ภาวะตกเลือด subarachnoid เป็นภาวะที่เกิดจากเลือดออกในสมอง เมื่อเลือดเริ่มสะสมในบริเวณ subarachnoid ของเปลือกสมอง พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดศีรษะที่รุนแรงและรุนแรงการสูญเสียสติในระยะสั้นความสับสนซึ่งสามารถรวมกับภาวะ hyperthermia และอาการเยื่อหุ้มสมองที่ซับซ้อนได้ วินิจฉัยเลือดออกใต้วงแขนตามข้อมูล CT และ angiography ของสมอง หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการศึกษาดังกล่าว พยาธิวิทยาจะรับรู้ได้จากเลือดในน้ำไขสันหลัง พื้นฐานของการรักษาแบบดั้งเดิมในกรณีนี้คือการบรรเทาของ angiospasm เช่นเดียวกับการแยกโป่งพองในสมองออกจากระบบกระแสเลือดซึ่งดำเนินการผ่านการแทรกแซงการผ่าตัด
ลักษณะอาการ
ปวดศีรษะเฉียบพลันและรุนแรงมากโดยมีอาการตกเลือด subarachnoid ถึงจุดสูงสุดภายในเวลาเพียงไม่กี่วินาที เมื่อโป่งพองแตกหรือทันทีหลังจากนั้นสามารถสังเกตการสูญเสียสติในระยะสั้นได้ ในบางกรณี สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเท่านั้น ผู้ป่วยมักจะกระสับกระส่ายและอาจมีอาการชัก บางครั้งอาการสำคัญของโรคประสาทจะรวมเข้ากับภาพทางคลินิกของภาวะนี้ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะแก้ไขไม่ได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่นาทีหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง
คำอธิบายโดยละเอียดของการตกเลือด subarachnoid (ICD 10 I60) แสดงไว้ด้านล่าง
ในชั่วโมงแรกในกรณีที่ไม่มีอาการบวมอย่างรุนแรงและอาการไส้เลื่อนของต่อมทอนซิลของ cerebellum การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อคอจะไม่เด่นชัด อย่างไรก็ตามในวันแรกการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสารเคมีเริ่มต้นขึ้นและอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้อาการทางคลินิกระดับปานกลางหรือเด่นชัดของเยื่อหุ้มสมองปรากฏขึ้น, อาเจียน, การสะท้อนกลับของฝ่าเท้าทางพยาธิวิทยาทวิภาคี, การเปลี่ยนแปลงของชีพจรและกระบวนการของกิจกรรมทางเดินหายใจ ในช่วง 5-7 วันแรก อุณหภูมิอาจสูงขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะและความสับสนเป็นเวลานาน
hydrocephalus รองอาจทำให้ปวดศีรษะ อาการมึนงง และการเคลื่อนไหวผิดปกติเป็นเวลาหนึ่งเดือน เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกอาจทำให้รุนแรงขึ้นแล้วอาการที่มีอยู่
มันเกิดขึ้นได้อย่างไร
subarachnoid hemorrhage เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน เมื่อไม่มีอะไรบอกถึงสภาพดังกล่าว ตามกฎแล้วจะมีอาการปวดหัวแบบกระจายอย่างฉับพลันของประเภท "hit" ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยทั่วไปในสถานการณ์เช่นนี้จะเป็นลมในระยะสั้นและการพัฒนาของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การสูญเสียสติเป็นเวลานานบ่งบอกถึงรูปแบบการตกเลือดที่รุนแรงเมื่อมีการหลั่งเลือดเข้าสู่ระบบหัวใจห้องล่างซึ่งมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในสมอง subarachnoid-parenchymal
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของพยาธิสภาพนี้ ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของอาการตกเลือดใต้วงแขน (รหัส ICD - 10 I60) อาการสามารถแสดงออกได้หลายวิธีและคงอยู่ตั้งแต่ 1 วันถึง 4 สัปดาห์
ร่วมกับอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง การตกเลือดดังกล่าวอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในและพืช
บ่อยครั้งมากในช่วงที่เลือดออกในสมอง subarachnoid มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการนี้ถือเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียด ซึ่งเป็นการชดเชยโดยธรรมชาติ เนื่องจากจะรักษาความดันเลือดไปเลี้ยงในสมองในกรณีที่เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันในขณะที่มีเลือดออก ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังมักทำให้ภาวะเฉียบพลันนี้ถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูง
ในกรณีที่ตกเลือด subarachnoid รุนแรง ความผิดปกติร้ายแรงของหัวใจและอวัยวะระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้
ในช่วงเวลาเฉียบพลันของกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักจะมีอุณหภูมิสูงขึ้นจนถึงตัวเลขย่อยและการพัฒนาของเม็ดโลหิตขาว อาการเหล่านี้ยังสามารถตีความว่าเป็นสัญญาณของโรคติดเชื้อได้อีกด้วย
ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในขณะที่มีเลือดออกและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ตามมานั้นขึ้นอยู่กับความหนาแน่นและสาเหตุเป็นหลัก มันดำเนินไปยากมาก ตามกฎ มันเกิดขึ้นเมื่อโป่งพองของหลอดเลือดสมองแตก
สาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid จะกล่าวถึงด้านล่าง
สาเหตุของการเกิดพยาธิวิทยา
เกิดขึ้นเองหรือที่เรียกกันทั่วไปในศัพท์ทางการแพทย์ การตกเลือดเบื้องต้น (SAH) เกิดขึ้นตามกฎเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดสมองบางผิวเผิน ค่อนข้างน้อยมักจะสังเกตได้จากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือ mycotic, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือ diathesis ตกเลือด การตกเลือดในสมองส่วน subarachnoid นั้นพบได้บ่อยมากในการบาดเจ็บที่สมอง
ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองในสมอง การก่อตัวทางพยาธิวิทยาเหล่านี้สามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา สายตาโป่งพองเป็นรูปแบบ saccular บนผนังหลอดเลือดซึ่งมีความแตกต่างของคอร่างกายและก้น โดยปกติแล้วเส้นผ่านศูนย์กลางของถุงหลอดเลือดนั้นจะมีตั้งแต่สองสามมิลลิเมตรถึงสองเซนติเมตร โป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ถือเป็นขนาดยักษ์ อาการตกเลือดใต้วงแขน (ICD code I60) เกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันทั้งในผู้ชายและผู้หญิง และมักเป็นกรรมพันธุ์
สถิติ
การแตกของโป่งพองเกิดขึ้นบ่อยที่สุดระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปี และเกิดขึ้นในเกือบ 90% ของกรณีทั้งหมด การก่อตัวที่ไม่แตกของลักษณะนี้เกิดขึ้นในประมาณ 6-7% และไม่มีอาการของโรค - ใน 0.5% ของผู้ป่วย การแตกของโป่งพองมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านล่าง ซึ่งภายใต้กล้องจุลทรรศน์มักจะเห็นรูเข็มเล็กๆ ที่ปกคลุมไปด้วยก้อนลิ่มเลือดอุดตัน การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของโป่งพองอยู่ในสถานที่ของการแตกแขนงของเรือของคำสั่ง I และ II การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดของพวกเขาพบได้ในส่วน supraclinoid ของหลอดเลือดแดงภายใน (40% ของกรณี) ในหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าและส่วนหน้า (30% ของกรณี) ในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง (20%) ในกระดูกสันหลัง ระบบ (10%) ภาวะโป่งพองหลายครั้งมักเกิดขึ้นได้ยากและเกิดขึ้นในประมาณ 15% ของกรณี
ด้วยอาการตกเลือด subarachnoid เนื่องจากการกระตุกเป็นเวลานานของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ การขาดเลือดขาดเลือดกระจายของอวัยวะนี้พัฒนาในฐานของสมองซึ่งบ่อยกว่าทั้งหมดนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานขององค์ความรู้หลังการตกเลือด เช่น ความเฉื่อย ภาวะสมองเสื่อม นอกจากนี้ยังมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
วิธีการรักษา
การตกเลือด subarachnoid ต้องใช้มาตรการรักษาอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยในสถานการณ์นี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาล
ในเวลาเดียวกัน ความดันโลหิตสูงได้รับการแก้ไข ความดันโลหิตเป็นปกติ ใช้ยาแก้อาเจียนและยาแก้ปวด ในกรณีที่ผู้ป่วยหมดสติ กิจกรรมทั้งหมดข้างต้นจะดำเนินการกับพื้นหลังของการช่วยหายใจ
เพื่อขจัดภาวะหลอดเลือดในสมอง ผู้ป่วยจะได้รับยา Nimodipine (Nimotop) เนื่องจากการฉีดสารนี้อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของสมองขาดเลือดทุติยภูมิ จึงแนะนำให้รับประทานทุกๆ 4 ชั่วโมง ในกรณีที่หมดสติยาจะถูกฉีดผ่านการสอบสวน ไม่ควรรับประทานยาเม็ดกับน้ำผลไม้เพราะอาจทำให้ระบบเผาผลาญบกพร่อง
ในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตปกติหรือปานกลาง ควรทำการตัดหลอดเลือดโป่งพอง นอกจากนี้ยังถือว่าเหมาะสมที่จะเพิ่มความกดดันด้วยความช่วยเหลือของ "โดปามีน" หรือวิธีการอื่น
เพื่อบรรเทาสมองบวมน้ำใน subarachnoid hemorrhage (ICD 10), Dexamethasone, Mannitol, Glycerol ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อเกิดภาวะ hyponatremiaตามกฎแล้วมันเพียงพอที่จะลดปริมาณของของเหลวไอโซโทนิกที่ฉีดเข้าไปในเลือด เมื่อมีการพัฒนา hypovolemia สารละลาย isotonic saline หรือ Ringer's solution จะได้รับการจัดการเพื่อกำจัด ในกรณีที่ตรวจพบการผลิต ADH ที่ไม่เพียงพอ ให้ระบุข้อจำกัดของการบริหารของเหลวและการใช้ Furosemide หลังการตกเลือดใน subarachnoid
hydrocephalus ที่ไม่อุดตันจะลดลงโดยการเจาะเอวซ้ำๆ
มาตรการทั่วไปในพยาธิวิทยานี้คล้ายกับที่ทำในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะแสดงส่วนที่เหลือของเตียง อนุญาตให้ลุกขึ้นได้เฉพาะในสัปดาห์ที่ 4 หลังจากมีเลือดออก และก่อนหน้านั้นกิจกรรมการเคลื่อนไหวของเขาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น
เพื่อแก้ปัญหาการผ่าตัดรักษา จะทำการตรวจหลอดเลือดสมองทั้งหมด
เมื่ออาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย หลอดเลือดโป่งพองจะถูกตัดในสองวันแรกหลังจากการแตก ในกรณีที่ร้ายแรงมาก เมื่อพูดถึงการช่วยชีวิตมนุษย์ การแทรกแซงทางหลอดเลือดจะดำเนินการ เทคนิคที่คล้ายคลึงกันนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง เช่นเดียวกับในภาวะโป่งพองที่มีคอแคบมาก
การรักษาภาวะตกเลือด subarachnoid ควรทันเวลา
ในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการเร่งด่วนได้ จะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากการตกเลือด (ในช่วง "ช่วงเย็น") บางครั้งตัวอย่างเช่นกับ hematomas ของกลีบขมับควรทำการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขภาวะที่คุกคามถึงชีวิตแม้ว่าการผ่าตัดหลักซึ่งเป็นการตัดของโป่งพองจะเป็นไปไม่ได้ก็ตาม
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดประมาณ 6% และความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของการขาดดุลทางระบบประสาทอยู่ที่ประมาณ 13%
การวินิจฉัยอาการตกเลือด subarachnoid คืออะไร
การวินิจฉัยการตกเลือด
พยาธิสภาพนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเจาะเอว เมื่อตรวจพบน้ำไขสันหลังมีเลือดซึ่งไหลออกมาภายใต้ความกดอากาศสูง
ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการตกเลือด ของเหลวนี้จะได้รับสีแซนโทโครมิกเนื่องจากการแตกของเม็ดเลือดแดง การตรวจเลือดในบริเวณ subarachnoid สามารถตรวจพบได้โดย CT ของศีรษะ อย่างไรก็ตาม การเจาะเอวอาจมีประโยชน์ไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยแต่ยังสำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษา หากไม่พบการพัฒนาของการตกเลือด subarachnoid ซ้ำ น้ำไขสันหลังจะเริ่มค่อยๆ ใสขึ้น และในที่สุดองค์ประกอบของมันก็จะเป็นปกติภายในสัปดาห์ที่ 3
เลือดออกเฉียบพลันบางครั้งคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย และสถานะของการหมดสติและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถนำไปสู่สิ่งนี้ ด้วยการพัฒนาของอาการทางระบบประสาทโฟกัส พยาธิวิทยานี้ควรจะแตกต่างจากการตกเลือดในเนื้อเยื่อ
ต้องตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการวางแผนวิธีการผ่าตัดรักษา ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ศึกษาหลอดเลือดแดงหลักทั้งหมดของศีรษะ เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองหลายครั้งสามารถเกิดขึ้นได้พร้อมๆ กัน
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองได้หากใหญ่กว่า 5 มม. ในช่วงที่มีเลือดออกสามารถเห็นภาพการตกเลือดที่ฐานซึ่งบางครั้งรวมกับการตกเลือดในสมองหรือในช่องท้อง พิจารณาผลที่ตามมาของการตกเลือด subarachnoid ของสมอง
ผลที่ตามมาของการตกเลือดใต้วงแขน
ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลักสำหรับผลลัพธ์ของภาวะทางพยาธิวิทยานี้คือมีสติสัมปชัญญะในระดับต่ำ การมีเลือดในบริเวณใต้วงแขนท่อนล่าง อายุของผู้ป่วย และการปรากฏตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในแอ่งกระดูกสันหลัง
ในผู้ป่วยบางรายที่มีเลือดออกเล็กน้อย การเสียชีวิตอาจเกิดจากการที่สมองขาดเลือดเป็นระยะเวลานานในช่วงที่โรคเริ่มมีอาการ ในกรณีนี้ ความดันของของเหลวในไขสันหลังจะสูงขึ้นถึงระดับความดันในหลอดเลือดแดงของสมองและทำให้ระบบไหลเวียนเลือดหยุดเต้น
ความดันโลหิตสูงหลังการตกเลือดในชั้น subarachnoid ถือเป็นการชดเชย ดังนั้นยาลดความดันโลหิตที่ใช้ร่วมกับสัญญาณที่เป็นทางการดังกล่าวอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าหากไม่ใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกับปริมาณน้ำ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองขาดเลือดได้อย่างมาก ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในระยะเฉียบพลันของการตกเลือด subarachnoid อาจไม่ได้รับการแก้ไขในกรณีที่ไม่มีร่องรอยความเสียหายของอวัยวะ
ภาวะ hyponatremia นั้นเกิดจากการที่เนื้อเยื่อสมองสูญเสียโซเดียมไป และไม่ได้เป็นผลมาจากการตกเลือดเนื่องจากการหลั่งของ ADH บกพร่อง ต้องมีการแก้ไขเนื่องจากสามารถกระตุ้นการพัฒนาของสมองขาดเลือด
ยาต้านการละลายลิ่มเลือดสามารถป้องกันการเลือดกำเดาไหลที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง อย่างไรก็ตาม เพิ่มความเสี่ยงของภาวะสมองขาดเลือด และไม่ส่งผลอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ของการตกเลือดทางพยาธิวิทยา
Fludrocortisone มีฤทธิ์เป็นแร่คอร์ติคอยด์ และยังดูดซับโซเดียมในท่อของไตอีก ซึ่งหมายความว่าสามารถป้องกันการเกิดสมดุลโซเดียมในเชิงลบ ผลที่ตามมาจากการขาดเลือด และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ทุกคนควรรู้สาเหตุและผลที่ตามมาของการตกเลือด subarachnoid
พยากรณ์
การพยากรณ์การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตีที่สังเกตพบในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นหลัก หากให้การรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที ความน่าจะเป็นของการตกเลือดซ้ำหลังจากการแทรกแซงทางระบบประสาทจะสูงมาก และเป็นผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต การฟื้นตัวหลังจากตกเลือดต้องใช้เวลาอย่างน้อยหกเดือนและเป็นช่วงพักฟื้นที่ยากมาก การบริโภคยาทุกวัน, การตรวจสอบสภาพทั่วไป, การไปพบแพทย์ทางประสาทวิทยาเป็นประจำ - นี่คือสิ่งที่สำคัญในการฟื้นฟูสุขภาพในกรณีเช่นนี้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกในสมองควรเลิกนิสัยไม่ดีและเริ่มดำเนินชีวิตตามวัดเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาของการตกเลือด subarachnoid
พยาธิวิทยาในทารกแรกเกิด
ภาวะตกเลือดในทารก subarachnoid อาจสัมพันธ์กับการบาดเจ็บจากการคลอด มีอาการเช่น meningeal และ hydrocephalic syndrome รวมถึงอาการเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือดซึ่งจะปรากฏทันทีหลังคลอด
เลือดออกปานกลางในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่แทบไม่มีอาการหรือตรวจพบได้ในวันที่สอง สัญญาณของการตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิดปรากฏเป็น:
- ความวิตกกังวลและความตื่นตัวทั่วไป
- สมองกรี๊ด
- ชัก
- กลับด้านการนอนหลับ
- เสริมการตอบสนองโดยธรรมชาติ
- เพิ่มกล้าม
- Hyperesthesia.
- ดีซ่าน
- ยื่นกระหม่อม
การวินิจฉัยที่เหมาะสมและการรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคทางอินทรีย์ของสมองได้อย่างมาก มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว และลดผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางที่นำไปสู่การพัฒนาสมองพิการในเด็ก
ตกเลือดใต้วงแขนบาดแผล
อาการทางพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ศีรษะด้วยการกระแทกที่ศีรษะอย่างรุนแรงและการแตกของหลอดเลือด pial ซึ่งอยู่ในพื้นที่ subarachnoid ส่วนใหญ่มักจะเกิดบาดแผลของการตกเลือดดังกล่าวในเด็กอายุ ในวัยรุ่นและเด็กที่หกล้มจากที่สูง การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาหรือบนท้องถนน ตลอดจนอุบัติเหตุบนท้องถนน
ผลที่ตามมาของการตกเลือด subarachnoid ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ICD 10 I60) ขึ้นอยู่กับประเภทของเส้นเลือดและเลือดออกมาก อายุของผู้ป่วย ทันเวลาของการวินิจฉัยและการรักษาในโรงพยาบาล
