ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่สำคัญเป็นพยาธิสภาพของประเภทเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบนพื้นหลังของโรคนั้นแตกต่างกันทั้งหมดขึ้นอยู่กับลักษณะของการเกิดขึ้น ต่อไป ให้พิจารณาว่าอะไรคือความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในทุกระดับของความรุนแรง
ข้อมูลทั่วไป
สัญญาณทางคลินิกหลักของพยาธิวิทยาคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการยกเว้นโรคในรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมด ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นได้รับการแก้ไขจากช่วงเวลาที่การทำงานของไตลดลง ประการแรก การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาขยายไปถึงหัวใจและหลอดเลือด
ตัวเลือกปกติ
ในสภาวะปกติ แรงกดดันจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการหดตัวในช่องท้องด้านซ้าย ในกรณีนี้ กระแสเลือดจะถูกขับออกไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ แล้วจึงไปหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ระดับความดันถูกกำหนดตามปริมาตรของเลือดในหลอดเลือด ระดับความตึงของผนังหลอดเลือด น้ำเสียงของหลอดเลือดแดง (ช่องที่เล็กที่สุด) ก็มีความสำคัญเช่นกัน ความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงของวงกลมขนาดใหญ่ของอุทกสถิตความดัน. โดยปกติตัวชี้วัดสามารถผันผวนตามสภาพของบุคคล ดังนั้นระหว่างการนอนหลับพวกเขาจะลดลงและในช่วงความเครียดทางจิตใจหรือทางร่างกายก็เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ตามปกติแล้ว ความดันจะกลับมาเป็นปกติ - จาก 100/60 เป็น 140/90 หากตัวชี้วัดสูงกว่าที่กำหนดแสดงว่าความดันโลหิตสูง สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นนั้นแตกต่างกันไป
ปัจจัยเสี่ยง
ความดันโลหิตสูงที่สำคัญถือเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ก็ไม่สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นได้เสมอไป อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางพยาธิวิทยาจะพบความสัมพันธ์ที่มีลักษณะเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นจะเกิดขึ้นเฉพาะในกลุ่มที่มีระดับการบริโภคเกลือเกิน 5.8 กรัม/วัน ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่า การบริโภคที่มากเกินไปดังกล่าวอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นความดันโลหิตสูง ได้แก่ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภาวะไตวาย และโรคอ้วน นอกจากนี้ยังมีปัจจัยทางพันธุกรรม
เบาหวาน
ก่อนอื่นในการวินิจฉัย ประวัติการรักษามีความสำคัญ ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมักมาพร้อมกับโรคเบาหวาน ตับอ่อนประกอบด้วยเซลล์ของเกาะเล็กเกาะน้อยแลงเกอร์ฮาน พวกเขาผลิตฮอร์โมนอินซูลิน มันควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงเป็นองค์ประกอบโครงสร้าง ในขณะเดียวกัน อินซูลินก็มีผลทำให้หลอดเลือดขยายตัวได้เช่นกัน โดยปกติฮอร์โมนจะกระตุ้นให้เกิดความเห็นอกเห็นใจกิจกรรม. ในกรณีนี้ความดันโลหิตจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ในกรณีที่รุนแรง เช่น เบาหวาน กิจกรรมกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจอาจแทนที่ผลของการขยายหลอดเลือด
ปัจจัยทางพันธุกรรม
ผู้เชี่ยวชาญถือว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการพัฒนาพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตาม ยังไม่พบยีนที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง ปัจจุบัน นักวิจัยกำลังทำงานเพื่อศึกษาปัจจัยที่ส่งผลต่อระบบการบีบตัวของหลอดเลือด มันมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ - เรนิน - ซึ่งก่อให้เกิดความดันเพิ่มขึ้น ระบบนี้อยู่ในไต ความดันโลหิตสูงที่สำคัญในประมาณ 30% ของกรณีเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม ตัวอย่างเช่น อุบัติการณ์ในแอฟริกันอเมริกันสูงกว่าในทวีปยุโรปหรือเอเชีย นอกจากนี้ผู้ที่มีพ่อแม่คนเดียวหรือทั้งคู่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดพยาธิสภาพมากขึ้น ในบางกรณี ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเป็นผลมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรมในต่อมหมวกไต
พยาธิสภาพของเรือ
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวนมากมีความต้านทานสูง (ความยืดหยุ่นลดลง) ของหลอดเลือดแดง เรือเหล่านี้กลายเป็นเส้นเลือดฝอย เมื่อสูญเสียความยืดหยุ่น ความดันจะเริ่มสูงขึ้น สาเหตุของการละเมิดหลอดเลือดแดงนี้ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม มีการพิสูจน์แล้วว่าความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลงเป็นลักษณะของบุคคลที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรม อายุมากขึ้น ปริมาณเกลือที่มากเกินไป และการไม่ออกกำลังกาย บทบาทบางอย่างในการพัฒนาทางพยาธิวิทยายังเป็นของกระบวนการอักเสบ ในเรื่องนี้ การตรวจหาสารประกอบโปรตีน C-reactive ในเลือดสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคได้
โรคอ้วน
นี่เป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญในการเกิดความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ด้วยน้ำหนักตัวที่มากเกินไปโอกาสของพยาธิวิทยาจะสูงขึ้น 5 เท่า ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ประมาณสองในสามของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ผู้ป่วยมากกว่า 85% มีดัชนีมวลรวมมากกว่า 25
โซเดียม
สารนี้จำเป็นในการพัฒนาความดันโลหิตสูง ประมาณหนึ่งในสามของทุกกรณีของความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกับการบริโภคโซเดียมมากเกินไปในร่างกาย การพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับความสามารถของสารประกอบในการกักเก็บน้ำ เมื่อมีของเหลวในกระแสเลือดมากเกินไป ความดันก็สูงขึ้น
เรนิน
ผลของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพนี้สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของหลอดเลือด สิ่งนี้ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงสามารถมาพร้อมกับระดับ renin ทั้งต่ำและสูง ตัวอย่างเช่น ระดับที่ลดลงของสารประกอบเป็นเรื่องปกติสำหรับชาวแอฟริกันอเมริกัน ในแง่นี้ยาขับปัสสาวะถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษามากกว่า
ปัจจัยอื่นๆ
การนอนกรนมีผลอย่างมากต่อการเกิดความดันโลหิตสูง อายุถือเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ค่อนข้างธรรมดาและมีนัยสำคัญ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาพบว่ามีเส้นใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้นในผนังหลอดเลือด เพราะเหตุนี้มีความหนาและสูญเสียความยืดหยุ่น ลูเมนลดลง
ภาพทางคลินิก
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นแสดงออกอย่างไร? อาการทางพยาธิวิทยามักไม่ปรากฏ เป็นเวลานานความกดดันที่เพิ่มขึ้นเท่านั้นที่ทำหน้าที่เป็นอาการเฉพาะเท่านั้น มีค่าแนวเขตตามที่กำหนดการวินิจฉัย ดังนั้นสำหรับความดัน "บน" (ซิสโตลิก) นี่คือ 140-159 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับ diastolic - 90-94 ในบางกรณี ความดันโลหิตสูงขั้นต้นที่จำเป็นจะมาพร้อมกับ:
- ปวดหัวหลัง
- หัวใจเต้นเร็ว
- การมองเห็นสองครั้ง
- หูอื้อ
ความรุนแรงของอาการเหล่านี้เพิ่มขึ้นตามความกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (วิกฤตความดันโลหิตสูง) เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงจะเริ่มขึ้นในเส้นเลือดและในอวัยวะภายในที่มีลักษณะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ "เป้าหมาย" คือ หัวใจ ไต สมอง
ระยะของพยาธิวิทยา
ในระยะไม่รุนแรง ภาวะนี้มีความดันเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ (ไดแอสโตลิก - มากกว่า 95) ในกรณีนี้การรักษาเสถียรภาพของอาการสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยา ความรุนแรงเฉลี่ยของพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (diastolic - ภายใน 105-114) ในขั้นตอนนี้สามารถตรวจพบการขยายตัวของ venules, การตีบของหลอดเลือดแดง, การตกเลือดของอวัยวะที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ระยะที่รุนแรงนั้นมีความดันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (diastolic - มากกว่า 115) เสถียรภาพรัฐไม่ได้เกิดขึ้นแม้หลังวิกฤต ในขั้นตอนนี้ การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะจะชัดเจนยิ่งขึ้น สภาพยังมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด, ยั่วยวนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้ยังพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะภายใน
โรคร่วม
ความดันโลหิตสูงอาจมาพร้อมกับ:
- โรคไตจากเบาหวาน
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- หัวใจวาย
- การกลับหลอดเลือดหัวใจตีบ.
- การหมุนเวียนของสมองชั่วคราว
- เส้นเลือดในสมองแตกและขาดเลือด
- จอประสาทตาบวม
- เลือดออกหรือหลั่ง
- จอประสาทตารุนแรง
- ผ่าโป่งพอง
- ไตวายและหัวใจล้มเหลว
การวินิจฉัย
ขึ้นอยู่กับการประเมินตัวชี้วัดความดัน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการวัดอิสระอย่างน้อยสามครั้ง ในกรณีนี้จะใช้เครื่องวัดระดับปรอทและวิธี Korotkov การวินิจฉัยรูปแบบทุติยภูมิของพยาธิวิทยาและการกำหนดระดับของความเสียหายของอวัยวะจะดำเนินการโดยใช้การศึกษาเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไปและเฉพาะเจาะจง อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายในและหัวใจ การทดสอบต่างๆ ECG และอื่นๆ
การตรวจสอบรายวัน
เมื่อใช้วิธีการวิจัยนี้ ผู้ป่วยจะใช้เครื่องวัดความดันอัตโนมัติเพื่อปรับระดับความดันโลหิตในระหว่างวัน ช่วงเวลาระหว่างการวัด asโดยปกติ 30-60 นาทีในระหว่างวันและ 60-120 นาทีในเวลากลางคืน เป็นผลให้ได้ผลลัพธ์หลายสิบรายการ จากข้อมูล คุณสามารถกำหนดความดันเฉลี่ยต่อวัน คืน วัน นอกจากตัวชี้วัดโดยตรง คุณยังสามารถรับข้อมูลที่บ่งชี้ว่ามีความดันโลหิตสูงโดยทางอ้อม ข้อมูลนี้จัดทำโดยการวัดอัตราการเพิ่มขึ้นและลดลงของความดันในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน
การรักษาความดันโลหิตสูงที่สำคัญ
มีหลายวิธีที่จะทำให้สถานะมีเสถียรภาพ ทางเลือกจะขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา ดังนั้นความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและ renovascular มีความแตกต่างในความรุนแรงของอาการ ประการแรกมาตรการการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาความดันให้คงที่ ในขณะเดียวกันก็ต้องปรับปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด ผู้ป่วยจำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และนิสัยที่ไม่ดีอื่นๆ ทบทวนอาหาร และทำให้น้ำหนักเป็นปกติ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็น การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดโรคร่วม เช่น เบาหวาน และอื่นๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการออกกำลังกาย ความตื่นตัว และรูปแบบการนอนหลับ ในเมนูควรลดปริมาณเกลือและไขมันสัตว์ ในเวลาเดียวกัน อาหารจากพืช ผลิตภัณฑ์จากนม ธัญพืช ผลไม้และผัก ควรมีอยู่ในอาหาร วิตามินจะเข้าสู่ร่างกายเมื่อรวมกับผลิตภัณฑ์ ธาตุขนาดเล็ก และสารประกอบที่มีประโยชน์อื่นๆ
ผลยา
ตามนี้ควรสังเกตว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นนั้นค่อนข้างง่ายที่จะกำจัด วันนี้ในรัสเซียแนะนำให้ใช้ยาเจ็ดประเภท ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (ทุติยภูมิ) เป็นเรื่องยากที่จะกำจัด ในกรณีนี้ การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับพยาธิสภาพที่แฝงอยู่เป็นหลัก ในบรรดายาที่กำหนดสำหรับโรคมีความโดดเด่น:
- ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ). ช่วยขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ซึ่งรวมถึงวิธี "Furosemide", "Hypothiazid" และอื่นๆ
- เบต้าและอะดรีโนบล็อกเกอร์ หลังใช้สำหรับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันเท่านั้น ตัวบล็อกเบต้า ได้แก่ Nadolol, Acebutolol
- แคลเซียมคู่อริ. นอกจากนี้ การบริโภคแมกนีเซียมเพิ่มเติมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอาหารยังถือได้ว่าเป็นการรับประทานแคลเซียมที่เป็นปฏิปักษ์ด้วย
- สารยับยั้ง ACE
- ตัวรับอิมิโดซาลีน
- ตัวรับแอนจิโอเทนซิน (โลซาร์แทน)
การเลือกยาดำเนินการโดยแพทย์
