พยาธิวิทยาในระบบสืบพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการตีบตันของคลองปัสสาวะเป็นเรื่องปกติธรรมดา ความผิดปกตินี้เรียกว่าการตีบของท่อไต กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งทั้งหมดและบางส่วน เนื่องจากความผิดปกติของระบบปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไม่ถูกขับออกมาเลยหรือเกิดขึ้นช้า การได้มาและการตีบตันเกิดขึ้น
คำอธิบายพยาธิวิทยา
ท่อไตเป็นอวัยวะท่อกลวงที่เชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ (ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่)
เริ่มจากบริเวณกระดูกเชิงกรานของไตที่แคบซึ่งปัสสาวะก่อตัวในไต ปลายของขับถ่ายจะสิ้นสุดที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ
สำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง การตีบของท่อไตที่มีลักษณะทางกายวิภาคหรือทางสรีรวิทยาถือเป็นบรรทัดฐานที่ยอมรับได้ ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นเนื่องจากคุณสมบัติยืดหยุ่นของผนังอย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดการตีบหรือตีบ การเปลี่ยนแปลงจะเริ่มได้รับรูปแบบเส้นโลหิตตีบ อันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มีการละเมิด submucosa เช่นเดียวกับผนังกล้ามเนื้อและผนังด้านนอกของท่อไต ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อบางส่วนตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่ใดๆ ได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อจะฝ่อ
การรบกวนการทำงานของอวัยวะ
ลูเมนของท่อปัสสาวะในบริเวณที่เกิดภาวะท่อไตตีบแคบ ซึ่งขัดขวางการทำงานของอวัยวะในโหมดปกติ ปัสสาวะไม่สามารถขับออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์และเริ่มสะสมในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อเวลาผ่านไปจะกระตุ้นให้เกิดแรงกดดันต่อท่อไตมากขึ้น ในอนาคตจะมีการยืดและยืดออก ในบางกรณีก็มาถึงความโค้งของท่อไต หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม พยาธิสภาพจะส่งผลต่อไต
การตีบของท่อไตสามารถพัฒนาได้ในทุกส่วนของอวัยวะ ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องว่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับท่อไต นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่ตรวจพบการกดทับระหว่างท่อไตและเชิงกราน
ความกดดันหลากหลาย
การตีบของท่อไตอาจมีหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการแปลพยาธิวิทยาตลอดจนลักษณะของโรค ประการแรกมีมา แต่กำเนิดตีบ หลังปรากฏในกระบวนการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์
กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นเนื่องจากผนังหนาขึ้นในบางส่วนสถานที่. ภาวะท่อไตตีบแต่กำเนิดเป็นผลมาจากความผิดปกติบางอย่างในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ได้แก่
- งอเนื่องจากท่อไตโค้ง
- การปรากฏตัวของเมมเบรนในวาล์วของท่อไตซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสะสมของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
- ท่อไต. โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการตีบของลูเมนในส่วนล่าง ในขณะที่ท่อไตขยายตัว และในบางกรณีจะตกลงไปในโพรงของกระเพาะปัสสาวะ
- บีบเรือ
- การก่อตัวของ diverticula ซึ่งกระตุ้นการยื่นออกมาของส่วนล่างของท่อไต
รูปแบบการตีบของท่อไตอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ขึ้นอยู่กับสภาวะของสุขภาพของมนุษย์ ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่มีการตีบตันตีบด้านขวาและด้านซ้ายแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่ท่อไตทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ นอกจากนี้การตีบยังสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ทั้งในส่วนบนของท่อไตและในส่วนล่างซึ่งมีการเปลี่ยนไปสู่กระดูกเชิงกรานของไต หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในส่วนตรงกลาง อวัยวะทั้งส่วนบนและส่วนล่างจะได้รับผลกระทบ
เหตุผล
มีหลายปัจจัยที่ทำให้ลูเมนของท่อไตตีบ สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติของพัฒนาการในระดับพันธุกรรมในกรณีของพยาธิวิทยาที่มีมาแต่กำเนิด ซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นแทนที่จะเป็นผนังของกล้ามเนื้อ รูปแบบที่ได้มาของโรคสามารถทำให้เกิดได้หลายสาเหตุ แต่ส่วนใหญ่มักเป็นปัจจัยเสี่ยงบาดเจ็บ
ปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการตีบของท่อไตคือ:
- การเกิดนิ่วในไต นี่อยู่ในหมวดหมู่ของการบาดเจ็บภายใน Urolithiasis ทำให้เกิดการอักเสบและเยื่อเมือกเสียหายได้ง่ายจากก้อนหินซึ่งนำไปสู่รอยแผลเป็น
- อาการบาดเจ็บภายนอกที่กระดูกสันหลังส่วนเอว. เป็นผลให้เลือดปรากฏขึ้นหลังเยื่อบุช่องท้องซึ่งต่อมาเป็นพื้นฐานสำหรับการตีบ
- ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด
- การฉายรังสีและการฉายรังสี
- วัณโรค ท่อไตอักเสบ
การตีบของท่อไตควรได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์
นอกจากนี้ ในบางกรณี พยาธิสภาพปรากฏขึ้นจากการถูกกระสุนปืนหรือบาดแผลถูกแทง นอกจากนี้ การรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ด้วยตนเองสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บที่ท่อไตได้ ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บและออกแรงมากเกินไป ดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะมีอาการตึงเครียด หากไม่รวมปัจจัยใด ๆ ที่ระบุไว้ แพทย์สรุปว่าโรคนี้มีมา แต่กำเนิด
ICD-10 รหัสสำหรับการตีบของท่อไต - N13.5.
