีให้แม้อยู่ในขั้นตอนของการวินิจฉัยกลุ่มอาการ (ช็อกจากสาเหตุที่ไม่ระบุรายละเอียด) จากนั้นให้การฉีดคาร์ดิโอโทนิก, การบำบัดด้วยออกซิเจน, ยาแก้ปวดยาเสพติด, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การขนถ่ายเลือดไหลเวียนในปอดจะดำเนินการ
การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล
หากไม่มียา ยาสูดพ่นออกซิเจน และยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด ก็ยากที่จะช่วยเหลือผู้ป่วย ในขณะเดียวกัน เป็นเรื่องยากมากที่จะให้คำแนะนำที่ชัดเจนและไม่มีเงื่อนไขแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการศึกษาด้านการแพทย์และมีประสบการณ์ในการหยุดภาวะสุขภาพที่สำคัญ ดังนั้น ข้อเสนอแนะเพียงอย่างเดียวคือการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างรวดเร็วในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือความรู้สึกตัว
ปัจจัยหลักในการพยากรณ์โรคภาวะช็อกจากโรคหัวใจคือการดูแลฉุกเฉิน อัลกอริธึม SMP ถือว่ามีการดูแลผู้ป่วยหนักก่อนถึงโรงพยาบาลอย่างเพียงพอ เพื่อจุดประสงค์นี้มีการกำหนดยาและการรักษาต่อไปนี้:
- ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ("โดปามีน" หรือ "โดบูทามีน");
- ออกซิเจนบำบัด 100% ออกซิเจน 8-12 ลิตรต่อนาทีด้วยเอทิลแอลกอฮอล์เป็น defoamer;
- ยาแก้ปวดเมื่อยด้วย "มอร์ฟีน" หรือ "ดรอเพอริดอล" ทางระบบประสาท ร่วมกับ "เฟนทานิล";
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย "Heparin", "Enoxaparin" หรือ "Fragmin" ทางเส้นเลือด;
- ถ่ายเลือดไหลออกที่ความดันโลหิตเกิน 100\60 mmHg (การให้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น, ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก "Furosemide 40 มก." ทางเส้นเลือด);
- arythmia Relief ("Atropine" หรือ transcutaneous pacing สำหรับ bradyarrhythmia, "Novocainamide" หรือ "Amiodarone" สำหรับ tachyarrhythmia, defibrillation);
- ช่วยชีวิตกรณีผู้ป่วยเสียชีวิตทางคลินิก
- เข้า ICU ฉุกเฉิน
ระยะที่ระบุในภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือปฏิกิริยาตอบสนองมักเกิดขึ้นได้ยากเนื่องจากผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว แต่ในกรณีของ KSh ที่แท้จริงหรือเชิงปฏิกิริยา พวกเขายอมให้มีการชดเชยสำหรับความผิดปกติด้านสุขภาพและดำเนินการอพยพต่อไป ในห้องไอซียูของโรงพยาบาลในกรณีที่หัวใจวายด้วยการไหลเวียนโลหิตที่คงที่ เป็นไปได้ที่จะทำการ recanalization ของหลอดเลือดหัวใจและฟื้นฟูการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบบางพื้นที่
ควรเข้าใจว่าช็อกจากโรคหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของอาการหัวใจวาย ในการรักษาซึ่งมีปัญหามากมายที่ผ่านไม่ได้ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล สาระสำคัญของการบำบัดด้วยยาคือการมีอิทธิพลต่อกระบวนการในร่างกายของผู้ป่วย ในกรณีที่ช็อกอย่างรุนแรง เขาไม่มีสารสำรองที่เพียงพอต่อการตอบสนองต่อการบริโภคยาอย่างเพียงพอและทำให้การไหลเวียนของโลหิตคงที่ ในสถานการณ์เช่นนี้ การดำเนินการอัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉินอย่างเข้มงวดอาจไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการช็อกและช่วยชีวิตผู้ป่วย
