ในสหภาพโซเวียต โรคร้ายอย่างวัณโรคถือว่าเกือบพ่ายแพ้ เมื่อประเทศล่มสลาย สาธารณรัฐหลายแห่งกลับพบว่าตนเองตกอยู่ภายใต้การคุกคามของการแพร่กระจายของการติดเชื้ออีกครั้ง การติดเชื้อในวัยเด็กสามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่าบุคคลจะยังคงพิการไปตลอดชีวิต แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ปกครองหลายคนเพิ่งปฏิเสธที่จะฉีดวัคซีนและทำการทดสอบ โดยไม่คำนึงถึงความจริงที่ว่าปฏิกิริยาของ Mantoux เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ทุกคนต้องการเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของพยาธิสภาพที่รุนแรงและเป็นอันตราย
ประวัติความเป็นมาของการทดสอบ Mantoux
Charles Mantoux ใช้สารที่เรียกว่า tuberculin ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 เป็นครั้งแรก ด้วยความช่วยเหลือของมัน การทดสอบ Mantoux ได้ดำเนินการ ใช้มาจนถึงทุกวันนี้ซึ่งจัดขึ้นทุกปีสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไป แพทย์บอกว่าปฏิกิริยา Mantoux น่าเชื่อถือที่สุด ปลอดภัย และวิธีง่ายๆ ในการป้องกันการแพร่กระจายของโรคร้ายแรง เช่น วัณโรค
หลังจาก Robert Koch ค้นพบเชื้อ tubercle bacillus ก็เริ่มมีความพยายามในการค้นหาวิธีรักษาโรคร้ายแรงนี้ รวมถึงโดยนักจุลชีววิทยาด้วย เขาสามารถสร้างสารที่เรียกว่าทูเบอร์คูลินได้ ตามที่ Robert Koch สามารถปกป้องมนุษยชาติจากพยาธิวิทยาได้ นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา วัณโรคก็ได้รับการทดสอบกับมนุษย์ แต่ปรากฏว่าไม่สามารถกำจัดโรคได้
ในเวลาเดียวกัน ต้องขอบคุณแพทย์ชาวฝรั่งเศส ชาร์ล ม็องตูซ์ สารนี้จึงถูกทดลองเพื่อตรวจวินิจฉัยโรค ในระหว่างการวิจัย แพทย์ชาวฝรั่งเศสคนหนึ่งสังเกตเห็นว่าสิ่งมีชีวิตของคนที่มีสุขภาพดีและติดเชื้อมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการแนะนำของยาแตกต่างไปจากเดิม
หลังจากนั้นไม่นานการศึกษาวินิจฉัยก็เรียกว่าการทดสอบ Mantoux ไม่ใช่วัคซีนอย่างที่พ่อแม่บางคนเชื่อ แต่เป็นการทดสอบการแพ้ที่ปลอดภัยและมีประโยชน์ซึ่งใช้กันทั่วโลก
ปฏิกิริยา Mantoux และ BCG
หลังคลอดทารกที่เพิ่งคลอด BCG ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตรในวันที่ 3-7 ของชีวิตลูก
จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อพัฒนาแอนติบอดีต่อแบคทีเรียวัณโรคในร่างกายของทารกแรกเกิด และการทดสอบ Mantoux ครั้งแรกจะดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจว่าทำได้สำเร็จหรือไม่ ปฏิกิริยาต้องเป็นบวก มิฉะนั้น จะเห็นได้ชัดว่าไม่มีการผลิตแอนติบอดีเกิดขึ้น ปฏิกิริยาร่างกายของทารกไม่ตอบสนองต่อการแนะนำของสาร เด็กเหล่านี้จะได้รับการฉีดวัคซีนซ้ำเมื่ออายุหกขวบ นอกจากนี้ เด็กที่มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการเริ่มใช้ tuberculin เบื้องต้นจำเป็นต้องทำการทดสอบ Mantoux ปีละสองครั้ง
มันทำงานอย่างไร
กลไกการออกฤทธิ์ของตัวอย่างนั้นง่าย เมื่อมีการแนะนำสารจะเกิดปฏิกิริยาที่สอดคล้องกัน หากในอดีตมีการติดต่อกับเชื้อวัณโรคในร่างกายของผู้วิจัยจะมีเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนหนึ่งที่ "จำ" เชื้อโรคและพร้อมที่จะพบกับเขาอีกครั้ง การเผชิญหน้าไวรัสอีกครั้งทำให้เกิดการตอบสนองที่แข็งแกร่งเพื่อทำลายมัน
ผลการทดสอบจะแสดงสถานะการป้องกันของผู้ป่วย บางทีการขาดภูมิคุ้มกัน, กิจกรรมที่มากเกินไป, หรือทุกอย่างจะอยู่ในช่วงปกติ
หากในอดีตมีการสัมผัสกับการติดเชื้อภูมิคุ้มกันของมนุษย์ทำงานได้ตามปกติเมื่อสิ่งมีชีวิตสัมผัสกับเชื้อโรคอีกครั้งร่างกายจะทำปฏิกิริยากับการอักเสบปานกลางในบริเวณที่ฉีดวัณโรค หากไม่มีการติดต่อก็จะไม่เกิดปฏิกิริยาใดๆ
การทดสอบ Mantoux เสร็จสิ้นเมื่อใดและอย่างไร
การทดสอบครั้งแรกเสร็จสิ้นเมื่อทารกอายุ 1 ขวบ วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบว่าวัคซีนบีซีจีทำงานหรือไม่ ในอนาคต ขั้นตอนนี้จะดำเนินการทุกปี ในวัยรุ่น การทดสอบจะดำเนินการน้อยลง สำหรับผู้ใหญ่มีความจำเป็นในกรณีพิเศษ เมื่อมีการลงทะเบียนการระบาดของโรคในภูมิภาค และไม่มีวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ
ยาฉีดเข้าใต้ผิวหนังในเวลาเดียวกัน สลับมือ: หนึ่งปี - ขวา อีกมือหนึ่ง - ซ้าย ทำให้เกิดฟองเล็กๆ หลังจากทำปฏิกิริยา Mantoux ในเด็กแล้ว บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนจะได้รับการประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมง
วิธีวัด
สามวันต่อมา จุดแดงจะมีเลือดคั่งหนาแน่นบริเวณที่ฉีด ในกระบวนการวัด ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยแดงไม่ได้คำนึงถึง มีเพียงขนาดของ papule เท่านั้น ในระหว่างการศึกษา จะใช้ไม้บรรทัดแบบโปร่งใสซึ่งติดไว้ที่แขน เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุด บางครั้ง papule จะถูกวงกลมด้วยปากกา หลังจากนั้นจึงทำการตรวจวัด
ปฏิกิริยาของ Mantoux ในเด็ก: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน
ปฏิกิริยาต่อการแนะนำ tuberculin สามารถ:
- บวก. มีลักษณะเป็นตราประทับ บ่งชี้ว่าไม่มีแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์ แต่มีแอนติบอดี ในทางกลับกัน ปฏิกิริยาดังกล่าวจะแบ่งออกเป็นแบบอ่อน (ซีลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-9 มม.) ขนาดกลาง (ขนาดมีเลือดคั่ง 10-14 มม.) รุนแรง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 15-16 มม.) ค่าบวกอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 17 มม. ขึ้นไป) สัญญาณของกระบวนการอักเสบบนผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองบวม, บวมน้ำ) เป็นเหตุผลที่ต้องติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตแพทย์และทำการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อจะได้ทราบว่ามีเชื้อวัณโรคในร่างกายอยู่ในสถานะใช้งานหรือไม่
- เชิงลบ. ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ นี่เป็นหลักฐานว่าไม่มีเชื้อโรคในร่างกาย เช่นเดียวกับภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาของ Mantoux จะเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อใดหากพบว่ามีการเบี่ยงเบนดังกล่าว ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ทำการทดสอบปีละสองครั้งและควบคุมโอกาสในการติดเชื้ออย่างระมัดระวัง
- สงสัย. ด้วยปฏิกิริยาดังกล่าว อาจเกิดรอยแดง แต่ไม่มี papule หรือมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 4 มม. ผลลัพธ์ดังกล่าวจะเท่ากับค่าลบ
บิดทดสอบ Tuberculin
ในสถานการณ์นี้ ผลลัพธ์ของการทดสอบที่เพิ่งดำเนินการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเมื่อเทียบกับการทดสอบก่อนหน้านี้ และไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการละเมิดดังกล่าว ปฏิกิริยาที่เป็นลบเปลี่ยนเป็นบวกซึ่งบ่งชี้ว่ามีเชื้อโรคในร่างกาย เกือบทุกครั้งบ่งชี้ว่าติดเชื้อวัณโรค
สัญญาณบ่งชี้การติดเชื้ออะไร
สำหรับปฏิกิริยา Mantoux เพียงอย่างเดียว เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินว่ามีหรือไม่มีโรค ขอแนะนำให้ประเมินปฏิกิริยาในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
คุณสามารถเดาการติดเชื้อโดย:
- เปลี่ยนหลอดทดลอง;
- มีปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างมาก
- ซีลเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 12 มม. เป็นเวลา 4 ปี
อาการดังกล่าวเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยอย่างละเอียด
ทูเบอร์คูลินอันตรายมาก
วันนี้หลายคนสงสัยว่าจะทำปฏิกิริยา Mantoux หรือไม่? ผู้ปกครองปฏิเสธที่จะศึกษากระตุ้นสิ่งนี้ด้วยความจริงที่ว่าสารละลาย tuberculin มีฟีนอลซึ่งถือเป็นสารพิษแม้ว่าในความเป็นจริงมันเป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมตามธรรมชาติที่มีอยู่ในร่างกายของเรา ในสารละลาย tuberculin ใช้เป็นสารกันบูด แต่ปริมาณน้อยจนพิษไม่สามารถเป็นผู้นำได้
เตรียมลูกอย่างไรให้พร้อม
การทำปฏิกิริยา mantoux ในเด็กอายุ 1 ขวบและในวัยชราเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อเขาแข็งแรงสมบูรณ์และรู้สึกดี สิ่งสำคัญคือทารกจะไม่เป็นหวัด อาการแพ้ที่ผิวหนังในรูปของผื่นและระคายเคือง
เพื่อป้องกันผลข้างเคียง เด็กมักจะได้รับยาลดไข้และป้องกันอาการแพ้ก่อนฉีดวัคซีน แต่ก่อนที่จะทำการทดสอบ Mantoux ตรงกันข้าม ไม่ควรรับประทานยาดังกล่าว นี่คือการทดสอบการแพ้ และการใช้ยาแก้แพ้ก่อนทำหัตถการจะบิดเบือนผลลัพธ์
ข้อห้าม
ปฏิกิริยาของ Mantoux ไม่ได้ดำเนินการที่:
- โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
- อาการกำเริบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรัง
- ผื่นที่ผิวหนัง;
- แพ้;
- โรคหอบหืด;
- กรณีกักตัวในสถานรับเลี้ยงเด็ก
ขั้นตอนนี้เป็นไปได้หากในช่วงเดือนที่ทารกไม่มีประสบการณ์ใด ๆ ข้างต้น นอกจากนี้ ต้องผ่านไปอย่างน้อย 30 วันนับตั้งแต่การฉีดวัคซีนครั้งสุดท้าย ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เท่านั้นจึงจะถือว่าผลลัพธ์เชื่อถือได้
สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำ
เด็กไม่ควรเกาบริเวณที่ฉีด และไม่ควรหล่อลื่นผิวหนังด้วยยาหรือเครื่องสำอาง กาวหรือผ้าพันแผล
ขัดกับความเชื่อที่นิยมทำให้บริเวณที่ฉีดเปียกอนุญาตให้อาบน้ำหรือเยี่ยมชมสระว่ายน้ำ ความเข้าใจผิดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากก่อนหน้านี้ยาถูกทาบนผิวหนังทำให้เกิดรอยขีดข่วนเล็ก ๆ แต่ตอนนี้มันถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนหลังทำ
หลังจากเกิดปฏิกิริยา Mantoux ผลข้างเคียงต่างๆ อาจเกิดขึ้นในวันแรก แม้ว่าแพทย์จำนวนมากจะไม่รู้จักสิ่งนี้ การละเมิดสามารถแสดงออกได้ด้วยปัญหาผิว, ท้องผูก, การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม บ่อยครั้งที่เด็กๆ มีอาการปวดหัวและเวียนศีรษะ มีไข้ อุณหภูมิหลังปฏิกิริยา Mantoux อาจสูงถึง 40 องศา อาเจียน ผื่นผิวหนังแพ้ บวม หอบหืด มีอาการคันบริเวณที่ฉีด
ในบางกรณี ปฏิกิริยาในท้องถิ่นจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ไมโครเนโครซิส
ปัจจุบันมียา "ไดอะสกินเทส" ขึ้นทะเบียนอย่างเป็นทางการแล้ว ใช้ในการวินิจฉัยวัณโรค หลักการใช้งานเหมือนกัน - ฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังจากนั้นทำการวัด แต่แตกต่างจาก tuberculin ยาตอบสนองเฉพาะกับเชื้อโรคที่ใช้งานได้ นั่นคือผลการทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่าติดเชื้อวัณโรค
เป็นไปได้ไหมที่จะตัดสินการปรากฏตัวของวัณโรคโดยผลการทดสอบเท่านั้น
ถ้าลูกมี Mantoux ที่เป็นบวก จะทำอย่างไรในกรณีนี้? คำถามนี้ทรมานผู้ปกครองหลายคน แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายไม่สามารถทำได้โดยอาศัยผลการทดสอบเท่านั้น ต้องคำนึงถึงวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ด้วย การทดสอบนี้เป็นตัวบ่งชี้ มีไว้สำหรับเพื่อให้แพทย์สามารถระบุได้ว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ สถานการณ์และเงื่อนไขต่างๆ อาจส่งผลต่อผลการทดสอบ ดังนั้นผลบวกจึงไม่ใช่เหตุผลที่ต้องตื่นตระหนก
ปฏิกิริยาในเชิงบวกในเด็กอายุ 2-3 ปีอาจบ่งบอกถึงการแพ้หลังฉีดวัคซีน หนึ่งปีครึ่งหลังการฉีดวัคซีนบีซีจี ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล ผลการทดสอบอาจเป็นลบ น่าสงสัย และใน 60% ของกรณี - เป็นบวก
การตอบสนองเชิงบวกของร่างกายเป็นอาการภูมิแพ้หลังฉีดวัคซีนจะสังเกตได้ประมาณ 8 สัปดาห์หลังจากให้วัคซีน ความรุนแรงสูงสุดจะทำได้ภายใน 1-2 ปี นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลานี้ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนจะเด่นชัดที่สุด ดังนั้นในช่วงสองปีแรกของชีวิตหลังการฉีดวัคซีน ขนาดของ papule หลังการทดสอบ Mantoux สามารถอยู่ในช่วง 5-16 มม. หากขนาดของแผลเป็นตั้งแต่ 2 ถึง 4 มม. ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนจะมีอายุ 3 ปี ในเด็กทารกเหล่านี้ การทดสอบควรมาพร้อมกับการใช้ยาลดความรู้สึกเป็นเวลาห้าวันก่อนทำหัตถการ และอีกสองวันหลังจากนั้น
หากผลเป็นบวก กุมารแพทย์จะส่งต่อให้แพทย์เพื่อขึ้นทะเบียน ปฏิกิริยา Mantoux ในกรณีนี้บ่อยแค่ไหน? ขั้นตอนจะต้องทำซ้ำหลังจากหกเดือน หากขนาดของ papule เท่ากันหรือเพิ่มขึ้นแสดงว่ามีอาการแพ้ในลักษณะที่ติดเชื้อ ด้วยความไวต่อยาที่ลดลง ถือว่าแพ้ยาหลังฉีดวัคซีน
คุณลักษณะสำคัญที่ช่วยแยกแยะภูมิคุ้มกันหลังฉีดวัคซีนจากการติดเชื้อคือเม็ดสี (บริเวณที่บดอัดกลายเป็นสีน้ำตาล) 7-14 วันหลังจากการทดสอบ ซีลหลังฉีดวัคซีนไม่มีรอยต่อชัดเจน มีโทนสีชมพูอ่อนๆ ไม่มีสี มีเลือดคั่งหลังติดเชื้อมีสีที่สว่างกว่า มีขอบที่ชัดเจน มีเม็ดสี ซึ่งจะลดลงหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์
สิ่งที่ส่งผลต่อผลการทดสอบ
การพิจารณาว่าปฏิกิริยา Mantoux เป็นการทดสอบเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งผลลัพธ์ที่ได้อาจบิดเบือนจากสถานการณ์และโรคภัยต่างๆ:
- พยาธิสภาพของอาการแพ้;
- การติดเชื้อที่ผู้ป่วยเพิ่งได้รับ;
- โรคเรื้อรัง;
- อายุ
ปัจจัยสนับสนุนอื่นๆ อาจเป็น:
- ผิวแพ้ง่าย;
- เฟสของรอบผู้หญิง
- คุณสมบัติทางโภชนาการของมนุษย์;
- หนอนระบาด
ผลลัพธ์อาจบิดเบี้ยวภายใต้อิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์:
- รังสีพื้นหลังเพิ่มขึ้น
- การปล่อยก๊าซที่เป็นอันตรายจากอุตสาหกรรมเคมี
นอกจากนี้ยังสามารถรับข้อมูลที่ไม่น่าเชื่อถือได้หากมีการละเมิดขั้นตอนการสุ่มตัวอย่าง เช่น
- การขนส่งและการจัดเก็บยาไม่ถูกต้อง
- ใช้เครื่องมือที่ไม่ได้มาตรฐานและมีคุณภาพต่ำ
- ละเมิดเทคนิคการตั้งค่าปฏิกิริยา Mantoux และถอดรหัสผลลัพธ์
นอกจากนี้ยังมีการแพ้ต่อ tuberculin ของแต่ละบุคคลซึ่งจะปรากฏโดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิซึ่งเป็นการละเมิดสภาพทั่วไปความง่วง, สุขภาพไม่ดี, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ตามที่กล่าวไว้ ผลการทดสอบในเชิงบวกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถพิสูจน์วัณโรคได้ 100%
การป้องกันโรคไอโซเนียซิดจำเป็นหากผลการทดสอบไม่เป็นที่น่าพอใจ
การศึกษาพบว่าการใช้ isoniazid ป้องกันโรคช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ หากเป็นเรื่องของเด็กควรทำประกันตัวเองและไม่ละทิ้งหลักสูตรป้องกัน นอกจากนี้ การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ได้สัมผัสใกล้ชิดหรืออาศัยอยู่กับผู้ติดเชื้อ
อาจเกิดอาการข้างเคียงกับยาได้ ส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดศีรษะ ลักษณะของปัญหาความไว การเกิดโรคประสาทอักเสบ
แต่ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงได้ วิตามินบี6 จะช่วยป้องกันอาการทางลบ ในกรณีที่ธาตุอาหารได้รับในปริมาณที่เพียงพอ ผลข้างเคียงอาจไม่เกิดขึ้น เกี่ยวกับผลกระทบด้านลบของยาที่มีต่อสภาพของตับ เราสามารถพูดได้ว่าเมื่อรับประทานในปริมาณที่คำนวณตามน้ำหนัก จะไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล
ตามข้อมูลของ WHO ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งล้านห้าล้านเสียชีวิตจากวัณโรคทุกปี ส่วนใหญ่มาจากประเทศกำลังพัฒนา แพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับการเกิดขึ้นของโรคดื้อยาซึ่งมีจำนวนเพิ่มขึ้นทุกปี คำถามเกี่ยวกับสุขภาพของเด็กนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของผู้ปกครอง แต่ผู้ใหญ่ที่มีสติควรเข้าใจว่าปฏิกิริยา Mantoux เป็นการศึกษาที่จำเป็นในยุคของเรา เมื่อโรคได้รับแรงกระตุ้น และผู้คนจำนวนมากติดเชื้อ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีจะป้องกันการพัฒนาของพยาธิวิทยา และผลลัพธ์ของการทดสอบนั้นยังสามารถถอดรหัสได้ด้วยตัวเองในเบื้องต้นอีกด้วย
