วันนี้คุณจะไม่แปลกใจกับวิธีการรักษาเช่นการผ่าตัด แต่เมื่อไม่กี่ศตวรรษก่อน การผ่าตัดก็เท่ากับความตาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตจากอาการช็อกหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นเวลานานที่การนำบุคคลเข้าสู่การนอนหลับโดยการผ่าตัดยังคงเป็นงานที่ยากที่สุดของยา ด้วยการศึกษาวิชาเคมี กระบวนการดำเนินไปเร็วขึ้น มีการสร้างส่วนผสมและการเตรียมการสำหรับการดมยาสลบที่สมบูรณ์แบบยิ่งขึ้นซึ่งขณะนี้ดำเนินการในรูปแบบต่างๆ หนึ่งในนั้นคือการดมยาสลบ มันคืออะไร? ใช้อย่างไรและจำเป็นเมื่อใด เราจะตอบคำถามเหล่านี้และคำถามอื่น ๆ อีกมากมายในบทความ
จากประวัติการดมยาสลบ
การทดลองยาสลบประเภทนี้เป็นครั้งแรกในศตวรรษที่ XIV-XV เมื่อแพทย์ Paracelsus จากสวิตเซอร์แลนด์สอดท่อเข้าไปในหลอดลมของมนุษย์ ซึ่งช่วยชีวิตเขาไว้ สามศตวรรษต่อมา ผู้คนได้รับความรอดด้วยวิธีนี้จากการขาดอากาศ ในปีพ.ศ. 2485 วิสัญญีแพทย์จากแคนาดาใช้สารคลายกล้ามเนื้อเป็นครั้งแรก ซึ่งเป็นสารที่ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อโครงร่างจนไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ การค้นพบนี้ทำให้การดมยาสลบปลอดภัยและสมบูรณ์แบบมากขึ้น ทำให้ผู้เชี่ยวชาญเพื่อควบคุมการนอนหลับระหว่างการผ่าตัดอย่างเต็มที่
ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 การดมยาสลบเริ่มมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งแพทย์โซเวียตได้อำนวยความสะดวก วันนี้เป็นวิธีการทั่วไปในการดมยาสลบที่ใช้ในการผ่าตัดส่วนใหญ่
ดมยาสลบ: มันคืออะไร?
ในการดมยาสลบเพื่อรักษาร่างกายจากความเครียดมหาศาลของการผ่าตัด อาจเป็นระดับท้องถิ่น ระดับภูมิภาคหรือทั่วไปก็ได้ ประเภทหลังเรียกว่าการดมยาสลบ เป็นลักษณะการ "ปิด" ของจิตสำนึกของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์เมื่อเริ่มมีการนอนหลับผ่าตัด ในวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำหน้ากากหรือยาชาแบบผสม หลังรวมสองวิธี: สารเข้าสู่ทั้งเลือดและทางเดินหายใจ ประเภทนี้เรียกว่ายาสลบ
ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาอย่างถูกต้องว่าวิธีการบรรเทาอาการปวดที่ปลอดภัยที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุด: ช่วยให้คุณควบคุมสภาพของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่ บรรลุผลการนอนหลับลึกและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง ตลอดจนหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ความทะเยอทะยานและระบบทางเดินหายใจ ความล้มเหลว
สิ่งบ่งชี้
การดมยาสลบช่วยป้องกันผู้ป่วยจากอาการช็อกจากความเจ็บปวดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในระหว่างการผ่าตัดและการช่วยชีวิต ข้อบ่งชี้สำหรับการดมยาสลบอาจรวมถึง:
- หัตถการบริเวณประดู่ คอหอย หูชั้นใน ช่องปาก และหัว;
- การแทรกแซงที่ต้องใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ
- ความผิดปกติของระบบประสาท
- อาการท้องอืด;
- เสี่ยงทางเดินหายใจอุดกั้น
การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจมักใช้สำหรับการผ่าตัดระยะยาวที่กินเวลานานกว่า 30 นาที สามารถใช้ได้ทุกช่วงอายุสำหรับสภาพของผู้ป่วยที่แตกต่างกัน เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดภาระต่อหัวใจและมีพิษน้อยกว่าวิธีบรรเทาอาการปวดแบบอื่นมาก
ข้อห้าม
การผ่าตัดแบบเลือก (เช่น การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกในช่องท้องออก) มาพร้อมกับการศึกษาสภาพของผู้ป่วยอย่างละเอียด แพทย์มีเวลาที่จำเป็นในการทำความคุ้นเคยกับเวชระเบียนของผู้ป่วย มีเวลาในการคำนวณความเสี่ยงที่เป็นไปได้และระบุข้อห้ามสำหรับวิธีการระงับความรู้สึกเฉพาะ ไม่แนะนำให้ใช้ยาชาแบบผสมสำหรับเงื่อนไขต่อไปนี้:
- โรคติดเชื้อ;
- พยาธิวิทยาของตับ,ไต;
- สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- โรคทางเดินหายใจ;
- ลักษณะทางสรีรวิทยาของโครงสร้างของคอหอย