อาการ
ตามกฎแล้ว อาการและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงมาพร้อมกับการตีบทวิภาคี ในทางตรงกันข้ามการตีบข้างเดียวส่วนใหญ่ดำเนินไปในรูปแบบแฝง ด้วยเหตุนี้จึงแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ด้วยรอยโรคทวิภาคีจะสังเกตได้ดังต่อไปนี้อาการ:
- เพิ่มความกดดันในหลอดเลือด
- ปวดบริเวณเอว
- คลื่นไส้อาเจียน
- อาการชัก
- ขับปัสสาวะเล็กน้อย
- ปวดขณะถ่ายปัสสาวะ
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น บ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบในร่างกาย
- มีเลือดในปัสสาวะ
อาการท่อไตตีบทำให้อึดอัดมาก
หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถลุกลามและแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง รวมทั้งไต เนื่องจากการขับปัสสาวะออกจากร่างกายไม่สมบูรณ์ ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะชะงักงันเพิ่มขึ้น ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่โรคนิ่วในไต (urolithiasis) โรคไตอักเสบเรื้อรัง (pyelonephritis) ภาวะไตวายน้ำ (Hydronephrosis) และภาวะไตวายเรื้อรังในรูปแบบเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องระบุพยาธิสภาพในเวลาที่เหมาะสมและรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพ
วิธีการวินิจฉัย
เพื่อให้ได้ภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ จำเป็นต้องนัดตรวจคนไข้อย่างละเอียด ขั้นตอนการวินิจฉัยรวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะอัลตราซาวนด์ของระบบสืบพันธุ์ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การส่องกล้องมีข้อห้ามหากผู้ป่วยมีกระบวนการอักเสบในช่องคลอด มดลูก ท่อปัสสาวะ หรือต่อมลูกหมาก
การตรวจ Urethrography ถือเป็นวิธีวิจัยที่มีข้อมูลและพบได้บ่อยที่สุดสำหรับการตีบของท่อไต ขั้นตอนคือเอ็กซเรย์การศึกษาความคมชัด เทคนิคนี้ทำให้สามารถระบุพื้นที่ที่มีภาวะชะงักงัน ตลอดจนกำหนดตำแหน่งการมีอยู่และตำแหน่งของพื้นที่แคบได้ ความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในท่อปัสสาวะโดยตรงหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
การเตรียมตัวสำหรับการตรวจปัสสาวะ
Urography ถือเป็นวิธีวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย มีการกำหนดการศึกษาหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของไต โรคกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาการกรองและการขับถ่ายของปัสสาวะ
กฎพื้นฐานในการเตรียมตัวสำหรับการตรวจปัสสาวะจะเป็นดังนี้:
- 3 วันก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยควรปฏิเสธอาหารที่ทำให้เกิดก๊าซมากเกินไป
- การทดสอบการแพ้กัมมันตภาพรังสีจะต้องทำโดยไม่ล้มเหลว
- อาหารไม่ควรเกิน 8 ชั่วโมงก่อนเรียน อย่าดื่มของเหลวมากเกินไปตลอดทั้งวัน
- ห้ามกินตอนเช้า
- ในสำนักงาน คุณต้องถอดผลิตภัณฑ์โลหะ เครื่องประดับ ล้างกระเพาะปัสสาวะตามคำแนะนำของแพทย์
- หากมีความวิตกกังวลก่อนการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ ให้ดื่มยาระงับประสาท (sedative)
บำบัด
หลังจากการตรวจและชี้แจงการวินิจฉัยอย่างละเอียดแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดการรักษาที่จำเป็น เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการขับถ่ายปัสสาวะให้เป็นปกติ ระบบการรักษาจะเลือกตามผลการศึกษา การพิจารณาสภาพทั่วไปของไตและระบบทางเดินปัสสาวะก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน อีกปัจจัยสำคัญในการเลือกการรักษาคือขนาดตีบ
การจำกัดของท่อไตไม่คล้อยตามการรักษาที่บ้านเช่นเดียวกับวิธีการแพทย์แผนโบราณ ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยมกัน ไม่ควรอุ่นเครื่องบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากความเจ็บปวดจากสิ่งนี้จะรุนแรงขึ้น
วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพวิธีหนึ่งคือการศัลยกรรมตกแต่งในศูนย์ระบบทางเดินปัสสาวะ นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อน โดยมีระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนาน ดังนั้นจึงกำหนดให้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น การผ่าตัดไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากมีข้อห้ามหลายประการ
การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการเต่งตึงของท่อไต ขั้นตอนดำเนินการโดยใช้แท่งโลหะที่สอดเข้าไปในท่อไตและขยายออก ขั้นตอนนั้นเจ็บปวดมากและผลของมันสั้น เฟื่องฟ้าไม่ค่อยได้ใช้
วิธีการเปลี่ยนพลาสติก
วิธีการเปลี่ยนพลาสติกยังใช้ในศูนย์ระบบทางเดินปัสสาวะอีกด้วย วิธีนี้เหมาะสำหรับการรักษาอาการตีบขนาดเล็กซึ่งมีขนาดไม่เกิน 20 มม. การผ่าตัดประกอบด้วยการทำแผลและเปลี่ยนรอยแผลเป็นด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังใช้ท่อปัสสาวะด้วยแสงโดยใช้ซิสโตสโคป การแทรกแซงใด ๆ ในการรักษาภาวะตีบต้องได้รับการยินยอมจากแพทย์ที่เข้าร่วมและดำเนินการภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ
พยาธิวิทยาค่อนข้างร้ายแรง รักษาด้วยยาหรือวิธีพื้นบ้านไม่ได้ หากไม่ทำการผ่าตัด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อไตและอวัยวะอื่นๆ
การป้องกันและการพยากรณ์โรค
ตีบพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการบาดเจ็บมาก่อน เลือดจะก่อตัวในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะต้องตรวจพบและระบายออก ด้วยการปฐมพยาบาลที่เหมาะสม ไม่รวมการก่อตัวของการตีบตัน ใด ๆ แม้แต่อาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่หลังส่วนล่างก็ต้องมีการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญเพื่อทำการตรวจและตรวจร่างกาย สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่บริเวณอุ้งเชิงกรานเมื่อเล่นกีฬา สิ่งสำคัญคือต้องใช้เกราะป้องกันพิเศษที่สามารถทำให้แรงระเบิดอ่อนลง
การผ่าตัดที่เร็วขึ้นหลังจากตรวจพบการกดทับ ผู้ป่วยก็จะยิ่งดีขึ้นและภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสเกิดขึ้นน้อยลงเท่านั้น นอกจากนี้ สิ่งนี้จะย่นระยะเวลาการกู้คืน และการดำเนินการเองจะไม่เจ็บปวดมาก จุดสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมคือการปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดของแพทย์ที่เข้าร่วม
ภาวะแทรกซ้อน
หากไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขข้างต้น จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์และอวัยวะอื่นๆ การผ่าตัดอาจมีผลตามมาได้หากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยไม่เติบโตร่วมกันอย่างถูกต้องหรือไม่หยั่งรากเลย
ไม่รักษาอาจนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิสภาพ เช่น ซีสต์หรือไตวาย เช่นเดียวกับไฮโดรเนโฟซิส เมื่อกระดูกเชิงกรานของไตขยายออก ในบางกรณี โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบปรากฏขึ้นบนพื้นหลังของการตีบตัน เช่นเดียวกับนิ่วในไต
