โรคติดต่ออันตรายชนิดหนึ่งที่กำลังมาแรงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือโรคคอตีบ กระบวนการอักเสบในระบบทางเดินหายใจส่วนบน ผิวหนัง ดวงตา และอวัยวะเพศไม่เป็นอันตรายมากนัก แต่โดยพิษจากร่างกายด้วยสารพิษที่ทำให้เกิดโรค - คอตีบคอรีนีแบคทีเรีย ความพ่ายแพ้ของระบบหลักของร่างกาย (ระบบประสาทและหัวใจและหลอดเลือด) อาจเป็นอันตรายได้และยังนำไปสู่ผลที่น่าเศร้า เกี่ยวกับสัณฐานวิทยาและจุลชีววิทยาของคอรีนแบคทีเรียมคอตีบ การเกิดโรคและความเป็นพิษ เส้นทางของการติดเชื้อ อาการและการรักษาโรค อ่านบทความ
คอตีบเมื่อวานและวันนี้
มนุษย์รู้จักโรคนี้มาตั้งแต่สมัยโบราณ ฮิปโปเครติสอธิบายไว้ในงานเขียนของเขา (460 ปีก่อนคริสตกาล) ในศตวรรษที่ 17 โรคระบาดคอตีบได้ทำลายชาวเมืองในยุโรปและจากศตวรรษที่ 18 ผู้อยู่อาศัยในอเมริกาเหนือและใต้ ชื่อโรค (จากภาษากรีก Diphthera ซึ่งแปลว่า "ฟิล์ม") ที่นำเข้าสู่การแพทย์กุมารแพทย์ชาวฝรั่งเศส Armand Trousseau สาเหตุของโรค - แบคทีเรีย Corynebacterium diphtheriae - ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1883 โดยแพทย์ชาวเยอรมัน Edwin Klebs แต่เพื่อนร่วมชาติของเขา นักจุลชีววิทยา ฟรีดริช เลฟเลอร์ ได้แยกแบคทีเรียออกเป็นวัฒนธรรมบริสุทธิ์ หลังเป็นการค้นพบของสารพิษที่หลั่งโดยคอตีบคอตีบ วัคซีนตัวแรกปรากฏในปี 1913 และถูกคิดค้นโดย Emil Adolf von Behring นักจุลชีววิทยาและแพทย์ชาวเยอรมัน ผู้ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยา
ตั้งแต่ปี 1974 อุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากโรคคอตีบได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทุกประเทศที่เป็นสมาชิกขององค์การอนามัยโลก ต้องขอบคุณโครงการฉีดวัคซีนจำนวนมาก และถ้าก่อนหน้านั้นในโลกนี้มีคนมากกว่าหนึ่งล้านคนล้มป่วยทุกปีและมากถึง 60,000 คนเสียชีวิตหลังจากใช้โปรแกรมการฉีดวัคซีนแล้วจะมีการบันทึกเฉพาะกรณีที่มีการระบาดของโรคคอตีบเท่านั้น และยิ่งพลเมืองที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันมีเปอร์เซ็นต์มากเท่าใด โอกาสเกิดโรคระบาดก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ดังนั้น ความครอบคลุมการฉีดวัคซีนของประชากร CIS ที่ลดลงในทศวรรษ 90 ทำให้เกิดการระบาดของโรค เมื่อมีการลงทะเบียนผู้ป่วยประมาณ 160,000 ราย
วันนี้ตามรายงานของหน่วยงานสาธารณสุข ประมาณ 50% ของประชากรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ และเนื่องจากตารางการฉีดวัคซีนเกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนซ้ำทุกๆ 10 ปี คุณสามารถได้ยินข้อมูลจากสื่อเกี่ยวกับความเป็นไปได้มากขึ้น การระบาดของโรคคอตีบในรัสเซียและอดีตประเทศ CIS
ไม่มีแล้วความเจ็บป่วยในวัยเด็ก
คอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก เป็นลักษณะการอักเสบของไฟบรินในบริเวณที่มีการแปลของโรคคอตีบบาซิลลัสและความมึนเมารุนแรงของร่างกายด้วยสารพิษ แต่ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา โรคนี้ได้ "โตขึ้น" และคนที่มีอายุมากกว่า 14 ปีมีความทุกข์ทรมานจากโรคนี้มากขึ้น ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ โรคคอตีบเป็นโรคร้ายแรงและอาจทำให้เสียชีวิตได้
กลุ่มเสี่ยงที่อ่อนแอที่สุดคือเด็กอายุระหว่าง 3 ถึง 7 ปี แหล่งที่มาของการติดเชื้อสามารถป่วยและเป็นพาหะของเชื้อโรคได้ โรคติดต่อที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยโรคคอตีบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากเส้นทางหลักของการติดเชื้อคือทางอากาศ ผู้ป่วยโรคคอตีบที่ตาและผิวหนังสามารถแพร่เชื้อได้โดยการสัมผัส นอกจากนี้คนที่ไม่มีอาการภายนอกของโรค แต่เป็นพาหะของโรคคอตีบคอตีบสามารถกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ - ระยะฟักตัวของโรคนานถึง 10 วัน อาการจึงไม่ปรากฏทันที
คอตีบเป็นโรคอันตรายสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน ในกรณีที่ไม่มีการให้เซรั่ม antidiphtheria ในทันที ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตคือ 50% และถึงแม้จะให้การรักษาอย่างทันท่วงที ก็มีโอกาสเสียชีวิต 20% สาเหตุมาจากการหายใจไม่ออก ภาวะช็อกจากพิษ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และอัมพาตทางเดินหายใจ
สกุล Corynebacterium
สาเหตุของโรคคอตีบ Corynebacterium diphtheriae (โรคคอตีบบาซิลลัสหรือบาซิลลัสของ Leffler) รวมอยู่ในสกุลแกรมบวกแบคทีเรียซึ่งมีมากกว่า 20 ชนิด ในบรรดาแบคทีเรียในสกุลนี้มีเชื้อโรคทั้งของมนุษย์ สัตว์ และพืช สำหรับยารักษาโรค นอกจากโรคคอตีบบาซิลลัสแล้ว ตัวแทนอื่นๆ ของสกุลนี้ก็มีความสำคัญเช่นกัน:
- Corynebacterium ulcerans – ทำให้เกิด pharyngitis การติดเชื้อที่ผิวหนังที่มักพบในผลิตภัณฑ์นม
- Corynebacterium jeikeium - ทำให้เกิดโรคปอดบวม เยื่อบุหัวใจอักเสบ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ติดเชื้อที่ผิวหนัง
- Corynebacterium cistitidis - อาจเป็นจุดเริ่มต้นของการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
- Corynebacterium minutissimum - กระตุ้นฝีในปอด เยื่อบุหัวใจอักเสบ
- Corynebacterium xerosis และ Corynebacterium pseudodiphtheriticum - ก่อนหน้านี้ถูกพิจารณาว่าเป็นต้นเหตุของเยื่อบุตาอักเสบและการอักเสบของช่องจมูก และปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าเป็น saprophytes ที่อาศัยอยู่บนเยื่อเมือกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ที่แตกต่างกัน
สัณฐานวิทยาของคอรีนีแบคทีเรียคอตีบคล้ายกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตัวแทนในสกุลนี้ทั้งหมด โรคคอตีบบาซิลลัสมีแคปซูลและหดตัว (ดื่ม) โรคคอตีบคอรีนีแบคทีเรียในรอยเปื้อนจะมีรูปร่างเป็นแท่งและจัดเป็นมุมที่สัมพันธ์กัน คล้ายกับชาวโรมัน ในบรรดาตัวแทนที่หลากหลายของแบคทีเรียประเภทนี้ มีทั้งรูปแบบที่เป็นพิษ (ผลิตสารพิษที่มีฤทธิ์ก่อโรค) และแบคทีเรียที่ไม่หลั่งสารพิษ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าแม้แต่ไม้เท้าของ Leffler ที่ไม่เป็นพิษยังมียีนที่รับผิดชอบในการผลิตสารพิษในจีโนม ซึ่งหมายความว่าภายใต้สภาวะที่เหมาะสม ยีนเหล่านี้สามารถเปิด.
ความรุนแรงและความเพียร
สาเหตุของโรคคอตีบค่อนข้างคงที่ในสภาพแวดล้อมภายนอก Corynebacteria ยังคงความเป็นพิษบนพื้นผิวของสิ่งของในครัวเรือนได้นานถึง 20 วันที่อุณหภูมิห้อง จุลินทรีย์ทนต่อการอบแห้งและอุณหภูมิต่ำได้ดี แบคทีเรียตาย:
- เมื่อผ่านความร้อนที่อุณหภูมิ 58 °C เป็นเวลา 5-7 นาที และเมื่อต้มเป็นเวลา 1 นาที
- บนเสื้อผ้าและเครื่องนอน - หลังจาก 15 วัน
- ในฝุ่นพวกมันจะตายใน 3-5 สัปดาห์
- เมื่อสัมผัสกับสารฆ่าเชื้อ - คลอรามีน ซับลิเมท กรดคาร์โบลิก แอลกอฮอล์ - ใน 8-10 นาที
กลไกการลุกลามของโรค
ผ่านประตูทางเข้า (เยื่อเมือกของต่อมทอนซิล จมูก คอหอย อวัยวะสืบพันธุ์ แผลที่ผิวหนัง เยื่อบุลูกตา) คอตีบ คอรีนีแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย โดยจะขยายพันธุ์และสร้างสารพิษ เมื่อมีภูมิคุ้มกันต้านพิษสูง สารพิษจะถูกทำให้เป็นกลาง แต่อย่างไรก็ตาม ในอนาคต สองทางเลือกสำหรับการพัฒนาสาเหตุของโรคคอตีบเป็นไปได้:
- คอรีนแบคทีเรียตายและคนยังคงแข็งแรง
- ด้วยสถานะภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอและความรุนแรงสูง แบคทีเรียคอตีบทวีคูณที่บริเวณที่มีการบุกรุกและทำให้เกิดแบคทีเรียที่มีสุขภาพดี
หากไม่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษ คอรีนีแบคทีเรียมคอตีบที่เป็นพิษจะนำไปสู่การพัฒนาของสัญญาณทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการติดเชื้อ สารพิษจะแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อ ระบบน้ำเหลือง และระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุอัมพฤกษ์ของหลอดเลือดและการซึมผ่านของผนังที่เพิ่มขึ้น สารหลั่ง fibrinogenic เกิดขึ้นในพื้นที่ระหว่างเซลล์กระบวนการพัฒนาเนื้อร้าย อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน ฟิล์มของคราบจุลินทรีย์ที่มีเส้นใยปรากฏขึ้นบนพื้นผิวของเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นสัญญาณเฉพาะของโรคคอตีบ ด้วยเลือด สารพิษจะเข้าสู่อวัยวะไหลเวียนโลหิตและระบบประสาท ต่อมหมวกไตและไต และอวัยวะอื่นๆ มันนำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญโปรตีน การตายของเซลล์ และการแทนที่ด้วยเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
สารพิษก่อโรค
คอตีบคอรีนีแบคทีเรียมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดโรคได้สูงเนื่องจากความสามารถในการหลั่ง exotoxin ซึ่งรวมถึงเศษส่วนหลายส่วน:
- พิษต่อระบบประสาทที่นำไปสู่เนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือก ขยายหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านของพวกมัน เป็นผลให้ส่วนประกอบของเหลวของเลือดเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำ นอกจากนี้ ไฟบริโนเจนในเลือดยังทำปฏิกิริยากับเซลล์เนื้อตายและสร้างฟิล์มเส้นใย
- ส่วนที่ 2 ของสารพิษประกอบด้วยสารที่มีโครงสร้างคล้ายกับ cytochrome C ซึ่งเป็นโปรตีนของเซลล์ในร่างกายทั้งหมดที่ทำหน้าที่หายใจ Corynebacteria toxin เข้ามาแทนที่ cytochrome ปกติของเซลล์และนำไปสู่ความอดอยากและความตายของออกซิเจน
