ร่างกายมนุษย์เป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนที่สุด ซึ่งส่วนประกอบทั้งหมดจะต้องทำงานได้อย่างราบรื่นเพื่อให้มีการทำงานที่จำเป็นสำหรับชีวิต หนึ่งในโครงสร้างเหล่านี้คือแอ่งกระดูกสันหลัง คุณสามารถอ่านด้านล่างเกี่ยวกับสิ่งที่มันคืออะไร บทบาทของมันคืออะไร ผลที่ตามมาของโรคที่เป็นไปได้คืออะไร
ส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือด
ระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเส้นทางคมนาคมหลักที่ส่งออกซิเจนและสารที่มีประโยชน์ไปยังเซลล์ทั้งหมด รวมถึงกำจัดของเสียเพื่อการเผาผลาญ การใช้ประโยชน์ และการส่งออกออกสู่ภายนอก ประกอบด้วยเส้นเลือดสามประเภทหลัก - หลอดเลือดแดงเส้นเลือดและเส้นเลือดฝอยและในอวัยวะบางส่วนจะถูกรวมเข้าด้วยกันโดยผู้เชี่ยวชาญในโครงสร้างบางอย่างเพื่อกำหนดลักษณะทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำที่สุดหากจำเป็น หนึ่งในโครงสร้างเหล่านี้คือ vertebrobasilarสระสมอง
สองคอมเพล็กซ์ - หนึ่งงาน
สมองเป็นหัวหน้าของกระบวนการทั้งหมดที่ไม่เพียงแต่กระบวนการช่วยชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตมนุษย์ด้วย หากปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะนี้ยากหรือหยุดชะงักด้วยเหตุผลใดก็ตาม ร่างกายทั้งหมดก็จะได้รับความทุกข์ทรมาน จนถึงและรวมถึงความตายด้วย ระบบการจัดหาเลือดไปเลี้ยงสมอง ซึ่งรวมถึงการจัดหาเลือดไปเลี้ยงสมองนั้นซับซ้อน แต่ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะกลุ่มบริษัทสองกลุ่มในนั้น ซึ่งได้รับชื่อที่มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ แอ่งแคโรทีดและแอ่งกระดูกสันหลัง เป็นสองระบบหลักที่เกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปยังสมอง
หลอดเลือดแดง carotid เป็นการรวมตัวของหลอดเลือดแดง carotid สองเส้นและหลอดเลือดขนาดเล็กที่อยู่ติดกัน มันเริ่มต้นที่บริเวณหน้าอก - ด้านซ้ายแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่และด้านขวามาจากลำตัว brachiocephalic การทำงานของระบบนี้คือการจัดหาทั้งซีกโลกของสมอง อวัยวะที่มองเห็น เช่นเดียวกับเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะด้วยเลือดที่มีออกซิเจน คุณลักษณะที่ลุ่มน้ำกระดูกสันหลังจะกล่าวถึงด้านล่าง ทั้งสองระบบมีความสำคัญต่อการทำงานที่เหมาะสมของอวัยวะที่สำคัญที่สุดของร่างกายมนุษย์ การละเมิดความชัดแจ้งของหลอดเลือดนำไปสู่ปัญหามากมายที่อาจจบลงได้แย่มาก
ที่อยู่เฉพาะ
หลอดเลือดของแอ่งกระดูกสันหลังเป็นกลุ่มพิเศษที่ส่งเลือดไปยังบางส่วนของสมอง พิจารณาจากตำแหน่งทั่วไปของกลุ่มหลอดเลือดนี้ เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับคอและฐานของกะโหลกศีรษะตลอดจนสมองในบริเวณฐานรากฟันเทียม มันอยู่ที่นี่ ในโครงสร้างของกระดูกสันหลังและในสมอง ที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดขนาดเล็กที่ประกอบเป็นแอ่งกระดูกสันหลังนั้นตั้งอยู่
โครงสร้างของหลอดเลือด
หลอดเลือดเป็นช่องทางที่นำเลือดจากหัวใจและปอดไปยังทุกเซลล์ของร่างกาย พวกเขาแตกต่างกันไม่เพียง แต่ในขนาดของพวกเขา แต่ยังอยู่ในวัตถุประสงค์ของพวกเขาด้วย หลอดเลือดแดงสองเส้น - กระดูกสันหลังและโหระพา - สร้างพื้นฐานของความซับซ้อนของหลอดเลือดซึ่งตั้งชื่อตามชื่อของพวกเขา
หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเป็นรูปแบบที่ค่อนข้างซับซ้อน - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านซ้ายมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดง subclavian พวกเขาทั้งสองประกอบด้วยส่วนต่อไปนี้:
- ส่วนแรกผ่าน foramen ตามขวางของกระดูกคอที่หก
- ส่วนที่สองขึ้นไปผ่าน foramina ตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ ถักด้วยเส้นเลือดและเส้นใยขี้สงสาร
- ส่วนที่สามผ่านเข้าไปในร่องที่เรียกว่า Atlas และเข้าสู่ foramen magnum;
- ส่วนที่สี่เจาะดูรามาเตอร์ จากนั้นเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่อยู่ตรงข้าม รวมกันเป็นหนึ่งเดียว
โครงสร้างที่กว้างขวางเช่นนี้ เนื่องจากแอ่งกระดูกสันหลังมีส่วนในการส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง หลอดเลือดแดงที่รวมตัวกันต้องทำงานร่วมกัน นำเลือดในสมองอย่างเต็มที่
ส่วนที่สองของหลอดเลือดนี้สมาคม - หลอดเลือดแดง basilar นอกจากนี้ยังเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เกิดจากการรวมตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านซ้ายและด้านขวา หลอดเลือดแดงนี้ตั้งอยู่ตามร่องโหนกแก้ม อันที่จริง แอ่งกระดูกสันหลังของสมองเป็นโครงสร้างเดียว ซึ่งแบ่งออกเป็นหลายองค์ประกอบตามเงื่อนไขเท่านั้น
หลอดเลือดซับซ้อนทำงานอย่างไร
ปริมาณเลือดในร่างกายเป็นงานที่ซับซ้อน แก้ไขโดยระบบหัวใจและหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกัน การให้ออกซิเจนและสารที่มีประโยชน์เป็นภาระที่ต้องทำอย่างสม่ำเสมอ โดยไม่มีความล้มเหลวร้ายแรงที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างร่างกายทั้งหมด การละเมิดการไหลเวียนของอ่าง vertebrobasilar ทำให้เกิดปัญหามากมาย เนื่องจากหลอดเลือดที่รวมอยู่ในกลุ่มบริษัทนี้จะส่งเลือดไปยังส่วนหลังของสมอง เช่นเดียวกับพอนส์ ซึ่งเป็นโครงสร้างที่รับผิดชอบในการส่งข้อมูลจากไขสันหลังไปยังสมอง
ปัญหาใด ๆ เกี่ยวกับการจัดหาเลือดไปยังพื้นที่ที่อยู่ในพื้นที่เข้าถึงของระบบหลอดเลือดนี้จะส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการเสื่อมสภาพของมนุษย์อย่างแน่นอน
ตัวชี้วัดเป็นปกติ
ผู้เชี่ยวชาญที่ทำการวิจัยเกี่ยวกับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้พิจารณาแล้วว่ากลุ่ม บริษัท vertebrobasilar นั้นให้เลือดไปเลี้ยงสมองเกือบ 30% ความชัดแจ้งที่ดีของหลอดเลือดของระบบนี้ทำให้เลือดออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นที่ส่งไปยังสมอง แพทย์แยกแยะพยาธิสภาพได้สองรูปแบบการเปลี่ยนแปลง:
- อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวในแอ่งกระดูกสันหลัง
- โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน.
ในกรณีใด ๆ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจะแสดงในการเปลี่ยนแปลงไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดที่เข้าสู่สมองในหน่วยเวลาหนึ่ง ตัวบ่งชี้ของบรรทัดฐานของกลุ่มหลอดเลือดนี้คือการขาดความผิดปกติของสมองซึ่งแสดงออกด้วยความเสื่อมโทรมในความเป็นอยู่ที่ดี - เวียนศีรษะ, ปวดหัว, ชาแขนขา, ความบกพร่องทางสายตาและอื่น ๆ
มีปัญหาอะไรไหม
ความพ่ายแพ้ของแอ่งกระดูกสันหลังต้องผ่านหลายขั้นตอน และสำหรับความผิดปกติชั่วคราวและเฉียบพลัน อาการทั้งที่พบบ่อยและหลากหลายเป็นลักษณะเฉพาะ PNMK มักมีอาการเจ็บปวดที่คอและคอ อาการวิงเวียนศีรษะ ในบางกรณีมีหูอื้อร่วมด้วย โชคไม่ดีที่อาการดังกล่าวไม่ใช่สัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับการส่งเลือดไปเลี้ยงสมองโดยผ่านแอ่งกระดูกสันหลังโดยตรง แต่ยังพบได้ในโรคอื่นๆ อีกมากของทั้งระบบหลอดเลือด ระบบประสาท และระบบต่อมไร้ท่อ ดังนั้นจึงควรจำไว้ว่าการรักษาที่เพียงพอนั้นนำหน้าด้วยการวินิจฉัยคุณภาพสูง
รูปแบบเฉียบพลันเป็นอันตรายมากขึ้นในแง่ของผลที่ตามมา เนื่องจากสถิติน่าผิดหวัง - คนส่วนใหญ่ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากรูปแบบของหลอดเลือดไม่เพียงพอดังกล่าวเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในลุ่มน้ำกระดูกสันหลังยังคงปิดการใช้งานสำหรับส่วนที่เหลือ ชีวิตของพวกเขา มีเพียง 20% ของผู้ป่วยเหล่านี้เท่านั้นที่สามารถการบริการตนเองในอนาคต
การไหลเวียนของเลือดบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้จากสองสาเหตุ:
- การตีบของลูเมนในกระแสเลือด
- การอุดตันของเรือ
หลอดเลือดสมองขาดเลือดในแอ่งกระดูกสันหลังทำให้เกิดความทุพพลภาพหรือเสียชีวิตเนื่องจากการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อสมองบกพร่อง การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและการตายของเซลล์ มันคือการแปลของปัญหาที่บ่อยที่สุด - เกือบ 70% ของจังหวะถูกบันทึกไว้ในกลุ่มหลอดเลือดนี้ น่าเสียดายที่ไม่เพียงแต่ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์จากภาวะขาดเลือดชั่วคราว แต่ยังรวมถึงคนหนุ่มสาวและแม้แต่เด็กด้วย
สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
สำหรับคนทุกวัย การไหลเวียนของเลือดของแอ่งกระดูกสันหลังคดสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เริ่มแรก โดยมีอาการที่สังเกตได้เพียงเล็กน้อย มักไม่ก่อให้เกิดความตื่นตัว สาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพของหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมองสามารถพัฒนาได้:
- ลักษณะทางพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิต
- ความผิดปกติของมดลูกของระบบหลอดเลือดที่กำลังพัฒนา เช่น การด้อยพัฒนาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือความผิดปกติของ Kimmerle ซึ่งแสดงออกเมื่อมีวงแหวนกระดูกเพิ่มเติมรอบ ๆ กระดูกแรก ซึ่งส่งผลต่อการกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
- บาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ
- หลอดเลือดอักเสบ
- หลอดเลือดซึ่งมีแผ่นคลอเรสเตอรอลปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดของแอ่งกระดูกสันหลัง
- เบาหวาน.
- ความดันโลหิตสูงในรูปแบบเรื้อรัง
- แอนตี้ฟอสโฟไลปิดแอนติบอดีซินโดรม (APS) ซึ่งเกิดลิ่มเลือดอุดตันขึ้น
- การผ่าหรือการแบ่งชั้นของหลอดเลือดแดงเนื่องจากเยื่อของหลอดเลือดถูกฉีกขาด เลือดแทรกซึมระหว่างพวกเขา ทำให้ช่องอุดตัน
- ไส้เลื่อน intervertebral ของกระดูกสันหลังส่วนคอ
- การเคลื่อนของกระดูกสันหลัง
- ความเสื่อม-dystrophic เปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลัง
กระบวนการทางพยาธิวิทยาและการรบกวนเหล่านี้ในโครงสร้างของกระดูกสันหลัง เตียงหลอดเลือด ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวที่เป็นไปได้ของการรบกวนในลุ่มน้ำกระดูกสันหลังและในหลอดเลือดสมอง แต่ละกรณีต้องวินิจฉัยอย่างระมัดระวัง
การวินิจฉัยโรค
โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นการละเมิดระบบไหลเวียนในสมองอย่างร้ายแรง ซึ่งหากไม่มีการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพทันเวลา อาจถึงแก่ชีวิตได้ นั่นคือเหตุผลที่การเปลี่ยนแปลงในภาวะสุขภาพ การให้สิทธิ์สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ต้องเรียกผู้เชี่ยวชาญทันที
เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและป้องกันภาวะสมองขาดเลือด ต้องดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ซึ่งสามารถระบุการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นในคุณสมบัติของของเหลวทางชีวภาพขั้นพื้นฐานนี้ ซึ่งแสดงออกมาในหลอดเลือด เบาหวาน การอักเสบของสาเหตุต่างๆ และโรคอื่นๆ
- อัลตราโซนิกDoppler Ultrasound (US) ซึ่งช่วยในการกำหนดความชัดลึกของลูเมนของหลอดเลือดหลักของคอและศีรษะตลอดจนความเร็วปริมาตรและเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดและคุณภาพของผนังหลอดเลือดแดง
- Transcranial Dopplerography (TCDG) เป็นวิธีที่ทันสมัยในการวินิจฉัยการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดในสมองโดยใช้อัลตราซาวนด์
- การถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ซึ่งช่วยให้สามารถใช้สารตัดกันในการมองเห็นหลอดเลือดของทั้งแอ่งกระดูกสันหลังและสมองได้ สิ่งนี้ทำเพื่อระบุพยาธิสภาพต่างๆ ความผิดปกติของหลอดเลือด กำหนดเส้นผ่านศูนย์กลาง การเปลี่ยนแปลงกับพื้นหลังของหลอดเลือด และการแยกตัวของผนัง
เป็นที่น่าสังเกตว่าการสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบธรรมดาหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่ได้ให้ข้อมูลมากในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือดในแอ่งกระดูกสันหลัง แต่วิธีการตรวจเหล่านี้ทำให้เราสามารถระบุปัจจัยที่เป็นไปได้ในสาเหตุของปัญหา - การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง การพัฒนาของไส้เลื่อน การยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง
วิธีการรักษา
โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นภาวะอันตรายที่ต้องไปพบแพทย์ทันที แต่แม้กระทั่งความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่น้อยลงในการก่อตัวของหลอดเลือดก็ควรได้รับการบำบัดที่มีคุณภาพซึ่งทำงานในสามทิศทาง:
- ทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ
- กำจัดสาเหตุของพยาธิสภาพการไหลเวียนของเลือด
- ป้องกันสมองขาดเลือด
โรคหลอดเลือดสมองทุกระดับต้องครอบคลุมแนวทางการรักษา การใช้ยา การนวด การออกกำลังกายบำบัด กายภาพบำบัด และการผ่าตัดหากจำเป็น
เมื่อวินิจฉัยความผิดปกติในอ่างกระดูกสันหลัง ผู้เชี่ยวชาญใช้ยากลุ่มต่อไปนี้ในการบำบัด:
- ยาต้านเกล็ดเลือดคือยาป้องกันลิ่มเลือด ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน)
- ยาลดความดันโลหิตที่ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
- เพื่อลดปริมาณไขมันในเลือด เหล่านี้คือวิตามิน I3 และ PP, ไนอาซิน, สารกักเก็บกรดน้ำดี, ไฟเบรต
- ยา Nootropic (สารกระตุ้นประสาท)
- ยาขยายหลอดเลือด
นอกจากนี้ยังใช้ยาตามอาการในการรักษาที่ซับซ้อน ยาเหล่านี้อาจเป็นยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยาแก้อาเจียน ยานอนหลับ และยาซึมเศร้า เฉพาะแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นที่ตัดสินใจว่าจะใช้ยาชนิดใดในแต่ละกรณี โดยคำนึงถึงปัจจัยหลายอย่าง เช่น ประวัติสุขภาพของผู้ป่วย หลักสูตรและระยะของโรค สาเหตุของปัญหา และลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
ป้องกันปัญหาได้ไหม
CVA ในแอ่งกระดูกสันหลังเป็นภาวะอันตรายที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ในเวลาอันสั้น และเช่นเดียวกับปัญหาอื่นๆ ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตก็ยังดีกว่าที่จะป้องกันหรืออย่างน้อยก็ลดความเสียหายให้น้อยที่สุด มากกว่าที่จะรักษาด้วยตัวเองสภาพและผลที่ตามมาที่รุนแรง ปัญหาที่เกิดซ้ำต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษบุคคลควรได้รับการแจ้งเตือนจากความรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านหลังศีรษะซึ่งมีอาการวิงเวียนศีรษะและความบกพร่องทางสายตาเป็นระยะ ในกรณีนี้กายภาพบำบัดช่วยได้ - ชุดของการออกกำลังกายที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดความฝืดของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทำให้สภาพของหลอดเลือดในแอ่ง carotid และ vertebrobasilar เป็นปกติ
ไม่ต้องสงสัยเลย แบบฝึกหัดดังกล่าว แม้แต่แบบฝึกหัดที่ง่ายที่สุดควรได้รับการแนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของศีรษะบางอย่าง เพราะหากการออกกำลังกายอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ถูกต้อง คนๆ หนึ่งสามารถทำให้สภาพแย่ลงได้ และส่งผลเสียต่อสุขภาพมากยิ่งขึ้นไปอีก นอกจากนี้ เพื่อเป็นการป้องกัน คุณควรเปลี่ยนอาหาร อิ่มตัวด้วยวิตามินและธาตุขนาดเล็ก และขจัดน้ำตาลส่วนเกิน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต และเกลือ การเลิกบุหรี่ยังช่วยป้องกันการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบในแอ่งกระดูกสันหลังจากภาวะหลอดเลือดฝอยด้วย
หลักการพื้นฐานของสุขภาพหลอดเลือด
แอ่งกระดูกสันหลังไม่ใช่กลุ่มหลอดเลือดเพียงกลุ่มเดียวที่สามารถสังเกตความผิดปกติบางอย่างที่อาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรง หลอดเลือดใด ๆ ทำหน้าที่ในร่างกายและการอุดตันของลูเมนตีบอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพได้ นั่นคือเหตุผลที่การป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดควรเป็นหนึ่งในหลักการในการรักษาสุขภาพของตนเองสำหรับแต่ละคน น่าเสียดายที่หลายคนพยาธิสภาพพัฒนาได้แม้ในครรภ์ และมักจะเป็นการยากที่จะชดเชยด้วยความพยายามที่แท้จริงของแพทย์ ผู้ป่วย และญาติของเขา แต่ปัญหาหลอดเลือดที่ได้รับนั้นเป็นความผิดของตัวเขาเองที่เพิกเฉยต่อสุขภาพไม่ฟังร่างกายของเขา กิจวัตรประจำวันที่ถูกต้อง การเปลี่ยนแปลงกิจกรรม โภชนาการที่มีเหตุผล การตรวจสุขภาพเป็นประจำ ทัศนคติที่ใส่ใจต่อสุขภาพจะช่วยรักษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
แอ่งกระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างหลอดเลือดที่เลี้ยงสมองด้วยเลือด มันบรรทุกน้ำหนักมากโดยให้ออกซิเจนและสารอาหารไปยังส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะหลัก การละเมิดการไหลเวียนโลหิตของระบบนี้อาจทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลายระบบของร่างกายมนุษย์ การเสื่อมสภาพของกิจกรรมที่สำคัญและแม้กระทั่งความตาย เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น คุณต้องฟังสัญญาณที่ร่างกายให้เกี่ยวกับปัญหาที่กำลังจะเกิดขึ้น
