การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นกระบวนการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ที่ซับซ้อน ซึ่งจำเป็นต้องเกิดในโรคต่างๆ ของระบบเม็ดเลือด ไขกระดูกเป็นอวัยวะสำคัญของระบบไหลเวียนเลือดที่ทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือด
หากไม่มีการปลูกถ่ายไขกระดูก จะไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงได้ บ่อยครั้งที่ความจำเป็นในการปลูกถ่ายเกิดขึ้นกับมะเร็งในเลือด
เนื้อร้าย
บ่อยครั้งที่การตัดสินใจดำเนินการอย่างเร่งด่วนสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) ในคน โรคร้ายนี้ซึ่งแทบไม่มีโอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเลยเรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นการละเมิดกระบวนการสร้างและการต่ออายุเลือด: เซลล์ไม่มีเวลาเติบโตเต็มที่เริ่มแบ่งตัวทันที ไม่มีขั้นตอนการพัฒนาเพิ่มเติม เมื่อจำนวนเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเกินจำนวนสูงสุดที่อนุญาต เซลล์เหล่านั้นจะควบแน่นออกจากร่างกายที่แข็งแรง มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถเกิดขึ้นได้ดังนี้:
- ประเภท myeloid เฉียบพลัน;
- ชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน;
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
- พลาสโมไซโตมา
การปลูกถ่ายเซลล์ที่แข็งแรงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเป็นพยาธิสภาพของเลือดที่มีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของลิมโฟไซต์ของเนื้องอก รูปแบบของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือโรคของ Hodgkin เช่นเดียวกับโรคที่ไม่ใช่ของ Hodgkin
โรคอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงการปลูกถ่าย
ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย อาจแนะนำให้ปลูกถ่ายไขกระดูกเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่โรคจะกลายเป็นมะเร็ง โรคที่ไม่เกี่ยวกับเนื้องอก สำหรับการรักษาโดยใช้วัสดุชีวภาพของผู้บริจาค ได้แก่
- โรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ ประการแรกมันคือกลุ่มอาการของ Hunter และ adrenoleukodystrophy โรคหลังนี้มีลักษณะเฉพาะที่มีความเข้มข้นของกรดไขมันในเซลล์มากเกินไป ฮันเตอร์ซินโดรมเป็นพยาธิสภาพที่มีการสะสมของไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตผิดปกติในเนื้อเยื่อ
- ภูมิคุ้มกันบกพร่อง. ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงการติดเชื้อเอชไอวีและภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด วิธีการรักษานี้ไม่สามารถรับประกันการฟื้นตัวได้ 100% แต่ช่วยให้อายุยืนยาวขึ้น
- พยาธิสภาพของไขกระดูก (Fanconi anemia, aplastic anemia) ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการกดขี่ของการทำงานของเม็ดเลือด
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง ได้แก่ โรคลูปัส erythematosus โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความจำเพาะของโรคเหล่านี้คือความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดขนาดเล็กเรือ.
เมื่อไม่นานนี้เอง การฉายรังสีและเคมีบำบัดถือเป็นวิธีเดียวในการรักษาโรคข้างต้น อย่างไรก็ตาม วิธีการต่อสู้กับมะเร็งแต่ละวิธีเหล่านี้ไม่เพียงแต่ช่วยทำลายเซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ที่แข็งแรงอีกด้วย ทุกวันนี้ กลวิธีในการรักษาโรคเลือดได้เปลี่ยนไปแล้ว: หลังจากเข้ารับการบำบัดมะเร็งอย่างเข้มข้น ร่างกายที่สร้างเม็ดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะถูกแทนที่ด้วยร่างกายที่แข็งแรงในระหว่างการปลูกถ่าย
ใครบริจาคได้บ้าง
การดำเนินการนี้ต้องได้รับความยินยอมโดยสมัครใจจากบุคคลที่มีสารพันธุกรรมที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้รับที่ต้องการ เมื่อพิจารณาจากบทวิจารณ์แล้ว ผู้คนมักนึกถึงการปลูกถ่ายไขกระดูกและการจัดหาสเต็มเซลล์ให้กับผู้ป่วย แต่หลายคนกลัวความไม่รู้ในเรื่องนี้และความไม่รู้ถึงผลที่ตามมาของการจัดการที่ซับซ้อนเช่นนี้
วัสดุปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดได้:
- จากตัวคนไข้เองในช่วงระยะการกำเริบของโรค หากอาการของโรคสงบลงและผลการทดสอบเป็นปกติผู้ป่วยจะได้รับเนื้อเยื่อซึ่งปลูกในตัวเขาด้วยการกำเริบของโรค การปลูกถ่ายนี้เรียกว่า autologous
- จากฝาแฝดของเขา (เหมือนกัน). การปลูกถ่ายชนิดนี้เรียกว่า syngeneic
- จากญาติทางสายเลือด. ควรสังเกตว่าไม่ใช่ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับผู้รับที่จะเหมาะสมกับบทบาทของผู้บริจาคไขกระดูกเนื่องจากความแตกต่างในรหัสพันธุกรรม บ่อยครั้งที่วัสดุชีวภาพเกิดขึ้นพร้อมกับพี่น้อง -ความน่าจะเป็นประมาณ 25% ในขณะเดียวกันก็แทบจะไม่พบความเข้ากันได้ทางพันธุกรรมกับพ่อแม่เลย การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากญาติเรียกว่า allogeneic
- จากคนแปลกหน้า(ที่ไม่เกี่ยวข้อง) หากไม่มีบุคคลที่มีข้อมูลทางพันธุกรรมที่เหมาะสมในหมู่ญาติ พวกเขาหันไปขอความช่วยเหลือจากธนาคารผู้บริจาคในประเทศหรือต่างประเทศ เรากำลังพูดถึงการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ allogeneic จากผู้บริจาคภายนอก
ข้อห้ามหลักสำหรับผู้บริจาค
ก็เช่นกัน บุคคลที่พร้อมจะบริจาคทิชชู่เพื่อช่วยคนอื่นจะไม่ได้รับอนุญาตให้ปลูกถ่าย มีการเสนอข้อกำหนดจำนวนหนึ่งสำหรับผู้มีโอกาสเป็นผู้บริจาค หากไม่มีข้อกำหนดอย่างน้อยหนึ่งข้อ คำขอรับบริจาคจะถูกปฏิเสธ ก่อนอื่น มีเพียงผู้ใหญ่เท่านั้นที่สามารถบริจาคสเต็มเซลล์ได้ ผู้บริจาคปลูกถ่ายไขกระดูกต้องมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ การไม่มีโรคต่อไปนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ:
- ภูมิต้านทานผิดปกติ;
- โรคติดเชื้อรุนแรง
- ไวรัสตับอักเสบบีและซี;
- ซิฟิลิส;
- วัณโรคทุกรูปแบบ;
- โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด;
- เนื้องอกทุกชนิด;
- ความผิดปกติทางจิต.
สตรีมีครรภ์ไม่สามารถเป็นผู้บริจาคได้ วัสดุชีวภาพไม่ได้ถูกเก็บรวบรวมจากผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
ไม่มีโอกาสปลูกถ่าย
อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยสูงอายุและร่างกายอ่อนแอ ไม่ทำการปลูกถ่ายในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่ซับซ้อนที่สุดของอวัยวะภายใน ข้อห้ามในการปลูกถ่ายไขกระดูกรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือฮอร์โมนเป็นเวลานาน
และถึงแม้จะมีตัวบ่งชี้สุขภาพที่ดีของผู้บริจาคและผู้รับ อุปสรรคสำคัญประการเดียวในกระบวนการนี้คือความไม่ลงรอยกันของวัสดุชีวภาพ โอกาสในการหาผู้บริจาคในอุดมคติสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูกนั้นมีน้อยมาก ส่วนใหญ่มักหันไปใช้วิธีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแบบ autologous และ allogeneic
การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นการแทรกแซงที่ยากที่สุดสำหรับร่างกาย นอกจากนี้ขั้นตอนยังมีราคาแพงมาก เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถจ่ายค่ารักษาเองได้ รัฐจึงมักเข้ามาช่วยเหลือในเรื่องนี้ แต่เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะให้บริการที่จำเป็นแก่ผู้ป่วยทุกราย จึงมีการกำหนดโควตาสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ต้องขอบคุณการนำระบบโควต้ามาใช้ ผู้ป่วยที่ขัดสนจึงมีโอกาสเข้ารับการรักษาที่คลินิกที่ดีที่สุดโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ ทั้งสิ้น แต่อันที่จริง อุปสรรคสำคัญสำหรับผู้ป่วยก็คือการรอคิวจำนวนมาก นอกจากนี้ การค้นหาผู้บริจาคเองต้องใช้เวลามาก และสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าว ทุกสัปดาห์มีค่ามาก
รวบรวมสิ่งของบริจาค
คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการปลูกถ่ายไขกระดูกหลังจากคำอธิบายขั้นตอนการรวบรวมวัสดุชีวภาพของผู้บริจาค การจัดการสามารถทำได้สองวิธี แพทย์เลือกใช้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับผู้บริจาคเฉพาะ
ตัวเลือกแรกคือการดึงเนื้อเยื่อที่ต้องการออกจากกระดูกเชิงกราน ในการดำเนินการจัดการจะมีการวิเคราะห์ล่วงหน้าซึ่งผลลัพธ์จะแสดงให้เห็นว่าบุคคลสามารถทนต่อการดมยาสลบได้หรือไม่ การรักษาในโรงพยาบาลของผู้บริจาคต้องใช้เวลาสองสามวันก่อนขั้นตอน เซลล์ที่ต้องการจะถูกถ่ายภายใต้การดมยาสลบโดยใช้หลอดฉีดยาซึ่งถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่มีความเข้มข้นสูงของวัสดุชีวภาพที่ต้องการ ตามกฎแล้วจะทำการเจาะหลายครั้งเพื่อให้ได้ปริมาณของเหลวที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูก มีขั้นตอนยังไงบ้าง? เกือบจะไม่เจ็บปวดและรวดเร็ว - การจัดการใช้เวลาไม่เกินครึ่งชั่วโมง แต่เพื่อให้ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ร่างกายของผู้บริจาคจะต้องใช้เวลาเกือบหนึ่งเดือน
วิธีที่สองคือการนำเลือดดำซึ่งสกัดจากสเต็มเซลล์ ในช่วงสัปดาห์ก่อนวันที่กำหนดของการจัดการ ผู้บริจาคต้องใช้ Leucostim ซึ่งเป็นยาเฉพาะที่กระตุ้นการปลดปล่อยเซลล์ต้นกำเนิดเข้าสู่กระแสเลือด เลือดถูกนำออกจากผู้บริจาคองค์ประกอบที่จำเป็นจะถูกแยกออกจากเลือดและส่งคืนผ่านมือสอง วิธีการสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพนี้ใช้เวลาหลายชั่วโมง และการกู้คืนจะใช้เวลาไม่เกินสองสัปดาห์
การดำเนินงานเป็นอย่างไรบ้าง
ในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาว การปลูกถ่ายไขกระดูกจะต้องนำหน้าด้วยเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพหรือการฉายรังสีบำบัด ซึ่งเรียกว่าระบบการเตรียมการ ใช้งานได้นานเท่าที่จำเป็นในแต่ละกรณี ระยะเวลาของหลักสูตรกำหนดคุณหมอ
ก่อนทำการปลูกถ่ายไขกระดูก แพทย์ต้องแน่ใจว่าผู้รับพร้อมสำหรับการแทรกแซงแบบนี้ สองสามวันก่อนการผ่าตัด ผู้บริจาคและผู้ที่ต้องการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จะได้รับการทดสอบซ้ำ ในระหว่างขั้นตอน สเต็มเซลล์ของผู้บริจาคจะถูกฉีดให้ผู้ป่วยทางหลอดเลือด
หลังปลูกถ่ายไขกระดูก ช่วงเดือนแรก ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์ที่รอการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่างประเทศ ช่วงเวลานี้ต้องมาพร้อมกับยาปฏิชีวนะซึ่งจำเป็นต่อการป้องกันการติดเชื้อ นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ผู้รับยังได้รับการฉีดเข้าสู่กระแสเลือดอีกด้วย คราวนี้จะเสริมด้วยเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันเลือดออกภายใน ซึ่งความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลายเท่าหลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย
จะเกิดอะไรขึ้นหลังการปลูกถ่าย
ผลของการปลูกถ่ายไขกระดูกมักจะอ่อนแรงเป็นเวลานาน ในกรณีที่รุนแรงอาจมีเลือดออก อวัยวะภายในทำงานผิดปกติได้ ด้วยปฏิกิริยาเฉียบพลันของระบบภูมิคุ้มกันต่อการปลูกถ่าย ระบบทางเดินอาหาร ตับและผิวหนังมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการดังต่อไปนี้:
- คลื่นไส้ อาเจียนเป็นบางครั้ง
- มีแผลพุพองเล็กๆในปาก;
- สภาพจิตใจไม่คงที่
- ตุ่มหนองบนผิวหนังหลังและหน้าอก;
- ท้องเสียเป็นเลือด;
- สร้างความเสียหายต่อต่อมน้ำตาและน้ำลาย
เจ้าหน้าที่ของสถาบันทางการแพทย์ที่ทำการปลูกถ่ายไขกระดูกสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว และโรคเลือดอื่นๆ จะต้องมีความสามารถเพียงพอและสามารถสร้างสภาวะที่สะดวกสบายสำหรับการฟื้นฟูผู้ป่วยได้ นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของญาติและเพื่อนไม่สำคัญในเรื่องนี้
การรับประทานยากดภูมิคุ้มกันตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ไปยับยั้งการทำงานของอวัยวะสร้างเม็ดเลือด ในขณะเดียวกันก็ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัด ในช่วงพักฟื้นหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก ร่างกายจะเสี่ยงต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค หากผู้ป่วยได้รับเชื้อ cytomegalovirus แล้ว การกระตุ้นการติดเชื้อกับพื้นหลังของความไวของภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มค่อนข้างมาก ในกรณีที่รุนแรง โรคปอดบวมจะก่อตัวขึ้น ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
คลินิกรัสเซีย
ในประเทศของเรามีสถาบันทางการแพทย์หลายแห่งที่เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดดังกล่าว การปลูกถ่ายไขกระดูกในรัสเซียดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงในด้านโลหิตวิทยา เนื้องอกวิทยา การถ่ายเลือด ฯลฯ
ในบรรดาคลินิกทั้ง 13 แห่งที่ดำเนินการในสหพันธรัฐรัสเซีย เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การสังเกต:
- สถาบันโลหิตวิทยาและการปลูกถ่ายในเด็ก Raisa Gorbacheva ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ซึ่งเป็นหนึ่งในแผนกที่ใหญ่ที่สุด ผู้คนกลับมาที่นี่ในกรณีที่สิ้นหวังที่สุด
- ON Clinic เป็นศูนย์การแพทย์นานาชาติที่มีสำนักงานหลายแห่งในรัสเซีย สาขาของคลินิกมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคโลหิตวิทยาและเนื้องอกที่ต้องปลูกถ่ายไขกระดูก
- FGBU NMIC DGOI พวกเขา Dmitry Rogachev แห่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียเป็นคลินิกราคาประหยัดที่ตั้งอยู่ในมอสโก สถาบันนี้มีประสบการณ์หลายปี การปลูกถ่ายกระดูกทำได้สำหรับผู้ป่วยทุกวัย
พยากรณ์เอาชีวิตรอด
การฟื้นตัวของร่างกายหลังจากการฝังสเต็มเซลล์เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี และความสำเร็จส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดย:
- ประเภทของการปลูกถ่าย;
- ระดับความเข้ากันได้ของวัสดุผู้บริจาค
- หลักสูตรและความร้ายกาจของโรค;
- อายุผู้ป่วย;
- อาการทั่วไปของผู้ป่วย;
- ความเข้มของรังสีก่อนปลูกถ่ายหรือเคมีบำบัด
ผู้รับที่ทุกข์ทรมานจากโรคทางพันธุกรรมของระบบเม็ดเลือดมีโอกาสสูงที่สุด สำหรับเนื้องอกวิทยา เป็นการยากที่จะคาดการณ์ผลลัพธ์เพิ่มเติม เนื่องจากโอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำ หากไม่เกิดขึ้นอีกห้าปีข้างหน้าความน่าจะเป็นในการพัฒนาในอนาคตเพียงเล็กน้อยก็ไม่ชัดเจน อัตราการรอดตายนี้พบได้ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี
