กลืนลำบากในลำคอ: สาเหตุและการรักษา

สารบัญ:

กลืนลำบากในลำคอ: สาเหตุและการรักษา
กลืนลำบากในลำคอ: สาเหตุและการรักษา

วีดีโอ: กลืนลำบากในลำคอ: สาเหตุและการรักษา

วีดีโอ: กลืนลำบากในลำคอ: สาเหตุและการรักษา
วีดีโอ: 5 วิธีรักษาผื่นคัน ให้หายขาด สำหรับคนแพ้ง่าย | เม้าท์กับหมอหมี EP.284 2024, พฤศจิกายน
Anonim

หลายคนอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขารู้สึกไม่สบายในลำคอเมื่อกลืนกิน แต่ถ้าปัญหานี้มีลักษณะวิตกกังวลในระยะยาว คุณควรเข้าใจสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายที่เลวร้ายนี้ ในตัวมันเองอาการนี้อาจไม่คุกคามสุขภาพของมนุษย์ แต่อาการกระตุกในลำคอในทุกวิถีทางจะรบกวนชีวิตปกติ ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุต่างๆ ของความรู้สึกไม่สบายและวิธีกำจัดมัน

อาการ

คนส่วนใหญ่เริ่มส่งเสียงเตือนทันทีโดยไม่ทราบว่ามีปัญหาร้ายแรงจริงหรือไม่ ดังนั้นเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีปัญหานี้ อาการหลักดังต่อไปนี้:

  • หลังจากทานอาหารหรืออยู่ในสถานการณ์ที่ตึงเครียดเกินไป มีความรู้สึกว่ามีบางอย่างขวางทางลำคอ แต่ไม่สามารถสัมผัสได้ถึงก้อนเนื้อ
  • หายใจลำบากเพราะก้อนหรือก้อนในลำคอปิดกั้นการเข้าถึงออกซิเจน
  • คอจั๊กจี้มาก;
  • รู้สึกแสบร้อนในลำคอ;
  • ปวดรอบคอ;
  • ความรู้สึกของตะกอนที่หน้าอกหรือลำคอ

หากคุณพบสัญญาณบางอย่างในตัวเอง คุณควรคิดถึงสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายดังกล่าว

กลุ่มแฟคเตอร์

มีปัจจัยกลุ่มใหญ่ที่อาจทำให้กลืนลำบากในลำคอ แบ่งออกเป็นสามส่วน:

  1. สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ (อาการแพ้, โรคทางเดินอาหารและต่อมไร้ท่อ)
  2. สาเหตุการติดเชื้อ (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและช่องปาก)
  3. เหตุผลอื่นๆ ที่ไม่รวมอยู่ในหัวข้อข้างต้น
เจ็บคอด้านขวาเมื่อกลืนกิน
เจ็บคอด้านขวาเมื่อกลืนกิน

โรค

ถ้าคุณมีก้อนในลำคอและหาสาเหตุไม่ได้เป็นเวลานาน แสดงว่าคุณอาจมีพยาธิสภาพที่ไม่ติดเชื้อ ด้านล่างนี้คือโรค 6 อันดับแรกที่อาจทำให้ไม่สบายคอ

1. Osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อกระดูกสันหลังในระดับภูมิภาคปากมดลูก เป็นผลให้อาจเกิดการละเมิดการกระตุ้นประสาทของโซนกล่องเสียงคอหอยซึ่งจะนำไปสู่ความรู้สึกของก้อนในลำคอ

ปัญหาดังกล่าวเป็นเรื่องส่วนตัวที่หายากมากในโลก นอกจากนี้ ในการที่จะสัมผัสกับความรู้สึกไม่สบายดังกล่าว osteochondrosis จะต้องอยู่ในขั้นสูง

อาการของโรคนี้เฉพาะเจาะจงมาก:

  • รู้สึกเป็นก้อนเวลากลืน;
  • ปวดกระดูกสันหลังส่วนคอ
  • ชาที่ลิ้นและนิ้ว (ในระยะหลังของโรค)

ในกรณีนี้ กำหนดให้รักษาด้วย chondroprotectors และยาแก้อักเสบ

อาการคล้ายมีไส้เลื่อนที่กระดูกสันหลังส่วนคอ แต่ด้วยโรคกระดูกพรุน อาการจะเด่นชัดกว่ามาก

2. คอพอกของต่อมไทรอยด์ เป็นที่ประจักษ์โดยการเติบโตของต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมหรือกระจาย การเจริญเติบโตเป็นก้อนกลมคือการก่อตัวของอวัยวะในรูปของเนื้องอกที่มีโครงสร้างคล้ายกับต่อม กระจาย - การขยายที่เป็นเนื้อเดียวกันของต่อม

สาเหตุของการเติบโตดังกล่าวอาจเป็น:

  • ขาดสารอาหาร;
  • ผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองมากเกินไป
  • มีไอโอดีนมากมายในอาหาร

อาการของโรคไทรอยด์คอพอกคือ:

  • มีบางอย่างเข้าคอเวลากลืน;
  • ปวดต่อมไทรอยด์
  • อุณหภูมิร่างกายสูง
  • การเปลี่ยนแปลงภายนอกของลำคอ (นูน);
  • ง่วง
  • อ่อนแอ;
  • ไม่แยแส;
  • น้ำหนักเกิน

แพทย์ต่อหน้าคอพอกของต่อมไทรอยด์ในขั้นต้นจะขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดเหตุการณ์นี้ เนื่องจากอวัยวะมีการเปลี่ยนแปลงขนาด จึงมีแรงกดที่กล่องเสียง ส่งผลให้คนๆ นั้นรู้สึกเป็นก้อนในลำคอ

3. โรคกระเพาะ มันคือการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

เนื่องจากแผลอักเสบ มีการย้อนกลับของอาหารที่ไม่ได้แยกแยะไปยังส่วนก่อนหน้าของทางเดินอาหารซึ่งทำให้เกิดก้อนในลำคอ

คนๆ นั้นมักมีอาการไม่สบายตัวหรือความรุนแรงของการแสดงอาการอาจเปลี่ยนแปลงได้

สาเหตุ:

  • อาหารขยะ;
  • ดื่มมากเกินไป;
  • บาดเจ็บช่องท้องทุกชนิด

อาการของโรคนี้แยกแยะได้ยากมาก:

  • กลืนลำบากคอ
  • รู้สึกหนักท้อง;
  • ปัญหาเก้าอี้;
  • ปวดผนังหน้าท้องด้านหน้า
  • ระบบย่อยอาหารผิดปกติ

การรักษามาพร้อมกับการใช้ยา

4. ไส้เลื่อนของหลอดอาหาร โรคที่หายากซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการขยายหลอดอาหารส่วนล่าง ด้วยพยาธิสภาพดังกล่าวไม่มีความเจ็บปวด แต่รู้สึกว่ามีอาการโคม่าในลำคอ

5. กรดไหลย้อน esophagitis โรคนี้มีลักษณะร่วมกับโรคกระเพาะและประกอบด้วยการขาดแรงในวาล์วที่ปิดทางเดินไปยังกระเพาะอาหาร เพราะเหตุใด เนื้อหาของกระเพาะอาหารจึงถูกขับออกไปยังส่วนเดิมของทางเดินอาหาร

กรดไหลย้อนนั้นชัดเจนอย่างยิ่งในเวลากลางคืนเพราะร่างกายมนุษย์อยู่ในตำแหน่งแนวนอน ความสนใจ! ต้องได้รับการรักษาทันที ส่งผลให้ขาดอากาศหายใจ (หายใจไม่ออก) และความทะเยอทะยาน (แทรกซึมของกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ) อาจเกิดขึ้นและในท้ายที่สุด - ความตาย

6. ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน หากรู้สึกเป็นตะคริวที่คอ อาจเกิดอาการแพ้ได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การกินผลิตภัณฑ์ที่มีอาการแพ้

โดยส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้คือ:

  • นม;
  • โค้ง;
  • ผักและผลไม้ (สีแดง);
  • ส้ม;
  • ถั่ว

อาการ:

  • ปวดใต้ลูกแอปเปิ้ลของอดัม;
  • เจ็บหน้าอก;
  • คันคอและกลืนลำบาก

กับพื้นหลังนี้ อาจเกิดอาการหอบหืดหรือบวมที่กล่องเสียง ดังนั้นอย่ารีรอ แต่คุณต้องไปโรงพยาบาล

ก้อนในลำคอเป็นเหตุเป็นเวลานาน
ก้อนในลำคอเป็นเหตุเป็นเวลานาน

การติดเชื้อ

ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในลำคอมากขึ้น ด้วยปัญหาดังกล่าว การวินิจฉัยจึงเริ่มต้นขึ้นด้วยปัจจัยเหล่านี้:

1. หลอดลมอักเสบ โรคที่คล้ายกันมีคุณสมบัติโดยการปรากฏตัวของการอักเสบของผนังคอหอย สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับเชื้อรา (แคนดิดา) หรือแบคทีเรียอื่นๆ

อาการ:

  • เจ็บคอ;
  • เจ็บคอเวลากลืนด้วยอุณหภูมิ;
  • ไอมีเสมหะ
  • การละเมิดหรือการระคายเคืองของเสียง

รักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ไวรัส หรือยาต้านจุลชีพ

2. ต่อมทอนซิลอักเสบ หรือที่เรียกกันว่า angina นั้นแสดงออกโดยกระบวนการอักเสบของอวัยวะของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและต่อมทอนซิลเพดานปาก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก Streptococci หรือจุลินทรีย์อื่นๆ ไม่ค่อยมีไวรัส

อาการของโรคนี้จะเป็น:

  • เจ็บคออย่างรุนแรง;
  • คัน;
  • หายใจลำบาก;
  • เผา
  • รู้สึกเหมือนอะไรบางอย่างขัดขวางคอ;
  • หนองไหล;
  • กลิ่นเหม็น

ผู้เชี่ยวชาญสั่งยาต้านไวรัสหรือต้านแบคทีเรีย ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีการกำหนดยาต้านเชื้อรา

3. โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคชนิดนี้ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อกล่องเสียง เกิดจากการมีไวรัส การติดเชื้อ หรือเชื้อราในช่องคอหอย

อาการจะคล้ายกับต่อมทอนซิลอักเสบ ข้อแตกต่างคือมีหนองรุนแรงน้อยลง

รู้สึกจุกในคอ
รู้สึกจุกในคอ

เหตุผลอื่นๆ

เหตุผลอื่นๆ ได้แก่:

1. รู้สึกไม่สบายในลำคอเมื่อกลืนน้ำลายด้วยความประหม่า สาเหตุนี้สามารถตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อไม่รวมโรคข้างต้นผ่านการวินิจฉัยและการตรวจอย่างละเอียด คนที่มีอาการไม่สบายคอ แต่ไม่มีโรค อธิบายอาการดังนี้:

  • กลืนน้ำลายลำบาก
  • อยากกลืนอย่างต่อเนื่อง
  • เจ็บคอ;
  • "เกาคอ";
  • หายใจแรง;
  • กินอาหารแข็งไม่ได้

อาการกำลังเพิ่มขึ้นในธรรมชาติ และเพื่อบรรเทาสภาพของพวกเขา บุคคลแรกปฏิเสธอาหารแข็ง และจากนั้น เปลี่ยนไปใช้เฉพาะน้ำโดยสิ้นเชิง สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าเขากลัวที่จะกลืนและรู้สึกไม่สบายมากกว่าความเจ็บปวดเอง

มันเกิดขึ้นที่ปัญหาดังกล่าวเกิดขึ้นจากความตื่นตระหนกซึ่งมาพร้อมกับการหายใจไม่ออกและใจสั่น ในขณะนั้นผู้คนมักประสบกับความกลัวตายซึ่งยิ่งทำให้รู้สึกมีก้อนในลำคอ

นอกจากนี้ เหตุผลอาจเป็น:

  • ภาวะซึมเศร้าแบบโซมาติก;
  • โรคประสาท;
  • โรคทางจิตอื่นๆ (โรคลมบ้าหมู โรคจิตเภท โรคจิตซึมเศร้า)

เพื่อกำจัดปัญหานี้ คุณต้องติดต่อนักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์ รวมทั้งกำจัดสถานการณ์ที่ตึงเครียดทั้งหมด

2. การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไปและเป็นเวลานาน ด้วยการพึ่งพาแอลกอฮอล์มักพบก้อนในลำคอ สาเหตุอาจไม่เป็นที่รู้จักเป็นเวลานาน เนื่องจากแอลกอฮอล์ทำให้เกิดแผลไหม้ที่คอหอยซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบาย คุณควรหยุดดื่มแอลกอฮอล์ทันที

3. สูบบุหรี่. หลายคนที่สูบบุหรี่มักจะรู้สึกมีก้อนในลำคอ สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการระคายเคืองของเส้นประสาทวากัสที่อยู่ด้านล่างของลำคอโดยนิโคติน นอกจากนี้ เมื่อบุคคลมีโรคไวรัส ควันบุหรี่ก็ทำให้สิ่งต่างๆ แย่ลงเท่านั้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอีกประการหนึ่งคือการสูบบุหรี่หลังรับประทานอาหาร ดังนั้นอย่าละเลยสุขภาพของคุณ คุณต้องเลิกบุหรี่!

4. ฝี Peritonsillar (การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน) ด้วยโรคของช่องปากนี้มีอาการปวดและในระยะสุดท้ายมีความรู้สึกไม่สบาย

เจ็บคอเป็นเหตุ
เจ็บคอเป็นเหตุ

เนื้องอก

เนื้องอกที่มีลักษณะแตกต่างกัน โชคดีที่มีการพัฒนาน้อยมาก การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ขยายไปถึงลำคอหรือบริเวณเส้นเสียง

รายการเนื้องอกที่เป็นไปได้ที่มีอาการราวกับอะไรบางอย่างรบกวนคอเวลากลืน:

  • polyps - เนื้องอกที่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเป็นมะเร็ง
  • fibromas - โครงสร้างเหมือนกันกับติ่งเนื้อ แต่ไม่สามารถเป็นมะเร็งได้
  • lipomas - เรียกอีกอย่างว่า "เหวิน";
  • angiomas - เนื้องอกจากหลอดเลือด;
  • ซีสต์ไม่ใช่เนื้องอกและไม่เป็นอันตราย
  • ซาร์โคมาเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุด
  • มะเร็งก็ร้ายเหมือนกันแต่ไม่ก้าวร้าว
ก้อนในลำคอเมื่อกลืนกิน
ก้อนในลำคอเมื่อกลืนกิน

วิธีรับมือกับสถานการณ์นี้

หากมีอาการกระตุกในลำคอและยังไม่ทราบสาเหตุของการเกิดขึ้นแต่ไม่มีเวลาไปโรงพยาบาล? ขอแนะนำให้ทำกิจกรรมที่บ้านซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการ:

  • ห้ามทานอาหารเย็น ร้อน หรือเผ็ด
  • เพื่อไม่ให้สายเสียงตึงอีกครั้ง ถ้าเป็นไปได้ก็ควรเงียบไว้ดีกว่า
  • อย่างน้อยก็หยุดสูบบุหรี่ชั่วคราว
  • ดื่มน้ำสะอาดมากขึ้น
  • ชงชาเย็นแล้วปล่อยให้เย็น;
  • ระบายอากาศในห้อง;
  • นอนหลับฝันดี;
  • เพิ่มอาหารที่อุดมด้วยไอโอดีนลงในอาหาร;
  • พักผ่อนหรืออาบน้ำผ่อนคลาย

หากคุณแน่ใจว่าอาการทางประสาทหรืออาการซึมเศร้าทำให้คุณรู้สึกไม่สบายคอขณะกลืน การรักษาสามารถทำได้โดยการปรึกษากับนักจิตวิทยาและการใช้ยา เช่น:

  • ยาต้มสมุนไพรที่ให้ผลผ่อนคลาย
  • motherwort;
  • "เส้นประสาท-vit" - ประกอบด้วยสมุนไพรสีน้ำเงินซึ่งจะช่วยผ่อนคลายและทำให้ร่างกายสงบ
  • สืบ;
  • สาโทเซนต์จอห์น;
  • "Apitonus-P" เป็นวิตามินคอมเพล็กซ์ที่จะเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อความเครียด

ติดต่อใคร

ก่อนอื่นเลยต้องเช็คอาการของปัญหานี้ให้หมดก่อน หลังจากนั้นคุณควรติดต่อคลินิก ด้วยเหตุผลหลายประการควรทำการตรวจสอบและวินิจฉัยโดยละเอียด หากคุณมีอาการเจ็บคอด้านขวาเวลากลืน คุณจำเป็นต้องพูดถึงเรื่องนี้ในการนัดหมายกับนักบำบัดโรค ขอแนะนำให้เริ่มต้นกับผู้เชี่ยวชาญรายนี้ จากนั้นเขาจะแนะนำคุณไปหาแพทย์ที่เป็นไปได้อื่นๆ:

  • ระบบทางเดินอาหาร;
  • ทันตแพทย์;
  • ต่อมไร้ท่อ;
  • นักประสาทวิทยา;
  • โสตศอนาสิกแพทย์;
  • หมอกระดูก;
  • แพ้;
  • ศัลยแพทย์ประสาท;
  • ภูมิคุ้มกัน.

โปรดจำไว้ว่าการใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ ดังนั้นมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้

ในการนัดหมายครั้งแรก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะถามคำถามมากมายเกี่ยวกับสภาพทั่วไป บันทึกข้อร้องเรียน และซักประวัติ ตอบคำถามให้ชัดเจนและตรงประเด็น

ในอนาคตจะต้องมีการศึกษาและการสอบต่อไปนี้:

  • ตรวจช่องปากโดยแพทย์หูคอจมูก
  • การทดสอบการแพ้;
  • การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ
  • laryngoscopy;
  • ตรวจชิ้นเนื้อ (หากพบเนื้องอก);
  • FGDS.
บางสิ่งบางอย่างในลำคอเมื่อกลืนกิน
บางสิ่งบางอย่างในลำคอเมื่อกลืนกิน

การรักษาการติดเชื้อและพยาธิสภาพ

ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดแนวทางการรักษาหรือมาตรการอื่นๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่พบ หากกลืนกินรู้สึกไม่สบายในลำคอ และสาเหตุของสิ่งนี้คือความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ให้สั่งยาที่มีไอโอดีน

สำหรับปัญหาคอ เช่น แนะนำให้ออกกำลังกายพิเศษที่จะช่วยพัฒนากล้ามเนื้อคอและกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังสามารถสั่งเลเซอร์ การรักษาด้วยตนเอง หรือการนวดกดจุดสะท้อน

เพื่อแก้ปัญหาระบบย่อยอาหาร สามารถแนะนำอาหารลดน้ำหนักที่ออกแบบมาเป็นพิเศษพร้อมการใช้ยาได้ แต่ถ้าผลตรวจพบไส้เลื่อนของหลอดอาหาร อาจต้องผ่าตัด

หากมีการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ แพทย์จะสั่งยาแก้อักเสบหรือยาปฏิชีวนะอื่นๆ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ดื่มยาต้มสมุนไพรและน้ำยาบ้วนปากด้วยโซดา นานๆทีจะได้ประคบร้อน

นอกจากนี้ หากพบเนื้องอกในลำคอ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี แต่ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดจะไม่ถูกตัดออก

วิธีการรักษาและยาทั้งหมดได้รับการคัดเลือกโดยแพทย์โดยตรงเท่านั้น การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวม แม้กระทั่งความตาย

เจ็บคอเมื่อกลืนเป็นไข้
เจ็บคอเมื่อกลืนเป็นไข้

หลีกเลี่ยงอย่างไร? การป้องกัน

ป้องกันความรู้สึกไม่สบายในลำคอเมื่อการกลืนก็จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎการป้องกัน แนะนำกิจกรรมต่อไปนี้:

  • หากมีอาการไทรอยด์คอพอกให้เริ่มการรักษาทันที
  • รักษาโรคลำคออย่างทันท่วงที
  • เป็นยาป้องกันโรค ล้างช่องจมูกด้วยน้ำเกลือ;
  • อย่าใช้สายเสียงมากเกินไป
  • ตรวจระบบทางเดินอาหาร;
  • ห้ามสูดดมสารพิษ
  • ทำให้อาหารปกติซึ่งต้องมีผักและผลไม้
  • เดินกลางแจ้งมากขึ้น
  • ออกกำลังกายและออกกำลังกาย;
  • รักษาอากาศบริสุทธิ์ในบ้าน ระบายอากาศในห้องให้บ่อยขึ้น;
  • บางครั้งคุณควรดื่มน้ำสมุนไพร มันจะส่งผลดีไม่เฉพาะกับร่างกายแต่รวมถึงจิตใจด้วย
  • ถ้าคุณมี "งานประจำ" คุณควรให้ความสนใจกับความสบายของเก้าอี้ เพราะเนื่องจากคุณรู้สึกไม่สบายใจ กล้ามเนื้อส่วนบนจะทำงานหนักเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่ความรู้สึกของ ก้อนในลำคอเมื่อกลืน;
  • คุณต้องจัดการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพเป็นเวลา 8 ชั่วโมง เพื่อให้กล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายได้ผ่อนคลายและได้พักผ่อนอย่างเต็มที่

เมื่อมองแวบแรก ปัญหาดังกล่าวในรูปแบบของความรู้สึกไม่สบายในลำคออาจดูน่ากลัว แต่ก็ไม่ได้เลวร้ายไปซะหมด ในกรณีทางการแพทย์ส่วนใหญ่ที่อธิบายไว้ อาการไม่สบายจะหายไปภายในเวลาเพียงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ กรณีเช่นเนื้องอกของกล่องเสียงนั้นหายากมาก ดังนั้นสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกลบออกเกือบไม่ลำบากและง่ายดาย

แนะนำ: