Epiretinal membrane (ย่อว่า ERM) เป็นโรคตาทั่วไปที่แสดงออกในการก่อตัวของฟิล์มโปร่งแสงบาง ๆ บนเรตินาในบริเวณจุดภาพชัด ซึ่งนำไปสู่ความชัดเจนและการบิดเบือนของการมองเห็นส่วนกลางโดยไม่กระทบด้านข้าง วิสัยทัศน์. สัดส่วนของการเกิดพยาธิสภาพนี้ในความผิดปกติของตาจำนวนหนึ่งคือ 7% ERM ไม่ได้ทำให้ตาบอดโดยสิ้นเชิง
ERM คืออะไร
เยื่อ epiretinal เป็นชั้นบาง ๆ ของวัสดุเซลล์เส้นใยที่ดูเหมือนฟิล์มแก้ว โครงสร้างดังกล่าวประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและก่อตัวขึ้นในบริเวณจุดสีเหลืองซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านหลังของดวงตา เรตินาส่วนนี้มีหน้าที่ในการมองเห็นส่วนกลาง
ในทางยา เยื่อ epiretinal มี 2 ชื่อที่มีความหมายเหมือนกัน:
- กระดาษแก้ว macula (ตั้งชื่อเพราะหน้าตาคล้ายกับซองฟิล์ม);
- เยื่อหุ้มชั้น Epimacular (EMM).
แนวคิดเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นทั้งโรคและเป็นโครงสร้างทางเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่เป็นสาเหตุของโรค
ลักษณะทั่วไปของโรค
เยื่อบุช่องท้องมักเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุ ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยอายุ 65 ถึง 70 ปี และมีเพียง 3.7% ของกรณีเท่านั้นที่ตรวจพบในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปี
ERM มักเกิดขึ้นในตาข้างเดียว แต่ก็มีพยาธิสภาพทวิภาคีด้วย อัตราการพัฒนาของโรคช้ามาก
โครงสร้างและรูปแบบของ ERM
เยื่อบุ epiretinal ของตาประกอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยและก่อตัวขึ้นบนพื้นผิว vitreomacular จากเซลล์เรตินอลและ (หรือ) เยื่อบุผิวสีที่อยู่ด้านล่าง
โครงสร้าง ERM ประกอบด้วย 2 องค์ประกอบหลัก:
- เซลล์;
- เมทริกซ์นอกเซลล์
หลังนี้มีเส้นใยคอลลาเจนประเภท I, II, III, IV และ VI ที่สามารถหดตัวได้ เช่นเดียวกับไฟโบรเนกตินและลามินิน อัตราส่วนของส่วนประกอบขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาเมมเบรน ดังนั้นเมทริกซ์นอกเซลล์ของ ERM ระยะสุดท้ายจึงประกอบด้วยคอลลาเจนของประเภทที่หนึ่งและสองเป็นส่วนใหญ่ ส่วนชนิดที่หกก็มีปริมาณมากเช่นกัน สันนิษฐานว่าส่วนหลังทำหน้าที่ยึดเยื่อ epiretinal กับเรตินา
เส้นใยคอลลาเจนก่อตัวเป็นโครงข่ายของเส้นใยนอกเซลล์บาง ๆ ที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมุ่งไปในทิศทางที่ต้องการ เส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 15 นาโนเมตร มันคือเส้นใยคอลลาเจนให้ความสามารถของ ERM ในการหดตัว ซึ่งจะนำไปสู่การย่นของพื้นผิวเรตินาในจุดภาพชัด
สาเหตุของโรค
โดยกำเนิด ERM นั้นไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบที่มา) หรือทุติยภูมิ ในกรณีหลัง การก่อตัวของเส้นใยมีลักษณะเป็นพยาธิสภาพร่วมกันและอาจมาพร้อมกับโรคตาเช่น:
- uveitis;
- ทื่อและเจาะตาบาดเจ็บ
- น้ำตาจอตา;
- โรคหลอดเลือดจอประสาทตา;
- การศึกษาเนื้องอก;
- เบาหวานขึ้นจอตา;
- ม่านตาหลุด;
- เลือดออกในน้ำวุ้นตา
ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อ epiretinal นั้นไม่ทราบสาเหตุและไม่เกี่ยวข้องกับโรคตาอื่นๆ สาเหตุของการเกิดฟิล์มบนพื้นผิวของจุดภาพชัดในกรณีนี้คือการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติ (ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอายุ) ในโครงสร้างของร่างกายน้ำเลี้ยงซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยเซลล์จากเรตินาและชั้นเม็ดสีเข้า โพรงของมัน เมื่อตกตะกอนบนจุดด่าง พวกมันเริ่มหลั่งเส้นใยคอลลาเจน ก่อตัวเป็น ERM
การเกิดโรค
ภาพทางคลินิกของ ERM เกิดจากสองปัจจัย:
- ฟิล์มปกคลุมพื้นผิวเรตินา ขัดขวางการเข้าถึงของแสงและบิดเบือนรังสีของมัน ซึ่งช่วยลดความคมชัดและความถูกต้องของการรับรู้ทางสายตา
- การหดตัวของเส้นใยคอลลาเจนทำให้เกิดการย่นของเรตินา ทำให้การมองเห็นส่วนกลางบิดเบี้ยว
ระดับของการแสดงอาการใน ERM ขึ้นอยู่กับในระดับของการพัฒนาของโรค ในระยะแรกการปรากฏตัวของเยื่อบาง ๆ นั้นไม่ชัดเจนทางคลินิกเพราะมันบางและชั้นเรตินายังไม่ผ่านการเสียรูป
อาการทั่วไปของ ERM แบบก้าวหน้าคือ:
- ลดการมองเห็นจากส่วนกลาง;
- metamorphopsia;
- การมองเห็นวัตถุเป็นสองเท่า
- มองเห็นไม่ชัด;
- ภาพเบลอ
- เกิดปัญหาในการอ่านข้อความขนาดเล็ก
Metamorphopsia เป็นการบิดเบือนรูปร่างของวัตถุที่มองเห็นได้ ด้วยข้อบกพร่องดังกล่าว เส้นตรงอาจปรากฏเป็นโค้งหรือเป็นคลื่น ผลกระทบนี้จะสังเกตได้เมื่อ ERM กระชับพื้นผิวของเรตินาในบริเวณจุดชัด ในขณะเดียวกัน การมองเห็นส่วนปลายยังคงไม่เปลี่ยนแปลง
ในบางกรณี เยื่อหุ้ม epiretinal แบบก้าวหน้าอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาร้ายแรงในเรตินา (บวมน้ำ หลุดลอก แตกออก) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของพังผืด
ERM ส่วนใหญ่มีความบาง นิ่ม และแทบไม่มีผลกระทบต่อการมองเห็นเลยหรือแทบไม่มีผลเลย โครงสร้างดังกล่าวมักตรวจพบไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของการร้องเรียนของผู้ป่วย แต่ในระหว่างการตรวจสุ่ม อาการทางคลินิกของ ERM จะปรากฏเฉพาะในกรณีของการย่นของพื้นผิวเรตินาเนื่องจากการหดตัวของเส้นใยคอลลาเจนของเมมเบรนซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย
ระยะของโรค
เยื่อบุตาชั้นนอกของตามี 3 ระยะ:
- การปรากฏตัวของความผิดปกติของจอประสาทตาที่มีโครงสร้างที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 400 ไมครอน
- เส้นผ่านศูนย์กลางของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น (เพิ่มเติม400 ไมครอน);
- การก่อตัวของไวส์ริงส์
ระยะแรกไม่มีผลทางพยาธิวิทยาต่อตัวรับแสง ดังนั้นจึงไม่มีอาการแสดง
โรคนี้มีพัฒนาการค่อนข้างช้า โดยแบ่งเป็น 2 ระยะ:
- a-period - ตรงกับลักษณะของจุดสีเหลืองเล็กๆ ในโพรงในส่วนกลาง ซึ่งอยู่ด้านในของอวัยวะ
- ในระยะเวลา - สอดคล้องกับการก่อตัวของรูปร่างวงกลมแบนบนโพรงในร่างกาย
ส่วนใหญ่มักเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตาข้างเดียว ในกรณีของพยาธิวิทยาทวิภาคี โรคจะพัฒนาแบบไม่สมมาตร
การวินิจฉัย
การตรวจหา ERM เบื้องต้นมักเกิดขึ้นระหว่างการตรวจอวัยวะเป็นประจำ ซึ่งจักษุแพทย์จะมองเห็นการก่อตัวนี้ในรูปแบบของฟิล์มย่นที่แวววาวซึ่งปกคลุมจุดด่างขาว ในระยะแรกของโรค โครงสร้างนี้อาจมองไม่เห็น
การตรวจอวัยวะอาจไม่ได้ผลในกรณีที่สื่อโปร่งใสของตาขุ่นมัว (ตาขาว, เลนส์) ในกรณีนี้ หากสงสัยว่า ERM จะทำอัลตราซาวนด์ของดวงตา
เพื่อประเมินระดับการพัฒนาของเยื่อหุ้ม epiretinal และความผิดปกติทางโครงสร้างที่เกิดจากมัน มีการกำหนดการศึกษาเชิงลึกซึ่งรวมถึง:
- เอกซเรย์เชื่อมโยงใยแก้วนำแสง (ต.ค.);
- fluorescein angiography - ให้คุณประเมินระดับของ macular edema
ฮาร์ดแวร์และภาพการวินิจฉัย ERM มักจะรวมกับการทดสอบสายตาที่รวม visometry แบบเดิม (การตรวจจับความรุนแรง) และ Amsler grating (การกำหนดระดับของการเปลี่ยนแปลง)
การรักษา
วิธีเดียวที่จะรักษาเยื่อ epiretinal ของตาคือการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำฟิล์มเส้นใยที่เป็นผลออกจากผิวของแก้วน้ำ ชื่อวิทยาศาสตร์ของขั้นตอนนี้คือ vitrectomy
เพื่อเอาเยื่อ epiretinal ออก ก่อนอื่นจำเป็นต้องเข้าถึงพื้นผิวของเรตินา ดังนั้นในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดแผลจะเกิดขึ้นที่ตาขาวและเอาเจลน้ำเลี้ยงออกแทนที่ด้วยน้ำเกลือ จากนั้นใช้เครื่องมือพิเศษแยกเยื่อ epiretinal ออกจากเรตินา การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เย็บรูที่ทำในลูกตา
ในบางกรณี เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ ร่วมกับการกำจัด ERM จะมีการลอกเมมเบรนของเรตินา อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้ในการลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของกระดาษแก้วจุดภาพชัดยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
ตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับเยื่อ epiretinal ของตา ศัลยแพทย์ควรกำหนด vitrectomy ตามประวัติและการตรวจอย่างละเอียด อย่างไรก็ตาม ความปรารถนาของผู้ป่วยก็นำมาพิจารณาในเรื่องนี้ด้วย ดังนั้นหากการมีอยู่ของ ERM ไม่ได้หมายความถึงโรคแทรกซ้อนร้ายแรง และปัญหาการมองเห็นไม่สำคัญสำหรับผู้ป่วยต้องการการรักษา
ความสำเร็จของการดำเนินการถูกกำหนดโดยปัจจัยหลักสามประการ:
- ระยะเวลาของ ERM;
- ระยะโรค;
- ต้นกำเนิดเมมเบรน (การรักษาโรคไม่ทราบสาเหตุประสบความสำเร็จมากกว่า ERM ทุติยภูมิ)
การรักษาเยื่อบุตา epiretinal ของตาด้วยวิธีทางการแพทย์ไม่มีผล เนื่องจากยาไม่สามารถเปลี่ยนการรบกวนทางกลที่เกิดจากฟิล์มเส้นใย แว่นตาและคอนแทคเลนส์ก็ไม่มีประโยชน์ในกรณีนี้
ยาที่ใช้ก่อนหน้านี้เพื่อรักษาเยื่อ epiretinal ไม่ได้ถูกใช้ในขณะนี้เนื่องจากมีความเป็นพิษสูงต่อดวงตา
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ในกรณีส่วนใหญ่ vitrectomy ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการผ่าตัดจะแสดงเฉพาะในกรณีที่มองเห็นได้ชัดเจนเท่านั้น มิฉะนั้น ERM จะถูกควบคุมเพียงผ่านการสังเกตของผู้ป่วยโดยจักษุแพทย์
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการทำ vitrectomy ได้แก่:
- ม่านตาหลุด (1 ใน 100 เคส);
- ความก้าวหน้าของต้อกระจก - ความขุ่นของเลนส์ในตา;
- endophthalmitis (1 ใน 1,000 ราย) - การติดเชื้อหลังผ่าตัดอาจทำให้ตาบอดได้
- ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
ความเสี่ยงจากการผ่าตัดยังรวมถึงการมีเลือดออก ตาพร่ามัว เกิดแผลเป็น เปลือกตาตก และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ ใน 10 เปอร์เซ็นต์ของกรณีหลัง vitrectomy เยื่อหุ้ม epiretinal จะเกิดขึ้นอีกครั้ง