- Hyaluronidase - เพิ่มการบวมและการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด
- Hemolyzing element - นำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
คุณสมบัติเหล่านี้ของคอรีนแบคทีเรียมคอตีบซึ่งมีหน้าที่ในการแพร่ฤทธิ์ก่อโรคผ่านสารพิษไปทั่วของร่างกายและเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนในการติดเชื้อนี้
การจำแนกโรค
คอตีบเป็นโรคที่มีหลายรูปแบบและหลายอาการ ตามการแปลของการบุกรุก รูปแบบที่แพร่หลายและแพร่หลายของโรคมีความโดดเด่น
รูปร่างและความแตกต่างของการไหลมีความโดดเด่น:
- โรคคอตีบของ oropharynx - แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ด้วยโรคหวัด, เกาะหรือการอักเสบของฟิล์ม), ทั่วไป (การโจมตีอยู่นอกช่องจมูก), พิษ (1, 2 และ 3 องศา), hypertoxic เกิดขึ้น 90-95% ของทุกกรณี
- โรคคอตีบ - แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (กล่องเสียง) แพร่หลาย (กล่องเสียงและหลอดลม) จากมากไปน้อย (การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังหลอดลม)
- คอตีบของจมูก ตา ผิวหนัง และอวัยวะเพศ
- โรคในรูปแบบรวม ซึ่งหลายอวัยวะได้รับผลกระทบในคราวเดียว
ตามระดับของความมึนเมาของร่างกาย โรคสามารถอยู่ในรูปแบบต่อไปนี้: ปลอดสารพิษ (เกิดจากสายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษของคอรีนีแบคทีเรียมคอตีบ) พิษใต้ผิวหนัง เป็นพิษ โรคคอตีบตกเลือดและเป็นพิษสูง
คลินิกและอาการ
เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยหรือพาหะของสายพันธุ์ที่เป็นพิษ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อประมาณ 20% อาการแรกในรูปของไข้สูงถึง 38-39 ° C เจ็บคอและกลืนลำบากปรากฏขึ้นในวันที่ 2-10
เนื่องจากอาการแรกของโรคคอตีบรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดและมีการนำเสนอผิดปรกติคล้ายกับอาการเจ็บคอ ขอแนะนำให้ทาที่สัญญาณแรกการตรวจหาเชื้อโรค แต่นอกเหนือจากอาการที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแล้วรูปแบบทั่วไปของโรคยังมีสัญญาณเฉพาะซึ่งประกอบด้วยรอยโรคเฉพาะของต่อมทอนซิล แผ่นโลหะที่มีเส้นใยก่อตัวเป็นแผ่นฟิล์มหนาแน่น สด พวกมันจะถูกลบออกได้อย่างง่ายดาย แต่เมื่อพวกมันข้นขึ้น แผลเลือดออกจะยังคงอยู่เมื่อเอาออก แต่โรคคอตีบนั้นแย่มากไม่ใช่กับฟิล์มบนเยื่อเมือก แต่ด้วยอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการกระทำของพิษคอตีบ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เมื่อเชื้อโรคเพิ่มจำนวนขึ้น สารพิษที่ปล่อยออกมาก็จะเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายตามกระแสเลือด เป็นสารพิษที่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน ซึ่งอาจมีดังนี้
- พิษช็อก
- ความเสน่หาของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis)
- แผลทำลายล้างของไต (โรคไต).
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (DIC - ซินโดรม).
- บาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนปลาย (polyneuropathy)
- อาการกลุ่ม (กล่องเสียงตีบ)
การวินิจฉัยโรค
วิธีการวินิจฉัยหลักคือการตรวจทางจุลชีววิทยา สำหรับต่อมทอนซิลอักเสบที่น่าสงสัยทั้งหมด การวิเคราะห์นี้กำหนดไว้เพื่อระบุคอรีนีแบคทีเรีย สำหรับการนำไปใช้งาน รอยเปื้อนจะถูกนำมาจากต่อมทอนซิลที่ได้รับผลกระทบและวัสดุจะถูกวางไว้ในสารอาหาร การวิเคราะห์นี้ใช้เวลา 5-7 วัน และให้ความเข้าใจเกี่ยวกับความเป็นพิษของสายพันธุ์บาซิลลัสคอตีบ
วิธีการนี้คือการวิเคราะห์หาแอนติบอดีในเลือด มีหลายวิธีในการวิเคราะห์นี้ แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือถ้าอยู่ในเลือดผู้ป่วยไม่มีแอนติบอดีต่อพิษคอตีบ แล้วสัมผัสกับการติดเชื้อ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อใกล้ถึง 99%
การศึกษาแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคคอตีบคือการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ ไม่ได้ยืนยันหรือปฏิเสธการปรากฏตัวของเชื้อโรคในร่างกาย แต่แสดงเฉพาะระดับกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในผู้ป่วย
การรักษาเฉพาะในโรงพยาบาล
การเริ่มรักษาโรคคอตีบทันทีเป็นสิ่งสำคัญมาก ด้วยวิธีนี้ โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงน้อยมาก ผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในแผนกโรคติดเชื้อ การแยกตัว ส่วนที่เหลือของเตียง และมาตรการการรักษาอย่างครบถ้วน ได้แก่
- การรักษาเฉพาะ. นี่คือการฉีดเซรั่มต้านโรคคอตีบต้านพิษที่มีแอนติบอดีต่อสารพิษ
- ยาต้านแบคทีเรีย. การใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์มากที่สุดกับเชื้อโครีนีแบคทีเรีย (อีรีโทรมัยซิน เซฟไตรอะโซน และไรแฟมพิซิน)
- อาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของ oropharynx
ป้องกันโรคคอตีบ
การป้องกันโรคติดเชื้ออันตรายนี้คือการฉีดวัคซีน เนื่องจากอันตรายหลักไม่ได้เกิดจากโรคคอตีบบาซิลลัส แต่เกิดจากสารพิษ การฉีดวัคซีนจึงดำเนินการด้วยทอกซอยด์ เพื่อตอบสนองต่อการนำเข้าสู่ร่างกาย แอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นโดยเฉพาะสำหรับสารพิษของแบคทีเรีย
วันนี้มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไอกรน คอตีบ และบาดทะยักที่เกี่ยวข้องกัน(ดีทีพี). ในรัสเซีย มีการลงทะเบียนวัคซีนที่ซับซ้อนหลายชนิด รวมทั้งคอตีบทอกซอยด์สำหรับการผลิตในประเทศและต่างประเทศ โรคคอตีบทอกซอยด์ไม่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง ในบางกรณี (10%) อาการแพ้ในท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการบวม รอยแดงของผิวหนังและความรุนแรง ซึ่งจะหายไปเองภายใน 2-3 วัน ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนอาจเป็นปฏิกิริยาแพ้ต่อส่วนประกอบใดๆ ของวัคซีนที่ซับซ้อน การใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ตามปฏิทินการฉีดวัคซีน เด็กอายุ 3 ถึง 6 เดือนจะได้รับการฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนซ้ำหลายครั้งจะดำเนินการที่ 1.5 ปีที่ 7 และ 14 ปี สำหรับผู้ใหญ่ แนะนำให้ฉีดวัคซีนทุกๆ 10 ปี
ปกป้องธรรมชาติ
การฉีดวัคซีนยังได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันที่ค่อนข้างไม่เสถียรจะเกิดขึ้นในคน ซึ่งกินเวลานานถึง 10 ปี หลังจากช่วงเวลานี้แนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้จะเพิ่มขึ้น และถึงแม้โรคคอตีบซ้ำๆ ในหลายกรณีจะรุนแรงกว่า แต่ผู้ป่วยจะอดทนได้ง่ายกว่ามาก แต่มีแนวโน้มว่าจะเกิดอาการมึนเมาได้ค่อนข้างมาก
ฉีดวัคซีนคำถามมากมายในสังคมทุกวันนี้ แต่ในกรณีของเรา การตัดสินใจไม่ควรนำอารมณ์มาใช้ แต่ควรคำนึงถึงข้อเท็จจริง
โรคคอตีบสามารถปิดกั้นทางเดินหายใจได้ภายใน 15-30 นาที ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีนี้เท่านั้นที่สามารถมืออาชีพ - การวางท่อ tracheostomy คุณพร้อมหรือยังที่จะเสี่ยงชีวิตและชีวิตของคนที่คุณรัก - คุณเลือกได้
