ตับเป็นต่อมหลั่งภายนอกที่สำคัญของมนุษย์ หน้าที่หลัก ได้แก่ การวางตัวเป็นกลางของสารพิษและการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย ในกรณีที่ตับถูกทำลาย ฟังก์ชันนี้จะไม่ทำงานและสารอันตรายจะเข้าสู่กระแสเลือด ด้วยการไหลเวียนของเลือด พวกมันจะไหลผ่านอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง
เนื่องจากไม่มีปลายประสาทในตับ คนจึงไม่อาจสงสัยว่ามีโรคในร่างกายเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไปพบแพทย์สายเกินไป และการรักษาก็ไม่สมเหตุสมผลอีกต่อไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามการใช้ชีวิตของคุณอย่างระมัดระวังและรับการตรวจป้องกันอย่างสม่ำเสมอ
กายวิภาคของตับ
ตามการจำแนก ตับแบ่งออกเป็นส่วนอิสระ แต่ละส่วนเชื่อมต่อกับท่อน้ำดีไหลเข้า ไหลออก และท่อน้ำดี ในตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดีแบ่งออกเป็นกิ่ง ซึ่งในแต่ละส่วนจะถูกรวบรวมเป็นเส้นเลือด
ระบบหลอดเลือดดำในร่างกายประกอบด้วย adductor และหลอดเลือด. หลอดเลือดดำ adducting หลักที่ทำงานในตับคือหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำตับเป็นของร้าน บางครั้งมีบางกรณีที่เรือเหล่านี้ไหลเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาอย่างอิสระ โดยทั่วไป เส้นเลือดของตับจะไหลเข้าสู่ Vena cava ที่ด้อยกว่า
เส้นเลือดดำถาวรของตับได้แก่:
- เส้นเลือดขวา;
- เส้นเลือดกลาง;
- เส้นเลือดซ้าย;
- เส้นเลือดของกลีบหาง
พอร์ทัล
หลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือพอร์ทัลของตับเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่รวบรวมเลือดที่ไหลผ่านกระเพาะอาหาร ม้ามและลำไส้ หลังจากเก็บแล้ว จะส่งเลือดนี้ไปยังกลีบของตับและถ่ายเลือดที่ชำระแล้วกลับคืนสู่ช่องทางทั่วไป
โดยปกติ หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะยาว 6-8 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 ซม.
เส้นเลือดนี้มาจากด้านหลังหัวของตับอ่อน หลอดเลือดดำสามเส้นมารวมกันที่นั่น: หลอดเลือดดำมีเซนเทอริกที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำมีเซนเทอริกที่เหนือกว่า และหลอดเลือดดำม้าม พวกเขาประกอบกันเป็นรากของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
ในตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัลแบ่งออกเป็นกิ่งก้าน แยกจากส่วนตับทั้งหมด พวกมันมากับกิ่งของหลอดเลือดแดงตับ
เลือดที่ถูกลำเลียงโดยหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะทำให้อวัยวะอิ่มตัวด้วยออกซิเจน ให้วิตามินและแร่ธาตุแก่มัน เรือนี้มีบทบาทสำคัญในการย่อยอาหารและล้างพิษในเลือด ในกรณีที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลทำงานผิดปกติจะเกิดโรคร้ายแรง
เส้นผ่าศูนย์ตับ
เส้นเลือดที่ใหญ่ที่สุดของตับคือเส้นเลือดด้านขวาซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางคือ 1.5-2.5 ซม. บรรจบกันเป็นโพรงด้านล่างเกิดขึ้นที่บริเวณผนังด้านหน้าใกล้กับรูในไดอะแฟรม
โดยปกติ หลอดเลือดดำตับ ซึ่งเกิดจากกิ่งด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล จะว่างเปล่าในระดับเดียวกับเส้นด้านขวา ด้านซ้ายเท่านั้น เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 ซม.
เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดของกลีบหางในคนที่แข็งแรงคือ 0.3-0.4 ซม. ปากของมันอยู่ต่ำกว่าจุดที่เส้นเลือดด้านซ้ายไหลเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเล็กน้อย
อย่างที่คุณเห็น ขนาดของเส้นเลือดตับแตกต่างกัน
ขวาและซ้ายผ่านตับเก็บเลือดตามลำดับจากกลีบตับขวาและซ้ายตามลำดับ ตรงกลางและเส้นเลือดของกลีบหางมาจากกลีบที่มีชื่อเดียวกัน
ฮีโมไดนามิกในเส้นเลือดพอร์ทัล
ตามหลักกายวิภาคศาสตร์ หลอดเลือดแดงจะไหลผ่านอวัยวะต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ หน้าที่ของพวกเขาคือการทำให้อวัยวะอิ่มตัวด้วยสารที่พวกเขาต้องการ หลอดเลือดแดงนำเลือดเข้าสู่อวัยวะและหลอดเลือดดำดำเนินการ พวกเขาขนส่งเลือดแปรรูปไปทางด้านขวาของหัวใจ นี่คือการทำงานของการไหลเวียนโลหิตในวงใหญ่และเล็ก เส้นเลือดตับก็มีบทบาท
ระบบเกตทำงานในลักษณะเฉพาะ เหตุผลก็คือโครงสร้างที่ซับซ้อน จากลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลายกิ่งแยกออกเป็น venules และช่องทางอื่น ๆ ของการไหลเวียนของเลือด นั่นคือเหตุผลที่ระบบพอร์ทัลเป็นอีกวงหนึ่งของการไหลเวียนโลหิต ทำความสะอาดพลาสมาเลือดจากสารอันตราย เช่น ผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยและส่วนประกอบที่เป็นพิษ
ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเกิดขึ้นจากการรวมตัวของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ใกล้กับตับ จากลำไส้เลือดถูกลำเลียงโดยเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าและด้านล่างของ mesenteric เรือม้ามออกจากอวัยวะที่มีชื่อเดียวกันและรับเลือดจากตับอ่อนและกระเพาะอาหาร มันคือเส้นเลือดขนาดใหญ่เหล่านี้ที่รวมกันกลายเป็นพื้นฐานของระบบหลอดเลือดดำอีกา
ใกล้ทางเข้าตับ ลำต้นของเรือ แบ่งเป็นกิ่ง (ซ้ายและขวา) แยกระหว่างกลีบของตับ ในทางกลับกันหลอดเลือดดำตับจะแบ่งออกเป็น venules เครือข่ายของเส้นเลือดเล็ก ๆ ครอบคลุมทุกส่วนของอวัยวะภายในและภายนอก หลังจากสัมผัสกันของเลือดและเซลล์เนื้อเยื่ออ่อน เส้นเลือดเหล่านี้จะนำเลือดไปยังหลอดเลือดส่วนกลางที่ออกจากตรงกลางของแต่ละกลีบ หลังจากนี้เส้นเลือดดำส่วนกลางจะรวมตัวกันเป็นเส้นเลือดที่ใหญ่ขึ้นซึ่งจะสร้างเส้นเลือดตับ
หลอดเลือดดำอุดตันของตับคืออะไร
เส้นเลือดอุดตันที่ตับเป็นพยาธิสภาพของตับ มันทำให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนภายในและการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ป้องกันการไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะ ยาอย่างเป็นทางการเรียกมันว่า Budd-Chiari syndrome
การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับมีลักษณะเฉพาะจากการตีบของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดอันเป็นผลมาจากลิ่มเลือด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่ปากหลอดเลือดของตับตั้งอยู่และไหลเข้าสู่ vena cava
หากมีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดในตับ ความดันในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นและเส้นเลือดในตับจะขยายตัว แม้ว่าเส้นเลือดจะมีความยืดหยุ่นสูง แต่แรงกดที่มากเกินไปอาจทำให้เส้นเลือดแตกได้ ส่งผลให้กลายเป็นเลือดออกภายในและอาจถึงตายได้
คำถามเกี่ยวกับที่มาของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตับยังไม่ถูกปิด ผู้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้แบ่งออกเป็นสองค่าย บางคนมองว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับเป็นโรคที่ไม่ขึ้นกับตนเอง ในขณะที่คนอื่นๆ โต้แย้งว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาทุติยภูมิที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นเดิม
กรณีแรกรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกคือเรากำลังพูดถึงโรค Budd-Chiari กรณีที่สองรวมถึงโรค Budd-Chiari ซึ่งแสดงออกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหลักซึ่งถือเป็นโรคหลัก
เนื่องจากความยากลำบากในการแยกมาตรการในการวินิจฉัยกระบวนการเหล่านี้ จึงเป็นเรื่องปกติที่วงการแพทย์จะเรียกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของตับว่าไม่เป็นโรค แต่เป็นกลุ่มอาการ
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่ตับ
อุดตันในหลอดเลือดของตับเกิดจาก:
- ขาดโปรตีน S หรือ C
- กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟไลปิด
- การเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
- ใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว
- กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในลำไส้
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- อาการบาดเจ็บต่างๆ ของเยื่อบุช่องท้อง
- การติดเชื้อ - อะมีบาซีสต์ ไฮดาติดซีสต์ ซิฟิลิส วัณโรค ฯลฯ
- เนื้องอกที่เส้นเลือดดำที่ตับ - มะเร็งหรือมะเร็งเซลล์ไต
- โรคโลหิตวิทยา - polycythemia, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
- กรรมพันธุ์และความพิการแต่กำเนิดของเส้นเลือดตับ
การพัฒนาของกลุ่มอาการ Budd-Chiari มักใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน กับพื้นหลังของโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะพัฒนา
อาการ
หากเกิดการอุดตันของตับข้างเดียวจะไม่มีอาการพิเศษใดๆ การแสดงอาการโดยตรงขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรค ตำแหน่งที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
Budd-Chiari syndrome มักมีอาการเรื้อรังซึ่งไม่ได้มีอาการเป็นเวลานาน บางครั้งสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดในตับสามารถตรวจพบได้ด้วยการคลำ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผลจากการศึกษาด้วยเครื่องมือเพียงอย่างเดียว
การอุดตันเรื้อรังมีลักษณะเช่น:
- ปวดเล็กน้อยใน hypochondrium ขวา
- คลื่นไส้อาเจียนเป็นบางครั้ง
- เปลี่ยนสีผิว-ออกเหลือง
- ตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
ไม่จำเป็นต้องมีอาการตัวเหลือง ผู้ป่วยบางคนอาจไม่มี
อาการอุดตันเฉียบพลันชัดเจนขึ้น ซึ่งรวมถึง:
- อาเจียนอย่างกะทันหันซึ่งค่อยๆ เริ่มมีเลือดออกเนื่องจากการฉีกขาดในหลอดอาหาร
- ปวดท้องรุนแรง
- การสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้องอย่างต่อเนื่องเนื่องจากภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง
- ปวดท้องอย่างแรง
- ท้องเสีย
นอกจากอาการเหล่านี้แล้วโรคยังเพิ่มขึ้นม้ามและตับ สำหรับรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรคตับวายเป็นลักษณะเฉพาะ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรวดเร็ว มันหายากและอันตรายมากเพราะอาการทั้งหมดพัฒนาเร็วมาก นำไปสู่ผลลัพธ์ที่แก้ไขไม่ได้
การวินิจฉัยหลอดเลือดอุดตัน
โรค Budd-Chiari มีลักษณะทางคลินิกที่ชัดเจน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยอย่างมาก หากผู้ป่วยมีตับและม้ามโต แสดงว่ามีของเหลวในช่องท้อง และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่ามีการแข็งตัวของเลือดมากขึ้น อย่างแรกเลย แพทย์เริ่มสงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตาม เขาต้องเก็บประวัติคนไข้อย่างระมัดระวัง
สาเหตุสำคัญที่สงสัยว่าจะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยมีสัญญาณดังต่อไปนี้:
- หัวใจล้มเหลว
- การแพร่กระจายของตับ
- มี granulomatosis;
- การพัฒนาของโรคตับแข็งในทารกแรกเกิด;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- โรคที่เกิดจากการติดเชื้อ (วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ);
- ติดสุรา
นอกจากข้อเท็จจริงที่แพทย์จะศึกษาประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยจำเป็นต้องบริจาคโลหิตเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและการวิเคราะห์ทางชีวเคมี รวมถึงการแข็งตัวของเลือด ยังต้องตรวจตับ
เพื่อความถูกต้องของการวินิจฉัย ใช้วิธีการตรวจดังต่อไปนี้:
- สอบเสียง;
- เอ็กซ์เรย์หลอดเลือดดำพอร์ทัล
- การศึกษาความแตกต่างของหลอดเลือด;
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT);
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI).
การศึกษาทั้งหมดนี้ทำให้สามารถประเมินระดับการขยายตัวของตับและม้าม ความรุนแรงของความเสียหายของหลอดเลือด เพื่อตรวจหาตำแหน่งของลิ่มเลือด
ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์สายหรือวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึง:
- ตับวาย;
- พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
- มะเร็งตับ;
- ท้องมาน;
- โรคไข้สมองอักเสบ;
- เลือดออกจากเส้นเลือดตับโต
- คอลลาเทอรีระบบโพโรซิสเต็ม;
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- เนื้อร้ายในตับ;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียในธรรมชาติ
- พังผืดในตับ
การรักษา
ในทางการแพทย์ มีวิธีรักษาโรค Budd-Chiari สองวิธี หนึ่งในนั้นคือการแพทย์และประการที่สอง - ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัด ข้อเสียของยาคือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยความช่วยเหลือ พวกเขาให้ผลในระยะสั้นเท่านั้น แม้แต่ในกรณีที่ไปพบแพทย์และรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยเกือบ 90% เสียชีวิตภายในระยะเวลาอันสั้นโดยไม่ได้รับการแทรกแซงจากศัลยแพทย์
เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการกำจัดสาเหตุหลักของโรคและเป็นผลให้ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการเกิดลิ่มเลือด
ยารักษา
เพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย แพทย์สั่งยาที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มเติมผู้ป่วยจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดท้อง
ละลายลิ่มเลือดและสารต้านการจับตัวเป็นก้อนถูกนำมาใช้เพื่อปรับปรุงลักษณะของเลือดและเร่งการสลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้น ในขณะเดียวกัน การบำบัดแบบประคับประคองมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ตับ
ศัลยกรรมบำบัด
วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ต้องการได้ - การฟื้นฟูการไหลเวียนตามปกติในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ วิธีที่รุนแรงเท่านั้นที่จะช่วยได้
หากมีอาการ Budd-Chiari แนะนำให้ทำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- สร้าง anastomoses (ข้อความสังเคราะห์เทียมระหว่างหลอดเลือดที่ช่วยให้การไหลเวียนโลหิตได้รับการฟื้นฟู)
- ใส่ขาเทียมหรือขยายเส้นเลือดด้วยกลไก
- ติดตั้ง shunt เพื่อลดความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
- ปลูกถ่ายตับ
ในกรณีที่เกิดโรคอย่างรวดเร็ว แทบไม่มีอะไรที่ทำไม่ได้เลย การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และแพทย์ก็ไม่มีเวลาใช้มาตรการที่จำเป็น
การป้องกัน
มาตรการป้องกันการพัฒนา Budd-Chiari syndrome ลดลงจนต้องติดต่อสถาบันทางการแพทย์เป็นประจำเพื่อให้เป็นไปตามมาตรการป้องกันขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็น ซึ่งจะช่วยในการตรวจหาและเริ่มการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในตับได้ทันท่วงที
ไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษสำหรับการเกิดลิ่มเลือด มีเพียงมาตรการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค ซึ่งรวมถึงการกินยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการตรวจทุก 6 เดือนหลังการผ่าตัด
