ผล inotropic เชิงลบและเชิงบวกคืออะไร? สิ่งเหล่านี้เป็นวิถีทางที่ไหลออกจากศูนย์กลางของสมองไปยังหัวใจและร่วมกับพวกมันคือการควบคุมระดับที่สาม
ประวัติการค้นพบ
อิทธิพลที่เส้นประสาทวากัสมีต่อหัวใจถูกค้นพบครั้งแรกโดยพี่น้องจี. และอี. เวเบอร์ในปี 1845 พวกเขาพบว่าเป็นผลมาจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทเหล่านี้มีความแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจลดลงนั่นคือการสังเกตผลของ inotropic และ chronotropic ในเวลาเดียวกัน ความตื่นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลง (ผลกระทบด้านลบจากแบตโมทรอปิก) และความเร็วที่แรงกระตุ้นเคลื่อนที่ผ่านกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำ (ผลด้านลบของ dromotropic) ควบคู่ไปกับมันด้วย
เป็นครั้งแรกที่เขาแสดงให้เห็นว่าการระคายเคืองของเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจส่งผลต่อหัวใจอย่างไร I. F. Zion ในปี 1867 จากนั้น I. P. พาฟลอฟในปี พ.ศ. 2430 เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจส่งผลกระทบต่อบริเวณเดียวกันของหัวใจกับ vagus แต่ไปในทิศทางตรงกันข้าม มันแสดงออกในการหดตัวที่แข็งแกร่งของ atrial ventricles อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความตื่นเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นที่เร็วขึ้น (บวกเอฟเฟกต์ inotropic, chronotropic, bathmotropic และ dromotropic effects)
กักขังหัวใจ
หัวใจเป็นอวัยวะที่ฝังรากลึกอย่างแน่นหนา ตัวรับจำนวนที่น่าประทับใจที่ตั้งอยู่ในผนังของห้องและในช่องท้องทำให้เหตุผลที่ควรพิจารณาว่าเป็นเขตสะท้อนกลับ ที่สำคัญที่สุดในด้านของการก่อตัวที่ละเอียดอ่อนของอวัยวะนี้คือประชากร mechanoreceptor สองประเภทซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในช่องซ้ายและ atria: ตัวรับ A ที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดของผนังหัวใจและตัวรับ B ที่ ตื่นเต้นในระหว่างการยืดออก
ในทางกลับกัน เส้นใยอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับตัวรับเหล่านี้อยู่ในเส้นประสาทเวกัส ปลายประสาทสัมผัสอิสระของเส้นประสาทที่อยู่ใต้เยื่อบุโพรงหัวใจเป็นขั้วของเส้นใยสู่ศูนย์กลางที่ประกอบขึ้นเป็นเส้นประสาทขี้สงสาร เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโครงสร้างเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงในการพัฒนากลุ่มอาการปวด โดยแผ่ออกเป็นส่วนๆ ซึ่งเป็นลักษณะการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจ เอฟเฟกต์ inotropic เป็นที่สนใจของหลาย ๆ คน
กักขังปล่อย
การปกคลุมภายนอกเกิดขึ้นเนื่องจากทั้งสองแผนกของ ANS เซลล์ประสาท preanglionic ที่เห็นอกเห็นใจที่เกี่ยวข้องอยู่ในสสารสีเทาในส่วนทรวงอกสามส่วนบนของไขสันหลัง ได้แก่ เขาด้านข้าง ในทางกลับกัน เส้นใย preanglionic จะเคลื่อนไปยังเซลล์ประสาทของปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (superior thoracic) เส้นใยเป็น postganglionic ร่วมกับ parasympatheticเส้นประสาทวากัสสร้างเส้นประสาทส่วนบน กลาง และล่างของหัวใจ
อวัยวะทั้งหมดเต็มไปด้วยเส้นใยความเห็นอกเห็นใจ ไม่เพียงแต่สร้างกล้ามเนื้อหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบของระบบการนำไฟฟ้าด้วย เซลล์ประสาท preanglionic กระซิกที่เกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นหัวใจของร่างกายตั้งอยู่ในไขกระดูก แอกซอนที่เกี่ยวข้องกับพวกมันเคลื่อนที่ไปมาระหว่างเส้นประสาทเวกัส หลังจากที่เส้นประสาทวากัสเข้าสู่ช่องอก กิ่งที่รวมอยู่ในเส้นประสาทของหัวใจก็จะหลุดออกจากมัน
อนุพันธ์ของเส้นประสาทวากัสซึ่งวิ่งผ่านเส้นประสาทหัวใจคือเส้นใยพรีกังไลโอนิกกระซิก การกระตุ้นจากพวกมันส่งผ่านไปยังเซลล์ประสาทภายในจากนั้นก่อนอื่นไปยังส่วนประกอบของระบบการนำไฟฟ้า อิทธิพลที่อยู่ไกล่เกลี่ยโดยเส้นประสาทเวกัสด้านขวาส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยเซลล์ของโหนด sinoatrial และทางซ้าย - โดยโหนด atrioventricular เส้นประสาทวากัสไม่สามารถส่งผลโดยตรงต่อโพรงของหัวใจ ผล inotropic ของการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
เซลล์ประสาทภายใน
เซลล์ประสาทในสมองจำนวนมากก็อยู่ในหัวใจเช่นกัน และสามารถอยู่ได้ทั้งแบบเดี่ยวและประกอบในปมประสาท หมายเลขหลักของเซลล์เหล่านี้ตั้งอยู่ถัดจากโหนด sinoatrial และ atrioventricular ก่อตัวพร้อมกับเส้นใยจากภายนอกที่อยู่ในกะบัง interatrial ซึ่งเป็นช่องท้องของเส้นประสาท ประกอบด้วยองค์ประกอบทั้งหมดที่จำเป็นในการปิดส่วนโค้งสะท้อนในพื้นที่ เพื่อสิ่งนี้ด้วยเหตุผลนี้ ในบางกรณี อุปกรณ์การเต้นของหัวใจในเส้นประสาทจึงถูกส่งต่อไปยังระบบเมตาซิมพาเทติก มีอะไรอีกบ้างที่น่าสนใจเกี่ยวกับเอฟเฟกต์ inotropic
คุณลักษณะของอิทธิพลของเส้นประสาท
ในขณะที่เส้นประสาทอัตโนมัติสร้างเนื้อเยื่อของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ก็สามารถส่งผลต่อความตื่นตัวและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความถี่ของการสร้างศักยภาพในการดำเนินการและการหดตัวของหัวใจ (ผลกระทบแบบโครโนทรอปิก) นอกจากนี้ อิทธิพลของเส้นประสาทยังสามารถเปลี่ยนแปลงอัตราการส่งสัญญาณกระตุ้นด้วยไฟฟ้า และด้วยเหตุนี้ระยะเวลาของเฟสของวัฏจักรหัวใจ (ผลกระทบจากโดรโมโทรปิก)
เนื่องจากการกระทำของผู้ไกล่เกลี่ยในองค์ประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติมีการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญพลังงานและระดับของวัฏจักรนิวคลีโอไทด์ โดยทั่วไป เส้นประสาทอัตโนมัติอาจส่งผลต่อความแรงของการหดตัวของหัวใจ นั่นคือ ผลกระทบ inotropic. ภายใต้อิทธิพลของสารสื่อประสาทในห้องปฏิบัติการ ผลของการเปลี่ยนแปลงค่าเกณฑ์การกระตุ้นของ cardiomyocytes ซึ่งถูกกำหนดให้เป็น bathmotropic ได้สำเร็จ
วิถีทั้งหมดเหล่านี้โดยที่ระบบประสาทส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการสูบฉีดของหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด แต่เป็นกลไกรองจากกลไกการเกิด myogenic ที่ปรับอิทธิพล เอฟเฟกต์ inotropic เชิงลบอยู่ที่ไหน
เส้นประสาทเวกัสและผลกระทบของมัน
ผลของการกระตุ้นเส้นประสาท vagus มีผลลบ chronotropic ปรากฏขึ้นและเทียบกับพื้นหลัง - ผลกระทบ inotropic เชิงลบ (ยาจะกล่าวถึงด้านล่าง) และโดรโมโทรปิก มีผลโทนิคอย่างต่อเนื่องของนิวเคลียส bulbar ต่อหัวใจ: หากถูกตัดทั้งสองข้าง อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นจากหนึ่งและครึ่งเป็นสองเท่าครึ่ง หากการระคายเคืองรุนแรงและยืดเยื้อ อิทธิพลของเส้นประสาทวากัสจะอ่อนลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือถึงกับหยุดลง สิ่งนี้เรียกว่า "เอฟเฟกต์การหลบหนี" ของหัวใจจากอิทธิพลที่เกี่ยวข้อง
แยกคนกลาง
เมื่อเส้นประสาทวากัสถูกกระตุ้น ผลเชิงลบที่เกิดขึ้นต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง (หรือการชะลอตัว) ของการสร้างแรงกระตุ้นในเครื่องกระตุ้นหัวใจของโหนดไซนัส ที่ปลายประสาท vagus เมื่อระคายเคืองจะมีการปลดปล่อยสารไกล่เกลี่ย acetylcholine การมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับการเต้นของหัวใจที่ไวต่อ muscarinic ช่วยเพิ่มการซึมผ่านของพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับโพแทสเซียมไอออน เป็นผลให้เมมเบรนไฮเปอร์โพลาไรเซชันปรากฏขึ้นชะลอหรือระงับการพัฒนาของการสลับขั้ว diastolic ที่เกิดขึ้นเองช้าซึ่งเป็นผลมาจากศักยภาพของเมมเบรนถึงระดับวิกฤตในภายหลังซึ่งส่งผลต่อการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ ด้วยการกระตุ้นอย่างแรงของเส้นประสาทวากัส การปราบปรามของไดแอสโทลิกดีโพลาไรเซชันเกิดขึ้น ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏขึ้น และหัวใจหยุดอย่างสมบูรณ์
ในระหว่างที่มีอิทธิพลทางวากัล แอมพลิจูดและระยะเวลาของศักยภาพในการทำงานของหัวใจห้องบนจะลดลง เมื่อเส้นประสาทวากัสถูกกระตุ้น เกณฑ์การกระตุ้นหัวใจห้องบนจะเพิ่มขึ้น ระบบอัตโนมัติจะถูกระงับและการนำไฟฟ้าโหนด atrioventricular ช้าลง
กระตุ้นเส้นใยไฟฟ้า
การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นใยที่เกิดจากปมประสาทรูปดาวส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ผล inotropic (บวก) สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มคาร์ดิโอไมโอไซต์สำหรับแคลเซียมไอออน หากกระแสแคลเซียมที่เข้ามาเพิ่มขึ้น ระดับของคัปปลิ้งระบบเครื่องกลไฟฟ้าจะขยายตัว ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเพิ่มขึ้น
ไอโนทรอปิกส์
ยา inotropic เป็นยาที่เพิ่มความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ ("ดิจอกซิน") นอกจากนี้ยังมียา inotropic ที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ ใช้เฉพาะในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเมื่อมีการชดเชยอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ยา inotropic ที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์หลัก ได้แก่ Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine, Adrenaline ดังนั้น ผลกระทบของ inotropic ในกิจกรรมของหัวใจคือการเปลี่ยนแปลงของแรงที่มันบีบตัว