โรคนิ่วในถุงน้ำดีกลายเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาพยาธิสภาพของช่องท้อง และการผ่าตัดเอานิ่วในถุงน้ำดีออกเป็นวิธีการแก้ปัญหาที่สำคัญอย่างหนึ่ง
ถุงน้ำดี - มันคืออะไร?
เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่ว (นิ่ว) ในท่อน้ำดีและถุงน้ำดี มันพัฒนาด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- เมื่อยล้าหรือเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดี
- กระบวนการอักเสบ;
- การหลั่งน้ำดีบกพร่อง (ดายสกิน).
องค์ประกอบแยกแยะหินสามประเภท พบมากที่สุด (ใน 80-90% ของกรณี) คือนิ่วคอเลสเตอรอล การก่อตัวของพวกเขาก่อให้เกิดเนื้อหาส่วนเกินของคอเลสเตอรอลในองค์ประกอบของน้ำดี ในกรณีนี้ การก่อตัวของผลึกเกิดจากการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลส่วนเกินในตะกอน หากการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีบกพร่อง การก่อตัวเหล่านี้จะไม่ถูกกำจัดเข้าไปในช่องลำไส้ แต่จะคงอยู่ภายในและเริ่มเพิ่มขึ้น
หินรงควัตถุเกิดจากการสลายเซลล์ที่เพิ่มขึ้นเลือด - เม็ดเลือดแดง ส่วนใหญ่มักจะสามารถสังเกตได้จากโรคโลหิตจาง hemolytic นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสม เป็นการผสมผสานของทั้งสองรูปแบบ ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล บิลิรูบิน และแคลเซียม
ต้องผ่าตัดไหม
ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่ช้าก็เร็วต้องเผชิญกับคำถามว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะเพียงพอหรือไม่ เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าก้อนหินเองไม่ใช่เหตุผลที่จะถอดถุงน้ำดี หากพวกเขาไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งและไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานปกติของอวัยวะอื่น ๆ คุณจะไม่สามารถคิดเกี่ยวกับการผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามหากมีอาการปวดในถุงน้ำดี, การละเมิดเงื่อนไขทั่วไป, โรคดีซ่าน, คุณควรปรึกษาศัลยแพทย์อย่างเร่งด่วน ผู้ที่หลังจากการตรวจจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ แต่พึงระลึกไว้เสมอว่าถุงน้ำดีอักเสบของถุงน้ำดีหมายถึงกระบวนการอักเสบที่เริ่มขึ้นแล้ว หากการตัดสินใจล่าช้าเกินไป โอกาสในการฟื้นตัวเต็มที่หลังการผ่าตัดจะลดลงอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะมีการโจมตีเพียงครั้งเดียว ก็ยังดีกว่าที่จะเอานิ่วออก
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
เมื่อต้องตัดสินใจทำศัลยกรรม ผู้เชี่ยวชาญมักจะคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้
- การปรากฏของหิน (นิ่ว) ขนาดต่างๆ ครอบครองมากกว่าหนึ่งในสามของปริมาตรของถุงน้ำดี
- ถ้าเกิดโรคด้วยความเจ็บปวดบ่อยๆในถุงน้ำดี (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี) จากนั้นการผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงขนาดของนิ่ว
- ถ้านิ่วอยู่ในถุงน้ำดีและในท่อ;
- ด้วยความสามารถในการหดถุงน้ำดีลดลงหรือการปิดตัวลงโดยสมบูรณ์
- กับการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบน้ำดี
- ละเมิดความสมบูรณ์ของผนังถุงน้ำดี
- ด้วยการอุดตันของท่อตับทั่วไป
มีแนวทางสากลในการพิจารณาความจำเป็นในการผ่าตัดโรคนิ่วในถุงน้ำดี โดยสรุปคะแนนที่กำหนดให้กับตัวบ่งชี้การวินิจฉัยต่างๆ แพทย์จะพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหรือไม่ รวมทั้งตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องและแน่นอนสำหรับการผ่าตัดนั้น
ประเภทธุรกรรม
ตามกฎแล้ว การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย แน่นอน หากคุณโชคไม่ดีและรถพยาบาลพาคุณไปที่โรงพยาบาลศัลยกรรมด้วยอาการเฉียบพลัน ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดี แสดงว่าคุณมีทางเลือกเพียงเล็กน้อย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ที่ทราบปัญหาของตนเองจะหารือรายละเอียดทั้งหมดกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาล่วงหน้า ให้กำหนดวันที่จะทำการผ่าตัดที่วางแผนไว้
ในการแพทย์แผนปัจจุบัน มีสองวิธีในการกำจัดถุงน้ำดี (การผ่าตัดถุงน้ำดีออก):
- open cholecystectomy - วิธีการดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับการเปิดช่องท้อง
- การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเป็นเทคนิคที่ทันสมัยกว่า ซึ่งตอนนี้นิยมใช้กันมากกว่า
เปิดการตัดถุงน้ำดี
การผ่าตัดนิ่วถุงน้ำดีนี้เป็นการผ่าตัดแบบคลาสสิก การตรวจช่องท้อง ช่องท้อง การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก และหากจำเป็น ให้ทำการระบายน้ำออก (ติดตั้งท่อเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออกของสารหลั่งที่เกิดขึ้นและของเหลวชีวภาพอื่นๆ)
แม้จะมีวิธีการที่ทันสมัยและไฮเทคมากขึ้น การตัดถุงน้ำดีแบบเปิดยังคงมีความเกี่ยวข้อง สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าคลินิกบางแห่งไม่มีอุปกรณ์หรือผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติที่จำเป็นในการผ่าตัดผ่านกล้อง นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามบางประการสำหรับพวกเขา
ส่องกล้องถุงน้ำดี
เป็นการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำอีกแบบหนึ่ง ทุกวันนี้ วิธีนี้แพร่หลายมากขึ้นเนื่องจากมีประสิทธิภาพ บาดแผลต่ำ และระยะเวลาพักฟื้นสั้นลง การผ่าตัดดำเนินการโดยใช้กล้องส่องทางไกลซึ่งเป็นอุปกรณ์พิเศษที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงอวัยวะที่เสียหายได้โดยใช้การเจาะผนังช่องท้องหลายครั้งโดยใช้เครื่องมือควบคุมและกล้องส่องกล้อง วิธีนี้ไม่เพียงแต่จะกำจัดถุงน้ำดีโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็นหลังผ่าตัด แต่ในบางกรณีสามารถเอานิ่วออกได้เท่านั้น โดยปล่อยให้อวัยวะอยู่กับที่ วิธีการที่คล้ายกันนี้ใช้ไม่เพียง แต่ในการรักษาโรคนิ่วเท่านั้น แต่ยังสำหรับการกำจัดไส้ติ่งอักเสบการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบโรคทางนรีเวชบางชนิดรวมถึงการตรวจวินิจฉัย แม้จะมีข้อดีที่ชัดเจนของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง แต่วิธีนี้ก็มีข้อห้าม ซึ่งรวมถึง:
- ฝีที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ปฏิบัติการ
- สามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์;
- โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง
นอกจากนี้ ควรคำนึงว่าในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้อง ในกรณีที่มีปัญหาน้อยที่สุด ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด ประมาณ 5% ของการผ่าตัดผ่านกล้องจบลงแบบนี้
เตรียมตัวก่อนศัลยกรรม
เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ การผ่าตัดเอานิ่วออกต้องมีการเตรียมตัวบ้าง นอกเหนือจากการตรวจมาตรฐานซึ่งรวมถึงการส่งการทดสอบ (การตรวจนับเม็ดเลือดและปัสสาวะทั่วไป, ชีวเคมีในเลือด, coagulogram - การทดสอบการแข็งตัวของเลือด, การทดสอบตับ) จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ช่องท้อง, ECG, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกตาม เพื่อ FGS และ colonoscopy รวมทั้งได้รับความเห็นของนักบำบัดโรค นอกจากนี้ การเตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินการตามแผนยังรวมถึงการยกเลิกยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลายชนิด วิตามินอี ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาหารสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมนูไม่ควรมีอาหารมื้อหนัก และตั้งแต่เที่ยงคืนของวันที่ทำการผ่าตัด ควรงดอาหารและเครื่องดื่มทั้งหมด ในวันทำการสำหรับทำความสะอาดลำไส้ในตอนเช้าและตอนเย็น ทำความสะอาดสวนทวาร หรือเตรียมการพิเศษ อาบน้ำตอนเช้าด้วยสบู่ต้านเชื้อแบคทีเรีย
ช่วงหลังผ่าตัด
วันนี้ เป็นการยากที่จะเซอร์ไพรส์ใครบางคนด้วยการตัดถุงน้ำดีออก การผ่าตัดเอานิ่วในถุงน้ำดีออกมีมานานแล้ว และทำบ่อยพอๆ กับการตัดไส้ติ่ง ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้นอนบนเตียงได้สี่ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด ซึ่งในระหว่างนั้นเขาไม่ควรดื่มและเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน จากนั้นคุณสามารถเริ่มดื่มน้ำเล็กน้อยโดยไม่ต้องใช้แก๊ส (1-2 จิบ แต่ไม่เกิน 500 มล.) หลังผ่าตัดส่องกล้อง 6 ชั่วโมง คนไข้สามารถลุกได้ ควรทำเช่นนี้หากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์หรือญาติคนใดคนหนึ่งอยู่ใกล้ ๆ เนื่องจากหลังจากที่ร่างกายอยู่ในแนวนอนและอยู่ในสภาวะของการดมยาสลบเป็นเวลานานอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมอาจเกิดขึ้นเมื่อพยายามลุกขึ้น แล้ววันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด คนไข้สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระทั่วโรงพยาบาล
หลังการผ่าตัด อาหารสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีความสำคัญมาก เมนูสำหรับวันถัดไปอาจรวมถึงอาหารเหลว - ข้าวโอ๊ตในน้ำ, ซุปอาหาร, ผลิตภัณฑ์นม ในอนาคต สามารถรวมเนื้อต้ม อกไก่ แอปเปิ้ลอบ หรือกล้วยไว้ในอาหารได้ ต้องจำไว้ว่าในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ห้ามดื่มแอลกอฮอล์ ชาหรือกาแฟเข้มข้น น้ำตาล อาหารทอดและไขมัน
สลายไขมันบำบัด
ในกรณีที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้เนื่องจากโรคทางร่างกายที่รุนแรงหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และหากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัด การบำบัดด้วยหินจะถูกดำเนินการ นี่เป็นวิธีการที่ใช้สารเตรียมที่มีกรดน้ำดีในการละลายนิ่วที่เกิดขึ้น ในการเริ่มต้น คุณต้องคำนึงว่าระยะเวลาของการรักษาอาจอยู่ที่หนึ่งถึงสองปี และแม้ว่าคุณจะจัดการเพื่อละลายนิ่วในถุงน้ำดีได้อย่างสมบูรณ์ แต่ก็ไม่ได้รับประกันว่าจะไม่ปรากฏขึ้นอีก นอกจากนี้ ระหว่างการรักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของโรคนิ่วในถุงน้ำดี รวมทั้งอาการที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด
เกณฑ์การบำบัดด้วยหินปูน
ข้อจำกัดอีกอย่างหนึ่งของการบำบัดด้วยหินคือข้อกำหนดบางประการสำหรับเกณฑ์โรค:
- นิ่วในถุงน้ำดีต้องมีโคเลสเตอรอลไม่เกิน 20 มม.
- การทำงานของถุงน้ำดีนั้นคงอยู่ และก้อนหินไม่ได้ครอบครองมากกว่าครึ่งหนึ่งของปริมาตร
- ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปต้องยังคงเปิดอยู่
- ผ่านไปไม่เกินสองปีนับตั้งแต่หินก่อตัว
- ควรมีประวัติโรคที่ไม่ซับซ้อน - ปวดปานกลาง อาการจุกเสียดที่ตับเกิดขึ้นได้ยาก
การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ทุกๆ 3-6 เดือน หากผ่านไปหกเดือนแล้วไม่มีการปรับปรุง ก็ถือว่าไม่ได้ผลและอีกครั้งทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัด หากการบำบัดด้วย litholytic ประสบความสำเร็จ เพื่อที่จะตรวจพบนิ่วที่เพิ่งก่อตัวในถุงน้ำดีได้ทันเวลา อัลตร้าซาวด์จะทำอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกสามเดือน