เพื่อที่จะรวบรวมความทรงจำอย่างถูกต้อง นักเรียนเรียนรู้เป็นเวลาหลายปีในการตั้งคำถาม ตรวจสอบและวัดผู้ป่วย การกรอกบัตรหลักอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพถือเป็นศิลปะอย่างหนึ่ง เพื่อให้แม้แต่แพทย์ที่ไม่เคยพบผู้ป่วยของคุณสามารถเข้าใจทุกอย่างได้ทันที ขั้นตอนหนึ่งของการทำ anamnesis คือการศึกษามานุษยวิทยาซึ่งรวมถึงการกำหนดขนาดของหน้าอก ปริมาณของการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจ ความสมมาตรและความถี่ การมีส่วนร่วมในการกระทำของกล้ามเนื้อหายใจ
ขนาดหน้าอก
หมอพยายามเพื่ออะไรระหว่างตรวจ? ประการแรก นี่คือการระบุลักษณะของหน้าอกขณะพักและระหว่างการเคลื่อนไหว พร้อมด้วยตัวชี้วัด spirometry เช่น ปริมาณการหายใจ อัตราการหายใจออกและปริมาตร และอื่นๆ อีกมากมาย ความสัมพันธ์ของพวกเขาจะช่วยแยกความแตกต่างของพยาธิสภาพของปอดจากระบบประสาท จากการบาดเจ็บ หรืออาการบวมน้ำที่ปอด
ขั้นแรกตรวจด้วยสายตาก็เห็นรูปทรงของหน้าอกได้ แยกแยะระหว่างถูกหรือรูปแบบที่ไม่ถูกต้อง ต่อไปเราจะดูความสมมาตรของทั้งสองส่วนและความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
แบบหน้าอก
ในกายวิภาคศาสตร์ทางคลินิก สถานการณ์ที่เป็นไปได้ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- Normosthenic เมื่ออัตราส่วนของความกว้างและความลึกถูกต้อง แอ่ง supraclavicular และ subclavian จะกดลงปานกลาง ซี่โครงเอียง ระยะห่างระหว่างพวกเขาเป็นปกติ หัวไหล่ไม่กดแน่นกับหน้าอก และ มุม epigastric ตรง
- คนผอมมักเกิดในคนรูปร่างผอมเพรียว ขนาดที่แสดงความลึกของหน้าอกมีขนาดเล็กลง ด้วยเหตุนี้จึงทำให้รู้สึกว่าหน้าอกมีรูปร่างที่ยาวขึ้น ส่วนใหญ่แล้วหลุมที่อยู่ใกล้กระดูกไหปลาร้าจะเด่นชัดผิวหนังที่อยู่เหนือพวกเขาจมลง ซี่โครงมีแนวตั้งมากกว่าที่ทำมุม มุมที่เกิดจากกระบวนการ xiphoid เป็นแบบเฉียบพลัน ในคนเหล่านี้ กล้ามเนื้อบริเวณไหล่และหลังมักมีพัฒนาการได้ไม่ดี และขอบล่างของซี่โครงจะมองเห็นได้ง่ายเมื่อคลำ
- Hypersthenic ตรงกับประเภทของร่างกาย หน้าอกมีลักษณะเป็นทรงกระบอกเล็กน้อยความลึกและความกว้างเท่ากันช่องว่างระหว่างซี่โครงนั้นแคบเกือบขนานกัน แอ่งเหนือศีรษะและส่วนปลายโค้งมนมีความโดดเด่นเล็กน้อย มุมของปีกนกเป็นมุมป้าน
- ถุงลมโป่งพองในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด มันคล้ายกับ hypersthenic แต่มีช่องว่างระหว่างซี่โครงค่อนข้างกว้างหลักสูตรของซี่โครงเป็นแนวนอนโดยแทบไม่มีความลาดชันสะบักอยู่ใกล้กับซี่โครงไม่มีการเลือกที่ชัดเจนsupraclavicular และ subclavian fossae
- หน้าอกอัมพาตมีลักษณะคล้ายกับทรวงอก asthenic มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรค, โรคเรื้อรังของปอด, เยื่อหุ้มปอด, ในผู้ที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, คนขี้แพ้และในพยาธิสภาพทางพันธุกรรม - กลุ่มอาการของมอร์แฟน
- หน้าอกหรือกระดูกงู - ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็ก ลักษณะเด่นของมันคือภาวะซึมเศร้าในภาคกลางของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก เช่นเดียวกับการปรากฏของอาการของลูกประคำ ความหนาที่รอยต่อของส่วนกระดูกของซี่โครงกับกระดูกอ่อนอันเนื่องมาจากการสร้างกระดูกที่ไม่เหมาะสม
วิธีหายใจ
การเที่ยวชมหน้าอกไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทและรูปร่างเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับวิธีที่บุคคลหายใจด้วย: ทางปากหรือจมูก ในการนี้ การหายใจแบบต่างๆ มีความแตกต่างกัน
เต้านม - พบมากในผู้หญิง ด้วยประเภทนี้ภาระหลักจะตกอยู่ที่กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและไดอะแฟรม การหายใจแบบหน้าท้องเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ชาย ผนังหน้าท้องด้านหน้าของพวกเขามีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการหายใจ
นอกจากนี้ยังมีจังหวะการหายใจ (จังหวะหรือจังหวะ) ความลึก (ลึก กลาง หรือตื้น) และความถี่ (จำนวนการหายใจต่อนาที)
สมมาตร
การหายใจออกของหน้าอกปกติจะสมมาตร ในการตรวจสอบสัญลักษณ์นี้คุณต้องดูการเคลื่อนไหวของมุมล่างของหัวไหล่ในระหว่างการดลใจและการหมดอายุ หากสะบักไหล่ข้างหนึ่งไม่เป็นไปตามที่อื่นแสดงว่ามีการละเมิดการทำงานของการหายใจภายนอกและอาจเป็นพยานถึงกระบวนการอักเสบเช่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ นอกจากนี้ ยังสามารถสังเกตความไม่สมมาตรได้หลังการผ่าตัดที่หน้าอก โดยมีการย่นของปอดเนื่องจากเนื้องอกหรือเนื้อร้ายที่เป็นมะเร็ง
อีกกรณีหนึ่งที่ทำให้การเคลื่อนหน้าอกบกพร่องได้ก็คือการขยายตัวของปอดในทางพยาธิวิทยา สถานการณ์นี้สามารถสังเกตได้ด้วยภาวะอวัยวะ หลอดลมตีบ น้ำไหลหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด ปอดบวมปิด
เทคนิคการวัด
ตรวจทรวงอกอย่างไร? ค่อนข้างง่าย: โดยการวัดและการคำนวณอย่างง่าย
ให้ผู้ป่วยยืนหันหน้าเข้าหาหมอและกางแขนออกไปด้านข้าง เป็นที่พึงปรารถนาที่ส่วนบนของร่างกายจะปราศจากเสื้อผ้า. แพทย์จึงนำสายวัดมาและวางตำแหน่งให้ผ่านมุมสะบัก วัตถุถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ และกลั้นหายใจ ณ จุดนี้จะทำการวัดครั้งแรก หลังจากนั้นผู้ป่วยสามารถหายใจออกและกลั้นหายใจอีกครั้งเพื่อให้แพทย์วัดขนาดเส้นรอบวงหน้าอกได้อีกครั้ง อันที่จริงมันเป็นการท่องเที่ยวหน้าอก จะวัดความถี่ของการหายใจหรือความลึกเป็นลิตรได้อย่างไร? นอกจากนี้ยังค่อนข้างง่ายหากคุณมีอุปกรณ์เพิ่มเติม เช่น นาฬิกาและเครื่องวัดการไหลสูงสุด
หน้าอกผิดรูป
หน้าอกปกติควรจะสมมาตรกันทุกพื้นที่ แต่บางครั้งก็ไม่สม่ำเสมอความต้านทานของผนังต่อความกดอากาศ จากนั้นจึงเกิดส่วนที่ยื่นออกมาหรือหดกลับ การหดตัวมักเกิดจากการพังผืดหรือ atelectasis ของปอด หน้าอกโปนข้างเดียวอาจบ่งบอกถึงการสะสมของของเหลวหรืออากาศในสถานที่นี้
ในการตรวจสอบความสมมาตร แพทย์ควรวางมือบนหลังผู้ป่วยทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังและขอให้หายใจเข้าลึกๆ การหย่อนคล้อยครึ่งหนึ่งอาจบอกแพทย์ว่าบุคคลนั้นกำลังเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดบวม และการลดลงอย่างสม่ำเสมอหรือไม่มีการเคลื่อนตัวของปอดอาจบ่งบอกถึงภาวะอวัยวะ
การแสดงปกติ
ที่จริงแล้วไม่มีเกณฑ์ชัดเจนว่าควรตรวจหน้าอกแบบไหน บรรทัดฐาน (ซม.) ค่อนข้างสัมพันธ์กันและขึ้นอยู่กับอายุ ร่างกาย เพศของบุคคล โดยเฉลี่ยแล้วจะมีตั้งแต่หนึ่งถึงสามเซนติเมตร เส้นรอบวงหน้าอกก็เป็นค่าสัมพัทธ์เช่นกัน เฉพาะสำหรับเด็กเท่านั้นที่มีตารางพิเศษที่สะท้อนถึงพลวัตและความสามัคคีของพัฒนาการของพวกเขา
อัตราการหายใจ
เมื่อตรวจหน้าอกแล้ว แพทย์จะนับลมหายใจ ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญคือต้องหันเหความสนใจของผู้ป่วยไปสู่สิ่งอื่น มิฉะนั้น เขาอาจบิดเบือนผลลัพธ์ หายใจบ่อยขึ้น หรือในทางกลับกัน บ่อยน้อยลง
ดังนั้น สำหรับผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญจึงวางมือบนหน้าอก สะดวกเมื่อคุณนับชีพจรและนับจำนวนการเคลื่อนไหวต่อนาที การสำรวจหน้าอกปกติเกี่ยวข้องกับการหายใจสิบสองถึงยี่สิบครั้ง หากผู้ป่วยไม่ถึงขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานมีแนวโน้มว่าเขาจะมีอาการทางระบบประสาทในไม่ช้า แต่ถ้าความถี่สูงขึ้นมากการวินิจฉัยที่น่าจะเกี่ยวข้องกับโรคที่ทำให้บุคคลหายใจลึก ๆ (ของเหลวแตก ซี่โครง, โรคประสาท ฯลฯ).) นอกจากนี้ การหายใจที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้เนื่องจากสภาวะทางจิตและอารมณ์ที่ไม่ปกติ ที่ระดับความสูงของไข้หรืออยู่ในอาการเบื่อหน่าย
การเคลื่อนตัวของหน้าอก (ความแตกต่างของเส้นรอบวงระหว่างการหายใจเข้าและการหายใจออก) ไม่ได้รวมอยู่ในการศึกษาลำดับความสำคัญของแพทย์ฉุกเฉินหรือโรงพยาบาลโซมาติกเสมอไป นี่ถือเป็นกิจกรรมประจำแม้ว่าจะไม่สมควรเป็นเช่นนั้นก็ตาม ก่อนหน้านี้ เมื่อเครื่องอัลตราซาวนด์ เครื่อง MRI และ CT ยังไม่แพร่หลาย แพทย์สามารถเปิดเผยพยาธิสภาพที่ซ่อนอยู่ได้ง่ายๆ โดยวางมือบนหน้าอกของผู้ป่วย
