โรคปอดบวมติดเชื้อเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากของโรคปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อ ปัจจัยจูงใจหลักในการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายคือการมีความผิดปกติร้ายแรงในระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้สูงอายุ เด็กแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูก และผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคปอดบวมที่ติดเชื้อมักจะจบลงด้วยความตาย บทความอธิบายโรคนี้ ผู้อ่านจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการและการรักษาโรคปอดบวมติดเชื้อ
นี่อะไร
ภาวะติดเชื้อเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกายในการตอบสนองต่อการติดเชื้อใดๆ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อสารพิษหรือเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด ในกรณีนี้การติดเชื้อแพร่กระจายและสร้างความเสียหายให้กับระบบต่างๆและอวัยวะต่างๆ รวมทั้งปอด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคปอดอักเสบติดเชื้อ
นอกจากเชื้อโรคแล้ว สาเหตุของภาวะติดเชื้อคือ:
- เชื้อราก่อโรค;
- แบคทีเรียต่างๆ (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella และอื่นๆ);
- ไวรัส
ผู้ป่วยโรคปอดบวมติดเชื้อจะถูกรีบนำตัวส่งผู้ป่วยหนักที่ห้องไอซียูเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เหตุผล
ปัจจัยต่อไปนี้นำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมติดเชื้อ:
- อุณหภูมิต่ำ. เป็นที่น่าสังเกตว่าเหตุผลนี้มีความเกี่ยวข้องไม่เฉพาะในฤดูหนาวเท่านั้น มักจะก่อให้เกิดอันตรายในช่วงที่อากาศร้อนอบอ้าว ตัวอย่าง ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายลดลงเนื่องจากน้ำเย็น เครื่องปรับอากาศในห้อง และอื่นๆ
- โรคซาร์สเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมติดเชื้ออันเนื่องมาจากโรคแทรกซ้อนจากไวรัส สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่เพียงพอ รวมทั้งการเพิ่มของเชื้อโรคอื่นๆ
- การสูบบุหรี่แบบแอคทีฟและพาสซีฟ นิสัยที่ไม่ดีนี้ทำให้เนื้อเยื่อปอดอ่อนแอลง เช่นเดียวกับภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป
- การแสดงออกเชิงลบของสภาพแวดล้อมภายนอกรวมถึงมลพิษทางอากาศที่มีสารพิษ
นอกจากปัจจัยเหล่านี้แล้ว แต่ละคนก็มีเกณฑ์การต่อต้านของแต่ละบุคคล และยังมีโรคเรื้อรังหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันที่ทำให้สภาพร่างกายแย่ลงไปอีก สาเหตุเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมและโรคจะรุนแรงขึ้นในวัยเด็กและวัยชรา โรคปอดบวมติดเชื้อมักทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน
ปัจจัยส่วนบุคคล
สาเหตุกลุ่มนี้ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมติดเชื้อ ได้แก่:
- โรคปอดเรื้อรัง
- พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในวงรอบปอด
- หน้าอกมีความผิดปกติแต่กำเนิด เช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บ
- ช่วงพักฟื้นหลังผ่าตัด
- นิสัยไม่ดี (แอลกอฮอล์ ยาเสพติด การสูบบุหรี่)
- ภูมิคุ้มกันลดลง
- อายุ
อาการของโรค
ในคนส่วนใหญ่ โรคปอดบวมติดเชื้อ (ICD-10 - รหัส - จาก J12 ถึง J18) มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดเป็นหนอง ภาวะติดเชื้อทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
อาการทางคลินิกหลักที่อาจบ่งบอกถึงการอักเสบติดเชื้อคือ:
- ไข้ หนาวสั่น
- ไอรุนแรง เจ็บหน้าอกบ่อย;
- หายใจถี่;
- หายใจถี่;
- ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ดำเนินไปพร้อมกับการรักษาที่ไม่เหมาะสม
- ผิวซีดและเขียว
- หัวใจเต้นเร็ว;
- แรงกดดันลดลง
- การพัฒนาฝีในหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการไอรุนแรง ในขณะที่ผู้ป่วยจะไอมีเสมหะเป็นหนองมาก
ถึงโรคแทรกซ้อนโรคปอดบวมติดเชื้อ ได้แก่ pyopneumothorax, การตกเลือดในปอด, เยื่อหุ้มปอด empyema, ช็อกจากแบคทีเรีย ทั้งหมดนี้ หากรักษาไม่ตรงเวลา อาจถึงแก่ชีวิตได้
ปอดบวมติดเชื้อทวิภาคี
ในทางการแพทย์ โรคปอดบวมทวิภาคีจำแนกตามเกณฑ์หลายประการ เกณฑ์หลักคือตำแหน่งของจุดโฟกัสของการอักเสบ จากข้อมูลนี้ โรคปอดบวมมีหลายประเภท:
- โฟกัส;
- รวม.
หลังนี้พบได้น้อยกว่าการโฟกัส และมีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบ เช่นเดียวกับภาพทางคลินิกที่เด่นชัด โรครูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของปอดทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการหายใจล้มเหลวและการเสียชีวิตของผู้ป่วยจึงเกิดขึ้นได้เร็วพอสมควร
โรคปอดบวมติดเชื้อทวิภาคีโฟกัสเป็นเรื่องธรรมดามาก เมื่อมันเกิดขึ้นความพ่ายแพ้ของปอดบางส่วนทั้งสองข้าง การอักเสบรูปแบบนี้อาจเป็นผลมาจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลานาน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติในผู้ที่อยู่ในหอผู้ป่วยหนัก น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนด้วยโรคปอดบวมโฟกัสในปอดทั้งสองข้างนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง เนื่องจากพื้นที่จำนวนมากได้รับผลกระทบในระบบทางเดินหายใจ
ถ้าเราจำแนกการอักเสบของปอด โดยคำนึงถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เราสามารถแยกแยะรูปแบบของโรคต่อไปนี้:
- ทวิภาคีบน lobar;
- ทวิภาคีกลีบล่าง;
- polysegmental.
หลักสูตรที่อันตรายที่สุดคือการอักเสบแบบ polysegmental ในปอดทั้งสองข้าง โรคนี้รุนแรง โดยมีอาการมึนเมารุนแรง ดังนั้นการรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุด ควรระลึกไว้เสมอว่าการอักเสบของ polysegmental นำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการเสียชีวิตของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของโรคปอดบวมติดเชื้อทวิภาคีคือ HIT (ภาวะภูมิไวเกินชนิดทันที) มักนำไปสู่ภาวะปอดบวมจากการหายใจล้มเหลว
การวินิจฉัยโรค
วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวมคือการเอ็กซเรย์ สัญญาณของโรคปอดบวมติดเชื้อในกรณีนี้จะดูเหมือนไฟดับหลายจุด ตามกฎแล้วพวกเขาจะเชื่อมต่อถึงกันและสร้างฝี การศึกษาเอ็กซ์เรย์ไม่เพียงใช้เพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของโรคด้วย
ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น แพทย์สามารถระบุการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจและเพิ่มความถี่ของกระบวนการทางเดินหายใจ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะระหว่างการหายใจดังเสียงฮืด ๆ: แห้งเปียกหรือคืบคลาน เอ็กซ์เรย์ไม่ได้ช่วยให้เห็นจุดโฟกัสของการอักเสบเสมอไป ท้ายที่สุดพวกเขาสามารถมีตำแหน่งที่ลึกและมีขนาดเล็ก นั่นคือเหตุผลที่ในบางกรณีจำเป็นต้องมีวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้จึงใช้ angiography, scintigraphy และ computed tomography CT เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการดูโรคปอดบวมติดเชื้อ
นอกจากวิธีการข้างต้นแล้วใช้ในการวินิจฉัยโรค:
- การตรวจเลือดทางชีวเคมีและทางคลินิก
- ตรวจปัสสาวะทั่วไป;
- ทดสอบเสมหะเพื่อตรวจหาการดื้อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรีย
ในกรณีจำเป็นเร่งด่วน การวิจัยเพิ่มเติมจะดำเนินการ:
- สำรวจทางซีรั่ม;
- histo- และการศึกษาทางเซลล์วิทยา
- หลอดลม;
- angiopulmonography และการสแกนไอโซโทปของปอด
- หากจำเป็นต้องผ่าตัด จะมีการทดสอบการทำงานที่เหมาะสมของไตและตับเพื่อสร้างช่วงของการรับน้ำหนักในหัวใจและหลอดเลือด
รักษาโรค
ผู้ป่วยแม้จะสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมติดเชื้อก็กำลังรับการรักษาและตรวจเพิ่มเติมในหอผู้ป่วยหนัก แนวทางทั่วไปในการรักษาโรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือการใช้วิธีการผ่าตัดและการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมด
การดูแลแบบเร่งรัดเริ่มต้นทันทีที่ผู้ป่วยเข้าแผนก หลังจากกำหนดประตูทางเข้าของการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ โฟกัสของบำบัดน้ำเสียจะถูกกำจัด งานหลักของการดูแลอย่างเข้มข้นคือการกำจัดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในปอดบวม รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการรักษาเสถียรภาพของสภาพและชีวิตของผู้ป่วย
ระหว่างการรักษา แพทย์จากสาขาการแพทย์ต่างๆ จะเข้าร่วม: นักบำบัด ผู้ช่วยชีวิต ศัลยแพทย์ และอื่นๆ
ต้านเชื้อแบคทีเรีย
การใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการอักเสบติดเชื้อของปอดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้อย่างมาก ตามกฎแล้ว แพทย์จะไม่รอผลการทดสอบแบคทีเรีย แต่จะจ่ายยาปฏิชีวนะในวงกว้างทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้าแผนก
หลังจากระบุสาเหตุของการติดเชื้อแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็จะถูกปรับเปลี่ยน โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่อยา ส่วนใหญ่มักจะให้ความสำคัญกับยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย:
- เซฟาโลสปอรินัม
- เพนิซิลลิน
- ฟลูออโรควิโนโลน
- Carbapenem.
- อะมิโนไกลโคไซด์และอื่นๆ
ในบางกรณีจะใช้การรักษาร่วมกับยาต้านแบคทีเรีย แต่ถึงกระนั้น ผู้เชี่ยวชาญก็ยังชอบการรักษาด้วยยาเดี่ยว เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะหลายตัวพร้อมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงและปัญหาความเข้ากันได้ เมื่อเลือกยาที่เหมาะสม จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้าม การแพ้ยา พิษต่อไตและตับ เป็นต้น
การกำหนดปริมาณยาปฏิชีวนะสูงสุดที่อนุญาตสำหรับโรคปอดบวมติดเชื้อนั้นถือว่ามีเหตุผลทางคลินิก จนถึงปัจจุบัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งสามารถใช้ได้แม้ไม่มีผลการวิจัยเลย
ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อโรคของกระบวนการติดเชื้อ ถือว่าเป็นเรื่องปกติที่จะใช้ชุดค่าผสมยาที่แตกต่างกัน โปรดจำไว้ว่ามีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถกำหนดชุดยาที่ถูกต้องได้
มาตรการล้างพิษ
องค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคปอดบวมติดเชื้อ (ICD-10 - รหัส - จาก J12 ถึง J18) คือการบำบัดล้างพิษที่มีประสิทธิภาพ การแนะนำสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำช่วยแก้ไขสมดุลเกลือน้ำ การรบกวนของโปรตีนในร่างกายช่วยฟื้นฟูอัลบูมิน การเตรียมกรดอะมิโนและพลาสมาได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อกำจัดสารพิษและเชื้อโรคใช้ hemosorption, plasmapheresis และ hemofiltration ไตวายต้องฟอกไต
ศัลยกรรม
ปอดบวมติดเชื้อบางกรณีต้องเข้ารับการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ
- Pneumothorax (การสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด)
- การพัฒนาของเลือดออกในปอด
- หนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด
- รักษาสัญญาณของโรคปอดบวมติดเชื้อ (ไอเป็นเลือด ไอมีเสมหะเป็นหนอง เป็นต้น) หลังจากกำจัดเชื้อไปหลายเดือน
การรักษาโรคปอดบวมติดเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้วิธีการรักษาที่ทันสมัย ช่วยให้คุณวางใจในผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้แม้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
โรคปอดบวมติดเชื้อเอชไอวีใน 80% ของผู้ป่วย เปอร์เซ็นต์ที่สูงนี้เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
- หน้าที่หลักของปอดคือการหายใจ เมื่อรวมกับอากาศ ไวรัส แบคทีเรีย ฝุ่นละอองที่เล็กที่สุดแล้ว ความเข้มข้นของเชื้อโรคในปอดจึงสูงกว่าอวัยวะอื่นมาก
- นอกจากนี้ปอดเองก็ไม่มีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ มีเพียงภูมิคุ้มกันทั่วไปของร่างกายเท่านั้นที่รับผิดชอบในการปกป้อง และด้วยไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ มันอ่อนแอลงและไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อได้
- ปอดมีจุลินทรีย์ของตัวเองซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อคนที่มีสุขภาพดี แต่เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เชื้อราและแบคทีเรียที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคปอดบวมได้
เป้าหมายหลักของการรักษาโรคปอดบวมในผู้ป่วย HIV คือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
การป้องกันโรคปอดบวมติดเชื้อในเอชไอวีควรคงอยู่ตลอดชีวิต ด้วยการลดระดับของ CD4-lymphocytes ผู้ป่วยจะได้รับ Biseptol (ทุกๆสามวัน) หากผู้ป่วยเป็นโรคปอดอักเสบติดเชื้อแล้ว ให้รับประทาน Biseptol ทุกวัน
นอกจากการป้องกันยาเสพติดแล้ว แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์พิเศษ ควบคุมอาหาร เลิกนิสัยเสีย และไปพบแพทย์เป็นประจำ
พยากรณ์
โรคปอดบวมติดเชื้อเป็นลักษณะระยะยาวและมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคนี้มักไม่ค่อยดี ครึ่งหนึ่งของคดีจบลงด้วยความตาย ที่ไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมจะเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว
