การบาดเจ็บหลายประเภทจากอุบัติเหตุจราจร การตกจากที่สูง ทำให้ซี่โครงหัก รอยฟกช้ำที่หน้าอก อวัยวะที่ใหญ่ที่สุดในภูมิภาคนี้คือปอด ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก
ปอดบวมหลังเกิดบาดแผลเป็นผลจากการทำลายเนื้อเยื่อปอดโดยทั่วไป บทความนี้จะกล่าวถึงเธอ
ปัจจัยเสี่ยงต่อโรค
รอยฟกช้ำและบาดเจ็บเกิดขึ้นบ่อยมาก แต่ไม่ใช่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกคนจะเป็นโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผล สำหรับโรคนี้ที่จะเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีอิทธิพลของปัจจัยเพิ่มเติม รายการหลักอยู่ด้านล่าง:
- บาดเจ็บหน้าอกแบบปิดในรูปแบบของกระดูกซี่โครงหักทวิภาคี
- ประวัติโรคปอดในอดีต;
- polytrauma - บาดเจ็บหลายรายทั่วร่างกาย
- ผู้ป่วยหนักกับการพัฒนาของอวัยวะล้มเหลวหลายตัว
- รับก้อนไขมัน (ฟองไขมัน) เข้าไปในหลอดเลือดของปอด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการแตกหักของกระดูกขนาดใหญ่
- ผู้ป่วยที่ต้องถ่ายเลือดหลายครั้ง;
- บาดเจ็บหัวใจร่วม;
- การสะสมของอากาศหรือเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด (ช่องว่างรอบปอด) ซึ่งเรียกว่า pneumothorax และ hydrothorax ตามลำดับ;
- ปฐมพยาบาลได้ไม่ดี: วางยาสลบไม่เพียงพอ, ละเมิดกฎน้ำยาฆ่าเชื้อ;
- เข้าโรงพยาบาลอย่างกะทันหัน (เกิน 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ)
ICD-10 รหัสปอดบวมหลังบาดแผล - J18. นอกจากนี้ ในการจำแนกประเภท การวินิจฉัยนี้ฟังดูเหมือน "ปอดบวมโดยไม่ระบุเชื้อโรค"
กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยา
ปอดอักเสบหลังได้รับบาดเจ็บ นี่เป็นความเสียหายแบบปิดต่ออวัยวะซึ่งไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่สำคัญ แต่ปริมาณเลือดไปยังบริเวณที่ช้ำของอวัยวะหยุดชะงัก เนื้อเยื่อปอดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บกลายเป็นเลือดเต็ม เส้นเลือดฝอยขยายตัว และเกิดเลือดออกเล็กน้อยในเนื้อเยื่อ
มีเลือดในอวัยวะที่ซบเซา ส่วนของเหลวจะไหลออกจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง อาการบวมน้ำที่ปอดพัฒนา เมื่อของเหลวสะสมในปริมาณมาก ของเหลวก็เริ่มซึมเข้าสู่ถุงลม - ถุงลม
เมือกที่สะสมในถุงลมขัดขวางการไหลของออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกาย นอกจากนี้ยังเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่ดีสำหรับจุลินทรีย์อีกด้วย แบคทีเรียและไวรัสสะสมในถุงลมและนำไปสู่การพัฒนากระบวนการอักเสบ นี่คือลักษณะที่ปอดบวมหลังเกิดบาดแผล (รหัส ICD-10 - J18)
สาเหตุของโรค
ใน ICD โรคปอดบวมหลังบาดแผลหมายถึงโรคที่อาจเกิดจากจุลินทรีย์เหล่านี้:
- แบคทีเรียแกรมบวก - สเตรปโตคอคคัส สแตไฟโลคอคคัส นิวโมคอคคัส;
- แบคทีเรียแกรมลบ - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- ไวรัส - adenovirus, ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, ไวรัสไข้หวัดใหญ่
เป็นไปได้ที่จะสันนิษฐานสาเหตุของโรคขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของเหยื่อเช่นเดียวกับที่พำนักของเขาในช่วงเวลาของการติดเชื้อ ดังนั้น หากผู้ป่วยเป็นโรคปอดบวมขณะอยู่ในโรงพยาบาล แบคทีเรียแกรมลบมักเป็นสาเหตุของโรค การพักของผู้ป่วยในห้องไอซียูโดยใช้เครื่องช่วยหายใจบ่งชี้ว่าอาจติดเชื้อ Haemophilus influenzae หากผู้ป่วยล้มป่วยที่บ้าน สาเหตุของโรคปอดบวมดังกล่าวน่าจะเป็นจุลินทรีย์แกรมบวก
หากผู้ป่วยยืนยันสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อโรคมักจะเป็นเชื้อรา (ปอดบวม) หรือไวรัส (cytomegalovirus)
โรคปอดบวมหลังบาดแผลใน ICD-10 โดยเชื้อโรคช่วยให้คุณเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดจนออกเมล็ด
ระยะของโรค
บ่อยครั้งที่สุดอาการแรกของโรคปรากฏขึ้นสองสามวันหลังจากตอนที่ได้รับบาดเจ็บ จากนั้นพวกเขาจะเรียกต้น บ่อยครั้งที่โรคนี้ทำให้ตัวเองรู้สึกมากกว่า 5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ โรคปอดบวมดังกล่าวเรียกว่าช้า
อาการของโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผลไม่ต่างจากอาการอักเสบทั่วไป สามขั้นตอนมีความโดดเด่นในหลักสูตร:
- เริ่มต้น - เพิ่มการเติมเลือดในปอด บวมน้ำ;
- ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อปอด - การสะสมของของเหลวอักเสบในถุงลม;
- ความละเอียด - การฟื้นตัวของผู้ป่วย
อาการทางคลินิก
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าอาการของโรคปอดบวมนั้นแตกต่างจากอาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ปอด อาการของโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ไอ - แรกเริ่มแห้งเสมหะเริ่มออกมาในช่วงพักฟื้น
- เสมหะในขั้นตอนการแก้ปัญหาซึ่งมีหนองและคราบเลือดปนเปื้อน
- หายใจไม่ออก - เกิดขึ้นเมื่อถุงลมเติมของเหลวอักเสบ กินทั้งตอนพักผ่อนและระหว่างออกกำลังกาย
- เจ็บหน้าอก - พัฒนาหากกระบวนการอักเสบผ่านไปยังเยื่อหุ้มปอดหรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บ
- การรบกวนของสภาพทั่วไป: อุณหภูมิร่างกายสูง, เหงื่อออก, อ่อนแอ, หนาวสั่น, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด
ถ้าอาการบาดเจ็บรุนแรง อันดับแรกในผู้ป่วยคืออาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงด้วยแรงบันดาลใจ เนื่องจากในช่วงการหายใจเข้า ปอดจะขยายตัวและหน้าอกจะขยายออก
อาการหายใจล้มเหลว
หากปอดบวมหลังเกิดบาดแผลไม่ได้รับการรักษาทันเวลา จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง - การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน นี่เป็นภาวะที่ปอดไม่สามารถให้ออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นแก่ร่างกายได้
สัญญาณของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือ:
- หายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ (อัตราการหายใจเกิน 30 ต่อนาทีที่อัตรา 16-18);
- การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อคาดไหล่และคอในการหายใจ ซึ่งบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องพยายามหายใจเข้ามากขึ้น
- เปลี่ยนสีผิวเป็นสีฟ้า;
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (อิศวร) ตามด้วยความล้มเหลว (จังหวะ);
- การหายใจเร็วช้าลง เช่นเดียวกับอัตราการเต้นของหัวใจ
ข้อมูลการสอบตามวัตถุประสงค์
เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง หลังจากพูดคุยกับผู้ป่วยและรวบรวมข้อร้องเรียน แพทย์จะดำเนินการตรวจตามวัตถุประสงค์ ประกอบด้วยสององค์ประกอบหลัก: เครื่องเคาะ (เคาะ) และ การตรวจคนไข้ (ฟัง)
ในระหว่างการกระทบเสียงจะกำหนดความหมองคล้ำของเสียงบริเวณที่เกิดการอักเสบ นี่เป็นเพราะการบดอัดของเนื้อเยื่อปอดและการสะสมของสารหลั่ง และอย่างที่คุณทราบ ของเหลวนำเสียงแย่กว่าอากาศ
ระหว่างการตรวจคนไข้ในระยะเริ่มแรกจะได้ยินเสียงเรลชื้นและคลุ้มคลั่ง เหล่านี้เป็นเสียงที่ปรากฏขึ้นเมื่อหายใจออกเมื่อยืดถุงลมด้วยสารหลั่ง (ของเหลวอักเสบ) ในขั้นตอนขั้นสูงจะพิจารณาความอ่อนแอของการหายใจบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์
วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม
เพื่อให้การวินิจฉัยโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผลได้อย่างแม่นยำ แพทย์ได้กำหนดวิธีการตรวจเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
- ตรวจปัสสาวะทั่วไป;
- การตรวจแบคทีเรียของเสมหะหรือการล้างหลอดลม
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอกธรรมดา;
- หลอดลม;
- CT และ MRI
ในการวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของเลือด จะระบุสัญญาณของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน:
- การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เนื่องจากนิวโทรฟิล (นิวโทรฟิเลีย),
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
- เพิ่มระดับของโปรตีน C-reactive
ระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียของเสมหะ ให้หว่านด้วยสารอาหาร ในอนาคตจะมีการพิจารณาว่าแบคทีเรียชนิดใดเติบโตบนสื่อนี้ การตรวจนี้ช่วยให้คุณระบุสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำและกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
เอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดาจะทำในสองโครง: ด้านหน้าและด้านข้าง นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดตำแหน่งของการอักเสบได้อย่างแม่นยำเนื่องจากการฉายภาพโดยตรงส่วนหนึ่งของปอดถูกปกคลุมด้วยเงาของหัวใจ โรคปอดบวมหลังบาดแผลเอ็กซเรย์จะแสดงเป็นภาพมืดลงด้วยรูปทรงที่คลุมเครือและโครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ด้วยการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้มองเห็นเป็นภาพทึบที่มีขอบเฉียงด้านบน
การตรวจหลอดลมไม่ใช่วิธีบังคับในการวินิจฉัยโรคปอดบวม สามารถทำได้ทั้งเพื่อการวินิจฉัยในกรณีที่สงสัยว่ามีการละเมิดโครงสร้างของหลอดลมและเพื่อการรักษา ในกรณีที่สอง จะทำเพื่อขับเสมหะหนืด ซึ่งผู้ป่วยจะไอได้ยาก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะกระทำในกรณีที่รุนแรง เมื่อมีความกำกวมหลังจากวิธีการตรวจข้างต้น
อาการและการรักษาโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผลไม่สามารถเปรียบเทียบได้หากไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวินิจฉัย วิธีบังคับคือการตรวจเลือด เอ็กซ์เรย์ทรวงอก และเสมหะ
เป้าหมายหลักของการรักษา
เนื่องจากไม่มีรหัสแยกใน ICD สำหรับโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผล การรักษาจะดำเนินการตามโปรโตคอลสำหรับโรคปอดบวมธรรมดา
งานหลักในการรักษาโรคคือ:
- ยับยั้งการสืบพันธุ์ของเชื้อโรค
- ปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
- ลดปวด;
- ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
ทางเลือกของวิธีการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคทางเดินหายใจ หากผู้ป่วยหายใจลำบากเนื่องจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด หากระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ การบำบัดด้วยออกซิเจนจะถูกนำมาใช้ กรณีที่ระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยบกพร่องอย่างรุนแรงเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ
คุณสมบัติของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ผลการเพาะเสมหะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันเท่านั้น แต่ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด ดังนั้นจึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้างจนกว่าจะได้ผลลัพธ์การเพาะเลี้ยง พวกเขาได้รับการคัดเลือกขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่ถูกกล่าวหาตามหลักการที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องของบทความ การบำบัดนี้เรียกว่าการบำบัดเชิงประจักษ์
หากปอดบวมที่บ้าน ให้เลือกยาปฏิชีวนะในกลุ่มต่อไปนี้:
- เพนิซิลลินสังเคราะห์ - "อะม็อกซีซิลลิน", ปกป้องด้วยกรดคลาวูลานิก - "อะม็อกซิคลาฟ";
- เซฟาโลสปอรินในรุ่นที่สาม - สี่ - "เซฟไตรแอโซน", "เซฟุโรซีม";
- ฟลูออโรควิโนโลน - Ofloxacin, Levofloxacin.
หากอาการของโรคปอดบวมปรากฏขึ้นระหว่างอยู่ในสถานพยาบาล ยาปฏิชีวนะที่เลือกจะเป็นยาจากกลุ่มต่อไปนี้:
- เซฟาโลสปอริน;
- ฟลูออโรควิโนโลน;
- carbapenems - "อิมิเพเน็ม", "เมโรพีเน็ม";
- aminoglycosides - "อะมิกาซิน";
- ไตรไซคลิกไกลโคเปปไทด์ - "Vancomycin".
เนื่องจากเชื้อก่อโรคในโรงพยาบาลดื้อยาปฏิชีวนะหลายชนิด แนะนำให้สั่งยาหลายตัวพร้อมกัน ตัวอย่างเช่น "Cefepim" และ "Levofloxacin"Amikacin และ Vancomycin
หากปอดบวมเกิดขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จำเป็นต้องแต่งตั้ง Biseptol และ Pentamidine
บำบัดตามอาการ
อาการและการรักษาโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผลในผู้ใหญ่มีความเกี่ยวข้องโดยตรง การบำบัดที่มุ่งบรรเทาอาการทางคลินิกของโรคเรียกว่าอาการ สำหรับการรักษาโรคปอดบวมหลังเกิดบาดแผล มีการกำหนดยาต่อไปนี้:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- ล้างพิษ - แช่น้ำเกลือ;
- การบำบัดด้วยออกซิเจน
- ยาเพิ่มภูมิคุ้มกัน - "หลอดลม";
- ยาแก้ปวด - ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด
การผ่าตัดหรือการรักษาอาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบแยกส่วน
ระยะเวลาพักฟื้น
การพยากรณ์โรคและระยะเวลาการฟื้นตัวหลังโรคปอดบวมที่กระทบกระเทือนจิตใจขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการขอความช่วยเหลือและความถูกต้องของการรักษา ยิ่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาลเร็วขึ้น ระยะเวลาพักฟื้นก็สั้นลง
ตามสถิติ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ไม่ซับซ้อนคือ 9 วัน ซับซ้อน - 14 วัน
สถิติการฟื้นตัวจากโรคปอดบวมหลังบาดแผลที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือ 99% มีอาการแทรกซ้อน - 94%. นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เสียชีวิตทั้งหมดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอาการสาหัส หายใจลำบาก
