Urolithiasis เป็นหนึ่งในโรคที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในยุคของเรา พยาธิวิทยาพบได้ใน 1-3% ของคนฉกรรจ์ ในระยะเริ่มต้นของการเกิดโรค นิ่วสามารถละลายได้ด้วยยา แต่ในระยะหลัง วิธีเดียวที่จะกำจัดนิ่วในไตคือการผ่าตัด
นิ่วในไตคืออะไร
นิ่วในไตคือการสะสมของเกลือที่เกิดจากการขาดสารอาหาร ปัญหาการเผาผลาญ อากาศร้อนจัด ภาวะวิตามินดีสูง และโรคเหน็บชา ตัวกระตุ้นการพัฒนาของพยาธิวิทยาอาจเป็นยาที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม tetracyclines หรือ glucocorticoids
นิ่วในไตทำให้เกิดอาการปวด ปัสสาวะลำบาก และอักเสบได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพยาธิสภาพนี้ จำเป็นต้องเริ่มรักษาโรค ด้วยอาการของโรคนิ่วในไตการรักษาโดยการผ่าตัดตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
สาเหตุของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
ผ่าตัดนิ่วในไตไหม? ก่อนที่จะติดต่อแพทย์ที่สามารถสั่งการผ่าตัดได้ อันดับแรก คุณควรจัดการกับสาเหตุที่ทำให้เกิดการก่อตัวของนิ่ว
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในไต ได้แก่:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม. เป็นที่ทราบกันดีว่ามีโรคติดต่อจากพ่อแม่สู่ลูกจำนวนมากรวมถึงโรคนิ่วในท่อไต สถานที่หลักในกรณีนี้ถูกครอบครองโดยความโน้มเอียงที่จะเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง - เปอร์เซ็นต์แคลเซียมในเลือดมากเกินไป ปัญหาแต่กำเนิดของกระบวนการเผาผลาญก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน
- โรคไต. ภาวะใดๆ ที่ส่งผลเสียต่อความสามารถในการกรองของไตสามารถกระตุ้นการปรากฏตัวของนิ่วในตัวพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคอักเสบ (pyelonephritis) และโรคประจำตัว (ความผิดปกติของไต) ส่งผลกระทบต่อ
- โรคของอวัยวะอื่นๆ. เมแทบอลิซึมของสารดังกล่าวอาจถูกรบกวนในบางโรค เช่น โรคเกาต์ โรคลำไส้อักเสบ
- คุณภาพอาหาร. ปัญหาอาหารมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของ urolithiasis การรับประทานอาหารที่มีรสเค็มและเป็นกรดสูงอาจทำให้เกิดปัญหาไตได้
- ขาดน้ำ. น้ำในร่างกายไม่เพียงพอทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ไม่สามารถขับสารประกอบที่เป็นอันตรายได้
- สภาพอากาศ. อากาศร้อนทำให้ความเข้มข้นของของเหลวในร่างกายลดลง ส่งผลเสียต่อไต มักทำให้เกิดอาการปวด
- ไม่มีการใช้งาน เนื่องจากไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกาย ระบบเผาผลาญจึงลดลงทั่วร่างกาย
ด้วยโรคดังกล่าว นิ่วในไตแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาออกโดยไม่ต้องผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
การผ่าตัดเอานิ่วในไตออกในกรณีที่มีข้อบ่งชี้หลายประการ:
- ท่อไตอุดตัน. พยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ดังนั้นการใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงไม่ได้ผล
- การพัฒนาของภาวะไตวายหรือการปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้ในระยะเฉียบพลัน หากคุณละเลยอาการที่มีในโรคนี้ มีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน แม้กระทั่งเสียชีวิต
- มีอาการปวดที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยา
- การอักเสบของหนอง
- การปรากฏตัวของพลอยสีแดงของไต. คำนี้ถอดรหัสพื้นที่เนื้อร้ายที่เป็นหนองที่เกิดจากผลกระทบของก้อนหิน
- ความปรารถนาของผู้ป่วยในการผ่าตัด
การดำเนินงานที่หลากหลาย
ก่อนที่จะได้รับคำตอบสำหรับคำถามที่ว่าการผ่าตัดนิ่วในไตโดยการผ่าตัด จำเป็นต้องชี้แจงว่ามีการแทรกแซงการผ่าตัดหลายประเภท:
- ลิโธทริปซี่. การบดหินทำได้โดยผลของอัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนัง หลังจากนั้นก้อนหินจะถูกนำออกไปด้านนอกโดยใช้ท่อไตหรือสายสวน