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออย่างรุนแรง
การใช้ยาสลบสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนนั้นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงในการติดเชื้อที่ปอดสูง
ขั้นตอนของการดมยาสลบ
งั้นให้ยาสลบ มันคืออะไรสำหรับแพทย์? วิสัญญีแพทย์ดำเนินการสามขั้นตอนติดต่อกัน: บทนำสู่การนอนหลับโดยการผ่าตัด การรักษาสภาพให้คงที่ และการตื่นนอน ระยะแรกประกอบด้วยการดมยาสลบแบบเหนี่ยวนำแสง ผู้ป่วยได้รับยาทางหลอดเลือดดำหรือสูดดมส่วนผสมของก๊าซ เมื่อกล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ วิสัญญีแพทย์จะสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในรูของหลอดลม ช่วยระบายอากาศของปอดด้วยออกซิเจนและการสูดดมก๊าซยาชา
หลังจากศัลยแพทย์ทำงานเสร็จ ช่วงเวลาสำคัญของวิสัญญีแพทย์ก็มาถึง - การถอนตัวของผู้ป่วยจากการดมยาสลบ ปริมาณยาจะค่อยๆลดลง หลังจากฟื้นฟูการหายใจตามธรรมชาติแล้ว การทำ extubation - การกำจัดท่อช่วยหายใจออกจากหลอดลม ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องไอซียู ซึ่งจะมีการตรวจสอบสัญญาณชีพและการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
การดมยาสลบเบื้องต้น
การดมยาสลบแบบเบาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่เจ็บปวดและปลอดภัย โดยที่การดมยาสลบจะเป็นไปไม่ได้ เพื่อให้บรรลุสถานะนี้จะใช้การสูดดมหรือยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ ในกรณีแรก ผู้ป่วยหายใจผ่านหน้ากากไอระเหยของ "Etran", "Foran", "Ftorotan" หรือยาชาผสมอื่นที่คล้ายคลึงกัน บางครั้งไนตรัสออกไซด์ที่มีออกซิเจนก็เพียงพอแล้ว
Barbiturates และยารักษาโรคจิต (droperidol, fentanyl) มักใช้เป็นยาทางหลอดเลือดดำ ใช้ในรูปแบบของสารละลาย (ไม่เกิน 1%) ขนาดยาจะถูกเลือกโดยวิสัญญีแพทย์เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
หลังจากการดมยาสลบมีผลแล้ว จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจ สำหรับยาคลายกล้ามเนื้อใช้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอ ใส่หลอดโดยใช้เครื่องตรวจกล่องเสียงหลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังเครื่องช่วยหายใจ ระยะของการดมยาสลบเริ่มต้น
คำแนะนำเกี่ยวกับจมูก
Droperidol เป็นยารักษาโรคจิตที่มักใช้ในการดมยาสลบ ตามโครงสร้างทางเคมี สารนี้เป็นเอมีนในระดับอุดมศึกษา มีผลกดประสาทภายใน 3 นาทีหลังการให้ยา บล็อกตัวรับโดปามีนซึ่งทำให้เกิดการยับยั้งระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีผล antiemetic และ hypothermic การหายใจได้รับผลกระทบเล็กน้อย
กำหนดไว้สำหรับการให้ยาก่อน, การระงับความรู้สึกแบบเหนี่ยวนำ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ช็อต, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง, อาการบวมน้ำที่ปอดและวิกฤตความดันโลหิตสูง แนะนำให้ใช้เป็นยาที่ช่วยขจัดอาการคลื่นไส้อาเจียน มีความเป็นพิษต่ำ ซึ่งทำให้ใช้ในการผ่าตัดเด็กและสูติศาสตร์ได้
วิธีการใช้ยารักษาโรคจิตในระหว่างการดมยาสลบ
มีหลายตัวเลือกสำหรับการทำ neuroleptanalgsia การดมยาสลบมักจะดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้: droperidol คำแนะนำที่กล่าวถึงข้างต้นในปริมาณ 2-5 มล. กับ fentanyl 6-14 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก่ผู้ป่วย หน้ากากเสิร์ฟพร้อมกันที่มีส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนในอัตราส่วน 2:1 หรือ 3:1 หลังจากหมดสติ จะมีการฉีดยาคลายกล้ามเนื้อและเริ่มใส่ท่อช่วยหายใจ
Droperidol มีฤทธิ์ต้านโรคจิตภายใน 4-5 ชั่วโมง จึงให้ยาเมื่อเริ่มดมยาสลบ คำนวณโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัว: 0.25-0.5 มก./กก. การฉีดยาซ้ำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัดระยะยาวเท่านั้น
Fentanyl ในปริมาณ 0.1 มก. ให้ทุก 20 นาทีและหยุดการจ่าย 30-40 นาทีก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด ขนาดเริ่มต้นคือ 5-7 ไมโครกรัม/กก.
ใส่ท่อช่วย
หลังจากหมดสติ การช่วยหายใจของปอดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการโดยใช้หน้ากากดมยาสลบ หลังจากนั้นแพทย์จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก (ทางจมูกน้อยกว่า) ศีรษะถูกเหวี่ยงกลับปากเปิด เครื่องตรวจกล่องเสียงที่มีใบมีดตรงถูกสอดเข้าไปตามแนวกึ่งกลางระหว่างเพดานปากและลิ้นโดยกดส่วนหลังขึ้น เดินหน้าเครื่องมือต่อไป ยกส่วนบนของฝาปิดกล่องเสียง ช่องสายเสียงปรากฏขึ้นซึ่งสอดท่อช่วยหายใจ ควรเข้าไปในหลอดลมประมาณ 2-3 ซม. หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จ ท่อจะได้รับการแก้ไขและผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ
กล่องเสียงใบโค้งไม่ค่อยมีใครใช้ มันถูกแทรกระหว่างฐานของฝาปิดกล่องเสียงและรากของลิ้นดันหลังขึ้นจากตัวมันเอง หากไม่สามารถสอดท่อเข้าไปในปากได้ ให้ใช้ช่องจมูกส่วนล่าง ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเอาซีสต์ในช่องปากออก
การบำรุงรักษาและการพักฟื้นจากการดมยาสลบ
หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจ ช่วงเวลาหลักจะเริ่มขึ้น ศัลยแพทย์กำลังทำงานอย่างแข็งขัน วิสัญญีแพทย์กำลังติดตามตัวบ่งชี้การช่วยชีวิตอย่างใกล้ชิด ทุก ๆ 15 นาทีพวกเขาจะตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ตรวจสอบกิจกรรมการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของจอภาพ
ดมยาสลบรักษาด้วยปริมาณเพิ่มเติมของยาแก้ประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ หรือการสูดดมที่มีส่วนผสมของยาชา การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบช่วยให้วิสัญญีแพทย์สามารถปรับตัวให้เข้ากับความต้องการของร่างกายในการบรรเทาอาการปวด เพื่อให้มั่นใจในระดับความปลอดภัยที่เหมาะสม
หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด ขั้นสุดท้ายก็มาถึง - ทางออกจากการหลับใหล จนถึงขณะนี้ปริมาณของยาจะค่อยๆลดลง เพื่อฟื้นฟูการหายใจ atropine และ prozerin จะได้รับในช่วงเวลา 5 นาที หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ล้างพื้นที่ของต้นหลอดลม หลังจากถอดท่อออกแล้ว จะทำขั้นตอนที่คล้ายกันกับช่องปาก
ดูแลหลังทำ
หลังจากออกจากห้องผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องไอซียูซึ่งมีการตรวจสอบสภาพของเขาอย่างระมัดระวัง หลังจากการดมยาสลบความรู้สึกไม่สบายจะเกิดขึ้นและมักเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลง โดยปกติผู้ป่วยหลังผ่าตัดจะบ่นเกี่ยวกับ:
- ปวด;
- ไม่สบายในลำคอ;
- คลื่นไส้
- อ่อนแรงและเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ
- ง่วง
- สับสน
- ชิลล์;
- กระหายและไม่อยากอาหาร
อาการเหล่านี้มักจะหายภายใน 2-48 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดเพื่อขจัดความเจ็บปวด
มาสรุปกัน การระงับความรู้สึก Endotracheal - มันคืออะไร? นี่เป็นวิธีการแนะนำบุคคลเข้าสู่การผ่าตัดการนอนหลับซึ่งช่วยให้คุณดำเนินการที่ซับซ้อนควบคุมการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การดมยาสลบมีพิษน้อยกว่า และควบคุมความลึกของการดมยาสลบได้อย่างง่ายดายตลอดระยะเวลาการรักษา ภายใต้การดมยาสลบ ประการแรกคือการใส่ท่อช่วยหายใจ ตามด้วยการเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจ ในกรณีนี้จะใช้ทั้งการสูดดมและยาชาซึ่งมักจะรวมกัน
