เสมหะเป็นความลับที่ปล่อยออกมาระหว่างการอักเสบของหลอดลม หลอดลม และปอด การปรากฏตัวของมันไม่เพียง แต่สร้างความเสียหายให้กับอวัยวะระบบทางเดินหายใจ แต่ยังรวมถึงการละเมิดของหัวใจและหลอดเลือด วิธีการศึกษาเสมหะรวมถึงการกำหนดลักษณะของมันด้วยกล้องจุลทรรศน์ เคมี และจุลทรรศน์
การวิเคราะห์เผยอะไร
การตรวจเสมหะทำให้สามารถตรวจหาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพื่อบ่งชี้ว่ามีมัยโคแบคทีเรียในวัณโรค เพื่อระบุเซลล์มะเร็ง เลือด และสิ่งสกปรกที่เป็นหนอง และเพื่อกำหนดความต้านทานของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะ
การวิเคราะห์แสดงภายใต้เงื่อนไขใด
ตรวจเสมหะเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:
- ไอ;
- ปอดบวม;
- การอักเสบของหลอดลม;
- บำรุงปอด;
- วัณโรค;
- โรคหลอดลมอักเสบ;
- เนื้อตายในปอด;
- เนื้องอกในปอด;
- หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน;
- หลอดลมอักเสบเรื้อรัง
- ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง;
- วัณโรค;
- ไอกรน;
- ซิลิโคซิส;
- รูปแบบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น
- ปอดบวม;
- แอนแทรกซ์.
เตรียมตัวเรียน
เมือกจะดีขึ้นถ้าคุณกินเสมหะในวันก่อนการทดสอบหรือดื่มเครื่องดื่มอุ่นๆ ในปริมาณมาก ก่อนเก็บ แนะนำให้แปรงฟันและปากด้วยการบ้วนปากด้วยน้ำต้มอุ่น
กฎการรับขั้นพื้นฐาน
แนะนำให้เก็บเสมหะเพื่อตรวจแบคทีเรียในตอนเช้า (สะสมในคืนก่อนอาหาร) ในภาชนะปลอดเชื้อที่ออกโดยห้องปฏิบัติการ สำหรับการวิเคราะห์ ปริมาณ 5 มล. ก็เพียงพอแล้ว ความลับจะถูกวิเคราะห์ไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังการรวบรวม จนกว่าจะถึงเวลาส่งตรวจ ต้องปิดภาชนะที่มีของอยู่ในตู้เย็น
ปริมาณเสมหะในโรคต่างๆ
ปริมาณสารคัดหลั่งที่หลั่งออกมาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยปกติแล้วจะแตกต่างกันไปตั้งแต่การถ่มน้ำลายเล็กน้อยจนถึง 1 ลิตรต่อวัน ปริมาณเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการอักเสบของหลอดลมกระบวนการแออัดในปอดและเมื่อเริ่มมีอาการหอบหืดในหลอดลม ในตอนท้ายของการโจมตี ปริมาณจะเพิ่มขึ้น บรรจุได้ถึง 0.5 ลิตร และยังโดดเด่นในปริมาณมากหากมีอาการบวมน้ำที่ปอด
เมือกจำนวนมากถูกปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการที่เป็นหนองในปอดเมื่อสื่อสารกับหลอดลมด้วยการเป็นหนอง หลอดลมฝอยและเน่าเปื่อย
การทดสอบเสมหะ TB แสดงการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระบวนการดังกล่าวจะกระตุ้นให้เกิดโพรงที่สื่อสารกับหลอดลม
อะไรคือสาเหตุของการหลั่งลดลงหรือเพิ่มขึ้น
การเพิ่มขึ้นของปริมาณสารคัดหลั่งที่หลั่งออกมาอาจสัมพันธ์กับการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยและสังเกตได้ในระหว่างการกำเริบ การเพิ่มขึ้นนี้อาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการพัฒนาของโรค
การลดลงของปริมาณเมือกที่หลั่งออกมาอาจบ่งบอกถึงการถดถอยของการอักเสบหรือการละเมิดในบริเวณที่มีการระบายน้ำของโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ในขณะเดียวกัน ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยก็แย่ลง
ลักษณะการปลด
เสมหะหลั่งในหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคปอดบวม, มะเร็งปอด, หลอดลมอักเสบ, โรคอีไคโนคอคโคซิสในปอด ร่วมกับการระงับ, แอคติโนมัยโคซิส
เสมหะปนหนองพบในฝีในปอด โรคอีไคโนคอคโคสิส และโรคหลอดลมโป่งพอง
เมือกที่ผสมกับเลือดหรือประกอบด้วยเลือดทั้งหมดมีอยู่ในวัณโรค การปรากฏตัวของเลือดอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเนื้องอก, หลอดลมตีบ, หนองในปอด นอกจากนี้ ปรากฏการณ์นี้ยังพบได้ในกลุ่มอาการของกลีบกลาง, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, การบาดเจ็บ, แอคติโนมัยโคซิส และรอยโรคซิฟิลิส เลือดยังสามารถถูกปล่อยออกมาได้ในระหว่างที่โลบาร์และการอักเสบของโฟกัสที่ปอด กระบวนการคัดจมูก โรคหอบหืดในหัวใจ และปอดบวมน้ำ
เสมหะมีเสมหะพร้อมกับปอดบวม
สีเสมหะ
ตรวจเสมหะเผยสีต่างกัน. น้ำมูกและซีรั่มไม่มีสีหรือสีขาว
การเติมหนองทำให้ความลับมีสีเขียว ซึ่งแสดงถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น ฝีในปอด โรคเนื้อตายเน่า หลอดลมฝอย โรคแอกทิโนมัยโคซิสของปอด
การคายประจุที่มีคราบสนิมหรือสีน้ำตาลแสดงว่าไม่มีเลือดสด แต่เป็นผลิตภัณฑ์จากการสลาย - ฮีมาติน ความลับดังกล่าวสามารถเปิดเผยได้ด้วย lobar pneumonia, anthrax, pulmonary infarction
สีเขียวที่มีส่วนผสมของสิ่งสกปรกหรือความลับสีเหลืองบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจร่วมกับโรคดีซ่าน
เสมหะมีสีเหลืองสดใสในปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิล
พบเมือกสีน้ำตาลแดงในปอด
ความลับดำหรือเทาจะสังเกตได้เมื่อมีฝุ่นจากถ่านหินผสมอยู่ ด้วยอาการบวมน้ำที่ปอดจะพบเสมหะในเลือดในปริมาณมาก ตามกฎแล้วจะมีสีสม่ำเสมอในสีชมพูซึ่งอธิบายได้จากการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง การปล่อยดังกล่าวคล้ายกับน้ำแครนเบอร์รี่เหลว
ความลับยังสามารถเปื้อนจากยาบางชนิดได้ ตัวอย่างเช่น ยาปฏิชีวนะ Rifampicin สามารถเปลี่ยนเป็นสีแดงได้
กลิ่น
กลิ่นของความลับยังสามารถบ่งบอกถึงธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ เสมหะดับกลิ่นเน่าด้วยเนื้อตายเน่าของปอดหรือความเสียหายที่เน่าเสียต่อหลอดลม, เนื้องอกเนื้องอก,เนื้อร้ายที่ซับซ้อนของหลอดลม
การแสดงตนของเลเยอร์
บ่อยครั้งการศึกษาสารคัดหลั่งเผยให้เห็นว่ามีชั้นอยู่ ด้วยลักษณะที่ซบเซา เสมหะมีหนองปนมาด้วยอาการหนองในปอดและโรคหลอดลมโป่งพอง
ความลับที่เน่าเปื่อยมีสามชั้น ชั้นบนสุดดูเหมือนโฟม ชั้นล่างมีเซรุ่ม และชั้นล่างมีหนอง องค์ประกอบนี้บ่งบอกถึงโรคเนื้อตายในปอด
สิ่งเจือปน
อาหารผสมสามารถสังเกตได้เมื่อมีเนื้องอกร้ายในหลอดอาหารเมื่อสื่อสารกับหลอดลมและหลอดลม เมื่ออีไคโนคอคคัสเข้าสู่หลอดลม จะตรวจพบตะขอหรือสโคเล็กซ์ของปรสิตในเสมหะ ไม่ค่อยพบ ascaris ที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งเจาะอวัยวะระบบทางเดินหายใจของผู้อ่อนแอ
พยาธิใบไม้ในปอดปรากฏขึ้นเมื่อมีซีสต์แตก ซึ่งก่อตัวในปอดเมื่อมีปรสิต
เนื้อตายเน่าและหนองที่ปอดทำให้เกิดเนื้อร้ายในปอด หากมีเนื้องอก เศษของพวกมันอาจปรากฏในการปลดปล่อย
กลุ่มที่ประกอบด้วยไฟบรินพบได้ในผู้ป่วยไฟบรินหลอดลมอักเสบ วัณโรค และปอดบวม
เนื้อข้าวหรือเลนส์ Koch มีอยู่ในวัณโรค
Dietrich plug ซึ่งรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของแบคทีเรียและเนื้อเยื่อของเซลล์ปอดของกรดไขมัน ถูกพบในหลอดลมอักเสบเน่าเปื่อยหรือเนื้อตายเน่าของปอด
ต่อมทอนซิลอักเสบแบบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการปล่อยปลั๊กจากต่อมทอนซิล คล้ายกับปลั๊กดีทริช
วิธีเคมี
การตรวจสารเคมีเสมหะเกี่ยวข้องกับการพิจารณา:
- ตัวบ่งชี้โปรตีนที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและวัณโรค ด้วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ร่องรอยของโปรตีนจะถูกบันทึกไว้ในความลับ และด้วยรอยโรควัณโรค ปริมาณของโปรตีนในเสมหะจะสูงขึ้นมาก และสามารถระบุด้วยตัวเลข (มากถึง 100-120 g / l)
- เม็ดสีน้ำดี. จะพบในเสมหะเมื่อระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบร่วมกับโรคตับอักเสบ ในกรณีนี้ ตับจะสื่อสารกับปอด เม็ดสีน้ำดีมีอยู่ในโรคปอดบวม ซึ่งเกิดจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงภายในปอดและการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินในเวลาต่อมา
วิธีทางเซลล์วิทยาสำหรับตรวจสอบความลับ
สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคและรอยโรคปอดอื่น ๆ วิธีการทางเซลล์วิทยาถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งรวมถึงสองขั้นตอน: การตรวจเสมหะทางคลินิกและด้วยกล้องจุลทรรศน์
การทดสอบทางคลินิกช่วยกำหนดว่าควรเก็บวิธีใดเพื่อให้ได้ผลการทดสอบที่ถูกต้อง
มีวัสดุสองประเภทหลักที่ต้องตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์: เกิดขึ้นเองและลดลง ความลับประเภทที่สองได้มาจากการสัมผัสกับสิ่งเร้าต่างๆ (เสมหะ การสูดดม ฯลฯ)
วัสดุตรวจชิ้นเนื้อเข็ม
การตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะเกี่ยวข้องกับการศึกษาการวิเคราะห์ด้วยตาเปล่าและด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์
ข้อมูลส่วนใหญ่สำหรับการวิเคราะห์ทางเซลล์คือเสมหะในตอนเช้าท้องว่าง. ก่อนตรวจควรเก็บไว้ไม่เกิน 4 ชม.
- เซลล์เยื่อบุผิวสความัสพบได้ในเสมหะ ซึ่งตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่สำหรับการวินิจฉัยพวกเขาไม่สำคัญ เซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอก - ทั้งแบบเดี่ยวและแบบกลุ่ม - สามารถตรวจพบได้ในโรคต่างๆ เช่น โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบ และมะเร็งปอด ควรสังเกตว่าเยื่อบุผิวทรงกระบอกอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการซึมของเมือกจากช่องจมูก
- มาโครฟาจที่ถุงลมเป็นเซลล์เรติคูโลเอนโดทีเลียล มาโครฟาจซึ่งมีอยู่ในโปรโตพลาสซึม (อนุภาคฟาโกไซติกหรือเซลล์ฝุ่น) สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่สูดดมฝุ่นเป็นเวลานาน
- มาโครฟาจของโปรโตพลาสซึม (เกิดจากการสลายของฮีโมโกลบิน) เรียกว่าเซลล์โรคหัวใจ สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการแออัดในปอด mitral valve stenosis, pulmonary infarction
- พบเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยในเสมหะ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของพวกเขาถูกบันทึกไว้ในความลับด้วยส่วนผสมของหนอง
- อีโอซิโนฟิล. เซลล์ดังกล่าวอุดมไปด้วยเสมหะในผู้ป่วยโรคหืด เซลล์สามารถพบได้ในปอดบวม eosinophilic การติดเชื้อหนอนพยาธิ วัณโรค และกล้ามเนื้อปอด
- เซลล์เม็ดเลือดแดง. เม็ดเลือดแดงเดี่ยวไม่แสดงภาพของโรค การปรากฏตัวของปริมาณที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในปอด ในเลือดสดจะมีการกำหนดเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลง หากมีส่วนผสมของเลือดซึ่งชะงักงันในปอดเป็นเวลานานแล้วตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ชะล้างออกมา
- เซลล์มะเร็ง. สามารถพบได้อย่างเป็นความลับในกลุ่ม พวกเขาบ่งชี้ว่ามีเนื้องอก เมื่อพบเซลล์เดี่ยวมักจะวินิจฉัยได้ยาก ในกรณีเช่นนี้ จะทำการทดสอบเสมหะครั้งที่สอง
- เส้นใยยืดหยุ่น มีลักษณะที่เกิดจากการสลายของเนื้อเยื่อปอด เกิดจากวัณโรค ฝี เน่าเปื่อย เนื้องอก เนื้อตายเน่าไม่ได้มีลักษณะเฉพาะโดยเซลล์ดังกล่าว เนื่องจากการทำงานของเอนไซม์ที่หลั่งออกมาจึงสามารถละลายได้
- เกลียวเคิร์ชมัน. เหล่านี้เป็นร่างพิเศษที่ดูเหมือนท่อ จะพบได้เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ บางครั้งก็มองเห็นได้ด้วยตา โดยปกติ เกลียวจะมีอยู่ในโรคต่างๆ เช่น โรคหอบหืด วัณโรคปอด และโรคปอดบวม
- ผลึก Charcot-Leiden พบได้ในเสมหะที่มีสารอีโอซิโนฟิลในปริมาณสูงในรอยโรค เช่น โรคหอบหืด โรคปอดบวมจากปอดอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลิก การเปิดจุดโฟกัสของวัณโรคในรูของหลอดลมนั้นสามารถจำแนกได้ด้วยการมีเส้นใยยืดหยุ่น - คริสตัลของคอเลสเตอรอล, MBT และมะนาวอสัณฐาน (ที่เรียกว่า tetrad ของ Ehrlich) - 100%
การใช้แบคทีเรีย
การเก็บเสมหะสำหรับการตรวจด้วยแบคทีเรียเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์เคล็ดลับในการตรวจหาลักษณะเฉพาะของมัยโคแบคทีเรียของวัณโรคในนั้น มีลักษณะเป็นแท่งโค้งบางๆ ที่มีความยาวต่างกัน หนาที่ด้านข้างหรือตรงกลาง ซึ่งอยู่เดี่ยวหรือเป็นกลุ่ม
ตรวจไม่พบเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสเป็นลักษณะเด่นสำหรับการวินิจฉัยและต้องมีการยืนยันทางแบคทีเรีย ตรวจไม่พบเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่เป็นวัณโรคอย่างลับๆในสภาวะปกติ
พื้นฐานสำหรับการวิเคราะห์คืออนุภาคที่เป็นหนอง ซึ่งนำมาจากบริเวณต่างๆ สี่สิบหกส่วนและบดให้ละเอียดจนเป็นเนื้อเดียวกันด้วยแก้วสองใบ จากนั้นนำไปตากในอากาศและยึดด้วยเปลวไฟ
การตรวจเสมหะทางแบคทีเรียโดยวิธี Ziel-Neelsen แนะนำให้ย้อมเป็นสีแดง ในกรณีนี้ อนุภาคสารคัดหลั่งทั้งหมด ยกเว้นไมโคแบคทีเรีย ได้รับโทนสีน้ำเงิน และมัยโคแบคทีเรียกลายเป็นสีแดง
หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค หลังจากการทดสอบสามครั้งเพื่อหามัยโคแบคทีเรียที่มีการตอบสนองเชิงลบ จะใช้วิธีการลอย (การวิเคราะห์ Pottenger)
วิธีปกติในการศึกษารอยเปื้อนสำหรับ MTB จะให้ผลบวกก็ต่อเมื่อจำนวน MTB ไม่น้อยกว่า 50,000 หน่วยในเสมหะ 1 มล. เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินการปรากฏตัวของวัณโรคด้วยจำนวนมัยโคแบคทีเรีย
การตรวจแบคทีเรียของผู้ป่วยโรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การตรวจเสมหะในห้องปฏิบัติการเมื่อมีโรคปอดที่ไม่จำเพาะเจาะจงระหว่างการตรวจแบคทีเรียสามารถเปิดเผยแบคทีเรียต่อไปนี้:
- ในกรณีปอดบวม - pneumococci, Frenkel diplococci, Friedlander bacteria, Streptococci, Staphylococci (100%).
- โรคเนื้อตายเน่าของปอดคุณจะพบแท่งรูปแกนในรวมกับสปิโรเชตของวินเซนต์ (80%)
- เชื้อราคล้ายยีสต์ (70%) ซึ่งต้องใช้วัฒนธรรมการหลั่งเพื่อกำหนดประเภท
- Druze ของ actinomycete (100%) ที่มี actinomycosis
ความลับของคนสุขภาพดี
ปริมาณเสมหะที่หลอดลมและหลอดลมหลั่งออกมาจากคนที่ไม่มีโรคภัยไข้เจ็บมีตั้งแต่ 10 ถึง 100 มล./วัน
โดยปกติ ระดับของเม็ดเลือดขาวต่ำ และการศึกษารอยเปื้อนของมัยโคแบคทีเรียเป็นลบ