- ส่องกล้องส่องกล้อง. ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์เช่นกล้องเอนโดสโคปการแนะนำจะดำเนินการผ่านท่อปัสสาวะหรือท่อไตและถูกนำไปยังตำแหน่งที่มีการแปลของแคลคูลัส นิ่วออกทางท่อไต
- ผ่าตัดเปิด. ไตถูกตัดและนำนิ่วออก
- ศัลยกรรม. การผ่าตัดนั้นชวนให้นึกถึงการผ่าตัดแบบเปิดบ้าง แต่เป็นการเอาอวัยวะบางส่วนออก
Lithotripsy: สาระสำคัญของการดำเนินการ
หากพบนิ่วในไต การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ (โดยใช้เลเซอร์กระตุ้นเครื่องกำเนิดคลื่นอัลตราโซนิกช็อก) จะช่วยกำจัดนิ่วในระยะเวลาอันสั้น Lithotripsy มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการแพทย์ตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ผ่านมาและยังไม่สูญเสียประสิทธิภาพมาจนถึงทุกวันนี้ เมื่อนิ่วในไตถูกกำจัดออกไปโดยการผ่าตัดประเภทนี้ บาดแผลและโอกาสของการติดเชื้อจะลดลงอย่างมาก เนื่องจากผลกระทบจะกระทำผ่านผิวหนังโดยไม่ทำแผล
สาระสำคัญของเทคนิคอยู่ที่ผลของอัลตราซาวนด์ต่อสภาพแวดล้อมของร่างกายที่หลากหลาย มันแพร่กระจายอย่างเงียบ ๆ ในเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายใด ๆ เมื่ออัลตราซาวนด์และเกลือหนาแน่นชนกันจะเกิด microcracks และ cavities ซึ่งก่อให้เกิดการทำลายล้างหิน
ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ lithotripsy
เมื่อดำเนินการนี้เพื่อเอานิ่วในไต เป็นไปได้ที่จะกำจัดเฉพาะนิ่วที่มีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะไม่ทำให้เกิดปัญหา หากโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะถึงขั้นที่ 5 แล้ว วิธีการรักษานี้ไม่เพียงแต่ไร้ประโยชน์ แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย
ไม่แนะนำให้ใช้การบดนิ่วในไตในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ระยะตั้งท้อง;
- การบาดเจ็บต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ทำให้ไม่สามารถนั่งบนโซฟาที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดได้
- น้ำหนักตัวผู้ป่วยเกิน 130 กิโลกรัม ส่วนสูงเกิน 2 เมตรหรือต่ำกว่า 1 เมตร
- ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
เทคนิคลิโธทริปซี
นิ่วในไตโดยการผ่าตัดทำอย่างไร? ก่อนหน้านี้ คุณควรทำความคุ้นเคยกับเทคโนโลยีสำหรับการทำ lithotripsy ในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกมีการใช้การดมยาสลบ แต่ในปัจจุบันนี้แนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกแบบแก้ปวด การแนะนำยาแก้ปวดจะดำเนินการในกระดูกสันหลังส่วนเอว ผลของการใช้งานจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนหลังจากผ่านไป 10 นาทีและระยะเวลาไม่เกิน 60 นาที ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือเมื่อมีข้อห้ามในการดมยาสลบประเภทแก้ปวด ยาแก้ปวดจะถูกจ่ายผ่านเส้นเลือด
การผ่าตัดจะทำในท่าหงายหรือท้อง ทุกอย่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแคลคูลัสโดยตรง ในครั้งแรกกรณีขาของผู้ป่วยถูกยกขึ้นและแก้ไข หลังจากการตรวจพบนิ่วในไต การผ่าตัดเริ่มด้วยการนำสายสวนเข้าไปในท่อไต ต้องขอบคุณอุปกรณ์ที่ทำให้คอนทราสต์แทรกซึมเข้าไปในไต จึงจำเป็นต้องปรับปรุงการสร้างภาพ ในระหว่างการบงการเหล่านี้ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ
หากขนาดของแคลคูลัสเกิน 1 ซม. ให้สอดเข็มเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไต ผ่านการเจาะช่องที่เกิดขึ้นจะขยายไปถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการซึ่งทำให้สามารถใส่ท่อที่มีอุปกรณ์สำหรับแยกอนุภาคตะกอนเข้าไปได้ นิ่วที่มีขนาดเล็กกว่าจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ
น้ำเกลือเทลงในสายสวนที่อยู่ในท่อไต จำเป็นต้องอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่ของคลื่นอัลตราโซนิกและปกป้องเนื้อเยื่อข้างเคียงจากอิทธิพลเชิงลบ เครื่องมือวางอยู่ในพื้นที่ของการฉายที่แน่นอนของแคลคูลัส ในระหว่างการดำเนินการ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อย บางครั้งเพื่อทำลายหิน คุณต้องดำเนินการหลายวิธี บางครั้งระหว่างทำหัตถการ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด ในกรณีนี้ ไม่ต้องกังวล สิ่งสำคัญคือต้องรายงานความรู้สึกกับแพทย์ที่เข้าร่วม
หลังผ่าตัดนิ่วในไตจะไม่รบกวนคนไข้เป็นเวลานาน ในเวลาเดียวกัน ถ้า lithotripsy ไม่รุกราน หลังจากการดมยาสลบหยุดทำ ผู้ป่วยจะอยู่ในหอผู้ป่วย ที่นี่เขาต้องไปเข้าห้องน้ำในโถเพื่อติดตามกระบวนการปล่อยก้อนหินออกจากร่างกาย ปัสสาวะอาจมีเลือดปน เป็นที่ยอมรับได้ เนื่องจากเกิดจากการบาดเจ็บของทรายที่เยื่อบุผิวของท่อไต เกลือที่เหลืออาจแยกจากกันภายในสองสามวันหลังการผ่าตัด
ศัลยกรรมส่องกล้อง
เมื่อพบนิ่วในไต การผ่าตัดจะดำเนินการก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยแล้วเท่านั้น ในขณะที่ในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดหินปูน แพทย์แนะนำให้ทำการส่องกล้อง
โดยคำนึงถึงตำแหน่งของแคลคูลัส เอนโดสโคปถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ ท่อไต หรือไต ยิ่งหินถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมากเท่าไหร่ การผ่าตัดก็จะยิ่งง่ายขึ้นเท่านั้น การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เป็นไปได้ที่จะใช้ยาสลบทางหลอดเลือดดำเพื่อกำจัดนิ่วที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 2 เซนติเมตร
นิ่วในไต การผ่าตัดประเภทนี้จะดำเนินการหากมีข้อห้ามดังกล่าว:
- ประสิทธิภาพต่ำจาก lithotripsy;
- การแปลของแคลคูลัสในบริเวณท่อไต;
- การก่อตัวของสิ่งตกค้างหลังอิทธิพลของอัลตราซาวนด์
การผ่าตัดนี้แม้จะดูเรียบง่ายแต่ต้องอาศัยความเป็นมืออาชีพในระดับสูงและอุปกรณ์ทันสมัยคุณภาพสูงจากแพทย์ ใส่ท่อปัสสาวะในท่อปัสสาวะของผู้ป่วย เครื่องนี้มีท่อและกระจกที่ช่วยให้แพทย์สามารถค้นหานิ่วได้ เมื่อท่อไปถึงหิน ก็เอาออก
การส่องกล้องแบบสมัยใหม่ที่สุดคือการกำจัดนิ่วออกจากไตด้วยเลเซอร์ ลำแสงเคลื่อนที่ไปตามเส้นใยพิเศษที่สอดเข้าไปในท่อไต
ในบางสถานการณ์ อาจจำเป็นต้องใส่ขดลวด - สายสวนที่ป้องกันการกดทับของท่อไต มันถูกตั้งค่าไว้เป็นระยะเวลาสองสามสัปดาห์ การกำจัดนิ่วทำได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคปและไม่มีแผลเดียว
ผ่าตัดเปิด
เมื่อพบนิ่วในไต การทำศัลยกรรมหน้าท้องทำได้น้อยลงในช่วงนี้ แต่มีข้อบ่งชี้หลายประการเมื่อการดำเนินการดังกล่าวขาดไม่ได้ง่ายๆ:
- กำเริบเป็นประจำ;
- หินมีขนาดใหญ่และไม่สามารถลบออกด้วยวิธีอื่นได้
- กระบวนการอักเสบของชนิดเป็นหนอง
การผ่าตัดเปิดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับโพรงร่างกาย การตัดตอนจะทำผ่านชั้นเนื้อเยื่อทั้งหมด ช่วงเวลาที่ดีคือการปรากฏตัวของแคลคูลัสในกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งช่วยลดการบุกรุกของการผ่าตัด นอกจากนี้ คุณสามารถเปิดท่อไตและเอาแคลคูลัสออกจากที่นั่นได้
ส่องกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดที่ทันสมัยวิธีหนึ่ง ในกรณีนี้ หินจะถูกลบออกผ่านแผลเล็กๆ ใส่กล้องเข้าไปเพื่อถ่ายโอนภาพไปยังหน้าจอขนาดใหญ่ การกำจัดนิ่วด้วยการส่องกล้องจะทำได้ก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้พิเศษ
กำจัดส่วนหนึ่งของไต
เมื่อพบนิ่วในไต การผ่าตัดประเภทนี้จะดำเนินการกับนิ่วที่มีขนาดใหญ่มากเท่านั้น การผ่าตัดครั้งนี้ความสามารถในการรักษาอวัยวะภายในซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อมีไตทำงานเพียงตัวเดียว
การผ่าตัดจะดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- แคลคูลัสจำนวนมากแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่เสาเดียวของอวัยวะ
- โรคกำเริบเป็นประจำ;
- เนื้อตาย;
- ระยะสุดท้ายของ urolithiasis
ในเวลาเดียวกัน หากผู้ป่วยอาการหนักและแพทย์แนะนำว่าอาจทำการผ่าตัดได้รุนแรงขึ้น การผ่าตัดจะถูกปฏิเสธ
การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยอยู่ในด้านที่แข็งแรงโดยวางลูกกลิ้งไว้ ศัลยแพทย์ทำการกรีด จากนั้นชั้นเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่างจะแยกออกจากกัน ใช้แคลมป์บริเวณไตพร้อมกับท่อไตเพื่อป้องกันเลือดออกเนื่องจากเป็นตำแหน่งที่มีความเข้มข้นสูงสุดของหลอดเลือด
ต่อไป พื้นที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออก ขอบถูกเย็บ ท่อระบายน้ำออกจากไตและเย็บแผล ท่อระบายควรอยู่ในไตเป็นเวลา 7-10 วันหลังการผ่าตัด หลังจากระยะเวลาที่กำหนดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะถูกลบออก
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ถ้านิ่วในไตไม่สามารถถอดออกได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แพทย์จะสั่งผ่าตัด ขออภัย การผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง:
- กำเริบ. Urolithiasis ค่อนข้างโดดเด่นด้วยการกลับเป็นซ้ำของนิ่วในไต ปฏิบัติการการแทรกแซงมีส่วนช่วยในการต่อสู้กับผลที่ตามมาเท่านั้น แต่ไม่ได้กำจัดสาเหตุของการก่อตัวของหิน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยสาเหตุของการพัฒนาของ urolithiasis และดำเนินมาตรการเพื่อกำจัดมัน
- อาการกำเริบผิดๆ นี่คือชื่อของเศษของนิลที่ยังไม่ถูกลบออก ผลลัพธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวค่อนข้างหายากเนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหลังการทำหัตถการ
- การติดเชื้อ. แม้แต่ในกรณีของการแทรกแซงการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดเช่นการส่องกล้องก็มีความเป็นไปได้ที่สารติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะภายใน เพื่อป้องกันการติดเชื้อ มีการกำหนดหลักสูตรยาต้านแบคทีเรียแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกดีก็ตาม
- pyelonephritis รูปแบบเฉียบพลันคือกระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานของไต พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของนิ่ว เศษของพวกมันในไตเป็นเวลานาน และการสะสมของของเหลวที่อยู่ใกล้พวกมัน
- เลือดออก. ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดแบบเปิด เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ไตจะถูกล้างด้วยสารละลายของสารต้านแบคทีเรีย
- อาการกำเริบและความก้าวหน้าของไตวาย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จะใช้การฟอกไต (เชื่อมต่อกับเครื่องไตเทียม) ก่อนและหลังการผ่าตัด
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะพัฒนาในผลลัพธ์ของการทำลายหินด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเนื่องจากการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ถูกต้อง
ลักษณะของช่วงหลังการผ่าตัดเปิด
หลังผ่าตัดเปิดระยะพักฟื้นประมาณ 3 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ บาดแผลจะสมานตัวและฟื้นฟูการทำงานของร่างกายทั้งหมด ผู้ป่วยแต่งตัวทุกวันในขณะที่รักษาแผลในแบบคู่ขนาน ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด อุณหภูมิอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
เพื่อประเมินคุณภาพการทำงานของไต พยาบาลควรช่วยผู้ป่วยคำนวณปริมาณของเหลวที่ดื่มและขับออกจากร่างกาย ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องทานยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้อักเสบ และยาแก้ปวด
ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะต้องควบคุมอาการของผู้ป่วยอย่างเต็มที่ โดยจะกำหนดระยะเวลาในการปลดและถอดไหมเย็บเป็นรายบุคคล
การผ่าตัดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดนิ่วในไต
