ไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร ผลที่ตามมาและการรักษา HPV

สารบัญ:

ไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร ผลที่ตามมาและการรักษา HPV
ไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร ผลที่ตามมาและการรักษา HPV

วีดีโอ: ไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร ผลที่ตามมาและการรักษา HPV

วีดีโอ: ไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร ผลที่ตามมาและการรักษา HPV
วีดีโอ: รักษาริดสีดวงด้วยเลเซอร์ 2024, กรกฎาคม
Anonim

Human papillomavirus แพร่กระจายอย่างไร? นี่เป็นคำถามทั่วไป มาดูรายละเอียดกันดีกว่า

Human papillomavirus เป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในโลก จากข้อมูลการวิจัย มากกว่า 95% ของมนุษยชาติทั้งหมดติดเชื้อไวรัสชนิดนี้ จนถึงปัจจุบัน มีการติดเชื้อนี้มากกว่า 60 ชนิด แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพและเป็นเป้าหมายของนักวิจัยที่ให้ความสนใจอย่างใกล้ชิด

papillomavirus ของมนุษย์ติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?
papillomavirus ของมนุษย์ติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?

HPV เป็นไวรัส papilloma ชนิดหนึ่งที่อยู่ในตระกูล papovavirus แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือคนป่วยและพาหะไวรัส นั่นคือการติดเชื้อดังกล่าวติดต่อจากคนสู่คนเท่านั้น

papillomavirus มนุษย์ติดต่อได้อย่างไร

เป็นที่ทราบกันว่า papillomavirus มากกว่า 40 สายพันธุ์สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศของผู้คนได้ หนึ่งในคุณสมบัติหลักของ HPVคือโรคนี้ไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในความหมายปกติของแนวคิดนี้

papillomavirus ของมนุษย์ติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่? นี่เป็นเพียงหนึ่งในวิธีการติดเชื้อที่มีอยู่ทั้งหมด แต่ยังห่างไกลจากวิธีเดียวเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ทราบว่าการใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบกั้นไม่สามารถปกป้องบุคคลจาก papillomavirus ได้ตลอดเวลา

ไวรัส papilloma: โหมดการแพร่

โดยทั่วไป papillomavirus ประมาณ 140 สายพันธุ์เป็นที่รู้จักในทางการแพทย์ แต่มีเพียงประมาณ 50 คนเท่านั้นที่มีความสามารถในการส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศ 50 ประเภทนี้ส่วนใหญ่เข้าสู่ระบบสืบพันธุ์ซึ่งเป็นทางเดียวเข้าสู่ร่างกายมนุษย์

มาพูดคุยกันว่าไวรัสแพพพิลโลมาในมนุษย์แพร่กระจายได้อย่างไร ทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก และบางครั้งก็เป็นมะเร็งที่อวัยวะสืบพันธุ์

papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?
papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?

เส้นทางติดต่อทางเพศและการติดต่อ

เชื้อ HPV สามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์ผ่านความสัมพันธ์ทางเพศทุกประเภท - การสัมผัสแบบดั้งเดิม ทางทวารหนัก หรือทางปาก

เพื่อให้เกิดการติดเชื้อ การสัมผัสเยื่อเมือกที่เสียหายหรือบริเวณผิวหนังโดยตรงกับ papilloma ดังกล่าวก็เพียงพอแล้ว สามารถรับ HPV ได้จากการจูบ - หากบุคคลมี papilloma ในปาก และคู่ครองมีบาดแผลที่ลิ้นหรือที่พื้นผิวด้านในของแก้มหรือริมฝีปาก

ความเสี่ยงสูงสุดของการติดเชื้อคือการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก เนื่องจากความใกล้ชิดทางเพศประเภทนี้ทำให้บอบช้ำมากที่สุด ตัวเลือกอื่นไม่อันตรายนัก แต่ก็เช่นกันเป็นไปได้. สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสิ่งต่อไปนี้: การสัมผัสใกล้ชิดตามปกติกับพาหะ HPV สามารถนำไปสู่การติดเชื้อได้แม้ว่าจะไม่มีการรุกทางเพศก็ตาม papillomavirus ของมนุษย์ติดต่อได้อย่างไร

การแพร่กระจายของ papillomavirus ในครัวเรือน

นอกจากการติดต่อทางเพศสัมพันธ์แล้ว HPV ยังติดต่อจากคนสู่คนได้ทุกวัน ไวรัสนี้สามารถอยู่รอดได้นอกร่างกายมนุษย์ประมาณ 3 ชั่วโมงบนพื้นผิวต่างๆ เช่น ผ้าลินินและผ้าขนหนูชุบน้ำหมาดๆ อย่างไรก็ตาม คุณต้องเข้าใจว่าไม่ใช่ไวรัสทุกประเภทจะแพร่กระจายในลักษณะนี้ - แต่ละสายพันธุ์ "ชอบ" โซนต่างๆ ของร่างกายและอวัยวะของมนุษย์มากกว่า

มนุษย์ papillomavirus สามารถถ่ายทอดผ่านการจูบได้หรือไม่?
มนุษย์ papillomavirus สามารถถ่ายทอดผ่านการจูบได้หรือไม่?

ดังนั้น ไวรัสชนิดนี้ทางทวารหนักและอวัยวะเพศจึงไม่ค่อยติดต่อทางบ้าน แต่ตัวอย่างเช่น สายพันธุ์ที่อาจทำให้เกิดหูดที่ฝ่าเท้าส่งผ่านตามปกติในบ้าน ส่วนใหญ่มักจะผ่านการสัมผัสกับรองเท้าของคนอื่น รายการสุขอนามัยส่วนบุคคล เสื้อผ้า หรือพื้นผิวที่องค์ประกอบของไวรัสอาจยังคงอยู่

papillomavirus ของมนุษย์ติดต่อผ่านการจูบหรือไม่? แน่นอน

การติดเชื้อในตัวเอง

ไวรัสแพพพิลโลมาไม่สามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมนุษย์นอกเหนือบริเวณที่มันตกลงมาแต่เดิม อย่างไรก็ตาม ผู้คนสามารถแพร่เชื้อได้ด้วยตัวเอง - ในกรณีที่พวกเขาสัมผัสผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกที่ papilloma

จำไว้เสมอเกี่ยวกับสถานการณ์ดังกล่าวในขอบเขตภายในประเทศ - เมื่อดำเนินการเช่นขั้นตอนดังกล่าวเช่น การโกน การกำจัดขน การขัดผิว และกระบวนการอื่นๆ ที่อาจทำร้ายผิวได้ นอกจากนี้ คุณควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผิวหนังบริเวณที่เสียหายด้วย papillomas และอย่าสร้างความเสียหายโดยตรง

การแพร่กระจายของการติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร

papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งไปยังเด็กหรือไม่? จนกระทั่งเมื่อเร็วๆ นี้ ในกรณีที่ตรวจพบไวรัสนี้ในทารกแรกเกิด สันนิษฐานว่าเด็กสามารถติดเชื้อได้ด้วยวิธีเดียวเท่านั้น - ระหว่างกระบวนการคลอดบุตรเมื่อมีการสัมผัสใกล้ชิดกับช่องคลอดของมารดา ด้วยวิธีนี้ การติดเชื้อจะเกิดขึ้นประมาณ 7-10% ของทุกกรณี

การแพร่เชื้อ papillomavirus ในมนุษย์นั้นน่าสนใจสำหรับหลาย ๆ คนหรือไม่

แต่วันนี้ นักวิจัยกำลังทำงานอย่างจริงจังเพื่อศึกษาความเป็นไปได้และวิธีการติดเชื้ออื่นๆ ในวัยเด็ก เช่น ผ่านรกโดยตรงในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์

papillomavirus ของมนุษย์แพร่เชื้อหรือไม่?
papillomavirus ของมนุษย์แพร่เชื้อหรือไม่?

แพทย์เริ่มสงสัยถึงความเป็นไปได้ของสถานการณ์ดังกล่าวแม้ว่าพวกเขาจะเริ่มตรวจพบการติดเชื้อ HPV ในเด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดก็ตาม ดูเหมือนแปลกมาก เด็กไม่สามารถสัมผัสกับช่องคลอดของมารดาได้ แต่ติดเชื้อ ซึ่งหมายความว่าสายพันธุ์ของไวรัสสามารถถ่ายทอดไปยังเด็กในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ผ่านทางรกได้

ในปี 2008 ในวารสารวิทยาศาสตร์ VirologyJournal และในปี 2012 ในสิ่งพิมพ์ทางการแพทย์นานาชาติ The Journal of Infectious Diseases ได้มีการเขียนเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยต่างๆการปรากฏตัวของไวรัสในรกของแม่ถูกสร้างขึ้น ก่อนหน้านี้ ความจริงข้อนี้ถูกหักล้าง เพราะไวรัสนี้ไม่สามารถหมุนเวียนในเลือดมนุษย์ได้ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในรกได้อย่างไร อย่างไรก็ตาม กรณีดังกล่าวได้รับการจดทะเบียนแล้ว ไม่สามารถระบุความเสี่ยงของทารกที่จะติดเชื้อก่อนคลอดได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากยังมีข้อมูลในหัวข้อนี้น้อยเกินไป

ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนว่าไวรัส human papilloma แพร่กระจายได้อย่างไร

อะไรทำให้เกิดการหยุดชะงัก

ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านรอยโรคขนาดเล็กในผิวหนังและเยื่อเมือก แผลอาจเล็กมากจนบางครั้งมองไม่เห็นด้วยตา

papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?
papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?

เจาะได้ดังนี้ ผิวหนังเป็นอวัยวะของมนุษย์ที่ซับซ้อนและใหญ่ที่สุด งานหลักคือการปกป้องร่างกายจากอิทธิพลภายนอกต่างๆ นอกจากเซลล์ผิวหนังแล้ว องค์ประกอบอื่นๆ ยังมีส่วนร่วมในการป้องกัน เช่น แบคทีเรียที่อาศัยอยู่บนพื้นผิวของผิวหนัง เช่นเดียวกับเซลล์ที่มีหน้าที่ต้านทานภูมิคุ้มกันต่ออันตรายใดๆ (เช่น มาโครฟาจและเม็ดเลือดขาว)

อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่เกราะป้องกันผิวหนังยังคงไม่สามารถผ่านเข้าไปได้ ใด ๆ แม้แต่การละเมิดความสมบูรณ์หรือการอักเสบของผิวหนังเพียงเล็กน้อยก็ละเมิดสิ่งกีดขวางนี้และการติดเชื้อสามารถเข้าสู่ร่างกายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงไวรัสตัวเล็ก ๆ

อย่างไรก็ตาม แม้ผ่านการจูบ ไวรัส human papilloma ก็แพร่เชื้อ

เมื่อซึมเข้าสู่ร่างกายก็เริ่มซึมเข้าสู่เซลล์ของผิวหนังชั้นบน (เยื่อบุผิว) และเยื่อเมือก จุลินทรีย์นี้ส่งผลกระทบเฉพาะเซลล์เหล่านี้ ไม่สามารถอยู่ในอวัยวะภายในและในเลือดได้

เยื่อบุผิวมักประกอบด้วยหลายชั้น ไวรัส papilloma ถูกนำเข้าสู่เซลล์ผิวอายุน้อยที่สร้างขึ้นในชั้นล่าง ที่นั่นการติดเชื้อแฝงอยู่ในช่วงเวลาหนึ่ง เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่ากระบวนการ "นอนหลับ" นี้กินเวลานานแค่ไหน - อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายปี อย่างไรก็ตาม หลังจากตื่นขึ้น HPV เริ่มทวีคูณอย่างแข็งขัน

ในขณะที่ชั้นผิวชั้นบนได้รับการสร้างใหม่อย่างต่อเนื่อง เซลล์ใหม่ทั้งหมดจะค่อยๆ "ยก" ขึ้นสู่ผิวของมัน เมื่อรวมกับเซลล์ดังกล่าวแล้วไวรัสก็เพิ่มขึ้นทีละชั้น มันจบลงที่ด้านบนสุดและเริ่มเติบโตเป็นรูปหูด

คำว่า "สืบพันธุ์" ไม่ค่อยเข้ากับไวรัสเลย เนื่องจากพวกมันไม่ใช่สิ่งมีชีวิตที่สมบูรณ์ พวกมันจึงไม่สามารถแพร่พันธุ์ได้ด้วยตัวเอง แต่เพียงกระตุ้นเซลล์เจ้าบ้านให้ผลิตอนุภาคไวรัสที่อายุน้อย กระบวนการนี้เรียกว่า "การจำลองแบบ" ในยา

papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งผ่านการจูบ
papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งผ่านการจูบ

ไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าไวรัส human papillomavirus ถูกส่งไปยังผู้ชายได้อย่างไร

papillomas ต่างๆ

บ่อยครั้งมากที่ภูมิคุ้มกันของบุคคลสามารถชำระร่างกายของไวรัสในลักษณะนี้ได้อย่างสมบูรณ์ เวลาที่ใช้ในการทำอาจแตกต่างกัน: ขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัสและความแข็งแรงของการป้องกันภูมิคุ้มกันอย่างไรก็ตามมักจะ 1-2 ปี HPV ยังคงอยู่ในชั้นผิวหนังเป็นเวลานาน ในกรณีเช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะพูดถึงระยะเรื้อรังของการติดเชื้อนี้

เซลล์ของร่างกายที่ได้รับความเสียหายจากไวรัสก็อาจตอบสนองต่อการทำงานของมันต่างกันไป บางคนก็ตายไปร่างกายก็เข้ามาแทนที่ด้วยใหม่ ในเซลล์อื่น กระบวนการที่ซับซ้อนของการเปลี่ยนโครงสร้างและคุณภาพการทำงานเริ่มต้นขึ้น ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงด้านเนื้องอกวิทยาเกิดขึ้นในเซลล์ของปากมดลูกในลักษณะเดียวกัน อื่น ๆ - ภายใต้อิทธิพลของ papillomavirus เริ่มการสืบพันธุ์แบบสุ่มและอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ ด้วยวิธีนี้ ติ่งหูจะพัฒนาเช่นเดียวกับคอนดิโลมา

อีกรูปแบบหนึ่งของการพัฒนาของโรคได้รับการอธิบายและพิสูจน์แล้ว - เมื่อ papillomavirus เข้าสู่ร่างกาย แต่ไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากช่วงเวลาหนึ่ง

เรามาดูวิธีการแพร่เชื้อ HPV และวิธีแพร่เชื้อ HPV ทำไมมันอันตราย

มะเร็ง

สำหรับไวรัสแพพพิลโลมาไวรัส และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสายพันธุ์ที่สามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มีคุณสมบัติอื่น - ก่อมะเร็งสูง นั่นคือ ความสามารถในการพัฒนาเป็นมะเร็ง นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกกำลังสำรวจ HPV อย่างจริงจัง เช่นเดียวกับบทบาทในการพัฒนาของโรคดังกล่าว แต่จนถึงปัจจุบันการศึกษาทั้งหมดไม่ประสบความสำเร็จ ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งที่เกิดจากไวรัสแพพพิลโลมายังมีสูงมาก

papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?
papillomavirus ของมนุษย์ถูกส่งอย่างไร?

ไวรัสแพพพิลโลมาของมนุษย์แพร่เชื้อหรือไม่ผู้ชาย?

กลายเป็นว่าโอกาสที่จะติดเชื้อ HPV สายพันธุ์นั้นขึ้นอยู่กับว่าพวกมันมีความรุนแรงแค่ไหน จนถึงตอนนี้ นักวิจัยมีข้อมูลน้อยมากที่จะเปรียบเทียบความรุนแรงของไวรัสแพพพิลโลมาทุกสายพันธุ์

ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อ

โดยอ้อม พวกเขาสามารถตัดสินได้จากความธรรมดาของไวรัสชนิดนี้ในมนุษย์ โชคดีที่ไวรัสชนิดที่ติดต่อได้มากที่สุดไม่สามารถทำให้เกิดมะเร็งในระดับสูงได้

