ปอดบวมติดเชื้อ: อาการ อาการ และการรักษา

2025 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2025-01-24 09:13

โรคปอดบวมติดเชื้อเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากของโรคปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อ ปัจจัยจูงใจหลักในการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายคือการมีความผิดปกติร้ายแรงในระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้สูงอายุ เด็กแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูก และผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคปอดบวมที่ติดเชื้อมักจะจบลงด้วยความตาย บทความอธิบายโรคนี้ ผู้อ่านจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการและการรักษาโรคปอดบวมติดเชื้อ

นี่อะไร

ภาวะติดเชื้อเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกายในการตอบสนองต่อการติดเชื้อใดๆ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อสารพิษหรือเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด ในกรณีนี้การติดเชื้อแพร่กระจายและสร้างความเสียหายให้กับระบบต่างๆและอวัยวะต่างๆ รวมทั้งปอด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคปอดอักเสบติดเชื้อ

นอกจากเชื้อโรคแล้ว สาเหตุของภาวะติดเชื้อคือ:

• เชื้อราก่อโรค;
• แบคทีเรียต่างๆ (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella และอื่นๆ);
• ไวรัส

ผู้ป่วยโรคปอดบวมติดเชื้อจะถูกรีบนำตัวส่งผู้ป่วยหนักที่ห้องไอซียูเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เหตุผล

ปัจจัยต่อไปนี้นำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมติดเชื้อ:

• อุณหภูมิต่ำ. เป็นที่น่าสังเกตว่าเหตุผลนี้มีความเกี่ยวข้องไม่เฉพาะในฤดูหนาวเท่านั้น มักจะก่อให้เกิดอันตรายในช่วงที่อากาศร้อนอบอ้าว ตัวอย่าง ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายลดลงเนื่องจากน้ำเย็น เครื่องปรับอากาศในห้อง และอื่นๆ
• โรคซาร์สเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมติดเชื้ออันเนื่องมาจากโรคแทรกซ้อนจากไวรัส สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่เพียงพอ รวมทั้งการเพิ่มของเชื้อโรคอื่นๆ
• การสูบบุหรี่แบบแอคทีฟและพาสซีฟ นิสัยที่ไม่ดีนี้ทำให้เนื้อเยื่อปอดอ่อนแอลง เช่นเดียวกับภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป
• การแสดงออกเชิงลบของสภาพแวดล้อมภายนอกรวมถึงมลพิษทางอากาศที่มีสารพิษ

นอกจากปัจจัยเหล่านี้แล้ว แต่ละคนก็มีเกณฑ์การต่อต้านของแต่ละบุคคล และยังมีโรคเรื้อรังหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันที่ทำให้สภาพร่างกายแย่ลงไปอีก สาเหตุเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมและโรคจะรุนแรงขึ้นในวัยเด็กและวัยชรา โรคปอดบวมติดเชื้อมักทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน

ปัจจัยส่วนบุคคล

สาเหตุกลุ่มนี้ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมติดเชื้อ ได้แก่:

• โรคปอดเรื้อรัง
• พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในวงรอบปอด
• หน้าอกมีความผิดปกติแต่กำเนิด เช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บ
• ช่วงพักฟื้นหลังผ่าตัด
• นิสัยไม่ดี (แอลกอฮอล์ ยาเสพติด การสูบบุหรี่)
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• อายุ

อาการของโรค

ในคนส่วนใหญ่ โรคปอดบวมติดเชื้อ (ICD-10 - รหัส - จาก J12 ถึง J18) มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดเป็นหนอง ภาวะติดเชื้อทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ

อาการทางคลินิกหลักที่อาจบ่งบอกถึงการอักเสบติดเชื้อคือ:

• ไข้ หนาวสั่น
• ไอรุนแรง เจ็บหน้าอกบ่อย;
• หายใจถี่;
• หายใจถี่;
• ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ดำเนินไปพร้อมกับการรักษาที่ไม่เหมาะสม
• ผิวซีดและเขียว
• หัวใจเต้นเร็ว;
• แรงกดดันลดลง
• การพัฒนาฝีในหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการไอรุนแรง ในขณะที่ผู้ป่วยจะไอมีเสมหะเป็นหนองมาก

ถึงโรคแทรกซ้อนโรคปอดบวมติดเชื้อ ได้แก่ pyopneumothorax, การตกเลือดในปอด, เยื่อหุ้มปอด empyema, ช็อกจากแบคทีเรีย ทั้งหมดนี้ หากรักษาไม่ตรงเวลา อาจถึงแก่ชีวิตได้

ปอดบวมติดเชื้อทวิภาคี

ในทางการแพทย์ โรคปอดบวมทวิภาคีจำแนกตามเกณฑ์หลายประการ เกณฑ์หลักคือตำแหน่งของจุดโฟกัสของการอักเสบ จากข้อมูลนี้ โรคปอดบวมมีหลายประเภท:

• โฟกัส;
• รวม.

หลังนี้พบได้น้อยกว่าการโฟกัส และมีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบ เช่นเดียวกับภาพทางคลินิกที่เด่นชัด โรครูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของปอดทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการหายใจล้มเหลวและการเสียชีวิตของผู้ป่วยจึงเกิดขึ้นได้เร็วพอสมควร

โรคปอดบวมติดเชื้อทวิภาคีโฟกัสเป็นเรื่องธรรมดามาก เมื่อมันเกิดขึ้นความพ่ายแพ้ของปอดบางส่วนทั้งสองข้าง การอักเสบรูปแบบนี้อาจเป็นผลมาจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลานาน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติในผู้ที่อยู่ในหอผู้ป่วยหนัก น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนด้วยโรคปอดบวมโฟกัสในปอดทั้งสองข้างนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง เนื่องจากพื้นที่จำนวนมากได้รับผลกระทบในระบบทางเดินหายใจ

ถ้าเราจำแนกการอักเสบของปอด โดยคำนึงถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เราสามารถแยกแยะรูปแบบของโรคต่อไปนี้:

• ทวิภาคีบน lobar;
• ทวิภาคีกลีบล่าง;
• polysegmental.

หลักสูตรที่อันตรายที่สุดคือการอักเสบแบบ polysegmental ในปอดทั้งสองข้าง โรคนี้รุนแรง โดยมีอาการมึนเมารุนแรง ดังนั้นการรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุด ควรระลึกไว้เสมอว่าการอักเสบของ polysegmental นำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการเสียชีวิตของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของโรคปอดบวมติดเชื้อทวิภาคีคือ HIT (ภาวะภูมิไวเกินชนิดทันที) มักนำไปสู่ภาวะปอดบวมจากการหายใจล้มเหลว

การวินิจฉัยโรค

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวมคือการเอ็กซเรย์ สัญญาณของโรคปอดบวมติดเชื้อในกรณีนี้จะดูเหมือนไฟดับหลายจุด ตามกฎแล้วพวกเขาจะเชื่อมต่อถึงกันและสร้างฝี การศึกษาเอ็กซ์เรย์ไม่เพียงใช้เพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของโรคด้วย

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น แพทย์สามารถระบุการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจและเพิ่มความถี่ของกระบวนการทางเดินหายใจ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะระหว่างการหายใจดังเสียงฮืด ๆ: แห้งเปียกหรือคืบคลาน เอ็กซ์เรย์ไม่ได้ช่วยให้เห็นจุดโฟกัสของการอักเสบเสมอไป ท้ายที่สุดพวกเขาสามารถมีตำแหน่งที่ลึกและมีขนาดเล็ก นั่นคือเหตุผลที่ในบางกรณีจำเป็นต้องมีวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้จึงใช้ angiography, scintigraphy และ computed tomography CT เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการดูโรคปอดบวมติดเชื้อ

นอกจากวิธีการข้างต้นแล้วใช้ในการวินิจฉัยโรค:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมีและทางคลินิก
• ตรวจปัสสาวะทั่วไป;
• ทดสอบเสมหะเพื่อตรวจหาการดื้อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรีย

ในกรณีจำเป็นเร่งด่วน การวิจัยเพิ่มเติมจะดำเนินการ:

• สำรวจทางซีรั่ม;
• histo- และการศึกษาทางเซลล์วิทยา
• หลอดลม;
• angiopulmonography และการสแกนไอโซโทปของปอด
• หากจำเป็นต้องผ่าตัด จะมีการทดสอบการทำงานที่เหมาะสมของไตและตับเพื่อสร้างช่วงของการรับน้ำหนักในหัวใจและหลอดเลือด

รักษาโรค

ผู้ป่วยแม้จะสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมติดเชื้อก็กำลังรับการรักษาและตรวจเพิ่มเติมในหอผู้ป่วยหนัก แนวทางทั่วไปในการรักษาโรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือการใช้วิธีการผ่าตัดและการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมด

การดูแลแบบเร่งรัดเริ่มต้นทันทีที่ผู้ป่วยเข้าแผนก หลังจากกำหนดประตูทางเข้าของการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ โฟกัสของบำบัดน้ำเสียจะถูกกำจัด งานหลักของการดูแลอย่างเข้มข้นคือการกำจัดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในปอดบวม รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการรักษาเสถียรภาพของสภาพและชีวิตของผู้ป่วย

ระหว่างการรักษา แพทย์จากสาขาการแพทย์ต่างๆ จะเข้าร่วม: นักบำบัด ผู้ช่วยชีวิต ศัลยแพทย์ และอื่นๆ

ต้านเชื้อแบคทีเรีย

การใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการอักเสบติดเชื้อของปอดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้อย่างมาก ตามกฎแล้ว แพทย์จะไม่รอผลการทดสอบแบคทีเรีย แต่จะจ่ายยาปฏิชีวนะในวงกว้างทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้าแผนก

หลังจากระบุสาเหตุของการติดเชื้อแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็จะถูกปรับเปลี่ยน โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่อยา ส่วนใหญ่มักจะให้ความสำคัญกับยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย:

• เซฟาโลสปอรินัม
• เพนิซิลลิน
• ฟลูออโรควิโนโลน
• Carbapenem.
• อะมิโนไกลโคไซด์และอื่นๆ

ในบางกรณีจะใช้การรักษาร่วมกับยาต้านแบคทีเรีย แต่ถึงกระนั้น ผู้เชี่ยวชาญก็ยังชอบการรักษาด้วยยาเดี่ยว เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะหลายตัวพร้อมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงและปัญหาความเข้ากันได้ เมื่อเลือกยาที่เหมาะสม จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้าม การแพ้ยา พิษต่อไตและตับ เป็นต้น

การกำหนดปริมาณยาปฏิชีวนะสูงสุดที่อนุญาตสำหรับโรคปอดบวมติดเชื้อนั้นถือว่ามีเหตุผลทางคลินิก จนถึงปัจจุบัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งสามารถใช้ได้แม้ไม่มีผลการวิจัยเลย

ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อโรคของกระบวนการติดเชื้อ ถือว่าเป็นเรื่องปกติที่จะใช้ชุดค่าผสมยาที่แตกต่างกัน โปรดจำไว้ว่ามีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถกำหนดชุดยาที่ถูกต้องได้

มาตรการล้างพิษ

องค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคปอดบวมติดเชื้อ (ICD-10 - รหัส - จาก J12 ถึง J18) คือการบำบัดล้างพิษที่มีประสิทธิภาพ การแนะนำสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำช่วยแก้ไขสมดุลเกลือน้ำ การรบกวนของโปรตีนในร่างกายช่วยฟื้นฟูอัลบูมิน การเตรียมกรดอะมิโนและพลาสมาได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อกำจัดสารพิษและเชื้อโรคใช้ hemosorption, plasmapheresis และ hemofiltration ไตวายต้องฟอกไต

ศัลยกรรม

ปอดบวมติดเชื้อบางกรณีต้องเข้ารับการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ

1. Pneumothorax (การสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด)
2. การพัฒนาของเลือดออกในปอด
3. หนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด
4. รักษาสัญญาณของโรคปอดบวมติดเชื้อ (ไอเป็นเลือด ไอมีเสมหะเป็นหนอง เป็นต้น) หลังจากกำจัดเชื้อไปหลายเดือน

การรักษาโรคปอดบวมติดเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้วิธีการรักษาที่ทันสมัย ช่วยให้คุณวางใจในผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้แม้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์

โรคปอดบวมติดเชื้อเอชไอวีใน 80% ของผู้ป่วย เปอร์เซ็นต์ที่สูงนี้เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• หน้าที่หลักของปอดคือการหายใจ เมื่อรวมกับอากาศ ไวรัส แบคทีเรีย ฝุ่นละอองที่เล็กที่สุดแล้ว ความเข้มข้นของเชื้อโรคในปอดจึงสูงกว่าอวัยวะอื่นมาก
• นอกจากนี้ปอดเองก็ไม่มีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ มีเพียงภูมิคุ้มกันทั่วไปของร่างกายเท่านั้นที่รับผิดชอบในการปกป้อง และด้วยไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ มันอ่อนแอลงและไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อได้
• ปอดมีจุลินทรีย์ของตัวเองซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อคนที่มีสุขภาพดี แต่เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เชื้อราและแบคทีเรียที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคปอดบวมได้

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคปอดบวมในผู้ป่วย HIV คือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

การป้องกันโรคปอดบวมติดเชื้อในเอชไอวีควรคงอยู่ตลอดชีวิต ด้วยการลดระดับของ CD4-lymphocytes ผู้ป่วยจะได้รับ Biseptol (ทุกๆสามวัน) หากผู้ป่วยเป็นโรคปอดอักเสบติดเชื้อแล้ว ให้รับประทาน Biseptol ทุกวัน

นอกจากการป้องกันยาเสพติดแล้ว แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์พิเศษ ควบคุมอาหาร เลิกนิสัยเสีย และไปพบแพทย์เป็นประจำ

พยากรณ์

โรคปอดบวมติดเชื้อเป็นลักษณะระยะยาวและมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคนี้มักไม่ค่อยดี ครึ่งหนึ่งของคดีจบลงด้วยความตาย ที่ไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมจะเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว