ในทางการแพทย์ คำว่า "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" หมายถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยและทุกเพศ การรักษาเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัด หากคุณไม่ไปพบแพทย์ทันเวลา ภาคผนวกจะระเบิดในกรณีส่วนใหญ่ อันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความตาย หากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที
กลไกการพัฒนา
ในร่างกายมนุษย์ ภาคผนวกจะอยู่บริเวณอุ้งเชิงกรานขวา เป็นการต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ ยาวประมาณ 8 ซม. สามารถอยู่ในช่องท้องได้หลายวิธี ดังนั้นจึงต้องทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดก่อนที่จะนำออก
นานๆทีแพทย์เชื่อว่าภาคผนวกไม่ได้ทำหน้าที่สำคัญใด ๆ ในร่างกายซึ่งอธิบายได้จากการรักษาระดับก่อนหน้าของผู้ป่วยหลังจากการกำจัด แต่ในกระบวนการของการศึกษาจำนวนมาก พบว่าภาคผนวกเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและมีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนที่ช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวของลำไส้ อย่างไรก็ตาม การหายไปนั้นไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้ป่วยเนื่องจากการเริ่มกระบวนการชดเชย
ทั้งนี้ กระบวนการอักเสบอาจทำให้เสียชีวิตได้ นี่เป็นเพราะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่เด่นชัด
ในการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน:
- เริ่มต้น. ขั้นตอนนี้มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในกระบวนการ อีกชื่อหนึ่งคืออาการจุกเสียดภาคผนวก
- โรคหวัด. ในขั้นตอนนี้ทำให้เกิดสีแดงของเยื่อเมือกซึ่งจะบวม ในระหว่างการวินิจฉัย แพทย์อาจตรวจพบแผล ผู้ป่วยไม่รู้สึกรุนแรง หลายคนไม่มีเลย เมื่อไปโรงพยาบาลในระยะ catarrhal ส่วนใหญ่มักจะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
- เสมหะ. เป็นลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งครอบคลุมเกือบกระบวนการทั้งหมด ไส้ติ่งเสมหะเฉียบพลันเกิดขึ้นตามกฎหนึ่งวันหลังจากเริ่มมีอาการอักเสบ มีความหนาของผนังภาคผนวกหลอดเลือดขยายตัวทำให้อวัยวะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก บ่อยครั้งไส้ติ่งเสมหะเฉียบพลันจะมาพร้อมกับการก่อตัวของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่เต็มไปด้วยหนอง ในกรณีเช่นนี้ความสมบูรณ์ของผนังของกระบวนการจะถูกละเมิดโดยผ่านรูที่เนื้อหาเจาะเข้าไปในช่องท้อง การผ่าตัดในขั้นตอนนี้มักจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการระงับบาดแผล
- เน่าเปื่อย. คุณลักษณะของขั้นตอนนี้คือการพัฒนาอย่างรวดเร็ว มีการอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดเนื้อเยื่อเริ่มตายและสลายตัวผนังลำไส้ถูกปกคลุมด้วยคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพในขั้นตอนนี้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะขยายใหญ่ขึ้น จนนำไปสู่การเสียชีวิต
มีบางกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจบลงด้วยการหายขาดโดยไม่รักษา แต่พบไม่บ่อย ในเรื่องนี้จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญหรือโทรเรียกทีมรถพยาบาลที่สัญญาณเตือนภัยแรก
ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถูกกำหนดรหัส K35
เหตุผล
พยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากกิจกรรมที่สำคัญของเชื้อโรคและปัจจัยกระตุ้น จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถเข้าสู่ภาคผนวกได้ทั้งจากลำไส้และจากจุดโฟกัสที่อยู่ไกลออกไป (ในกรณีนี้คือเลือดหรือน้ำเหลือง)
ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถูกกระตุ้นโดยเชื้อโรคต่อไปนี้:
- ไวรัส;
- ปลาแซลมอน;
- ลำไส้ตะเกียบ;
- enterococci;
- เคล็บซิเอลลา;
- staphylococci
การอักเสบไม่เพียงได้รับผลกระทบจากกิจกรรมที่สำคัญของเชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยกระตุ้นอีกมากมาย ซึ่งรวมถึง:
- พยาธิสภาพของลำไส้ในระยะเฉียบพลัน;
- หนอนระบาด;
- การเคลื่อนไหวผิดปกติ;
- ความผิดปกติในโครงสร้างของภาคผนวก
- หินอุจจาระจำนวนมากในกระบวนการ
- การไหลเวียนโลหิตลดลง;
- ทำให้ลูเมนแคบลงด้วยวัตถุแปลกปลอม
- ก้อน;
- vasospasm;
- ควบคุมอาหารไม่สมดุล;
- ข้อบกพร่องในระบบป้องกันของร่างกาย
- ความเครียดเป็นเวลานาน;
- สภาพแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์
- มึนเมา
ดังนั้น การเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบจึงเกิดขึ้นโดยมีปัจจัยทั่วไป ท้องถิ่นและสังคม
อาการ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักมาพร้อมกับความเจ็บปวด ในระยะแรกสุดจะมีลักษณะผิดปกติ ไม่มีสัญญาณอื่นของกระบวนการอักเสบ ในขั้นต้น ความรู้สึกไม่สบายอาจเกิดขึ้นในสะดือหรือช่องท้องแสงอาทิตย์ พวกมันค่อยๆเคลื่อนไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง นอกจากนี้อาการปวดอาจแผ่ไปที่ทวารหนักและหลังส่วนล่าง พื้นที่อื่นของการตอบสนองเป็นไปได้
อาการปวดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการไม่หยุดและรุนแรงขึ้นเมื่อไอและจาม ความรู้สึกจะเด่นชัดน้อยลงหากคุณนอนหงายและงอเข่า
นอกจากนี้ อาการต่อไปนี้คืออาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:
- คลื่นไส้
- อาเจียน;
- ท้องเสีย;
- อุณหภูมิร่างกายสูง
- ท้องอืด;
- เรอ;
- เบื่ออาหาร;
- ง่วง ง่วง
- เคลือบลิ้น (เปียกก่อนแล้วค่อยแห้ง)
หากมีอาการข้างต้นควรไปพบแพทย์ ประมาณวันที่สาม โรคจะผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้าย โดยลักษณะการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง รวมทั้งการแตกของภาคผนวก การกู้คืนตัวเองเป็นเรื่องที่หายาก ในกรณีเช่นนี้ รูปแบบเฉียบพลันของพยาธิวิทยาจะกลายเป็นเรื้อรัง
การวินิจฉัย
หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันกำเริบ คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลหรือไปคลินิกด้วยตนเอง เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ต้องปรึกษานักบำบัดและศัลยแพทย์
ระหว่างการนัดหมาย แพทย์จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:
- โพล. ผู้เชี่ยวชาญต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการทั้งหมด ระบุเวลาที่เกิดและความรุนแรง
- ตรวจสอบ. แพทย์ประเมินสภาพผิวลิ้น วัดอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิต และคลำ
แล้วคนไข้ต้องบริจาคเลือดและปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์ การวิจัยดำเนินการโดยวิธีด่วน เพื่อแยกโรคที่เป็นไปได้อื่น ๆ แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยไปเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ เมื่อยืนยันการมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน จะมีการระบุการผ่าตัด
การผ่าตัดรักษา
ในกรณีส่วนใหญ่ การกำจัดภาคผนวกจะดำเนินการอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดไส้ติ่งที่วางแผนไว้จะดำเนินการหากการอักเสบเรื้อรัง
อาการเจ็บปวดของผู้ป่วยเป็นเพียงข้อห้ามในการผ่าตัด ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในกรณีเช่นนี้ไม่แนะนำให้รักษา หากผู้ป่วยมีอาการป่วยหนัก แพทย์จะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อให้ร่างกายสามารถทนต่อการผ่าตัดได้
ระยะเวลาดำเนินการ 50-60 นาที ในขณะที่ขั้นตอนเตรียมการจะใช้เวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้จะทำการตรวจ, วางสวนทำความสะอาด, ใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ, โกนขนในบริเวณที่ต้องการ แขนขาถูกพันด้วยเส้นเลือดขอด
หลังจากดำเนินการตามมาตรการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดซึ่งเขาจะได้รับยาสลบ การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ น้ำหนักของร่างกายระดับของความตื่นเต้นประสาท เด็ก ผู้สูงอายุ และสตรีมีครรภ์มักถูกวางยาสลบ
การผ่าตัดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:
- คลาสสิค.
- ส่องกล้อง.
อัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการมาตรฐานสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:
- ให้การเข้าถึงกระบวนการ ศัลยแพทย์ทำการกรีดบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องด้วยมีดผ่าตัด หลังจากผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันแล้ว แพทย์จะเข้าสู่ช่องท้อง จากนั้นเขาก็พบว่ามีสิ่งกีดขวางในรูปแบบของการยึดเกาะหรือไม่ การยึดเกาะที่หลวมจะถูกแยกออกด้วยนิ้ว ส่วนที่แน่นจะถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด
- นำส่วนที่จำเป็นของลำไส้ออกมา แพทย์นำออกโดยค่อยๆ ดึงที่ผนังอวัยวะ
- ถอดภาคผนวก. แพทย์จะทำการทำ ligation ของหลอดเลือด จากนั้นใช้แคลมป์กับฐานของภาคผนวกหลังจากนั้นเย็บและถอดภาคผนวก ตอที่ได้รับหลังจากตัดออกจะถูกแช่ในลำไส้ ขั้นตอนสุดท้ายของการกำจัดคือการเย็บ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถทำได้ในลำดับที่กลับกัน การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับการแปลของภาคผนวก
- ปิดแผล. มันทำในชั้น ในกรณีส่วนใหญ่ ศัลยแพทย์จะปิดแผลให้แน่น การระบายน้ำจะแสดงเฉพาะในกรณีที่กระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือมีหนองในช่องท้อง
การผ่าตัดไส้ติ่งที่อ่อนโยนกว่าคือการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงของอวัยวะภายในจะทนต่อบาดแผลน้อยกว่าและง่ายกว่า การส่องกล้องไม่ได้ทำในระยะสุดท้ายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบและพยาธิสภาพบางอย่าง เนื่องจากวิธีนี้ทำให้ไม่สามารถตรวจช่องท้องได้อย่างเต็มที่และทำการตรวจอย่างละเอียดการฟื้นฟูสมรรถภาพ
การผ่าตัดส่องกล้องทำได้ดังนี้:
- ศัลยแพทย์ทำการกรีดที่สะดือยาว 2-3 ซม. คาร์บอนไดออกไซด์เข้าสู่รู (ซึ่งจำเป็นสำหรับการปรับปรุงทัศนวิสัย) และสอดกล้องส่องทางไกลเข้าไปในรู แพทย์จะตรวจช่องท้อง หากมีข้อสงสัยแม้แต่น้อยเกี่ยวกับความปลอดภัยของวิธีนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะถอดเครื่องมือออกและดำเนินการตัดไส้ติ่งแบบคลาสสิก
- หมอทำกรีดเพิ่มอีก 2 แผล - ที่ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณหัวหน่าว เครื่องมือถูกแทรกเข้าไปในรูที่เกิดขึ้น ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา แพทย์จะจับไส้ติ่ง พันหลอดเลือด ผ่ากระบวนการและนำออกจากช่องท้อง
- ศัลยแพทย์ทำการสุขาภิบาล หากจำเป็น ให้ติดตั้งระบบระบายน้ำ ขั้นตอนสุดท้ายคือการเย็บแผล
หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ให้นำผู้ป่วยส่งห้องพยาบาล มิเช่นนั้นเขาจะถูกส่งตัวไปที่ห้องไอซียู
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยกังวลเรื่องความเจ็บปวด และอุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น เป็นภาวะปกติที่เกิดจากการผ่าตัดรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน คุณสมบัติของความเจ็บปวดคือการแปลเฉพาะในพื้นที่ของการผ่าเนื้อเยื่อ หากรู้สึกได้ในที่อื่น จำเป็นต้องไปพบแพทย์
ไม่ว่ากรณีใดๆ หลังการตัดไส้ติ่ง แพทย์จะคอยติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมักเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นพยาธิสภาพที่สารหลั่งสามารถก่อตัวในโฟกัสการอักเสบอันเป็นผลมาจากความเสี่ยงของการเป็นหนองในบริเวณที่มีการผ่าเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ตามสถิติ พบในผู้ป่วยทุก 5 ราย
นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นหลังการตัดไส้ติ่ง:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- รอยแยก;
- เลือดออกในช่องท้อง;
- โรคติดกาว;
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- ฝี;
- ภาวะติดเชื้อ
เพื่อลดความเสี่ยงของผลกระทบด้านลบ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และติดต่อเขาทันทีหากมีสัญญาณเตือนปรากฏขึ้น
คุณสมบัติของช่วงหลังผ่าตัด
การดูแลผู้ป่วยเป็นไปตามเอกสารพิเศษ - แนวทางทางคลินิก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นพยาธิสภาพหลังการผ่าตัดซึ่งผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2 ถึง 4 วัน ระยะเวลาพักเฉลี่ยอาจเพิ่มขึ้นสำหรับรูปแบบที่ซับซ้อนของโรค
ระยะเวลาพักฟื้นเป็นรายบุคคล ผู้ป่วยอายุน้อยกลับสู่วิถีชีวิตปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 1.5-2 สัปดาห์ สำหรับเด็กและผู้สูงอายุ ช่วงเวลานี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 1 เดือน
วันแรกหลังการผ่าตัดไส้ติ่งถือว่าสำคัญที่สุด ในช่วงเวลานี้ห้ามมิให้ผู้ป่วยกินและดื่มของเหลวในปริมาณมาก อนุญาตให้เสนอน้ำแร่นิ่ง 2-3 ช้อนชาทุกครึ่งชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ การพักผ่อนของเตียงจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างเคร่งครัด หลังจาก 24 ชั่วโมง แพทย์ที่เข้าร่วมจะตัดสินใจว่าว่าผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหรือไม่
ระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ ความพยายามทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูร่างกายหลังการผ่าตัด หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากผ่านไปสองสามวัน
ในช่วงพักฟื้น แต่ละคนต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
- ใน 7 วันแรกหลังการตัดไส้ติ่งจำเป็นต้องใส่ผ้าพันแผล ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าจะต้องสวมใส่ในระหว่างการออกกำลังกายใดๆ
- อยู่ข้างนอกทุกวัน
- ห้ามยกของหนักในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด
- ห้ามออกกำลังกายหนักๆ อย่าว่ายน้ำจนเกิดแผลเป็น
- หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
เพียงเพราะว่าการออกกำลังกายแบบเข้มข้นสูงถูกห้ามเป็นเวลาหลายเดือน ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยควรดำเนินชีวิตอยู่ประจำในช่วงพักฟื้น การไม่เคลื่อนไหวทางกายภาพนั้นไม่อันตรายน้อยกว่า - กับพื้นหลัง, ท้องผูก, ความแออัด, และการฝ่อของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ หลังการผ่าตัด 2-3 วัน ควรออกกำลังกายเบาๆ เป็นประจำ
คุณสมบัติของอาหาร
ต้องปรับโหมดและอาหารหลังการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในช่วงหลังการผ่าตัด การรับประทานอาหารมีบทบาทสำคัญ ผู้ป่วยหลังการตัดไส้ติ่งถูกกำหนดตารางที่ 5
หลักการพื้นฐานของอาหารนี้:
- คุณต้องกินวันละ 5-6 ครั้ง แต่ในปริมาณน้อย(สูงสุด 200 ก.).
- 3 วันแรกความคงเส้นคงวาของอาหารควรเป็นน้ำซุปข้น ในช่วงเวลาเดียวกันจำเป็นต้องยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่เพิ่มการก่อตัวของก๊าซ
- ห้ามทานอาหารเย็นหรือร้อนเกินไป
- พื้นฐานของเมนูควรเป็นอาหารต้มหรือนึ่ง จำเป็นต้องดื่มน้ำให้เพียงพอ (น้ำเปล่าไม่มีแก๊ส เครื่องดื่มผลไม้ ผลไม้แช่อิ่ม ชาสมุนไพร)
คุณสามารถกลับไปทำกิจวัตรและอาหารตามปกติได้ 2 เดือนหลังการผ่าตัด กระบวนการเปลี่ยนควรค่อยเป็นค่อยไป
จะทำอย่างไรถ้าคุณสงสัยว่าถูกโจมตี
หากไม่ปฏิบัติตามกฎของพฤติกรรม ความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้น เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดขึ้น คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที
ก่อนเธอมา คุณต้อง:
- พาผู้ป่วยเข้านอน เขาได้รับอนุญาตให้อยู่ในท่าใดก็ได้ที่ความเจ็บปวดจะลดน้อยลง
- ประคบร้อนบริเวณที่เป็น ซึ่งจะช่วยชะลอการพัฒนากระบวนการอักเสบ ห้ามมิให้ความร้อนบริเวณที่เป็นโรคจะทำให้ไส้ติ่งแตก
- ให้น้ำทุกครึ่งชั่วโมง
พร้อมกันกับการดำเนินกิจกรรมข้างต้น จำเป็นต้องรวบรวมสิ่งของที่ผู้ป่วยต้องการในโรงพยาบาล ไม่แนะนำให้ให้ยาแก้ปวดคน เพราะจะทำให้ภาพทางคลินิกบิดเบี้ยว
กำลังปิด
การอักเสบของภาคผนวกปัจจุบันไม่ใช่หายาก. ในการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบซึ่งแต่ละรูปแบบมีอาการเฉพาะ หากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ ขอแนะนำให้เรียกทีมรถพยาบาล การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ใน ICD ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีรหัส K35
