คำว่า "อาการแพ้", "อาการบวมน้ำของ Quincke", "ภาวะช็อกจากภูมิแพ้" ปรากฏในยาเมื่อไม่นานนี้เอง เมื่อต้นศตวรรษที่ 20 พวกเขาได้รับการแนะนำให้รู้จักกับโลกโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสผู้ได้รับรางวัลโนเบลสาขาการแพทย์ Charles Richet นักสรีรวิทยา จากนั้น Alexander Mikhailovich Bezredko หยิบความคิดของเขาในการแพทย์พื้นบ้านเขาได้ปรับปรุงวิธีการให้ยาแก่ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ ต่อมาได้มีการพัฒนามาตรการฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว และจำนวนผู้เสียชีวิตลดลง อย่างไรก็ตาม แม้จะใช้ยาแผนปัจจุบัน แต่อัตราการเสียชีวิตจากภูมิแพ้ก็ยังสูง
คำจำกัดความ
ในความหมายกว้างๆ การแพ้คือการเพิ่มความไวของระบบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงและปฏิกิริยารุนแรงของเชื้อโรคเมื่อได้พบเจออีกครั้ง อาการแพ้มีหลายประเภท:
- ทันที หรือ anaphylactic;
- พิษต่อเซลล์ (แอนติบอดีทำปฏิกิริยาข้ามกับเนื้อเยื่อของร่างกาย);
- immunocomplex (ความเสียหายของหลอดเลือดโดยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันคอมเพล็กซ์);
- ล่าช้าหรือขึ้นอยู่กับเซลล์
ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกเป็นการแสดงปฏิกิริยาการแพ้ประเภทแรก กล่าวคือ ทันที
นอกจากนี้ ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กทอยด์ยังถูกแยกออกมาในการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งคล้ายกันในอาการทางคลินิกกับการเกิดแอนาฟิแล็กซิส แต่กลไกของการก่อตัวนั้นเกิดจากการกระตุ้นเซลล์อักเสบด้วยสารแปลกปลอม โปรตีนเสริม ไม่ใช่โดย แอนติเจน-แอนติบอดีเชิงซ้อน
เหตุผล
ในขั้นต้น ปฏิกิริยาการแพ้แบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นเมื่อสารพิษเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ตัวอย่างคือการกัดของแมลงและสัตว์เลื้อยคลานมีพิษ แต่ในโลกสมัยใหม่ ร่างกายสามารถโต้ตอบอย่างไม่ถูกต้อง แม้กระทั่งกับสิ่งที่คุ้นเคยและซ้ำซากจำเจ:
- อาหาร - น้ำผึ้ง นม ถั่ว ไข่ อาหารทะเล ช็อคโกแลต ส้ม
- ยา - ฮอร์โมน คอนทราสต์ วัคซีน เซรั่ม ยาชา
- พืชและสัตว์ - เกสรดอกไม้ เชื้อรา ขนสัตว์ ไรฝุ่น
- อุณหภูมิแวดล้อม - เย็น/ร้อน
- เพิ่มโอกาสของการแพ้ในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด, โรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือด, กลาก
นี่เป็นเพียงรายการสั้นๆ เกี่ยวกับสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ในคนทั่วไปได้ นอกจากนี้ หากสังเกตปฏิกิริยาดังกล่าวในญาติของเครือญาติสายแรก เด็กก็จะมีปฏิกิริยาเช่นเดียวกัน
หลักการพัฒนาปฏิกิริยา
ปฏิกิริยาภูมิแพ้ของประเภทแอนาฟิแล็กติกสัมพันธ์กับการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อการกลืนกินสารแปลกปลอม โดยปกติในการพบกับแอนติเจนครั้งแรกร่างกายจะผลิตอิมมูโนโกลบูลิน M และครั้งที่สอง - G แต่บางครั้งกระบวนการนี้ก็ผิดเพี้ยน ปฏิกิริยาประเภทแอนาฟิแล็กติกจะปรากฏขึ้นเมื่อจำนวนประชากรของอิมมูโนโกลบูลิน E จำเพาะเพิ่มขึ้น พวกมันปรากฏขึ้นตั้งแต่วินาทีที่สัมผัสกับสารนี้เป็นครั้งแรก แต่จะจับจ้องอยู่ที่พื้นผิวของแมสต์เซลล์ (basophils) และรออยู่ในปีก หากบุคคลได้รับแอนติเจนซ้ำแล้วซ้ำเล่า IgE จะกระตุ้นเบสและปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ เช่น ฮีสตามีน ไซโตไคน์ อินเตอร์ลิวกินส์ โพรสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน ในปริมาณมากจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างเป็นระบบ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ การขยายตัวของหลอดเลือด การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในผนังของอวัยวะที่เป็นโพรง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และการหลั่งของต่อมที่เพิ่มขึ้น บริเวณที่เกิดการอักเสบเกิดขึ้นบริเวณที่มีการแทรกซึมของสารก่อภูมิแพ้ นี่คือระยะภูมิไวเกินในทันที
แต่การพัฒนาของปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกมีระยะที่สองหรือระยะที่เรียกว่าภาวะภูมิไวเกินที่ล่าช้า เพื่อสร้างจุดสนใจของการอักเสบ เซลล์เข้าสู่ที่นั่นโดยเคมีบำบัด - ลิมโฟไซต์, นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล, แมคโครฟาจ พวกมันมีสารในไซโตพลาสซึมซึ่งจำเป็นต่อการต่อสู้กับสารแปลกปลอม แต่พวกมันจะทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายเอง และสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแทน มักจะตอบสนองช้ามาหกชั่วโมงหลังจากเฉียบพลันและนานถึงสองวัน
การจัดระบบปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติก
ปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติกแบ่งตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก สัญญาณลักษณะเฉพาะช่วยในการประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่เขา
- ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกเล็กน้อยไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ ผู้ป่วยอธิบายว่าเป็นความรู้สึกผิดปกติ - รู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกอบอุ่นในแขนขาซึ่งรวมกับอาการบวมเล็กน้อยของเยื่อเมือกของจมูกปากหรือเปลือกตา อาจจาม น้ำตาไหล อาการคัน อาการมาเป็นๆหายๆภายในวัน
- ความรุนแรงปานกลางแสดงออกในรูปของหลอดลมหดเกร็ง อาการบวมน้ำที่ตอบสนองของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม ผู้คนมีอาการหายใจลำบาก ไอรุนแรง อากาศผ่านเข้าไปในปอดพร้อมกับเสียงผิวปากที่มีลักษณะเฉพาะ ในรัฐดังกล่าวอาการบวมน้ำของ Quincke ลมพิษเป็นไปได้ อาจมีอาการมึนเมาทั่วไป เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ มีไข้ ในบางกรณีอาจเกิดผื่นแดง อาการคันรุนแรง และตื่นเต้นประสาท
- ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกรุนแรงเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันและมักจะไม่รุนแรงในตอนแรก หลังจากนั้นไม่กี่นาที ขั้นตอนที่สองเริ่มต้นด้วยหลอดลมหดเกร็ง การบวมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและหลอดลม และการหายใจล้มเหลว อาการตัวเขียวปรากฏขึ้นอาจมีการหยุดหายใจ ขั้นตอนต่อไปคือการสรุปอาการ เยื่อเมือกพองตัวไม่เพียง แต่ในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ แต่ยังรวมถึงในทางเดินอาหารด้วย สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดperistalsis, อาเจียน, ท้องร่วงและปวดท้อง ในส่วนของระบบประสาท, อาการชักจากลมบ้าหมู, การปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะอุ้งเชิงกรานบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้ การขยายตัวอย่างเป็นระบบของหลอดเลือดส่วนปลายและการปล่อยส่วนของเหลวของเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างเนื่องจากอาการบวมน้ำกระตุ้นให้ความดันลดลงจนยุบ ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาของกระบวนการซึ่งอยู่ในสัดส่วนโดยตรง: ยิ่งเร็วการพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลง ถึงขั้นเสียชีวิต
อาการท้องถิ่น
มักมีอาการแพ้เล็กน้อยถึงปานกลาง ทำให้ผู้ป่วยไม่สบาย แต่ไม่ทำให้เสียชีวิต:
- โรคหวัดในรูปแบบของโรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ น้ำมูกไหล;
- หลอดลมหดเกร็ง หายใจถี่ หอบหืดกำเริบ ทางเดินหายใจส่วนบนบวมจนอุดตัน
- สูญเสียการได้ยินเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือกภายในท่อยูสเตเชียน
- ผื่นที่ผิวหนังหลายชนิด เช่น ลมพิษ กลาก โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส (อยู่ในบริเวณที่มีผิวบอบบาง - หน้าท้อง ขาหนีบ แอ่งโพรงมดลูก); สมมาตรโดยทั่วไป
อาการทั่วไป
เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ซับซ้อนของสารก่อภูมิแพ้ในร่างกาย:
- ปวดหัว อ่อนแรง เซื่องซึม ง่วงนอน;
- คลื่นไส้, อาเจียน, อาการป่วยในรูปแบบของท้องเสียหรือท้องผูก, ปวดท้องเป็นตะคริว;
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันลดลง เป็นลม หมดสติ ช็อก
อะนาไฟแล็กติกช็อก
เขาคือที่สุดการสำแดงที่รุนแรงของปฏิกิริยาการแพ้ที่สามารถทำได้ Anaphylactic shock เริ่มขึ้นทันทีภายในไม่กี่นาทีแรกหลังจากสัมผัสกับแอนติเจน ประการแรก แพทย์ควรได้รับการแจ้งเตือนจากปฏิกิริยารุนแรงในท้องถิ่นต่อยา อาหาร หรือคำกัด นี่อาจเป็นความเจ็บปวดมากเกินไป ปฏิกิริยาบวม อาการคันที่ทนไม่ได้ หรือแรงกดดันที่ลดลงอย่างรวดเร็ว หากสารก่อภูมิแพ้คืออาหาร ทุกอย่างสามารถเริ่มด้วยการอาเจียนและบวมที่ปาก กล่องเสียง หรือคอหอย
ระยะที่ 2 คืออาการกระตุกสะท้อนของหลอดลมและการอุดตันของช่องลมทางเดินหายใจ จนถึงภาวะหยุดหายใจ ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น, ริมฝีปากและแขนขาเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน, ผู้ป่วยหมดสติ, เป็นลมหรือเข้าสู่อาการโคม่า หากปราศจากการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ คนๆ หนึ่งจะเสียชีวิตอย่างรวดเร็วโดยไม่ฟื้นคืนสติ
ฉุกเฉิน
เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแอนติเจนทั่วร่างกาย ใช้สายรัดเหนือบริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้ (ถ้าเป็นไปได้) และฉีดสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ครึ่งลูกบาศก์อย่างเร่งด่วน (ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ). และพวกเขาเพิ่มในเส้นเลือด "Prednisolone" ในอัตรา 5 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักของผู้ป่วยเพื่อชะลอปฏิกิริยาของระบบ หากมาตรการเหล่านี้ไม่ช่วย และบุคคลนั้นยังคงหายใจไม่ออก จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและเริ่มการช่วยหายใจของปอดด้วยถุง Ambu หรือเครื่องช่วยหายใจ มันเกิดขึ้นที่เป็นไปไม่ได้ที่จะใส่ท่อช่วยหายใจจากนั้นจึงตัดสินใจเกี่ยวกับ caticotomy หรือ tracheotomy ซึ่งจะให้ออกซิเจนและช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
คุณสมบัติเบื้องต้นยา
ตลอดเวลานี้ ในขณะที่กำลังดำเนินมาตรการเร่งด่วน คุณยังคงฉีดอะดรีนาลีนต่อไปได้จนถึงปริมาณรวมสองมิลลิลิตร แต่อย่าไปยุ่งกับพวกเขาเพราะการให้ยาเกินขนาดอาจทำให้สภาพแย่ลงและทำให้ปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติกรุนแรงขึ้น เพื่อบรรเทาอาการหดเกร็งของหลอดลม (หากหลังจากฉีดอะดรีนาลีนแล้วมันไม่หายไปเอง) คุณสามารถฉีด "ยูฟิลลิน" เข้าเส้นเลือดดำ (ช้าๆ) ในผู้ป่วยได้ 20 มิลลิลิตร
หากไม่มีเพรดนิโซโลน สามารถแทนที่ด้วยปริมาณบรรจุของกลูโคคอร์ติคอยด์อื่น ๆ เช่น ใส่เมไทเพรดนิโซโลน 500 มิลลิลิตร หรือเนื้อหาของเดกซาเมทาโซนห้าหลอด ปริมาณที่น้อยลงจะไม่ได้ผล
การป้องกัน
ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา ในการทำเช่นนี้ ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หากบุคคลนั้นรู้จัก และจำเป็นต้องรายงานปฏิกิริยาดังกล่าวต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ก่อนที่จะให้ยา การผ่าตัด หรือการทำกายภาพบำบัด นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ที่มีประสบการณ์จะต้องพกปากกาอะดรีนาลีนและยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น สิ่งนี้จะช่วยเร่งให้การรักษาพยาบาลในกรณีที่เกิดการโจมตีขึ้นอย่างมากและสามารถช่วยชีวิตคนได้