ตัวอย่างเช่น ในกลุ่ม "ทางเพศ" ของ HPV ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสประเภทที่ 6 และ 11 ซึ่งคิดเป็นกว่า 90% ของกรณีของโรคที่มีหูดที่อวัยวะเพศ ประเภทนี้อยู่ในกลุ่มของสายพันธุ์ที่มีการก่อมะเร็งต่ำ ตัวอย่างเช่น ไวรัส HPV 16 และ HPV 18 ซึ่งในระหว่างการศึกษาพบว่า 75% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกนั้นค่อนข้างหายาก

โดยทั่วไป โอกาสในการทำสัญญา HPV ประเภทใดประเภทหนึ่งที่ส่งผลต่ออวัยวะเพศประมาณ 80% - แม้กระทั่งหลังจากมีเพศสัมพันธ์เพียงครั้งเดียว ในกรณีนี้ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการแพร่ระบาดในครัวเรือนยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าไม่สูงมากนัก

ป้องกันโรค

แต่น่าเสียดายที่วันนี้มีการค้นพบแล้วว่าผู้คนไม่สามารถพัฒนาภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งต่อไวรัสแพพพิลโลมาได้ แอนติบอดีต่อไวรัสนี้จะหยุดปรากฏหลังจาก 2-5 ปี ซึ่งหมายความว่าหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งบุคคลสามารถป่วยได้อีกครั้ง ยิ่งกว่านั้น แม้แต่คำสั้นๆ นี้ภูมิคุ้มกันสามารถสร้างขึ้นได้เฉพาะกับไวรัสบางชนิดเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตทางพยาธิวิทยาสายพันธุ์อื่นสามารถทำได้ทุกเมื่อโดยไม่คำนึงถึงความเป็นจริงของการฟื้นตัว

HPV ไม่ค่อยทำให้เกิดผลที่อันตรายที่สุดสำหรับมนุษย์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสิ่งนี้ยังคงเกิดขึ้น จึงจำเป็นต้องคำนึงถึงการป้องกันโรคดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าไวรัส papillomavirus ของมนุษย์นั้นติดต่อทางเพศสัมพันธ์

วิธีป้องกัน HPV รายวัน

ไม่ว่าเราจะพูดถึงไวรัสชนิดใด มาตรการป้องกันสำหรับไวรัสเหล่านั้นก็เหมือนกันหมด ซึ่งรวมถึง:

  1. การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเข้มงวด ซึ่งช่วยรักษาเกราะป้องกันของผิวหนังและเยื่อเมือกได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น การรักษาตัวเองให้สะอาดช่วยให้ภูมิคุ้มกันของเขาทำงานได้อย่างถูกต้องและง่ายดาย และในทางกลับกัน เขาก็สามารถรับมือกับความพยายามที่จะบุกรุกจากภายนอกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
  2. การใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสเหล่านี้ได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่ถุงยางอนามัยไม่สามารถรับประกันการแพร่ระบาดของไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ จำไว้ว่าการติดเชื้อนี้สามารถเข้าไปถึงภายในได้แม้ผ่านการสัมผัสกับผิวหนัง ในเรื่องนี้ พื้นที่ที่ไม่ได้สวมถุงยางอนามัยจะเสี่ยงต่อการแพร่ระบาดของไวรัสเข้าสู่ร่างกายมากที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเซลล์ของปากมดลูกนั้นเกิดขึ้นน้อยมากในผู้หญิงที่คู่นอนใช้ถุงยางอนามัย
  3. โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศทำให้กลไกการป้องกันอ่อนแอลงอย่างมากอวัยวะที่แสดงออกจึงควรรักษาโรคดังกล่าวให้ทันเวลา
  4. ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดไวรัสชนิดที่ 16 และ 18 จะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำ เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสประเภทนี้ไม่ใช่เพียงประโยคเดียว จากช่วงเวลาที่ HPV ทำลายร่างกายจนกลายเป็นมะเร็ง บางครั้งอาจผ่านไปมากกว่าหนึ่งปี หากตรวจและทดสอบเป็นประจำอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง จะช่วยในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ และเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที

ตอนนี้เรารู้แล้วว่าไวรัส human papilloma แพร่กระจายได้อย่างไร เราอธิบายวิธีการและวิธีการส่งโดยละเอียด

แนะนำ: